Emaka sarkoom

Emaka sarkoomiks nimetatakse mitteepiteliaalset pahaloomulist kasvajat, mis moodustub emaka seinte limaskestade, sidekoe ja lihaskiudude alusest.

Emaka sarkoom on haruldane, kuid üsna salakaval haigus. See on pahaloomuline kasvaja, mis kuulub progresseeruvate onkoloogiliste haiguste traagilisse nimekirja. Emaka sarkoom moodustab umbes 3-5% kõigist emaka pahaloomulistest kasvajatest ning haigus esineb emaka kehas umbes 3 korda sagedamini kui emakakaelal. Statistika kohaselt kannatavad emaka sarkoomi all 45–57-aastased naised. On võimatu mitte märkida sellist kurba tõsiasja, et isegi sarkoomi õigeaegse avastamisega haiguse algstaadiumis on positiivset ravitulemust väga harva täheldatud.

Haigust on arengu algstaadiumis raske diagnoosida. Ravi ja õige lähenemise kombinatsioon toob aga haiguse vastases võitluses tulemusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Emaka sarkoomi põhjused

Haiguse etioloogilisi ja patogeneetilisi omadusi pole veel piisavalt uuritud. Eksperdid väidavad, et sarkoomi teke on polüetioloogiline protsess, mis võib põhjustada taastuvate kudede rakuliste struktuuride kahjustusi.

Sarkomatoosse moodustumisega kaasnevad sageli teised patoloogiad:

• healoomuline fibromüoom, mis ilmneb hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel;
• embrüonaalse arengu häired;
• trauma sünnituse ajal;
• emakakoe terviklikkuse rikkumine pärast kunstlikku aborti või kuretaaži diagnostilistel eesmärkidel;
• kudede proliferatsiooni häired (endometriootiliste polüüpide teke, endomeetriumi patoloogiline proliferatsioon).

Sarkoomi tekkes mängivad olulist rolli halvad harjumused (nikotiin, alkohol, ravimite liigne tarvitamine), kutsetegevuse tunnused (joobeseisundi olemasolu, ohtlik tootmine), ökoloogia ja kiiritusravi.

Kuna patoloogia esineb kõige sagedamini menopausieas naistel, võib selle välimus olla seotud ovulatsiooni lõpetamisega, östrogeeni taseme tõusuga organismis ja neuroendokriinsete häiretega.

Naised, kellel on oht maka sarkoomi tekkeks, võivad olla:

• kellel oli rinnavähk;
• menopausi hilinenud algusega (pärast 50 aastat);
• polütsüstiliste munasarjade sündroomi all kannatavad;
• pole kunagi sünnitanud.

Suurt rolli võib omistada pärilikkusele, aga ka geneetilisele eelsoodumusele erinevate kasvajate suhtes. Sarkoom mõjutab neid kudesid ja organeid, mis olid varem vigastatud. Ohus võivad olla naised, kes on läbinud keemiaravi, samuti need, kes põevad herpesviirust. Samuti esinevad krooniline joove, kutsehaigused, halvad harjumused nagu suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine, samuti ülekaal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Emaka sarkoomi sümptomid

Nagu eespool märgitud, on riskirühmas 43–55-aastased naised. See vanus viitab menopausi lähenemisele või juba saabumisele. Seetõttu peaksid kõik üle 40-aastased naised oma tervist hoolikalt jälgima ja esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult arstiga konsulteerima. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on suurem võimalus taastuda.

Tuleb märkida, et emaka sarkoomi puhul esineb väga harva tüüpilisi sümptomeid, mis võiksid naist hoiatada. Emaka sarkoomi peetakse "vaikivaks kasvajaks", kuna isegi haiguse viimases staadiumis ei avaldu see salakaval haigus kuidagi. Sarkoom areneb müomatoosses sõlmes, esinedes emaka müoomina. Kui algab verine eritis tupest, tekivad menstruatsioonihäired, verejooks, mäda või leukorröa, valutavad valuhood väikeses vaagnas, võib eeldada, et haigus on levinud emakast välja. Selles haiguse staadiumis muutub naise välimus, näole ilmub kollasus, nõrkus, isutus, mis viib keha kurnatuseni, aneemiani ja muutub ka vere struktuur.

Algstaadiumis võib haigus pikka aega märkamatult kulgeda, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Kui sarkoom moodustub fibromatoossete sõlmeliste moodustiste sees, võivad sümptomid sarnaneda emaka fibroomi (healoomulise kasvaja) ühe vormi kliinilise pildiga.

Sarkoomi kiire areng võib avalduda järgmiste tunnuste abil:

• menstruaaltsükli häire;
• valutav valu alakõhus;
• väljendunud vesise eritise ilmumine, millel on enamasti ebameeldiv lõhn.

Kõige silmatorkavamad sümptomid ilmnevad endometrioosse sarkoomi moodustumise ajal või submukoossete sõlmeliste moodustiste mõjutamisel.

Hilisemates staadiumides ilmnevad sarkoomi tunnused. Nende hulka kuuluvad:

• aneemia;
• kaalulangus, isutus, suurenenud väsimus;
• keha joobeseisundi sümptomid, vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Metastaaside tekkimisel võib tekkida hepatiit, pleuriit, selgroo kahjustus ja muud patoloogiad, olenevalt sellest, millisesse organisse kasvaja tütarrakud on üle kantud.

Emaka sarkoomi tüübid

Maailma Terviseorganisatsioon tuvastab üsna suure hulga emaka sarkoomi sorte. Kõigil neil on erinev lokaliseerimine elundi suhtes, samuti kasvu kulg ja kiirus.

Vaatame kõige levinumaid sarkoomi tüüpe.

Emakakaela sarkoom

Üsna haruldane kasvaja tüüp, mis alustab oma arengut lihas- ja sidekoe rakkudest, fibromüoomi kehast, verevarustuse veresoontest või limaskestadest. Kui vaadata sellist kasvajat läbilõikes, meenutab see välimuselt "keedetud kala" ning väljastpoolt on moodustisel matt struktuur väikeste nekrootiliste tsoonide ja hemorraagiatega. Sageli võib sarkoomi segi ajada polüüpiga, mis on võimeline haavanduma. Ema sarkoom võib moodustuda limaskestadest: sellistel juhtudel meenutab moodustis viinamarjakobaraid.

Emakakaela sarkoom on palju haruldasem kui emaka sarkoom. Sellistel juhtudel diagnoositakse tavaliselt "emakakaelavähk", kuna uuringu käigus on sarkoom väga sarnane vähiga ja alles pärast histoloogilist uuringut pannakse täpne diagnoos "emakakaelasarkoom". Kasvaja kasvab eesmise ja (või) tagumise huule sees, mille tagajärjel tekivad rakkudes pöördumatud muutused, ainevahetus on häiritud, mis võib viia rakkude degeneratsioonini (nekrobioosini). Tavaliselt toimub kasvaja areng emakakaelakanalis. Haiguse arengule eelneb emakakaela fibroom või polüübid.

Haiguse kestuse kohta võib öelda, et alates esimeste emakakaela sarkoomi tunnuste avastamisest elavad patsiendid keskmiselt umbes 2 aastat. Patsiendid surevad sarkoomatoosse kopsupõletiku tõttu, kuna metastaasid tungivad kopsudesse. Võib esineda ka tugev emaka- või kõhuõõneverejooks, püelonefriit, ureemia (kusejuhade kokkusurumine), peritoniit (sarkoomi rebend kõhuõõnes) ja ka maksapuudulikkus.

Emaka keha sarkoom

Emakakeha sarkoom (leukoomsarkoom) on üsna levinud sarkoomi vorm, mis ilmneb emaka silelihastel ja esineb koos emaka müoomiga. See salakaval haigus mõjutab 43–52-aastaseid naisi. Kasvaja lokaliseerub emaka seinas või õõnsuses, harvemini emaka limaskesta all või esineb emaka välisosas, levides alumisse vaagnaõõnde. Kasvaja levib kõhukelme sise- ja parietaalorganitesse, andes metastaase. Hiljem ilmnevad metastaasid kopsudes, luudes, maksas jne.

See haigus algab endomeetriumi ehk müomeetriumi kudedes emaka sees. Järk-järgult progresseerub selline kasvaja, levides vaagnapiirkonda, kasvades parameetriumisse ja saates metastaase munasarjadesse. Ravimata jätmisel jätkuvad metastaasid lümfisüsteemi ja välistesse suguelunditesse.

Emaka strooma sarkoom

Emaka seinte limaskestade stroomast kasvav kasvaja. Sellise haiguse kulg võib olla nii agressiivne kui ka suhteliselt healoomuline, mis on tingitud kasvaja bioloogilistest omadustest (parameetrid, genoomsed häired, progresseerumise kiirus). Spetsialistide kõige levinuma versiooni kohaselt areneb emaka endomeetriumi strooma sarkoom vastsete stroomarakkudest või ilmneb neoplastiliste rakkude metaplaasia tagajärjel. Selline kasvaja avaldub kliiniliselt verise eritisena tupest, bimanuaalse uuringu käigus võib tuvastada emaka suuruse suurenemist, mõnikord heterogeense konsistentsiga.

Emaka endomeetriumi stroomasarkoomile on iseloomulik kõrge pahaloomulisuse aste. Haigusel on agressiivne kulg, mille tagajärjel võivad ilmneda täiendavad kasvajalised sõlmed nii lähedalasuvates kui ka kaugemates organites (metastaasid). Umbes 90% vähihaigete surma põhjuseks ei ole kasvaja, vaid metastaasid. Emaka endomeetriumi stroomasarkoomile on iseloomulik üsna ebasoodne prognoos koos kõrge hematogeense metastaasiga, mille tagajärjel sarkoom levib veresoonte kaudu mis tahes inimese organisse. Suurendatud mikroskoobi all on mitooside arv üle 10 10 vaateväljas. Emaka endomeetriumi sarkoomi täheldatakse 45–50-aastastel naistel. Haigus progresseerub peamiselt menopausi ajal ja on ökofüütilise vormi kujul olev kasvaja. Emaka endomeetriumi stroomasarkoomi korral moodustuvad ühtlased rakud, mis meenutavad normaalseid endomeetriumi stroomarakke. Meditsiinis eristatakse kolme tüüpi endomeetriumi sarkoomi. Need on endomeetriumi strooma sõlmed, kõrge ja madala pahaloomulisuse astmega endomeetriumi stroomasarkoom. Kõige ohtlikum aste on madalama astme endomeetriumi sarkoom, kuna selles staadiumis levib kasvaja juba märgatavalt vaagnast kaugemale, tungides aktiivselt läbi koebarjääride.

Emaka sarkoomis esinevad metastaasid

Sarkoom on võimeline levitama metastaase vere või lümfivoolu kaudu või kasvama naaberorganitesse.

Silelihassarkoomid arenevad kõige aeglasemalt, seega saavad nad metastaasida mõnevõrra hiljem. Sellised emakasarkoomid vabastavad oma osakesed verre, kust nad sisenevad hingamis- ja skeletisüsteemi, maksa ja välistesse suguelunditesse. Tütarrakkude levimisel kopsudesse mõjutab kõige sagedamini vasak pool: parem kops on mõjutatud harvemini. Kõhukelme ja rasvkesta kudede metastaasidega kaasneb tavaliselt vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Kõige sagedamini annab sarkoom metastaase manustesse: see seisund on eriti levinud endomeetriumi sarkoomi korral ja veidi harvemini mesodermaalse moodustumise segavormi korral.

Alanud metastaaside leviku protsess võib üsna kiiresti esile kutsuda surmava tulemuse. Metastaaside levik võib olla kaootiline ja sellise protsessi järjestust on üsna raske kindlaks teha.

Emaka sarkoomi diagnoosimine

Emaka sarkoomi on äärmiselt raske diagnoosida ainult kogutud anamneesi ja haiguse kliinilise pildi põhjal. Haiguse iseloomulike tunnuste kogumit tuleb kinnitada teiste täiendavate uuringutega, mis annavad täpsemat teavet.

Suguelundite välise seisundi uurimine, peegel ja bimanuaalne läbivaatus võivad lubada oletada onkoloogilise patoloogia esinemist. Seda järeldust hõlbustab sõlmeliste moodustiste ja tuberkulite määramine emakas, tütarkasvajad tupes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Emaka sarkoom ultrahelis

Ultraheli on ilmselt kõige populaarsem uuringuliik ja fibroidide kasvu edasine jälgimine, mille käigus määratakse patoloogia suurus, deformatsiooni aste ja emaka seinte kahjustus. Emaka sarkoom ultrahelis ei anna kasvajast nii selget ettekujutust, kui oleks vaja: sellisel patoloogial puuduvad eredad akustilised sümptomid. Samal ajal võib kasvaja stabiilne kasv dünaamikas uuringu ajal (kasvaja ilmne areng aasta jooksul), samuti fibromatoossete sõlmeliste moodustiste struktuuri muutused samaaegselt iseloomulike kliiniliste tunnustega olla põhjuseks kirurgilise sekkumise kasutamiseks. Lisaks aitab ultraheli jälgida lähedalasuvate lümfisõlmede ja organite seisundit, et hinnata metastaaside võimalust.

Loomulikult on selle meetodi abil sarkoomi võimatu selgelt tuvastada, kuid kontrolluuringul on võimalik märgata kasvaja fookuse suurenemist näiteks aasta jooksul ulatuses, mis vastab umbes 5-nädalasele rasedusperioodile. Sellisel juhul peetakse silmas kasvaja kiiret kasvu. Samuti saab ultraheli abil jälgida, kuidas fibromatoossed sõlmed muutuvad menopausi ajal ja menopausijärgsel perioodil. Ultraheliuuringud annavad selge määratluse kirurgilise sekkumise otsuse tegemiseks ja aitavad uurida ka naaberorganeid kasvaja suhtes. Emaka sarkoomi ultrahelimeetod määrab kindlaks patoloogilised muutused, lokaliseerimise, sõlmede suuruse ja tuvastab emaka deformatsiooni.

Aspiratsioonibiopsia meetod, millele järgneb sekretsioonide tsütoloogia, võimaldab tuvastada neoplasmi kooritud elemente.

Hüstroskoopia meetod annab võimaluse pöörata tähelepanu kudede patoloogilistele muutustele: on võimalik tuvastada erineva kontuurmustriga kasvajaid, samuti teostada moodustise sihipärast biopsiat.

Histoloogiline meetod on emaka pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel "kuldstandard". Analüüsiks vajalikku materjali saab eemaldada kolposkoopilise biopsia, ekstsisiooni, kuretaaži jms abil. Mõnikord tehakse emaka limaskesta eraldi analüütiline kraapimine, see meetod on eriti oluline endomeetriumi koe invasiooni korral, stromaalse endomeetriumi neoplasma korral. Kasvaja asukoha teiste variantide korral emaka sisemise limaskesta struktuuri muutusi ei tuvastata. Immunohistokeemiline uuring on samuti indikatiivne: pahaloomulised sarkoomirakud on positiivselt häälestatud vimentiinile (peaaegu 96%) ja lokaalselt aktiinile. Mesenhümaalse diferentseerumise markeriteks on desmiin, tsütokeratiinid, aktiin, IV tüüpi kollageen ja vimentiin.

Abimeetodite hulgas võime esile tõsta vaagna magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat, kopsude röntgenograafiat, kolonoskoopiat, rektosigmoidoskoopiat, vereanalüüse (aneemia esinemine).

Lõpliku diagnoosi saab panna alles pärast sarkoomi eemaldamist tehtud histoloogilise uuringu põhjal.

Emaka sarkoomi ravi

Emaka sarkoomi raviks on mitu meetodit, kuid kõige levinum on kirurgiline meetod, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Kirurgiline ravi võimaldab esiteks määrata haiguse staadiumi, millele järgneb kasvaja põhiosa eemaldamine. Seda ravimeetodit kasutatakse haiguse varases staadiumis. Muudel juhtudel, kui haigus avastatakse hilja, ei ole kirurgiline ravi piisav. Siin on vaja teisi ravimeetodeid. Mis puutub kiiritusravisse, siis see on tänapäeval üks tõhusamaid emaka sarkoomi ravimeetodeid. Tuleb märkida, et kirurgiline ravi või keemiaravi üksi ei anna positiivseid tulemusi. See ravimeetod "toimib" ainult kombinatsioonis. Nende kahe ravimeetodi kombinatsioon võimaldab teil vabaneda kasvaja juurtest. Emaka sarkoomi raviks kasutatakse laialdaselt rahvapärast meetodit. Rahvameditsiini retsepte on tohutult palju, kuid juhtumid on erinevad. Näiteks täiesti lootusetud patsiendid, kes on proovinud kõiki võimalikke emaka sarkoomi ravimeetodeid, paranevad rahvameditsiini retseptide abil. Väga sageli soovitatakse kasutada aaloeõit. See imeline taim võib omada kasvajavastast toimet ja samal ajal taastada immuunsust. Võtke üks suur aaloe leht, purustage see ja valage ühe liitri alkoholiga. Laske infundeerida kaks nädalat, pärast mida peate enne sööki võtma ühe supilusikatäie kolm korda päevas.

Emaka sarkoomi kõige sagedamini kasutatavad terapeutilised meetmed on keemiaravi, kasvaja kirurgiline eemaldamine või patoloogia kombineeritud ravi.

Arvestades asjaolu, et sarkoom kaldub takistamatule lümfogeensele metastaasile, peavad spetsialistid parimaks ravivõimaluseks kirurgilist ravi. See hõlmab emaka ulatuslikku eemaldamist koos munasarjadega, mis võib hõlmata ka suurt rasvkoe (suur metastaaside leviku tõenäosus). Samuti võidakse eemaldada lähedalasuvad lümfisõlmed.

Sõltuvalt staadiumist võib määrata täiendavat kiiritusravi ja/või keemiaravi.

Emaka sarkoomi keemiaravi

Emaka sarkoomi keemiaravi määratakse antratsükliine - nn kasvajavastaseid antibiootikume - kasutavate raviskeemide abil. Selliste ravimite hulka kuuluvad daunorubitsiin, doksorubitsiin, idarubitsiin või epirubitsiin, mida maailmapraktikas aktiivselt kasutatakse. Praegu uuritakse ravimi ifosfamiidi toimet ja positiivse efekti olemasolu, selle kasutamist nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste kasvajavastaste ainetega.

Sellise keemiaravi positiivne dünaamika võib olla 15-30%.

Kombineeritud ravi on üldiselt efektiivsem, aga ka toksilisem. Positiivseid tulemusi täheldatakse kombineeritud ravi korral dotsetakseeli ja gemtsitabiiniga (efektiivsus 53%) ning kasvaja kordumise kahtluse korral on võimalik korduv kontrollravi.

Mõnel juhul on madala astme stroomaalse sarkoomi diagnoosimisel lubatud kasutada hormoonravi, gestageeni ja antiöstrogeenide ning progesterooni suurte annuste manustamist.

Kombineeritud kiiritusravi ja selle rolli emaka sarkoomi ravi efektiivsuses pole veel piisavalt uuritud.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Emaka sarkoomi ennetamine

Esiteks seisneb emaka sarkoomi ennetamine regulaarsetes günekoloogi ennetavates uuringutes. Kui avastatakse emaka healoomuline kasvaja, on vaja õigeaegselt läbida ravi, kuid kui haigust ei avastata, on soovitatav konsulteerida arstiga umbes 2-3 korda aastas. Samuti on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi naistehaiguste ravis, eriti kui see puudutab hormonaalset tasakaalutust. Eksperdid soovitavad ka sünnitust mitte edasi lükata, soovitatav on saada kaks või kolm last. Kui te ei plaani lapsi saada, peaksite kasutama kaasaegseid kaitsemeetodeid soovimatu raseduse eest, vältima aborte. Samuti peaksite kinni pidama dieedist, piirates loomsete rasvade tarbimist. Sööge rohkem köögivilju ja puuvilju. Ja muidugi ei saa me mainimata jätta tervislikku eluviisi. Loobuge halbadest harjumustest nagu suitsetamine, alkoholi tarvitamine, veetke rohkem aega õues ja tegelege spordiga.

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad regulaarsed günekoloogi külastused, tervisekontrollid nii lapsepõlves kui ka menopausi ajal. Oluline on õigeaegselt avastada ja ravida neuroendokriinseid häireid, emaka ja selle derivaatide põletikulisi protsesse, fibroide ja polüpoosi.

Tasakaalustatud hormonaalne taust mängib samuti rolli haiguste ennetamisel, seega on vaja järgida järgmisi põhimõtteid:

• vali rasestumisvastased vahendid õigesti, konsulteerides alati arstiga;
• vältida soovimatut rasedust, vältida kunstlikke aborte;
• luua täisväärtuslik ja aktiivne seksuaalelu;
• vältige stressirohkeid olukordi, ärge tehke ületööd, juhtige tervislikku eluviisi;
• Ravige kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi õigeaegselt.

Emaka sarkoomi prognoos

Emaka sarkoomi prognoos on mitmetähenduslik: fibromatoossetest sõlmelistest moodustistest (haruldaste metastaasidega) moodustunud kasvajad kulgevad soodsamalt, kuid endomeetriumi sarkoomil sellist positiivset suundumust pole. Statistika kohaselt on patsientide elulemus viie aasta jooksul järgmine:

• sarkoomi esimeses staadiumis – 47%;
• teisel astmel – umbes 44%;
• kolmandal astmel – 40%;
• neljanda astme kasvajatega – ainult 10%.

Molekulaargeneetikute poolt praegu läbiviidavad intensiivsed uuringud lubavad loota, et lähitulevikus saame vastuse arvukatele küsimustele, mis on seotud emaka sarkoomi diagnoosimisega. Teadlased teevad kõvasti tööd, et võimaldada meditsiinil kontrollida patoloogia kulgu, suurendada terapeutiliste meetmete adekvaatsust ning säilitada ja pikendada patsientide eluiga.