Neeruhaigus

Uretero-nefriline sündroom tekib neerude ja kusejuhade haiguste korral, kuid selle põhjuseks võib olla ka urogenitaalsüsteemi alumiste tasandite patoloogia, mis on tingitud nii kuseteede häiretest kui ka tõusvast infektsioonist. Kahtlemata peaksid uroloogid tegelema neerude ja kusejuhade haiguste diagnostika ja raviga, kuid enamasti, eriti kõhu-, valu- ja kõhukelme sündroomide, samuti kõhutrauma korral, satuvad nad kirurgilistesse haiglatesse, kus uroloogiteenust alati pole.

Neeruhaigused on mitmekesised, kirurgid ja uroloogid peavad kõige sagedamini tegelema urolitiaasi ja püelonefriidi või nende kombinatsiooni diagnoosimisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neerukivid

Urolitiaas on krooniline neeruhaigus, mida iseloomustab organismi ainevahetusprotsesside häire koos kivide moodustumisega kusejuhas, kusejuhas, põies, eesnäärmes ja kusitis uriini sooladest ja orgaanilistest ühenditest.

Kivid lokaliseeruvad sagedamini paremal, 40–50% juhtudest neeruvaagnas, 30% juhtudest avastatakse neid koolikute või hüdronefroosi ajal kusejuhades, 12–15% juhtudest tupplehtedes ja põies. Keemilise koostise järgi on need oksalaat-, fosfaat-, uraat-, tsüstiin-, valgu- ja segastruktuuriga. Suuruse järgi: liivased, väikesed (kuni 0,5 cm), keskmised (kuni 1 cm), suured ja korallilised. 90–95% juhtudest kaasneb urolitiaasiga progresseeruv püelonefriit, hüdronefroos, püelonefroos ja mõnikord paranefroos.

Selle neeruhaiguse kliiniline pilt on heterogeenne. Inertses olekus kivid ei pruugi üldse avalduda; püelonefriidi lisandumisega tekib valu ja raskustunne alaseljas, sageli kiirgub valu alakõhusse, jalga; liiva või kivi läbimine kusejuhast kaasneb neerukoolikute tekkega ja samaaegse püelonefriidi korral on kliinilised ilmingud eredamad. Neerukoolikutega kaasnevad teravad krampvalud nimmepiirkonnas, mis kiirguvad kubemesse, suguelunditesse ja reide. Neeruhaiguse diagnoosimine ei tekita tavaliselt raskusi, kuid mõnikord on vaja eristada seda kõhuõõne organite patoloogiast. Selleks saab kasutada järgmisi meetodeid: Barsov - koolikute korral põhjustab alaselja pihustamine etüülkloriidiga valu vähenemist; Lorin-Epstein - munandile tõmbamisel täheldatakse valu järsku suurenemist vastavas kõhu ja nimmepiirkonna pooles; Olshanetsky - seisva patsiendi kõhu palpeerimisel painutatud asendis koolikutega ei tuvastata kõhukelme ärrituse sümptomeid ja kui protsess lokaliseerub kõhuõõnes, on see test positiivne.

Uriini uurimisel on selle neeruhaiguse eripäraks mikrohematuuria olemasolu või erütrotsüütide ülekaal leukotsüütide üle uriinianalüüsides vastavalt Netšiporenko ja Addis-Kakovsky andmetele. Diagnoosi kinnitamiseks piisab ultraheli, uuringu ja ekskretoorse urograafia läbiviimisest. Tüsistuste (hüdronefroos, püonefroos, paranefroos) korral kompleksi laiendatakse, kuid seda teostab ainult uroloog.

Püelonefriit

Püelonefriit on mittespetsiifiline neeruhaigus, mida iseloomustab neeruvaagna interstitsiumi põletik. Püelonefriit on valdavalt sekundaarne patoloogiline protsess (80%), mis tekib siis, kui uriini läbimine on häiritud koos infektsiooni tõusuga aluskoest. Eristatakse ägedat ja kroonilist püelonefriiti (ühepoolset ja kahepoolset).

Neeruhaiguse kliiniline pilt sõltub koekahjustuse ulatusest, mikrofloora virulentsusest, patsiendi vanusest ja organismi reaktsioonivõimest. Valu ilmneb nimmepiirkonnas, kiiritusega suprapubiiti ja kubemesse, reide, sageli on täheldatud sagedast ja valulikku urineerimist (pollakiuuriat). Valusündroomiga kaasnevad mööduvad külmavärinad ja palavik. Selle neeruhaiguse diagnoos põhineb kliinilisel pildil ning uriini- ja vereanalüüsidel. Ultraheli abil võib näha neeruvaagna suurenemist ja laienemist. Ägedas perioodis urograafiat ei tehta.

Krooniline püelonefriit tekib pärast kolmekuulist ägedat püelonefriiti. Neeruhaiguse kliiniline pilt on heterogeenne ja ebatüüpiline, kuid peamiselt esineb perioodiliselt valu nimmepiirkonnas, tsüstiidi sümptomeid, nõrkust, halba enesetunnet, näo kahvatust ja pastörisust, valu palpeerimisel, positiivset Pasternatsky sümptomit. Selle neeruhaiguse diagnoosimiseks tuleb tuvastada järgmised tunnused: leukotsütuuria (kui seda ei tuvastata uriinianalüüsis, on vajalik Netšiporenko või Addis-Kakovsky uuring), bakteriuuria, valgu olemasolu, püelonefriidi tunnused ultrahelis ja urograafias (tsüstilise süsteemi laienemine).

Samal ajal ilmneb ka kroonilise püelonefriidi vorm: lainetav, latentne, hematuuriline, kalkuloosne, tubulaarne, aneemiline. Need samad uuringud võimaldavad meil tuvastada sellise neeruhaiguse nagu hüdronefroos teket. Kroonilise püelonefriidi esinemisel on vaja meeles pidada konkreetset infektsiooni.

Kui põletik kandub neerukoest (karbunkuli, mädase püonefroosi või perinefriini korral) paranefriilisse koesse, tekib paranefriit (mikrofloora siseneb hematogeenselt harva). Mädane protsess paranefriilisest koest areneb väga kiiresti, kuid põiki sidekoe sildade olemasolu tõttu on see sageli piiratud iseloomuga (tavaliselt ülemise), kuigi teatud tüüpi mikrofloora puhul võib see üldistuda. Selle neeruhaiguse eripäraks on patsiendi seisundi järsk ja progresseeruv halvenemine joobesündroomi tekke tõttu olemasoleva neeruhaiguse taustal. Valu on terav, iseloomulik igale mädasele põletikule, kuid võib esineda ka neerukoolikute kujul. Valu lokaliseerub nimmepiirkonnas ja hüpohondriumis, eriti sügava sissehingamise ja köhimise korral subdiafragma koe kaasamise tõttu protsessi; mõnikord tekib pleuraõõnes efusioon.

Neeruhaiguse diagnoosimine

Neeruhaiguse diagnoosimine põhineb tüüpilise pildi olemasolul (olemasolev haigus, joobesündroomi teke, tüüpiline valusündroom). Uuringu käigus märgitakse nimmepiirkonna naha pastoosi, lihased on palpeerimisel pinges ja valulikud, selgroo reflekskõverus kahjustuse suunas, jäseme puusa- ja põlveliigese painutamine (psoase sümptom), mis piirab valu tõttu liikuvust. Pasternatski sümptomid (valu löökpillidel nimmepiirkonnas) ja Israeli sümptomid (valu survel nimmekolmnurgas) on teravalt väljendunud. Diagnoosi kinnitavad ultraheli ja kõhuõõne tavaline röntgenülesvõte (neer on langenud, diafragma kuppel on kõrge, diafragma siinus ei avane, vari on ähmane, nimmelihased ei kontuuri).

Kusejuhad, mis on silindrilised, kergelt lamedad lihas-epiteeli torud läbimõõduga 6–15 mm, ühendavad neeruvaagnat kusepõiega. Neil on kolm anatoomilise ahenemise taset: algne, niude- ja vaagnaosale üleminekul, kus kivid kõige sagedamini kinni jäävad ja tekivad striktuurid.

Kusejuhade patoloogiatest on kõige sagedamini märgitud urolitiaas, mis avaldub neerukoolikute tekkes. Kui kivi väljub, protsess peatub. Kägistamise korral tekib uriinierituse häire ja sellele järgneva ahenemise tõttu hüdronefroos. Kusejuhade põletikulised haigused (ureteriit, püeloureteriit) on sageli laskuvad, kusjuures mikrofloora satub neerukoest või lümfisoontest, kuid võib esineda ka tõusvat püeloureteriiti või püelonefriiti koos neeruvaagna samaaegse kahjustusega.

Kusejuhavigastused (avatud, suletud, osalised ja täielikud) jagunevad päritolu järgi nelja rühma: traumaatilised (avatud ja suletud); kirurgilised (eriti vaagnaelundite operatsioonide ajal); endovesikaalsete uuringute ajal (kateetri paigaldamine ja retrograadne urograafia); kivide eemaldamisel ekstraktoritega. Neid ei pruugita esimestel päevadel märgata, kuid hiljem, olenevalt vigastuse tasemest ja tüübist, kaasnevad nendega peritoniit, periuretriit, paranefriit; uriinileke, kusejuha fistulid, kusejuha striktuurid (diagnoosimine on keeruline, nõuab kogenud uroloogi kaasamist).

Kusejuha arenguvead ja kasvajad on üsna haruldased, nende diagnoosimine on keeruline ja seda peaks tegema uroloog, neid võib kahtlustada ureteronefraalse sündroomi tekkes, samuti samaaegse neeruhaiguse esinemises.

Uretero-nefrilise sündroomiga kaasneb iseloomulik kliiniline pilt. Somaatilise patoloogia ja trauma korral on valu pidev, spasmide või funktsionaalse-somaatilise (tavaliselt urolitiaasi) patoloogia korral on see koolikute kujul esinev kramp, mis kiirgub nimmepiirkonnast alakõhusse; kusejuha ülemistest osadest tsöliaakia või niudepiirkonda; keskosast kubemesse; alaosast suguelunditesse ja reide. Võimalikud on düsuuria, oliguuria, anuuria. Uriiniuuringul ilmneb: leukotsütuuria (eriti põletikuliste haiguste korral, sel juhul on soovitatav läbi viia bakterioloogiline uuring), hematuuria olemasolu (eriti urolitiaasi, kasvajate, trauma korral), valgu (eriti patoloogia korral kõrge sisaldus), soolade ja silindrite olemasolu. Nende sümptomite tuvastamine on näidustus neeruhaiguste lokaalse diagnostika edasiseks selgitamiseks. Lihtsaim ja vähem koormav meetod on ultraheliuuring (võimaldab tuvastada parenhüümi, vaagna asukohta, patoloogiat, kivide olemasolu, väärarenguid) – ultraheli diagnoosimiseks ei kasutata. Ülevaatuslik urograafia näitab kivide asukohta ja olemasolu vaagnas, kuid uraat-, ksaniit- ja tsüstiinikive ei avastata ning need moodustavad üle 10% urolitiaasist. Saadaval on ka ekskretoorne urograafia urokontrastainetega: see näitab hüdronefroosi, kivide olemasolu, striktuure, väärarenguid, teatud tüüpi kasvajaid. Tsüstoskoopia ja kromotsüstoskoopia, retrograadne urograafia on neeruhaiguste diagnoosimisel informatiivsed, lihtsad ja kättesaadavad, kuid neid saab teha ainult uroloogiale spetsialiseerunud uroloog või kirurg. Kasvaja kahtluse korral on näidustatud magnetresonantstomograafia. Teised meetodid ja neid on palju, on hiljuti kas loobutud või kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]