Rebenenud neer

Anatoomilise terviklikkuse rikkumine - neeru purunemine - selle kõige olulisema siseorgani osalise või täieliku düsfunktsiooniga on eluohtlik seisund.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt kaasneb neerukahjustusega vähemalt 10% kõigist olulistest kõhuvigastustest ja nende rebenemise levimus on 3-3,25%. 90–95% juhtudest on neerukahjustus suletud nüri ja selle kõige sagedasem põhjus (üle 60%) on autoõnnetus.

Sellele järgneb katatrauma neeru rebend (43%) ja erinevate spordivigastuste tagajärjel (11%).

Välisriikide andmetel toimub lastel neerude purunemine 30% juhtudest õnnetuse tõttu (13% -l - jalakäijatena); 28% -l - rattasõidul kukkumisel tekkinud nüri trauma tõttu; 8% - kukkumiste ja verevalumite korral mänguväljakutel ja spordiväljakutel.

Põhjused rebenenud neer

Selle purunemiseni viivad neerukahjustuste kõige levinumad põhjused on seotud kinnise vigastusega, sealhulgas spordiga: neeru purunemine võib tekkida löögist (otsene nüri) ülakõhu, külgmise, keskmise või alaselja, rindkere alakõhuni; löögist katatrauma ajal (kõrgelt kukkumine); hüperkompressioonist õnnetuse korral jne.

Trauma võib tungida tugeva verejooksuga torkimis- või laskehaavast, põhjustades neeru purunemise tagajärjel surma või teiste parenhümaalsete organite surmava kahjustuse.[1]

Jatrogeensed põhjused hõlmavad operatsioonide ja protseduuride tüsistusi, näiteks neeru biopsia ja lööklaine litotrippsia (neerukivide purustamine).

Neeru atraumaatiline spontaanne või spontaanne rebend on haruldane ja nagu eksperdid ütlevad, võib seda provotseerida mis tahes neoplasmi rebenemine neerudes, näiteks progresseeruv pahaloomuline hüpernefroom,  neeru angiolipoom  (healoomuline mesenhümaalne kasvaja),  [2]samuti neeru rebenemine. neeru tsüst, millega kaasneb verejooks  . [3]

Riskitegurid

Tegurid, mis osaliselt põhjustavad neerude purunemise suurenenud riski, on:

• lapsepõlv (neerude madalama asukoha tõttu ribide ja neeru ümbritseva rasvkoe väikese mahu tõttu);
• kõrvalekalded neerude arengus ;
• elundi positsiooni rikkumine -  nefroptoos (neeru prolaps) ;
• neoplasmide olemasolu neerudes;
• suure üksiku tsüsti ja polütsüstilise neeruhaigusega seotud patoloogilised muutused  ; [4], [5]
• mitmed haigused ja kaasasündinud sündroomid koos tüsistustega neeru hüdronefroosi kujul  ;
• urolitiaas, mis põhjustab kuseteede obstruktsiooni;
• neeruarterite aneurüsm;
• sidekoe autoimmuunhaigused. [6]

Pathogenesis

Ribid, kõhu- ja seljalihased, samuti seda toetav fastsiasüsteem ja seda ümbritsev rasvkude kaitsevad neerusid hästi. Kuid samal ajal asuvad nende alumised poolused XII ribide all ja see on neerude kõige haavatavam piirkond löögi või languse korral.

Pisaratoimingu patofüsioloogia selliste vigastuste korral seisneb elundi kokkusurumises ja nihutamises, samuti aeglustus- ja kiirendusjõududes. Nad toimivad erineval viisil, näiteks võivad kiirendusjõud põhjustada neeru liikumise ja "põrkumise" selgroolülide ribide või põikprotsessidega (T12-L3). Neeru kokkusurumisel on survetugevus tingitud rõhu järsust tõusust - intraluminaalses ja uriini kogunemissüsteemis. [7]

Kasvaja, tsüsti, kivide või hüdronefroosi korral täheldatakse koore osalist atroofiat ja neeru parenhüümi hävitavaid muutusi, neerukapsli seinte hõrenemist ja selle venitamist.

Sümptomid rebenenud neer

Esimesed märked neeru purunemisest ilmnevad  hematuria  (vere olemasolu uriinis) ja pidev seljavalu - nimmepiirkonnas - koos nimme lihaste pingega. Valu lokaliseerub paremal, kui on parema neeru rebenemine, vasakul - vasaku neeru rebend. Ja selle intensiivsus sõltub elundi terviklikkuse rikkumise astmest.

Lisaks ilmnevad sümptomid nimmepiirkonna progresseeruva turse (turse) kujul (perirenaalse verejooksu ja hematoomi tõttu retroperitoneaalses ruumis); vererõhu langetamine; üldine nõrkus ja pearinglus; külm higi ja naha kahvatus; iiveldus ja oksendamine; palavik; uriinierituse vähenemine või täielik peatumine. [8]

Kuhu läheb uriin, kui neer rebeneb? Neeruvaagna ja / või tasside terviklikkuse rikkumise tõttu voolab uriin (ekstravasatsioon) neerust välja ja akumuleerub külgnevas piirkonnas (perirenaalsetes kudedes) ja retroperitoneaalses ruumis. Uriini sisenemine perirenaalsesse rasvkoesse viib selle põletikuni koos rakusurmaga (lipolüüs) ja nende asendamise kiulise koega. Kapseldatud moodustis moodustub perirenaalse pseudotsüsti - urinoomi kujul, mis võib põhjustada ka valu ja survetunnet.

Tahhükardia, väljendunud tsüanoos, ähmane nägemine ja segasus langeva vererõhu taustal näitavad šokiseisundi arengut.

Kahjustuste lokaliseerimise järgi tuvastavad eksperdid selliseid pause:

• neerukapsli (capsula adiposa) purunemine - selle õhuke kiuline membraan koos kortikaalse kihi osalise kahjustusega (ja perirenaalse hematoomi moodustumisega);
• neeru subkapsulaarne rebend - ei mõjuta uriini säilitussüsteemi struktuuri (tuppe-vaagna kompleks) neeru parenhüümi purunemine, see tähendab selle sisemised kuded;
• neeru parenhüümi purunemine koos selle tasside ja vaagna kahjustusega, millega kaasneb neeruarteri osa tromboos;
• purustatud (totaalne) neeru rebend.

Tüsistused ja tagajärjed

Neeru rebend võib põhjustada komplikatsioone ja tagajärgi:

• sekundaarne arteriaalne verejooks pseudoaneurüsmi või arteriovenoosse fistuli moodustumise tõttu;
• neeru kuseteede või hemorraagilise tsüsti moodustumine;
• kuseteede fistul;
• perineaalsete kudede põletik, mis võib põhjustada abstsessi ja püelosepsist;
• parenhüümi fokaalsed cicatricial muutused (fibroos) koos obstruktiivse nefropaatia ja raske neerupuudulikkuse tekkega;
• traumajärgne hüdroonefroos;
• nefrogeense hüpertensiooniga neeru isheemia;
• sekundaarne püelonefriit koos  püonefroosiga ;
• kivide moodustumine.

Diagnostika rebenenud neer

Nii traumaatiliste kui ka spontaansete neeru rebendite korral on elundi pildistamisel põhinev õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Seetõttu esiteks - instrumentaalne diagnostika:  neerude röntgen  ja ekskretoorne urograafia; Neerude ultraheli  ja kompuutertomograafia (CT) kontrastiga. [9]

Tavapärasel neeru ultraheliuuringul on teatud piirangud, kuna selle tundlikkus ei ole sellistel juhtudel suurem kui 22% ja parenhümaalsed kahjustused võivad olla isoehoilised. Neeru rebend ultraheliuuringul näitab heterogeenset ehhogeensust parenhüümi kahjustuse, hematoomi ja vedeliku komponendi akumuleerumise kohas väljaspool neeru - retroperitoneaalses ruumis. Kuid ultraheli ei suuda verd uriinist täpselt eristada.

Kuid kontrastsusega ultraheli tundlikkus neerukahjustuste tuvastamisel on 63-69% ja üsna kõrge spetsiifilisusega (üle 90%).

Täna annab neeru ägedate vigastuste korral selle rebenemisega kompuutertomograafia (multispiraal) täieliku anatoomilise ja füsioloogilise teabe.

Neerude magnetresonantstomograafia (MRI)  tehakse juhul, kui esineb mitu kõhuvigastust või kui kontrastainete manustamiseks koos CT-ga on vastunäidustusi.

Nõutavad testid: uriinianalüüs ja CBC.

Diferentseeritud diagnoos

CT abil viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi kõhuõõne teiste organite, eriti põrna, pankrease ja maksa vigastustega.

Ravi rebenenud neer

Rebenenud neeru ravimise taktika määratakse sõltuvalt elundikahjustuse astmest ja patsiendi seisundist, sealhulgas hematokriti tasemest  .

Konservatiivne ravi viiakse läbi parenhüümi väikeste kahjustustega. See hõlmab voodirežiimist kinnipidamist (kaks kuni kolm nädalat) koos elutähtsate näitajate jälgimisega ning uriini ja vere laboratoorsete uuringutega; kaltsiumkloriidi tarbimine (suu kaudu ja süstides); IV süsteemsete antibiootikumide manustamine. Jätkuv verejooks nõuab vere ja plasma ülekannet.

Üldise seisundi halvenemisega ja pikema hematuria korral on angioemboliseerimine röntgeni oklusiooni  ja hematoomi drenaaži korral efektiivne  ning uriini ekstravasatsiooniga - urinoomi äravool ja vajadusel endouroloogiline stentimine. [10]

Esialgu suur neerukahjustus (määratakse patsiendi vastuvõtul), samuti hemodünaamiline ebastabiilsus ja sisemise verejooksu tunnused on viited kiireloomulisele kirurgilisele sekkumisele: neeru taastamiseks (pisarate õmblemisega) tehakse operatsioon., neeru elujõulise osa kirurgiline eemaldamine (resektsioon) või puutumata teise neeru korral - nefrektoomia (eemaldamine), mille sagedus on mõnede allikate andmetel vahemikus 3,5 kuni 9%. [11]

Lisateave materjalist -  Neeruvigastused ja kahjustused

Ärahoidmine

Neerude rebenemise vältimise meetmeteks võib pidada vigastuste ennetamist, mis põhjustavad selle organi anatoomilise terviklikkuse rikkumist, samuti neerukahjustuse riski suurendavate haiguste tuvastamist ja ravi.

Prognoos

Igal juhul sõltub prognoos neerukahjustuse määrast selle purunemise ajal ja piisava arstiabi õigeaegsest pakkumisest.