Psühhogeenne kõhukinnisus: põhjused, sümptomid, diagnoos

Kõhukinnisus (kõhukinnisus) - aeglustades roojamine (üks kord kahe päeva jooksul ja vähem) tingitud aeglustunud liikumine läbi seedekulgla ja olemasolu fekaalse seisakut (coprostasia).

Kaebuste patsientidest on ilma spontaanse väljaheide mõneks päevaks või 1-2 nädalat. Lisaks välimuse tooli on mittetäieliku tühjenemise tunne, ei ole rahulolu väljaheites. Hoolikas anamnees tavaliselt leida erinevaid asteenilised sümptomid: unehäired, ärrituvus, halb meeleolu, tooni vähendamine, huvi ja tähelepanu intellektuaalse töö, väsimus. Sageli on ka erinevaid autonoomseid-vistseraalne ilmingud: täiskõhutunde, kõhuvalu jne palpatsiooni spastilise kõhukinnisuse võib paljastada milline ümara sigmakäärsooleni täideti tahket roojaainet, mõnikord fekaalse kivid .. Tuleb rõhutada, rectoanal kõhukinnisus (diskheziya) eakatel tõttu lihasnõrkus ja lagunemine roojamine refleks, mis võib olla seotud rike seljaaju määrus.

Spetsiaalse sfääri analüüs on väga tähtis, kuna see võimaldab meil välja kujunemisega seotud probleemide puhul osa patsientidest luua teatud tähelepanu keskpunkti ja huvisid. On vaja kindlaks teha kaks võimalikku olukorda. Mõned patsiendid tulemusena mõttetu üritab normaliseerida tooli püüab leida uusi võimalusi, kuidas seda eesmärki saavutada, ning nende püüdlustes ostmiseks teatud neurootiline, hüpohondrik värvus siiski üsna piisav tegeliku olukorraga. Teine osa patsientidest, kellel on sarnane olukord, muudab oluliselt nende toitumishäiret ja käitumist üldiselt. Selleks, et tekitada defekatsioone, on juhatusel - nende jaoks saab ülehinnatud idee, milles koondatakse kogu nende elu tähendus. Seda tehes kasutavad nad suures koguses lahtisiine ja muid ravimeid, pannes ennast arvukalt klosemaid. Oluline on märkida, et mõnedel patsientidel on kõhukinnisus kujuteldav, kuid mitte reaalne, on neil kõhulahtisuse moonutamine.

Traditsiooniliselt on psühhogeenne kõhukinnisus jagatud spastilisteks (vagalide mõju levimusse) ja atooniks (sümpaatiliste tendentside levimus), kuigi kõige sagedamini esineb mõlemat tüüpi kombinatsioone.

Seedetrakti ja teiste kehasiseste kahjustuste tunnuste puudumine hoolika kliinilise ja parakliinilise uuringuga koos psühhogeensete haiguste diagnoosimise positiivsete kriteeriumidega võimaldab kõhukinnisuse olemust kliiniliselt hinnata. On oluline märkida, et psühhogeense kõhukinnisusega patsientidel on märkimisväärne kehakaalu langus, ESR-i suurenemine ja vere-valemi muutumine harva.

Tõukejõu kõhukinnisus võib olla ka ilming mitmed endokriinsüsteemi haigusi (kilpnäärme ületalitlust, hüperparatüroidi haiguse Simons jt.), Organic haigused närvi- ja neuromuskulaarse süsteemid (parkinsonismi, ajuveresoonte ateroskleroosi müasteenia, aju ja seljaaju kasvajad). Sellistes olukordades on kõhukinnisus harva ainus või juhtiv nähtusi kliinilise pildi.

Psühhogeense kõhukinnisuse patogenees on keeruline, mitmetähenduslik ja seostatakse psühho-vegetatiivse-seedetrakti häirete mitmesuguste ilmingutega. Usutakse, et kõhukinnisus on vaimne haigus, võib öelda, et tegemist on sotsiaalse haigusega, mis on tsivilisatsiooni tagajärg. Kõhukinnisus ei esine loomadel ega madalama arenguetapi rahvastel. On hästi teada, et depressiivsete häirete korral on kõhukinnisus üks regulaarseid ilminguid. Kõhukinnisuse alguses on oluline roll kolme põhjuste rühma.

1. Psühhogeensed (või pigem psühho-vegetatiivsed-endokriinsed) häired, mis põhjustavad tserebrovaskulaarsete või neuroendokriinsete ühendite kanalit soolestiku düsfunktsiooni.
2. Mõned stereotüübid käitumist, alustades tavaliselt lapsepõlvest, mis juhivad patoloogilise õppimise mehhanisme, et nõrgestada defekatsiooni refleks.
3. Patsientide elustiil, eriti hüpokineesia, võib samuti olla osa kõhukinnisuse patogeneesis mitmesugustest dieedi omadustest (toidu vaesusega räbu, hästi seeditav toit, väikese koguse vedeliku tarbimine jne).

Teatavat rolli seedetrakti düsfunktsiooni patogeneesis mängib perifeerne vegetatiivne puudulikkus, mida diabeedi, porfüüri ja muude haiguste korral kõige sagedamini esineb.

Psühhogeenne (närvis, neurootiline, funktsionaalne kortikostriaalse vistseraalne) diarröa (kõhulahtisus) - kiirendus roojamine viimisega vedela väljaheite seostatakse kiirendatud evakueerimine sooles sisu. Normaalse väljaheite konsistentsi korduvat jaotust ei loeta kõhulahtisuseks.

Pingelistes olukordades on ebastabiilne väljaheide ja emotsionaalne kõhulahtisus ("kannab haigus") üldtuntud fakt, mis esineb psühho-vegetatiivse labiiliaga inimestel. Kliinilist huvi esindavad need juhud, kui sagedane ja vedel väljaheide kestab mitu kuud ja aastaid, ei saa ravida gastroenteroloogide määratud vahenditega.

Kui kõhukinnisus mõningatel juhtudel on ainus ilming psychovegetative düsfunktsioon on psühhogeenne kõhulahtisus ühendati, tavaliselt rohkete seedetrakti ja muu psychovegetative sümptomeid.

Kõhulahtisuse väljaheide on sügav või vedelik, selle sagedus on tavaliselt mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, rasketes olukordades - 6-8 korda või rohkem. Sageli on hädavajalik vale tungimine defecate. Patsiendid kurdavad ka raskust, rumbeldamist, raspiranie, kõhukinnisust ja kõhupiirkonna valu, puhitus, kõhupuhitus. Kui palpatsioon on kõhu paistetus, on kõhu seinad mõõdukalt valusad, sigmoidne jämesool on tundlik ja valulik. On asteenia, halb tuju, söömise hirm, mis põhjustab sageli kõhulahtisust. Käitumisharjumuste vahemik võib olla järsult vähenenud, ilmnevad vaimsed häired, kõhulahtisuse hirm sobimatu kohas jne.

Vegetatiivseid ilminguid võib avaldada teravalt - püsivatest haigustest kuni vegetatiivse parokseismini.

Tuleb rõhutada, et kõhulahtisuse perioodid võivad varieeruda spastilise valuliku kõhukinnisuse perioodidega.

Diarröa seoses psühhogeenne põhjuste puudumine rasva väljaheites verd, mäda ja teisi põletiku, välja arvatud orgaaniline haigus seedekulglas ja endokriinsed süsteemid võimaldavad hinnata olemasolevate haiguste, nagu psychovegetative iseloomu häire.

Oluliseks tunnuseks diferentsiaaldiagnoosi Orgaaniline soolehaiguste nagu düsenteeria, haavandiline koliit, Crohni tõbi, käärsoolevähk, et und häiritakse näidustatud haiguste ja normaalse unemustreid patsientidel psühhogeenne kõhulahtisust. Lisaks on harvadel eranditel psühhogeense kõhukinnisusega üldine seisund suhteliselt rahuldav.

Patogenees kõhulahtisus, mida seostatakse suurenenud soole motoorikat, vähenes vedeliku vastuvõtuvõime jämesooles ja suurenenud vedeliku vabanemisega sooles, mis viib pehme väljaheide. Neid mehhanisme seostatakse psühho-vegetatiivsete haiguste desinfitseeriva vegetatiivse aktivatsiooniga. Samuti on vaja arvestada perifeerse autonoomse tõrke võimalusega. Erinevatest teguritest (psühho-vegetatiivse, endokriinse-metaboolne humoraalse jt.) Alandab erutuvus läve ja suurendada seedetrakti ja roojamine refleksi moodustamaks struktuuris stabiilsete patoloogilised reaktsioonid, mis tagasisidestusmehhanismi säilib või isegi suurema patoloogiliste patsiendi käitumise. Kõik see on aluseks patogeneesis ja sümptom mitte ainult kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse, aga ka teiste haiguste seedetrakti.

[1], [2], [3], [4], [5],