Püelograafia

Üks kuseteede haiguste diagnoosimise röntgenkiirte meetoditest on püelograafia (püeloureterograafia, ureteropüelograafia), mille käigus neerude ja kusejuhtmete uurimine toimub spetsiaalsete kontrastainete abil. [1]

Menetluse tähised

Kui  uurida neerude,  vajadus püelograafia määrab arst, eriti kui patsiendid kaebavad intensiivne  valu neerudes ala , urineerimishäired, samuti juuresolekul  hematuuria  (veri uriinis). Ja kui muud pildistamismeetodid ei võimalda välja selgitada selliste struktuuride seisundit nagu neeruvaagna (Pelvis renalis), tassid (Calices renales) ja kusejuhad (Ureter), võtavad nad kasutusele püelograafia -  neerude röntgenpildi  koos kontrastaine kasutuselevõtt. [2]

Uriini ladustamis- ja eritussüsteemi loetletud struktuuride düsfunktsioon on võimalik mitmesuguste neerude patoloogiate ja  haiguste korral ning diagnostiline ülesanne on leida nende võimalikud põhjused. Lisaks saab püelograafiat kasutada neerude arengus esinevate kõrvalekallete (hüper- ja hüpoplaasia, medullaarse spongiformse neeru, neerukuppude divertikulaadi jne) tuvastamiseks ning kateetri või kusejuha stendi asukoha kontrollimiseks. [3]

Parema visualiseerimise (pildi parandamise) jaoks kasutatakse püelograafias joodi sisaldavaid vees lahustuvaid mitteioonseid kontrastaineid, näiteks Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  jne. [4]

Ettevalmistus

Neerude selle uuringu ettevalmistamine hõlmab analgeetikumide, neuroleptikumide, antidepressantide, beetablokaatorite tarbimise peatamist (mõne päeva pärast); õhtul protseduuri eelõhtul - toidu tarbimise peatamine 18-19 tunni pärast ja soolte puhastamine lahtistiga.

Uuringu päeval ei söö nad ka hommikul (ja ei joo vedelikke) ning puhastavad klistiiri tehes uuesti soolestikku.

Haiglas peaksite muutuma lahtiseks siseriietuseks, eheteks ja muudeks metallesemeteks, mis võivad röntgenpildi tööd häirida.

Tehnika püelograafia

Püelograafia korral sõltub tehnika ainult sellest, kuidas radiopaakse kontrastaine süstitakse.

Retrograadne püelograafia või tõusev püelograafia hõlmab kontrastaine sisestamist vastava kusejuha avasse kusiti kaudu, kasutades tsüstoskoobi, mille kaudu sisestatakse kateeter, ja selle kaudu kontrastaine. Protseduur nõuab epiduraali. [5]

Antegrade püelograafia, mida kasutatakse sagedamini, kui kahtlustatakse ülemiste kuseteede obstruktsiooni, viiakse läbi kontrastaine sisestamisega läbi naha punktsiooni (nõelaga punktsioon) selja külgmisse piirkonda - otse neeruvaagnasse. Sellisel juhul jälgitakse fluoroskoopia abil punktsiooni täpsust ja süstitud ravimi liikumist neerust kusejuha ja põie. Protseduur tuimastatakse lokaalanesteetikumi abil. [6]

Samuti viiakse läbi minimaalselt invasiivne intravenoosne püelograafia või ekskretoorne püelograafia, mille käigus süstitakse kontrastaine käte veeni korrapäraste ajavahemike järel. Protseduuri jälgimine ja juhtimine toimub pideva fluoroskoopia abil, muutes röntgenikiirgus videopiltideks. [7]

Röntgenkiirte piltide seeria (pilte tehakse ka vaheaegadega) ja video, mille toodavad röntgeniaparaat ja detektor (asuvad laual liikumatult lamava patsiendi kohal), võimaldavad meil hinnata kusejuhad ja kuseteed, mis võivad häirida neerukivide, kasvaja moodustumiste, kaasasündinud anomaaliate esinemise tõttu meestel - hüperplaasia või eesnäärme kasvaja tõttu. [8]

Protseduuri vastunäidustused

Püelograafia on vastunäidustatud raseduse, kõrgendatud kehatemperatuuri, olemasolevate haiguste ägenemise, allergia joodile, hüpertüreoidismi ja türotoksikoosi, ägeda või  kroonilise neerupuudulikkuse  (sealhulgas kroonilise diabeetilise nefropaatia) ja pahaloomuliste verehaiguste korral.

Suhkurtõbe, rasket arteriaalset hüpertensiooni, vereringes vähenenud vereringet (hüpovoleemiat), samuti kõrget vanust (üle 70 aasta) peetakse suhteliseks vastunäidustuseks.

Tüsistused pärast protseduuri

Joodi sisaldavate radiokontrastainete kasutamise tõttu on püelograafia negatiivsed tagajärjed võimalikud neerufunktsiooni halvenemise (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise ja seerumi kreatiniini suurenemisega), krampide, tahhükardia, õhupuuduse ja anafülaktilise šoki areng.

Retrograadse püelograafia võimalikud tüsistused: iiveldus ja / või oksendamine, valu urineerimisel, verejooks, kuseteede infektsioonid, sepsis. Ja antegrade püelograafia korral on ka kuseteede tsüsti moodustumise oht.

Hoolitsege pärast protseduuri

Teostatud püelograafia tüüp määrab kindlaks, millist hooldust patsientidele vaja on ja kui kaua nende rehabilitatsioon pärast protseduuri aega võtab. Ambulatoorselt või meditsiiniasutuse palatis, kus patsient viibib statsionaarses ravis, peab meditsiinipersonal jälgima tema seisundit: jälgima pulssi, hingamist ja vererõhku. Samuti jälgitakse päeva jooksul diureesi ja vere olemasolu uriinis (normaalseks peetakse väikest kogust kohe pärast antegradeeritud või tõusvat püelograafiat).

Valuliku urineerimise korral määrab arst valuvaigisteid, mis ei vähenda vere hüübimist.

Kui palavik algab kodus pärast püelograafiat; torkekoht on punasem, saab märjaks või valutab; vere kogus uriinis suureneb või urineerimine on keeruline, peate kohe nõu pidama oma arstiga.

Arvustused

Meditsiinikirjanduse spetsialistide ülevaated selle kuseteede struktuuride visualiseerimise meetodi kohta näitavad, et tänapäeval kasutatakse paljudel juhtudel ultraheli -  neerude ja kusejuhade ultraheli  (sealhulgas värvilise Doppleri kaardistamisega), arvutit  [9]või magnetresonantstomograafiat.