Postmenopausaalne osteoporoos

Postmenopausis osteoporoos on multifaktoriaalne süsteemne skeletihaigus, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja luukoe mikroarhitektuuri häirumine, mis viib luude hapruse suurenemiseni ja areneb pärast loomulikku või kirurgilist menopausi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloogia

Osteoporoos on südame-veresoonkonna, onkoloogia ja hingamisteede haiguste järel neljandal kohal. Arenenud riikides on menopausijärgse osteoporoosi esinemissagedus 25–40%, kusjuures ülekaalus on valgenahalised naised. Osteoporoosi esinemissagedus üle 50-aastastel naistel on 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Patsiente, kelle haiguslugu näitab osteoporoosi riskitegureid, tuleks uurida menopausijärgse osteoporoosi suhtes:

• luumurdude ajalugu;
• osteoporoosi esinemine lähedastel sugulastel;
• vanadus;
• madal kehakaal (kehamassiindeks alla 20);
• hiline menstruatsioon (pärast 15 aastat);
• varajane menopaus (enne 45 aastat);
• kahepoolne ooforektoomia (eriti noores eas);
• pikaajaline (üle 1 aasta) amenorröa või amenorröa ja/või oligomenorröa perioodid;
• rohkem kui 3 sündi reproduktiivses eas;
• pikaajaline laktatsioon (rohkem kui 6 kuud);
• D-vitamiini puudus;
• kaltsiumi tarbimise vähenemine;
• alkoholi kuritarvitamine, kohv, suitsetamine;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• istuv eluviis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid postmenopausaalne osteoporoos

Osteoporoosi sümptomid on üsna nõrgad. Haigusele on iseloomulikud valud selgroos, vaagnapiirkonnas ja sääreluus, käsnjate luude murrud (lülide kompressioonmurrud, distaalse raadiuse, pahkluude, reieluukaela murrud). Osteoporoosi progresseerumisel tekib selgroolülide deformatsioon, suureneb lihasnõrkus, muutub rüht (tekib rindkere lülisamba küfoos), nimmelülide liikumine on piiratud ja pikkus väheneb.

Vormid

Eristatakse primaarset ja sekundaarset osteoporoosi. Primaarne osteoporoos tekib menopausi ajal. Sekundaarne osteoporoos tekib järgmiste seisundite taustal:

• endokriinsed haigused (hüpertüreoos, hüpoparatüreoos, hüperkortikism, diabeet, hüpogonadism);
• krooniline neerupuudulikkus;
• seedetrakti haigused, mille puhul kaltsiumi imendumine soolestikus on vähenenud;
• pikaajaline immobilisatsioon;
• toitumisalased puudused (D-vitamiini puudus, kaltsiumi tarbimise vähenemine);
• liigne alkoholitarbimine, kohv, suitsetamine;
• kortikosteroidide, hepariini, krambivastaste ainete pikaajaline kasutamine.

[ 20 ]

Diagnostika postmenopausaalne osteoporoos

• Osteoporoosi või osteopenia diagnoosi kinnitamiseks tuleb luu mineraaltihedust (LMD) määrata luudensitomeetria abil. Luudensitomeetria meetodite seas on kuldstandardiks kaheenergia röntgendensitomeetria.
• Samuti on olemas ühefootonilised densitomeetrid käe, distaalse küünarvarre ja sääreluude luutiheduse mõõtmiseks. Siiski tuleb arvestada, et distaalsete luulõikude luutiheduse näitajad enamikul naistel klimakteriaalses perioodis erinevad vähe normis olevatest ega kajasta alati vanusega seotud ainevahetuslikke muutusi.
• Osteoporoosi diagnoosimiseks kasutatakse ka kannaluu ultraheli densitomeetriat.
• Röntgendiagnostika on informatiivne ainult siis, kui luumassi kaotus on üle 30%.
• Luukoe resorptsiooni biokeemilised markerid uriinis:
  • ioniseeriv kaltsium/kreatiniin;
  • hüdroksüproliin/kreatiniin;
  • I tüüpi kollageeni struktuurikomponendid (püridoliin ja deoksüpürininoliin);
  • luu aluseline fosfataas.
• Seerumi osteokaltsiin.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste esinemisel:

• endokriinsed haigused (hüpertüreoos, hüpoparatüreoos, hüperkortikism, diabeet, hüpogonadism);
• krooniline neerupuudulikkus;
• seedetrakti haigused, mille puhul kaltsiumi imendumine soolestikus on vähenenud;
• pikaajaline immobilisatsioon;
• toitumisalased puudused (D-vitamiini puudus, kaltsiumi tarbimise vähenemine);
• liigne alkoholitarbimine, kohv, suitsetamine;
• kortikosteroidide, hepariini, krambivastaste ainete pikaajaline kasutamine.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ravi postmenopausaalne osteoporoos

Postmenopausaalse osteoporoosi ravi eesmärk on blokeerida luu resorptsiooniprotsesse ja aktiveerida luu ümberehituse (moodustumise) protsesse.

Postmenopausaalse osteoporoosi mittemeditsiiniline ravi

Osteoporoosi korral on soovitatav elada aktiivset ja tervislikku eluviisi mõõduka füüsilise aktiivsusega. Eriti oluline on vältida järske liigutusi, kukkumisi ja raskete esemete tõstmist.

Toitumine peaks sisaldama kaltsiumirikkaid toite (kala, mereannid, piim) ning välistama ka alkoholi, kohvi ja suitsetamisest loobumise.

Ravimid postmenopausis osteoporoosi korral

Postmenopausis osteoporoosi korral viiakse läbi patogeneetiline süsteemne hormoonasendusravi. Kasutatakse ka teiste rühmade ravimeid.

• Kaltsitoniin 50 RÜ subkutaanselt või intramuskulaarselt ülepäeviti või 50 RÜ intranasaalselt 2 korda päevas, kuur 3 nädalast kuni 3 kuuni minimaalsete osteoporoosi sümptomitega või säilitusravina. Raske osteoporoosi ja selgroolülide murdude korral on soovitatav annust suurendada 100 RÜ-ni päevas subkutaanselt või intramuskulaarselt 1 kord päevas 1 nädala jooksul, seejärel 50 RÜ-ni päevas või ülepäeviti 2-3 nädala jooksul.
• Bisfosfonaadid (etidroonhape) 5–7 mg/kg kehakaalu kohta 2 nädala jooksul iga 3 kuu järel.
• Alendroonhape 1 kapsel üks kord nädalas.
• Kaltsiumkarbonaat (1000 mg) kombinatsioonis kolekaltsiferooliga (800 RÜ). Ravim on näidustatud nii osteoporoosi ja luumurdude ennetamiseks kui ka osteoporoosi kompleksseks raviks kombinatsioonis kaltsitoniini või bisfosfonaadiga. Kaltsiumkarbonaadi võtmine koos kolekaltsiferooliga on näidustatud eluaegselt.
• Tamoksifeeni või raloksifeeni, 1 tablett üks kord päevas mitte rohkem kui 5 aasta jooksul, määratakse tavaliselt rinnavähi ja osteoporoosi korral. Ravimitel ei ole antiöstrogeenset omadust, kuid neil on östrogeenilaadne toime luukoele, mille tulemuseks on luutiheduse suurenemine.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Postmenopausis osteoporoosi kirurgiline ravi

Selle haiguse korral ei kasutata.

Patsiendiharidus

Patsiendile on vaja selgitada, et luukoe taastamine on keerulisem kui selle säilitamine. Maksimaalne luumass saavutatakse 20-30 aasta vanuselt ja selle säilitamiseks on vajalikud 3 peamist kaitsetegurit: füüsiline aktiivsus, piisav toitumine ja suguhormoonide normaalne tase.

Patsiendi edasine ravi

Postmenopausaalse osteoporoosi ravi on pikaajaline. Luutihedust on vaja jälgida luutiheduse mõõtmise abil üks kord aastas.

Ravi efektiivsuse dünaamiliseks hindamiseks on soovitatav määrata luukoe moodustumise markereid:

• seerumi osteokaltsiin;
• leeliselise fosfataasi isoensüüm;
• prokollageenpeptiidid.

Ärahoidmine

Osteoporoosi ennetamiseks on soovitatav süüa tasakaalustatud ja piisava kaltsiumisisaldusega toitu ning loobuda halbadest harjumustest. Kui kaltsiumi saamine toiduga on ebapiisav, on soovitatav lisaks võtta kaltsiumipreparaate koos D3-vitamiiniga.

Hormoonasendusravi varajane manustamine perimenopausis või pärast täielikku ooforektoomiat hoiab ära menopausijärgse osteoporoosi, kuna luukoe ümberkujunemine sõltub suguhormoonide (östrogeenid, progesteroon, testosteroon, androstenedioon, dehüdroepiandrosteroonsulfaat) tasemest naise kehas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoos

Kahtlane, kuna luukoe taastamine on keerulisem kui säilitamine. Piisava suguhormoonide taseme säilitamine naistel menopausi ajal ja piisav ravi vähendavad oluliselt menopausijärgse osteoporoosi progresseerumise riski.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]