Püelograafia

Üks radioloogilistest meetoditest kuseteede haiguste diagnoosimiseks on püelograafia (püeloureterograafia, ureteropyelograafia), mille käigus neerude ja kusejuhade uurimine toimub spetsiaalsete kontrastainete abil. [ 1 ]

Menetluse tähised

Neerude uurimisel määrab püelograafia vajaduse arst, eriti kui patsiendid kurdavad neerupiirkonnas tugevat valu, urineerimisprobleeme ja ka hematuuria (veri uriinis) esinemise korral. Ja kui muud visualiseerimismeetodid ei võimalda määrata selliste struktuuride nagu neeruvaagna (Pelvis renalis), neerutasside (Calices renales) ja kusejuhade (Ureter) seisundit, pöördutakse püelograafia poole – neerude röntgenülesvõtte poole kontrastaine lisamisega. [ 2 ]

Loetletud uriini kogunemis- ja eritussüsteemi struktuuride talitlushäired on võimalikud neerude mitmesuguste patoloogiate ja haiguste korral ning diagnostika ülesanne on leida nende võimalikud põhjused. Lisaks saab püelograafia abil tuvastada neerude arenguanomaaliaid (hüper- ja hüpoplaasia, medullaarne käsnneer, neerutasside divertiiklid jne) ja kontrollida kateetri või kusejuha stendi asukohta. [ 3 ]

Parema visualiseerimise (pildi võimendamise) jaoks kasutatakse püelograafias joodi sisaldavaid vees lahustuvaid mitteioonseid kontrastaineid, näiteks Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300 jne. [ 4 ]

Ettevalmistus

Selle neeruuuringu ettevalmistus hõlmab valuvaigistite, neuroleptikumide, antidepressantide ja beetablokaatorite võtmise lõpetamist (mitu päeva enne); õhtul enne protseduuri – söömise lõpetamist pärast kella 18–19 ja soolte puhastamist lahtistiga.

Uuringu päeval hommikul ei söö te samuti toitu (ega joo vedelikke) ja puhastate oma soolestikku uuesti klistiiri abil.

Meditsiiniasutuses tuleks vahetada lahtiste koduriiete vastu, eemaldada ehted ja kõik metallesemed, mis võivad röntgenpildi tegemist segada.

Tehnika Püelograafia

Püelograafias sõltub kasutatav tehnika ainult meetodist, millega radiopaakset ainet manustatakse.

Retrograadne püelograafia ehk tõusev püelograafia hõlmab kontrastaine sisestamist vastava kusejuha avasse kusiti kaudu tsüstoskoobi abil, mille kaudu sisestatakse kateeter, ja selle kaudu kontrastaine. Protseduur nõuab epiduraalanesteesiat. [ 5 ]

Antegraadne püelograafia, mida kasutatakse sagedamini ülemiste kuseteede obstruktsiooni kahtluse korral, viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega nahapunktsiooni (nõelapunktsiooni) kaudu selja külgmisse piirkonda - otse neeruvaagnasse. Sellisel juhul jälgitakse fluoroskoopiliselt punktsiooni täpsust ja süstitud ravimi liikumist neerust kusejuhasse ja põide. Protseduuri ajal anesteseeritakse lokaalanesteetikumiga. [ 6 ]

Tehakse ka minimaalselt invasiivset intravenoosset püelograafiat või ekskretoorset püelograafiat, mille käigus süstitakse regulaarsete intervallidega kontrastainet käsivarre veeni. Protseduuri jälgitakse ja kontrollitakse pideva fluoroskoopia abil, mis teisendab röntgenikiirguse videokujutiseks. [ 7 ]

Röntgenipiltide seeria (fotosid tehakse ka teatud intervallidega) ja video, mille tekitavad röntgeniaparaat ja detektor (asub liikumatult laual lamava patsiendi kohal), võimaldavad hinnata kusejuhade ja kuseteede juhtivust, mis võib olla häiritud neerukivide, kasvajate, kaasasündinud anomaaliate ja meestel eesnäärme hüperplaasia või kasvaja tõttu. [ 8 ]

Protseduuri vastunäidustused

Püelograafia on vastunäidustatud raseduse, kõrgenenud kehatemperatuuri, olemasolevate haiguste ägenemise, joodiallergia, hüpertüreoidismi ja türeotoksikoosi, ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse (sh kroonilise diabeetilise nefropaatia), pahaloomuliste verehaiguste korral.

Suhtelised vastunäidustused on suhkurtõbi, raske arteriaalne hüpertensioon, vereringe vähenemine (hüpovoleemia) ja vanadus (üle 70 aasta).

Tüsistused pärast protseduuri

Joodi sisaldavate radiokontrastainete kasutamise tõttu on püelograafia negatiivsed tagajärjed võimalikud neerufunktsiooni halvenemise (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise ja kreatiniini taseme tõusu vereseerumis), krampide, tahhükardia, õhupuuduse ja anafülaktilise šoki tekke näol.

Retrograadse püelograafia võimalikud tüsistused: iiveldus ja/või oksendamine, valu urineerimisel, verejooks, kuseteede infektsioonid, sepsis. Antegraadse püelograafia puhul on ka kuseteede tsüsti tekkimise oht.

Hoolitsege pärast protseduuri

Püelograafia tüüp määrab, millist ravi patsiendid vajavad ja kui kaua kestab nende taastusravi pärast protseduuri. Ambulatoorses ravis või meditsiiniasutuse osakonnas, kus patsient saab statsionaarset ravi, peab meditsiinipersonal jälgima tema seisundit: jälgima südame löögisagedust, hingamist, vererõhku. Samuti jälgitakse päeva jooksul diureesi ja vere esinemist uriinis (väike kogus verd kohe pärast antegraadset või tõusvat püelograafiat peetakse normaalseks).

Kui urineerimine on valulik, määrab arst valuvaigisteid, mis ei vähenda vere hüübimist.

Kui pärast püelograafiat kodus tekib palavik; punktsioonikoht muutub punaseks, märjaks või valulikuks; uriinis on rohkem verd või urineerimine muutub raskeks, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Arvustused

Meditsiinilise kirjanduse spetsialistide arvustused selle kuseteede struktuuride visualiseerimise meetodi kohta näitavad, et tänapäeval kasutatakse paljudel juhtudel ultraheliuuringut - neerude ja kusejuhade ultraheli (sh värvilise Doppleri kaardistamisega), arvuti- [ 9 ] või magnetresonantstomograafiat.