Duktaalne rinnavähk

Naiste onkoloogiliste haiguste loetelus ei ole duktaalne rinnavähk vähem levinud kui muud tüüpi rinnavähk. Viimastel aastatel on seda tüüpi vähi esinemissagedus aga märkimisväärselt suurenenud.

Duktaalne kartsinoom erineb teist tüüpi pahaloomulistest rinnakasvajatest peamiselt selle poolest, et see alustab oma arengut piimajuhade siseseintest, mõjutamata näärme lobe ja teisi kudesid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused duktoosne rinnavähk

Duktaalse rinnavähi tekke põhjuste ja riskitegurite hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• raseduse ajalugu puudub;
• hiline esimene rasedus (kui naine on üle 35 aasta vana);
• varajane puberteet;
• menopausi hilinenud algus;
• rinnavähi juhtumid lähisugulastel (ema, õde, tütar);
• pikaajaline ravi naissuguhormoonidega (5-6 aastat);
• pahaloomuliste kasvajate (ebanormaalsete geenide) kasvu eelsoodumuse olemasolu.

Duktaalne rinnavähk võib esineda ka meestel, kellel on muteerunud BRCA2 geen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid duktoosne rinnavähk

Duktaalse kartsinoomi varajased ja mitteinvasiivsed staadiumid avastatakse tavaliselt juhuslikult rutiinse läbivaatuse või ultraheli käigus.

Invasiivne duktaalne rinnavähk võib avalduda mõningate sümptomitega, millele patsient saab ise tähelepanu pöörata:

• Piimanäärmes leidub tihedaid või tükilisi alasid, mida on võimalik tunda. Sellised tihendid ei kao, vaid aja jooksul ainult suurenevad;
• rindkere nahale ilmuvad muutunud värvi ja struktuuriga alad;
• üks piimanäärmetest omandab teistsuguse kuju, selle vorm ja kontuurid muutuvad;
• ühe nibu piirkonnas on täheldatud muutusi. See võib olla punetuse ilmnemine, nibu kuju ja tõmbumise muutus, soomuste ja haavandite teke areola piirkonnas;
• Piimajuhadest ilmub vajutamisel või iseseisvalt mitmesugust eritist (verega, mädaga või heledalt, olenevalt protsessi staadiumist);
• ühes rinnas ilmneb täiskõhutunne ja survetunne.

Kui naine avastab vähemalt ühe ülaltoodud sümptomitest, peaks ta kindlasti pöörduma arsti poole, et õigeaegselt läbi viia piimanäärmete täiendav diagnostika. Võite broneerida aja günekoloogi, mammoloogi või ultraheli spetsialisti juurde.

[ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Invasiivne duktaalne rinnakartsinoom

Duktaalse kartsinoomi invasiivset vormi nimetatakse ka infiltreeruvaks vähiks või rinnakartsinoomiks.

Rinna infiltreeruv duktaalne kartsinoom on kõige levinum pahaloomuline rinnakasvaja tüüp. See esineb 80% rinnavähi juhtudest.

Infiltreeruv vähk erineb tavalisest mitteinvasiivsest vormist selle poolest, et pahaloomuline protsess ei piirdu ainult piimakanali seintega, vaid ulatub sellest kaugemale ja mõjutab teisi piimanäärme lähedalasuvaid kudesid.

Invasiivse vähi iseloomulik tunnus on üsna tihe kasvaja, millel on "räbaldunud" piirid, mis ei kõiku (nagu oleks "liimitud" lähimate kudede külge). Nibu või kogu areola tõmmatakse kõige sagedamini sissepoole.

Diagnostilistel piltidel kasvaja piirkonnas leitakse sageli koes väikeseid, juhuslikult paiknevaid kaltsiumiladestusi (50–600 µm). Sellised ladestused on rakkude nekrootilise protsessi tagajärg, mille järel surnud struktuurid immutatakse kaltsiumisooladega.

Invasiivse duktaalse rinnavähi neoplasmal võib olla erinev suurus ja arengukiirus, mis sõltub pahaloomuliste rakkude omadustest igal konkreetsel juhul.

[ 13 ]

Diagnostika duktoosne rinnavähk

Piimanäärme haiguse täpseks kindlakstegemiseks on vaja läbida teatud uuringute seeria. Piimanäärme duktaalse kartsinoomi diagnoosimine võib hõlmata järgmisi protseduure:

1. Mammograafia on kõige levinum diagnostiline meetod, mis on piimanäärme röntgenuuring. Selle uuringu täpsus ulatub 90–95%-ni isegi kasvaja visuaalsete ja palpeeritavate sümptomite puudumisel. Protseduuri viiakse läbi spetsiaalse röntgeniaparaadi abil, mis võimaldab uurida vasakut ja paremat piimanääret kahe nurga alt – frontaalsest ja lateraalsest. Uusima põlvkonna mammograafiaaparaatidel on spetsiaalsed stereotaktilised arvutiseadmed, tänu millele tehakse täpne punktsioon koos järgneva biopsiaga. Kaasaegse seadme olemasolu garanteerib praktiliselt duktaalse vähi äratundmise haiguse algperioodil ja hõlbustab oluliselt ka kirurgilise sekkumise kulgu. Selle diagnostilise meetodi kasutamisel on aga mõned piirangud: enamik spetsialiste ei soovita mammograafiat noortele tüdrukutele ja alla 50-aastastele naistele, kuna mammograafia on röntgenprotseduur, mille käigus piimanääre saab, ehkki väikese, kuid siiski kiirguse.
2. Termograafia on meetod rinna naha temperatuuri määramiseks. Fakt on see, et tervetel kudedel ja kasvajakoel on erinev temperatuur. Seda seletatakse asjaoluga, et kasvaja sisaldab suuremat hulka väikeseid veresooni, mis eraldavad soojust ja on termograafiga kergesti tuvastatavad. See meetod pole aga eriti populaarne: selle viga pahaloomuliste protsesside määramisel on endiselt väga suur.
3. Valgusskaneerimise meetod on diafanoskoopia (koe valendiku uurimise) täiustatud versioon. Protseduur põhineb näärmekoe infrapunasel läbivalgustamisel. Meetod ei ole väga levinud oma madala tundlikkuse ja haiguste diferentseerimise raskuse tõttu.
4. Ultraheli on populaarsuselt teine meetod (pärast mammograafiat). Protseduur on üsna kiire, kahjutu ja informatiivne: see annab põhjalikke andmeid pahaloomulise protsessi, selle asukoha, suuruse ja kuju kohta. Ultraheli on lubatud kasutada igas vanuses piiramatu arv kordi.
5. Duktograafia (galaktoforograafia ehk kontrastmammograafia). Seda protseduuri kasutatakse sageli piimajuhadest eritise korral. Piimajuhasse süstitakse spetsiaalset kontrastvedelikku, mille järel tehakse pilt, mis näitab muutusi piki juhasid.
6. Biopsia on kasvajakoe väikese elemendi eemaldamine uurimiseks. Koeproov võetakse punktsiooni abil – väikese punktsiooni abil koest kahtlustatava kasvaja asukoha piirkonnas. Eemaldatud kude uuritakse seejärel mikroskoobi all atüüpiliste rakustruktuuride olemasolu suhtes. Biopsia jaoks punktsiooni ei tehta alati: mõnikord võetakse uurimiseks kude kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal. Seda tehakse patsiendi lõpliku diagnoosi panemiseks.

Täiendavad uuringud võivad hõlmata MRI-d, kompuutertomograafiat, luuuuringuid jne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi duktoosne rinnavähk

Duktaalse rinnavähi ravi on efektiivsem, kui kasutatakse terviklikku lähenemisviisi, mis hõlmab kirurgiat, ravimeid, hormoonravi ja kiiritusravi.

Ravimeetodid ja raviskeemi määrab raviarst reeglina pärast konsultatsiooni multidistsiplinaarsete spetsialistide osalusel: mammoloog, kirurgiline onkoloog, keemiaterapeut ja radioloog.

Ravi keerukus sõltub kasvaja suurusest, invasiivsuse astmest (läbitungimine ümbritsevatesse kudedesse), metastaaside olemasolust, samuti patsiendi vanusest ja heaolust.

1. Kirurgiline sekkumine. Tehakse radikaalne (kasvaja täielik eemaldamine) või palliatiivne (mille eesmärk on pikendada patsiendi elu, kui kasvajast ei ole võimalik täielikult vabaneda) operatsioon. Kirurgilisel sekkumisel võib olla erinev aste ja maht. See võib olla lumpektoomia (näärme osaline eemaldamine), kvadrantektoomia (enamiku näärme eemaldamine) ja mastektoomia (piimanäärme täielik eemaldamine koos lähedalasuvate lümfisõlmedega). Piimanäärme taastamiseks mõeldud plastiline kirurgia tehakse sageli samaaegselt mastektoomiaga või 12 kuud pärast ravi lõppu, pärast lõpliku läbivaatuse läbimist.
2. Kiiritusravi. Seda kasutatakse juhul, kui kirurgiline ravi on võimatu, samuti pärast operatsiooni kasvaja kordumise vältimiseks. Sellist ravi ei teostata südame dekompensatsiooni, ajuvereringehäirete, raskete ainevahetushäirete ja maksahaiguste korral. Mõnel juhul on kiiritusravi ette nähtud enne operatsiooni pahaloomulise kahjustuse lokaliseerimiseks.
3. Keemiaravi. Eelnev ravi keemiaravi ravimitega aitab peatada pahaloomulise kasvaja kasvu, mis omakorda hõlbustab elundi säilitamist võimaldavat operatsiooni. Keemiaravi kas aeglustab või piirab kasvaja kasvu, mis parandab haiguse prognoosi ja suurendab patsientide elulemust. Arstid harva määravad ühte keemiaravi ravimit. Kõige sagedamini kasutatakse kombineeritud ravi, eriti piirkondlike metastaaside esinemisel. Kasutatakse antratsükliine, taksaane, sealhulgas monoklonaalseid ravimeid (trastuzumab, hertseptiin).
4. Hormonaalne ravi. Mõnede rinnakasvajate puhul kasutatakse ravimeid, mis alandavad organismis östrogeenide taset, mis aitab aeglustada kasvaja kasvu. Tamoksifeen on kõige sagedamini valitud ravim.

Loetletud terapeutiliste meetodite kombineerimisega püüavad spetsialistid saavutada positiivseid tulemusi ja isegi täielikult võita duktaalse rinnavähi.

Ärahoidmine

Parim viis duktaalse vähi ennetamiseks on perioodiline tervisekontroll günekoloogi vastuvõtul. Samuti on oluline ravida kõiki reproduktiivsüsteemi haigusi õigeaegselt, et vältida nende muutumist krooniliseks. On vaja jälgida menstruaaltsükli regulaarsust ning ebaõnnestumiste ja menstruaaltsükli häirete korral pöörduda kindlasti arsti poole.

Piimanäärmete regulaarne enesekontroll (kontroll ja palpatsioon) võimaldab teil õigeaegselt tuvastada kahtlaseid sümptomeid ja läbida põhjaliku diagnoosi.

Võimalusel ei tohiks rasedust edasi lükata 35. eluaastani. Samuti on abordid ebasoovitavad. Soovitatav on regulaarne seksuaalelu.

On oluline, et laps oleks rinnaga toidetud vähemalt ühe aasta jooksul.

Jälgige oma toitumist, kaitske oma rindu vigastuste eest, vältige alkoholi ja suitsetamist.

Stress koormab hormonaalsüsteemi tugevalt, seega tuleks seda vältida.

Ja mis kõige tähtsam: vähimagi kahtluse ja sümptomite korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Väga sageli võimaldab arsti õigeaegne sekkumine päästa mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka tema elu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoos

Kui pöördute arsti poole õigeaegselt ja kasvaja arengu algstaadiumis, võib prognoos olla soodne.

Vähem optimistlikku prognoosi saab arutada järgmistel juhtudel:

• kui neoplasm on suur;
• metastaaside esinemisel lähimates lümfisõlmedes;
• naissuguhormoonide retseptorite puudumisel;
• patsiendi noores eas;
• halvasti diferentseeritud kasvajatega;
• invasiivse duktaalse kartsinoomi korral.

Kuid esiteks sõltub prognoosi kvaliteet ajavahemikust kasvaja tekkimise hetkest kuni diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete alguseni. Seetõttu peaksite oma keha selle haiguse eest kaitsmiseks ja ägenemiste vältimiseks kord kuus läbi viima piimanäärmete enesekontrolli ja vajadusel pöörduma arsti poole.

Duktaalne rinnavähk ei ole surmaotsus, kuid edu haiguse vastu võitlemisel sõltub täielikult teie tõsisest suhtumisest probleemi. Järgige arsti soovitusi, muutke oma elustiili õiges suunas ja haigus taandub kindlasti peagi.

[ 20 ], [ 21 ]