Psühhogeenne kõhukinnisus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Kõhukinnisus on roojamise sageduse vähenemine (üks kord kahe päeva jooksul või harvemini), mis on seotud sisu aeglase läbimisega soolestikus ja väljaheidete stagnatsiooni (koprostaas) esinemisega.

Patsientide kaebuste hulka kuulub spontaanse roojamise puudumine mitu päeva või 1-2 nädalat. Lisaks tekib roojamise ilmnemisel mittetäieliku roojamise tunne, roojamine ei anna rahulolu. Hoolikas anamneesi kogumine paljastab tavaliselt mitmesuguseid asteenilisi ilminguid: unehäired, suurenenud ärrituvus, halb tuju, toonuse, huvi ja tähelepanu vähenemine intellektuaalse töö ajal, suurenenud väsimus. Samuti on levinud mitmesugused vegetatiivsed-vistseraalsed ilmingud: täiskõhutunne, kõhuvalu jne. Spastilise kõhukinnisuse korral palpeerimisel võib avastada helmekujulise sigmakäärsoole, mis on täidetud kõva väljaheitega, mõnikord roojakividega. Eraldi tuleks esile tõsta proktogeenset kõhukinnisust (düskeesiat) eakatel, mis on põhjustatud lihasnõrkusest ja roojamisrefleksi nõrgenemisest, mis võib olla seotud ka selgroo regulatsiooni puudulikkusega.

Vaimse sfääri analüüs on väga oluline, kuna see võimaldab mõnedel patsientidel kindlaks teha teatud tähelepanu ja huvide fookuse roojamise probleemi vastu. Sellisel juhul on vaja välja selgitada kaks võimalikku olukorda. Mitmed patsiendid püüavad roojamise normaliseerimise tulutute katsete tulemusel leida uusi viise selle eesmärgi saavutamiseks ning nende otsingud, mis omandavad teatud neurootilis-hüpohondrilise varjundi, on siiski tegelikule olukorrale üsna adekvaatsed. Teine osa sarnases olukorras olevaid patsiente muudab oluliselt oma toitumisharjumusi ja käitumist üldiselt. Roojamise esilekutsumine, roojamine – nende jaoks muutub see ülehinnatud ideeks, milles koondub kogu nende elu mõte. Samal ajal kasutavad nad suures koguses lahtisteid ja muid ravimeid, teevad endale arvukalt klismi. Oluline on märkida, et mõnedel patsientidel on selline kõhukinnisus kujuteldav, mitte reaalne, neil on roojamise eitamise luulud.

Traditsiooniliselt jaguneb psühhogeenne kõhukinnisus spastiliseks (vagaalsete mõjude ülekaaluga) ja atooniliseks (sümpaatiliste kalduvuste ülekaaluga), kuigi kõige levinum on mõlema tüübi kombinatsioon.

Seedetrakti ja teiste kehasüsteemide orgaanilise kahjustuse tunnuste puudumine põhjaliku kliinilise ja parakliinilise uuringu käigus koos psühhogeensete haiguste positiivsete diagnostiliste kriteeriumidega võimaldab kõhukinnisuse olemust õigesti kliiniliselt hinnata. Oluline on märkida, et psühhogeense kõhukinnisusega patsientidel esineb harva märkimisväärset kaalulangust, ESR-i suurenemist ja vereanalüüsi muutusi.

Püsiv kõhukinnisus võib olla ka mitmete endokriinsete haiguste (hüpotüreoos, hüperparatüreoos, Simoni tõbi jne) või närvi- ja neuromuskulaarse süsteemi orgaaniliste haiguste (parkinsonism, ajuateroskleroos, müasteenia, aju- ja seljaaju kasvajad) ilming. Nendes olukordades on kõhukinnisus harva kliinilise pildi ainus või juhtiv nähtus.

Psühhogeense kõhukinnisuse patogenees on keeruline, mitmetähenduslik ja seotud mitmesuguste psühhovegetatiivse-soole düsfunktsiooni ilmingutega. Arvatakse, et kõhukinnisus on vaimuhaigus, võiks öelda, sotsiaalne haigus, tsivilisatsiooni tagajärg. Kõhukinnisust ei esine loomadel ega madalama arenguastmega rahvastel. On hästi teada, et kõhukinnisus on üks depressioonihäirete loomulikke ilminguid. Kõhukinnisuse tekkimisel on teatud roll kolme põhjuste rühmas.

1. Psühhogeensed (või pigem psühhovegetatiivsed-endokriinsed) häired, mis põhjustavad soolestiku talitlushäireid tserebrovegetatiivsete või neuroendokriinsete ühenduste kanalite kaudu.
2. Teatud käitumuslikud stereotüübid, mis tavaliselt algavad lapsepõlves ja mis patoloogilise õppimise mehhanismide kaudu viivad roojamisrefleksi nõrgenemiseni.
3. Kõhukinnisuse patogeneesis võib rolli mängida ka patsiendi elustiil, eriti hüpokineesia, mitmed toitumise iseärasused (toksiinidega kehv toit, kergesti seeditav toit, väikese koguse vedeliku tarbimine jne).

Teatud rolli soole düsfunktsiooni patogeneesis mängib perifeerne autonoomne puudulikkus, mida esineb kõige sagedamini suhkurtõve, porfüüria ja teiste haigustega patsientidel.

Psühhogeenne (närviline, neurootiline, funktsionaalne, kortiko-vistseraalne) kõhulahtisus (kõhulahtisus) - suurenenud roojamine koos lahtiste väljaheidetega, mis on seotud soolestiku sisu kiirenenud evakueerimisega. Normaalse konsistentsiga väljaheidete mitmekordset päevast eritumist ei peeta kõhulahtisuseks.

Stressirohketes olukordades on ebastabiilne väljaheide ja emotsionaalne kõhulahtisus ("karutõbi") tuntud fakt, mis esineb psühhovegetatiivse labiilsusega inimestel. Kliiniliselt huvipakkuvad on need juhtumid, kus sagedane ja lahtine väljaheide kestab mitu kuud ja aastaid ning ei allu ravile gastroenteroloogide määratud vahenditega.

Kui kõhukinnisus on mõnel juhul ainus psühhovegetatiivse düsfunktsiooni ilming, siis psühhogeenne kõhulahtisus on tavaliselt kombineeritud arvukate seedetrakti, psühhovegetatiivsete ja muude ilmingutega.

Kõhulahtisuse ajal on väljaheide pehme või vedel, selle sagedus ei ole tavaliselt rohkem kui 3-5 korda päevas, rasketel juhtudel - 6-8 korda või rohkem. Sageli esineb tungivaid valesid roojamistunge. Patsiendid kurdavad ka raskustunnet, korinat, puhitust, spasme ja kramplikku valu kõhus, puhitustunnet, kõhupuhitust. Palpeerimisel on kõht puhitatud, kõhuseina on mõõdukalt valulik, sigmakäärsool on tundlik ja valulik. Märgitakse asteeniat, halba tuju, söömishirmu, mis sageli põhjustab kõhulahtisust. Käitumusliku aktiivsuse ulatus võib järsult kitseneda, ilmnevad foobilised häired, hirm kõhulahtisuse ees sobimatus kohas jne.

Vegetatiivseid ilminguid saab teravalt väljendada - püsivatest häiretest kuni vegetatiivse iseloomuga paroksüsmideni.

Tuleb rõhutada, et kõhulahtisuse perioodid võivad vahelduda spasmilise valuliku kõhukinnisuse perioodidega.

Kõhulahtisuse seos psühhogeensete põhjustega, rasva, vere, mäda ja muude põletiku tunnuste puudumine väljaheites, seedetrakti ja endokriinsüsteemi orgaaniliste haiguste välistamine võimaldab meil hinnata olemasolevaid häireid psühhovegetatiivse iseloomuga häiretena.

Orgaaniliste soolehaiguste, näiteks düsenteeria, haavandilise koliidi, Crohni tõve ja käärsoolevähi oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus on ülaltoodud haiguste korral häiritud uni ja psühhogeense kõhulahtisusega patsientidel normaalne uni. Lisaks, harvade eranditega, jääb psühhogeense kõhukinnisuse korral üldine seisund suhteliselt rahuldavaks.

Kõhulahtisuse patogenees on seotud suurenenud soolemotoorikaga, vähenenud võimega vedelikku imada jämesooles ja suurenenud vedeliku sekretsiooniga soolestikus, mis viib väljaheite vedeldamiseni. Ülaltoodud mehhanismid on seotud laskuva vegetatiivse aktivatsiooniga psühhovegetatiivsete häirete korral. Samuti on vaja arvestada perifeerse vegetatiivse puudulikkuse võimalusega. Erinevad tegurid (psühhovegetatiivsed, endokriin-humoraal-metaboolsed jne) alandavad läve ja suurendavad seedetrakti ja roojamise reflekside erutuvust, mille tulemusel moodustub stabiilne patoloogiline reaktsioonimuster, mida tagasisidemehhanismi kohaselt säilitab või isegi intensiivistab patsiendi patoloogiline käitumine. Kõik see on aluseks mitte ainult kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse, vaid ka teiste seedetrakti häirete patogeneesile ja sümptomite tekkele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]