Rinnakoe histoloogia

Kui piimanäärme mammograafia või ultraheli tulemused näitavad muutusi, mis võivad olla onkoloogilist laadi, võetakse patoloogilise moodustise koeproov – tehakse biopsia. Saadud proovi uurivad patomorfoloogid ja määravad selle rakulise struktuuri ehk tehakse piimanäärmekoe histoloogia. Histoloogia kui bioloogia ja meditsiini kõige olulisem teaduslik tööriist on ainus viis ebanormaalsete kasvajarakkude tuvastamiseks.

Seetõttu on rinnakasvajate histoloogia onkoloogias kõige täpsem diagnostiline meetod ja aitab valida kõige tõhusama ravimeetodi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rinnakoe histoloogia näidustused

Rinnakoe biopsia ja histoloogia peamised näidustused hõlmavad patoloogia pahaloomulise iseloomu võimalust järgmistel juhtudel:

• intensiivne fokaalne või difuusne hüperplaasia piimanäärmete erinevates kudedes ja struktuurides;
• fibroadenoos, sealhulgas fülloidne fibroadenoom;
• piimanäärmete tsüstilised kahjustused;
• intraduktaalne papillomatoos;
• koenekroos (näärme-, kiuline, rasvane);
• rinnavähk, selle kordumised ja metastaasid.

Kõige olulisemad tunnused, mis annavad alust kahtlustada piimanäärmete kudedes toimuva patoloogilise protsessi pahaloomulisust ja pöörduda nende uurimise poole rakulisel (tsütoloogilisel) tasandil, avalduvad koesiseste tihendite kujul (nii palpeeritavad kui ka mammogrammil või ultrahelil registreeritud); ebanormaalne eritis nibudest; rinna nibu-areolaarse tsooni deformatsioonid, värvimuutus või haavandumine; mitmesugused muutused piimanäärme nahas; piirkondlike lümfisõlmede suuruse suurenemine jne.

Lisateavet biopsiameetodite ja -protseduuride kohta leiate publikatsioonist Rinnabiopsia.

Piimanäärme histoloogia dekodeerimine: peamised näitajad

Piimanäärmekoe morfoloogia ja biokeemiliste omaduste uuring viiakse läbi kõige õhemates lõikudes valgus- või elektronmikroskoobi all. Kudestruktuuride visualiseerimise parandamiseks ja täpsemaks analüüsiks kasutatakse spetsiaalseid histoloogilisi värvaineid. Tänu faasikontrast-, fluorestsents-, interferentsi- ja muudele mikroskoopiameetoditele, samuti rakkude keemilise koostise uurimisele tsütospektrofotomeetria abil, võimaldavad histoloogiliste uuringute tulemused ja piimanäärme histoloogia dekodeerimine läbi viia kasvajate - healoomuliste ja vähkkasvajate - diferentsiaaldiagnostikat.

Rinnavähi histoloogia abil saab kindlaks teha:

• kasvaja morfoloogiline tüüp ja selle histogenees;
• pahaloomulisuse aste (pahaloomuline kasvaja);
• neoplasmi hormonaalne seisund;
• jaotusaste.

Sõltuvalt kasvajarakkude kujust eristavad spetsialistid pahaloomuliste kasvajate histoloogilisi vorme. Kui rakud on sarnased ajukoega, siis määratakse medullaarne vähk; kui rakud on tubulaarsed, määratakse tubulaarne vähk; suure mutsiini ja lima sisaldusega.

Piimanäärme histoloogia dešifreerimine pahaloomulisuse astme või, nagu spetsialistid seda defineerivad, kasvaja diferentseerumise astme järgi põhineb neoplasmirakkude struktuuri uurimisel muteerunud rakkude (raku anaplaasia) eraldamise ja nende protsendi määramise teel tervete rakkude suhtes. Pahaloomulisuse madalaim aste (klass) on esimene (GI), kõrgeim on GIV.

Piimanäärme fibroadenoomi histoloogia - kui patoloogia on healoomuline - peaks selle indikaatori järgi olema GX-astmega, mis tähendab, et "pahaloomulisuse astet ei saa hinnata" (st onkoloogiat ei avastata).

Immunohistokeemiline meetod määrab rakkude koostisained ning immunotsütokeemiline meetod määrab östrogeeni (ER) ja progesterooni (PR) membraaniretseptorite ning epidermaalse kasvufaktori (HER2/neu) koe biomarkerid. Immunofluorestsentsi automatiseeritud kvantitatiivne analüüs (AQUA) määrab kasvaja proliferatiivset aktiivsust (Ki 67) ehk selle raku mitoosi intensiivsust.

Piimanäärme histoloogia dekodeerimine seoses steroidhormoonide markeritega: östrogeeniretseptorite (ER+) ja progesterooni (PR+) positiivsed tulemused näitavad, et vähirakkude kasv sõltub nendest hormoonidest. Onkoloogide-mammoloogide sõnul on selliste tulemustega rinnanäärme adenokartsinoomi (näärmevähk või duktaalne kartsinoom) histoloogia täheldatud 75–80% juhtudest 40–45-aastastel naistel. Hormoonnegatiivne vähk (ER- ja PR-) diagnoositakse patsientidel pärast 50–55. eluaastat. Nende retseptorite olemasolu aitab määrata nii retsidiivi riski astet kui ka kasvaja optimaalset hormonaalset ravi.

Kui histoloogilised tulemused näitavad inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori HER2 suurenenud aktiivsust vähirakkude membraanidel, defineeritakse nn HER2-positiivne vähk ja sellist vähki iseloomustab kiire areng.

Kui histoloogilised tulemused on ER-, PR- ja HER2-, nimetatakse kasvajat kolmiknegatiivseks. Kolmiknegatiivsed vähid moodustavad umbes 15% invasiivsetest rinnavähkidest ja on kõige levinum tüüp, mida diagnoositakse BRCA1 geenimutatsiooniga naistel.

Ki-67 kõrge tase on defineeritud vahemikus 15–25%, üle 40% peetakse väga kõrgeks näitajaks ja prognostilisest vaatenurgast tähendab see rinnavähi ebasoodsat tulemust. Lisaks annab kasvaja proliferatiivse aktiivsuse marker teavet preoperatiivse süsteemse ravi efektiivsuse kohta – kui võrrelda selle taset enne ja pärast operatsiooni.

Rinnakoe histoloogia on kõige olulisem meetod rinna seisundi uurimiseks ja selle patoloogiate olemuse kindlakstegemiseks.

[ 6 ]