Rinnanäärmete turse

Piimanäärmete turse, st nende rakkude või strooma mahu suurenemine, omab nii füsioloogilist olemust kui ka patoloogilist etioloogiat.

[ 1 ]

Põhjused rindade turse

Kõik rinnanäärmetes toimuvad füsioloogilised protsessid on põhjustatud selliste hormoonide sünteesist nagu östrogeenid, progesteroon, prolaktiin, hüpofüüsi sünteesitud luteotroopne hormoon, aga ka teised hüpotalamuse, kilpnäärme ja neerupealise koore poolt toodetud steroidhormoonid.

Aga kui piimanäärme turse ei ole seotud hormoonide loomuliku ainevahetusega, jääb teine variant - patoloogia. Ja selle arengul on palju versioone: alates kolesterooli liigsest (või puudusest), mis on vastavates näärmetes steroidhormoonide biosünteesi "tooraine", kuni nende näärmete töö häireteni või steroidogeneesiks vajalike spetsiaalsete ensüümide puuduseni.

Rindade turse peamised põhjused, peamiselt naistel, on tingitud suguhormoonide taseme muutustest.

Seega on menstruatsioonieelne piimanäärmete turse, mida täheldatakse enamikul naistel, põhjustatud östrogeenide - östradiooli, östriooli ja östrooni - ning progesterooni suurenenud sünteesist ja vabanemisest verre, mida toodavad munasarjad ja neerupealise koor. Progesteroon suurendab piimanäärmete näärmerakkude mahtu ning tänu östradioolile toimub rinna sidekoe moodustumine ja piimajuhade arvu suurenemine. Seetõttu täheldatakse enne menstruatsiooni algust rindade turset ja valulikkust.

Kuid piimanäärmete turse pärast menstruatsiooni on enamasti märk mastopaatiast - fibroossest, tsüstilise, fibrotsüstilise, fokaalse või difuusse mastopaatiast. Nende healoomuliste kasvajate korral on piimanäärmete valu ja turse tingitud rinnanäärme kiulise (side)koe, selle juhade või alveoolide epiteeli vohamisest, samuti sõlmeliste või stringikujuliste moodustiste ilmnemisest. Võib täheldada naha suurenenud tundlikkust ja hüpereemiat rinnal, samuti eritist nibudest.

Näiteks mitterasedatel naistel menstruaaltsükli häirete taustal võib piimanäärmete tursega kaasneda isegi piimaeritus. See on nn hüperprolaktineemia - hormooni prolaktiini suurenenud süntees, mille põhjuseks on hüpofüüsi kasvaja (adenoom). Kliiniline praktika näitab aga, et see patoloogia võib olla munasarja tsüsti, maksatsirroosi, hüpotüreoidismi või ajukasvaja tagajärg.

[ 2 ], [ 3 ]

Vormid

Rasedus ja menopaus

Piimanäärmete turse raseduse ajal tekib loomulikel põhjustel. Mis puutub meie järglaste toitmisse, siis inimesed on imetajad ja looduse poolt määratud rindade eesmärk on toita lapsi seni, kuni nad on võimelised sööma muud toitu.

Seega on see raseduse ajal ilmnev märk - piima tootva näärmekoe suurenemine, alveoolide ja erituskanalite areng - ettevalmistus lapse eelseisvaks rinnaga toitmiseks. Lisaks östradioolile ja progesteroonile osalevad selles protsessis ka östriool, prolaktiin ja spetsiaalne hormoon, mida sünteesib inimese embrüo trofoblastide pinnakiht - platsenta laktogeen.

Fertiilses eas naistel võib menopausi ajal esineda piimanäärmete turset, mis on seotud rasvkoe ja osaliselt kiulise koe mahu suurenemisega, mis reeglina tõrjub näärmekoe välja. See esineb ka hormonaalse süsteemi toimimise muutuste taustal ja sealjuures kardinaalsete muutuste taustal.

Menopausi ajal toimuvate hormonaalsete protsesside domineerivaks füsioloogiliseks ja biokeemiliseks komponendiks on munasarjade aktiivsuse vähenemine, follikulaarsete rakkude östrogeeni sünteesi järsk vähenemine ja östradiooli tootmise täielik lakkamine. Seda perioodi iseloomustavad olulised muutused lipiidide metabolismis ja üldkolesterooli taseme tõus.

Lisaks ei välista menopaus mastopaatiat, mille korral rinnad suurenevad. Vaatamata munasarjade östrogeenide tootmise olulisele vähenemisele on rasvkude võimeline ladestama östrogeene, mida menopausi ajal sünteesitakse testosteroonist (seda toodab jätkuvalt neerupealisekoor, ehkki palju väiksemates kogustes). Need östrogeenid destabiliseerivad hormonaalset tausta, mis viib rindades mitmesuguste patoloogiliste protsessideni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lapse ja nooruki piimanäärmete turse

Lapse piimanäärmete turse tekib peamiselt füsioloogilistel põhjustel. Näiteks vastsündinutel (esimesel elukuul) - see on tingitud asjaolust, et ema östrogeen ja progesteroon sisenevad platsentasse ja satuvad loote verre ning pärast sündi - lapse verre.

Lastearstid defineerivad seda nähtust kui "vastsündinute hormonaalset kriisi", mis esineb keskmiselt kaheksal kümnest mõlema soo imikust.

Paari nädala pärast möödub vastsündinute piimanäärmete turse (sageli koos nibueritusega) loomulikul teel. Aga kui avastatakse suurenemine, mis ei mõjuta nibu piirkonda, ja lapse kehatemperatuur tõuseb, siis on ilmne põletik - imiku mastiit, mis võib areneda mädaseks. Ja siis on vaja antibiootikume.

Tüdrukute piimanäärmete turse, mis algab pärast kaheksa-üheksa-aastaseks saamist, on täiesti normaalne protsess, mis on seotud puberteedi algusega. Sel perioodil hakkab organism tootma östrogeene, eriti östrooni, mis vastutab teiseste sugutunnuste tekke eest. Nende kasv toimub järk-järgult ja jätkub kogu puberteediea vältel.

Kui see sümptom algab tüdrukutel varasemas eas, siis arstid väidavad enneaegse puberteedi fakti ja enamasti puuduvad muud puberteedi alguse tunnused täielikult. Laps tuleks näidata endokrinoloogile, kuna kõik viitab hormonaalsele patoloogiale, mis võib olla seotud hüpofüüsi, hüpotalamuse, neerupealiste või kilpnäärmega.

Tuleb märkida, et noorukite (nii tüdrukute kui ka poiste) piimanäärmete märkimisväärne turse on rasvumise tõttu võimalik, kui rasvaladestused on koondunud rindkere ja õlavöötmesse.

Muide, seda sümptomit poistel võib täheldada just noorukieas ja see on põhjustatud ka puberteedi algusest. Meditsiinilise terminoloogia kohaselt on see juveniilne günekomastia, mille põhjuseks on steroidogeneesi rikkumine naissuguhormoonide suunas.

Piimanäärmete turse noorukieas poistel avaldub nibude ümbritseva pigmendilaigu (2–5 cm läbimõõduga) kerge suurenemisena koos nende suurenenud tundlikkusega. Vananedes hormoonide tootmine normaliseerub ja günekomastia kaob. Kui aga suurenemine umbes pooleteise kuni kahe aasta jooksul ei kao, võib poisil olla probleeme kilpnäärme, maksa või munanditega. Millised täpselt – peaks kindlaks tegema laste endokrinoloog.

Piimanäärmete turse meestel

Günekomastia – näärmekoe vohamine piimanäärmetes – on samuti organismi hormonaalse tasakaalutuse tagajärg. Eelkõige vähenenud testosterooni tootmine; ebapiisav androgeeni süntees (hüpogonadism); liigne progesteroon ja östrogeenid hüperkortitsismi (neerupealise koore hüperfunktsioon) korral; somatotroopse hormooni liigne tootmine hüpofüüsi poolt; kilpnäärmehormoonide taseme tõus (hüpertüreoos) jne.

Eksperdid seostavad neid hormonaalse sfääri patoloogilisi kõrvalekaldeid nii endokriinsüsteemi geneetiliselt määratud tunnustega kui ka ühe hormooni tootva organi - munandite, neerupealiste või hüpofüüsi - kasvajaliste moodustistega.

Lisaks võib meeste piimanäärmete turse tekkida alkohoolikute maksatsirroosi tagajärjel, samuti pärast östrogeeni sisaldavate hormonaalsete ravimite ja mõnede antidepressantide pikaajalist kasutamist.

Selle patoloogia arengus mängib olulist rolli rasvumine, mis võib viia nn vale günekomastiani või lipomastiani – rasvkoe kasvu piimanäärmes paralleelselt nahaaluste rasvaladestuste kasvuga keha erinevates piirkondades.

Diagnostika rindade turse

Diagnostikas kasutatakse meetodite komplekti, mis võimaldab meil kindlaks teha patoloogia tegeliku põhjuse. Nende hulgas:

• füüsiline läbivaatus koos rindkere palpatsiooniga;
• rinna röntgenülesvõte (mammograafia);
• rinnanäärme, kilpnäärme, neerupealiste, vaagnaelundite ultraheliuuring (UH);
• hormoonide taseme laboratoorsed vereanalüüsid (östradiool, prolaktiin, testosteroon, luteotropiin, türeotropiin, adrenokortikotropiin jne);
• vere ensüümimmunoanalüüs;
• uriinianalüüs (uurea, lämmastiku, kreatiniini, maksa transaminaaside määramiseks);
• Neerupealiste, aga ka aju KT või MRI.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi rindade turse

Ravi sõltub selle patoloogia arengu põhjustest, kuid enamasti on need hormoone või nende sünteetilisi analooge sisaldavad ravimid.

Seega on progesteroonil põhinev hormonaalne ravim Progestogel (välispidiseks kasutamiseks) ette nähtud naistele, kes kurdavad enne menstruatsiooni piimanäärmete tugevat turset ja valulikkust.

Prolaktiini taseme normaliseerimiseks - hüperprolaktineemia korral kasutatakse Parlodeli (bromokriptiini): 1,25-2,5 mg kolm korda päevas (pärast sööki).

Hajusate mastopaatia vormide korral on antiöstrogeense toimega ravim tamoksifeen (toremifeen) üsna efektiivne - 20 mg päevas. Kuid tuleb meeles pidada, et see ravim on vastunäidustatud endometrioosi ja maksafunktsiooni häirete korral naistel.

Menopausi raviks soovitatakse sageli rasvkoes östrogeenide sünteesi inhibiitorit Femarat (1 tablett päevas). Kuid see ravim põhjustab kõrvaltoimeid peavalu ja liigesevalu, iivelduse ja üldise nõrkuse näol.

Hüpogonadismi (androgeenipuuduse) ravi meestel viiakse läbi antiöstrogeensete ravimitega nagu klomifeen, klomid või serofeen (suukaudselt 50 mg 1-2 korda päevas).

Juhtudel, kui hormoonravi meestel on osutunud ebaefektiivseks, on võimalik mastektoomia - näärme kirurgiline eemaldamine ja vale günekomastia korral - rasvaimu.

Kliiniline endokrinoloogia ei ole välja töötanud laste rinnanäärmete turse ravi - nii tüdrukute enneaegse arengu kui ka poiste juveniilse günekomastia korral. On vaja ainult arsti juures jälgida ja vähemalt kord aastas läbida täielik läbivaatus.

Kui aga poiste piimanäärmete turse saavutab märkimisväärse suuruse ja ei kipu taanduma, määravad arstid rinnale tiheda sideme pealekandmise ja suguhormoonide tootmise vähendamiseks hormonaalsete ravimite kasutamise. Üks selle rühma ravimitest on Danoval (kapslites); soovitatav päevane annus on 100 ja 200 mg, jagatuna kolmeks annuseks.

Ärahoidmine

Kahjuks on rindade turse ennetamine praktiliselt võimatu, kuna mis tahes hormoonide, sealhulgas suguhormoonide spetsiifiline süntees on iga inimese individuaalses geneetilises koodis.

Meditsiiniteadus väidab aga (ja praktiseerivad arstid ei eita seda), et õige toitumise ja piisava füüsilise aktiivsuse korral on täiesti võimalik proovida ennetada mõningaid hormonaalse süsteemi rikkeid. Näiteks spordiga tegelevatel meestel on normaalne süsivesikute ainevahetus ja peamise meessuguhormooni testosterooni tase.

Normaalsele hormonaalsele ainevahetusele lisaohtu tekitada ei tasu, kuritarvitades tooteid, mis sisaldavad palju fütoöstrogeene - taimseid mittesteroidseid ühendeid, mis on struktuurilt ja toimelt sarnased inimese hormoonidega. Selliste toodete hulka kuuluvad kõik kaunviljad (eriti soja), mais ja nisu, päevalille- ja linaseemned, brokkoli, spargel ja spinat, kartul ja porgand, datlid ja granaatõun, petersell ja basiilik, sarapuupähklid, kõvad laabijuustud, tumedad viinamarjad ja punane vein, samuti humala abil toodetud õlu... Lisaks humalale kuuluvad fütoöstrogeenirikaste ravimtaimede hulka ženšenn, punane ristik, angelikas, palderjan, emaürt, salvei, sidrunmeliss, lagrits, naistepuna, geraanium, rosmariin.

Tuleb meeles pidada, et piimanäärmete turse, mis ei ole seotud kehas füsioloogiliselt määratud protsessidega ega vasta soolistele omadustele ega vanuse normidele, on patoloogia.

[ 13 ]

Prognoos

Prognoos on üldiselt positiivne, kuid inimese hormonaalne süsteem on väga haavatav, seega ei saa keegi garanteerida, et tüsistuste (eriti mastopaatia korral) ja tõsisemate haiguste esinemine on välistatud.