Püogeenne granuloom: põhjused, tüsistused, eemaldamine ja rahvapärane ravi

Krooniline, atüüpiline, vegetatiivne patoloogia – püogeenne granuloom – esineb piirkondades, kus on pikaajaline infektsioon (tavaliselt stafülokokk). Seega leidub püogeenset granuloomi sageli suuõõnes, küüneplaatide või fistulite lähedal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Kõige sagedamini leitakse püogeenseid granuloome poistel, vanuses kuni 3 aastat ja ka kuus kuni 15 aastat.

Granuloome leidub ka 1-2% juhtudest naistel raseduse või menopausi ajal, mis on seotud dramaatiliste hormonaalsete muutustega organismis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused püogeenne granuloom

Täpsed põhjused, miks inimesel võib tekkida püogeenne granuloom, pole veel kindlaks tehtud. Eksperdid väidavad, et selle arengut võivad provotseerida mitmesugused infektsioonid, vigastused, muud haigused või isegi liiga põhjalik kehahügieen.

Ligikaudu 25% püogeense granuloomi juhtudest on seotud naha terviklikkuse rikkumisega, põletustega. On juhtumeid, kus haigus oli naise pikaajalise rasestumisvastaste vahendite kasutamise või teatud ravimite välispidise kasutamise tagajärg.

On väliseid ja sisemisi riskitegureid, mille esinemine suurendab püogeense granuloomi riski.

• Välised tegurid:
  • naha vigastused;
  • isikliku hügieeni eeskirjade täielik eiramine või nende liigne järgimine;
  • naha sekretoorse aktiivsuse häired.
• Sisemised tegurid:
  • nakkushaigused;
  • seedimise häired;
  • endokriinsed häired;
  • ainevahetushäired;
  • stress, psühholoogiline trauma;
  • mürgistus, sealhulgas krooniline;
  • immuunpuudulikkuse seisundid, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Püogeenne granuloom võib ilmneda mitmete põhjuste mõjul. Selle põhjal jagatakse granuloom tavapäraselt mitmeks kategooriaks:

• Nakkuslikud püogeensed granuloomid tekivad mitmesuguste infektsioonide, näiteks tuberkuloosi, sugulisel teel levivate infektsioonide, entsefaliidi jne taustal.
• Mittenakkuslikud püogeensed granuloomid ilmuvad fistulite, põletikuliste elementide, naha saastunud piirkondade jms lähedale.
• Tundmatu päritoluga püogeensed granuloomid võivad olla peaaegu iga haiguse tagajärg, kuid enamasti ei ole nende välimuse põhjuseid võimalik kindlaks teha.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid püogeenne granuloom

Esimesed püogeense granuloomi tunnused ilmnevad ligikaudu 15-20 päeva pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga. Alguses ei ole moodustis väga suur ja selle läbimõõt on vaid paar millimeetrit. Mõnel püogeense granuloomi variandil on vars, kuid see võib paikneda ka täpi kujul - ümmargune või piklik.

Enamikul juhtudel on granuloomil kirsipunane toon ja see näeb välja nagu tihe elastne sõlme, mille piirid on kooritud epiteeli kude.

Püogeenset granuloomi ei kaasne enamasti valu: ei puhkeolekus ega vajutamisel.

Granuloom suureneb üsna kiiresti: 2-3 nädala jooksul võib selle läbimõõt saavutada oma piiri.

Püogeenset moodustist saab kergesti kahjustada ja see võib isegi põhjustada verejooksu või haavandeid.

Uuringu käigus ei avastata lümfisõlmede põletikku alati, vaid ainult laialt levinud infektsiooni korral.

Enamasti moodustub püogeenne granuloom ühe sõlmena. Mitmed kahjustused on palju haruldasemad.

• Kas püogeenne granuloom võib sügeleda? Tõepoolest, aktiivse kasvu perioodil võib granuloom põhjustada ebameeldivaid aistinguid sügeluse ja naha pinge kujul. Pärast neoplasmi kasvu peatumist peaksid sügelustunne kaduma.
• Naha püogeenne granuloom lokaliseerub kõige sagedamini ülemistel jäsemetel ja eriti sõrmedel, samuti näo ja jalgade piirkonnas. Raseduse ajal võivad granuloomid tekkida suuõõnes - igemetes või ülemises suulaes.
• Vasaku ja parema põsepiirkonna püogeenne granuloom võib tekkida häiritud mikrofloora mõjul, sageli kroonilise parodontiidi tagajärjel. Selline granuloom asub reeglina kahjustatud hamba lähedal (kahjustatud poolel) ja seda iseloomustab loid ja aeglane kulg. Sellise kasvaja ravi on ainult kirurgiline.
• Suguelunditel esinev mädane granuloom on enamasti sugulisel teel leviva päritoluga. Nakatumine toimub juhusliku kaitsmata seksuaalvahekorra ajal. Lisaks granuloomadele võivad suguelunditele tekkida haavandid ja sõlmed. Mõnikord suurenevad lähedalasuvad lümfisõlmed.
• Jalal olev mädane granuloom lokaliseerub tavaliselt jala või varvaste piirkonnas. Selle granuloomi kõige levinum põhjus on naha mehaaniline kahjustus. Sageli, eriti puusade ja põlvede kahjustuse korral, jääb haiguse põhjus siiski ebaselgeks.
• Keele püogeenne granuloom tekib ebapiisava suuhügieeni tõttu või naistel raseduse ajal hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Sarnane probleem - igeme püogeenne granuloom - võib olla tingitud hamba ebaõigest ravimisest või hambakivi olemasolust. Sellised granuloom eemaldatakse kirurgiliselt, kuid neoplasmi kordumise vältimiseks tuleks selle välimuse põhjus kõrvaldada.
• Peas olev mädane granuloom võib paikneda silmalaugudel, põskedel, ninal, huulte lähedal ja isegi kõrvadel. See probleem esineb kõige sagedamini noortel ja teismelistel. Põhjus peitub tõenäoliselt puberteediga seotud hormonaalsetes muutustes. Probleemiks võib olla ka ebapiisav stressitaluvus ja närvisüsteemi psühho-emotsionaalne ebatäiuslikkus.
• Lastel tekib mädane granuloom kõige sagedamini enne 3. eluaastat – peamiselt vigastuste ja nahakahjustuste tagajärjel. Sellised granuloomatid kasvavad kiiresti ja veritsevad. Üle 70% laste granulomatoossetest moodustistest paikneb näol või kaelal.
• Püogeenset granuloomi esineb raseduse ajal 1-2%-l naistest. Eksperdid selgitavad seda hormonaalsete häirete esinemisega, kuna granulomatoossed moodustised tekivad peamiselt raseduse esimesel poolel - suguhormoonide taseme oluliste kõikumiste perioodil. Granuloomide kõige levinum lokaliseerimine rasedatel patsientidel on suuõõne.

Etapid

Püogeense granuloomi arengu mehhanismil on mitu etappi:

1. Suure hulga monotsüütide fagotsüütide kogunemine patoloogilise moodustumise piirkonnas.
2. Rakustruktuuride muutumine makrofaagideks, granuloomide moodustumine.
3. Fagotsüütide ja makrofaagide transformatsioon epiteeloidideks koos epiteelide püogeense moodustumisega.
4. Makrofaagide kombinatsioon granuloomide moodustumisega.

Võttes arvesse ainevahetusprotsesside kulgu, eristatakse madala ja kiirenenud ainevahetusega püogeenseid granuloome:

• inertsete ainete (võõrkehade) mõjul tekivad madala intensiivsusega metabolismiga granuloomid;
• Kiirendatud ainevahetusega granulomatoossed moodustised tekivad toksiliste tegurite (tuberkuloos, leepra, joove jne) mõjul.

Püogeenne granuloom, botrüomükoom – need on samaväärsed terminid, mis tähistavad sama haigust. Seetõttu võib arst diagnoosi panemisel kasutada ühte või teist nime.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Püogeenne granuloom on potentsiaalne nakkusallikas, samuti kasvaja moodustumine, mida võib komplitseerida proliferatsioon, levik teistesse kehaosadesse ja põletik.

Tüsistused võivad negatiivselt mõjutada teiste organite ja süsteemide funktsionaalsust.

Kui püogeense granuloomi põhjust esialgu ei määrata, võib haigus korduda ikka ja jälle, põhjustades lisaks esteetilistele, vaid ka funktsionaalsetele probleemidele.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika püogeenne granuloom

Püogeense granuloomi avastamine ei tohiks kogenud arstile probleemiks olla. Mõnikord ei pea arst patsiendi täiendavat uurimist isegi tegema.

Siiski on juhtumeid, kus abidiagnostika protseduurid on hädavajalikud. Selliste juhtumite hulka kuuluvad need, kus haiguse algpõhjust on raske kindlaks teha.

Esiteks peate võib-olla konsulteerima erinevate spetsialistidega - see võib olla kirurg, dermatoloog, venereoloog, hambaarst -, olenevalt sellest, millisel kehaosal püogeenne moodustis ilmnes.

Järgmisena on ette nähtud laboratoorsed ja mikrobioloogilised testid:

• Vere- ja uriinianalüüsid aitavad tuvastada põhihaigusi ja tüsistusi;
• Mikrobioloogilised uuringud (seroloogia, PCR, kultuuriuuringud) aitavad tuvastada nakkusliku patoloogia põhjustajat.

Antibiootikumide edasiseks korrektseks kasutamiseks võib arst välja kirjutada antibiogrammi.

Instrumentaalne diagnostika:

• ultraheli diagnostika siseorganite haiguste välistamiseks;
• angiograafia veresoonte seisundi kontrollimiseks;
• magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia liigeste ja selgroo haiguste välistamiseks;
• Röntgenülesvõte kopsude tuberkuloosi välistamiseks.

Lisaks on paljudel juhtudel vaja läbi viia histoloogiline uuring, et eristada püogeenset granuloomi pahaloomulisest kasvajast.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab amelanootilist melanoomi, glomus neoplasmi, hemangioome, lamerakk-kartsinoomi, basaalrakulise kartsinoomi, tüükaid, batsillaarset angiomatoosi, Kaposi sarkoomi ja nahavähi metastaase.

Püogeenne granuloom ja pigmenteerimata melanoom vajavad samuti diferentseerimist:

• püogeensel granuloomil on sageli vars, mis pole melanoomile tüüpiline;
• granuloomil on sügavpunane toon (äärmuslikel juhtudel sinakas), kuid see ei saa olla värvitu ega must, nagu pahaloomuline melanoom;
• püogeenne granuloom hakkab veritsema isegi kerge puudutusega;
• Püogeenne granuloom kasvab väga kiiresti, mida ei peeta melanoomi puhul tüüpiliseks.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ravi püogeenne granuloom

Püogeense granuloomi raviprotseduurid ja retseptid valitakse haiguse põhjuste põhjal.

Kui granuloomi põhjuseks on infektsioon, määratakse patsiendile antibiootikumravi kuur.

Immuunpuudulikkuse korral on vaja pöörduda põletikuvastase ja/või hormonaalse ravi poole.

Kui suuõõnes tekib püogeenne granuloom, siis enamasti on probleemi kirurgiline ravi ette nähtud.

Püogeense granuloomi ravimid on alati välja kirjutatud, kuid haiguse täielik ravimine ei ole alati garanteeritud. Ravi tulemus sõltub eelkõige sellest, kas neoplasmi põhjus on kõrvaldatud. Kui selline põhjus jääb teadmata, siis mõnikord ei ole seda võimalik kõrvaldada.

Peamised ravimid, mis on olulised sellise haiguse nagu püogeense granuloomi puhul, on järgmised:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on loodud granuloomi edasise arengu blokeerimiseks ja haiguse ebameeldivate sümptomite leevendamiseks. Näiteks on sageli välja kirjutatud selline ravim nagu tselekoksiib - see ravim ei avalda negatiivset mõju seedesüsteemile, kuid see kõrvaldab hästi valu ja põletikku. Tselekoksiibi võetakse 100-200 mg päevas, ühes või kahes annuses.
• Nakkusliku päritoluga püogeensete granuloomide korral on ette nähtud antibiootikumid. Valitud ravimiks on sageli tsiprofloksatsiin (suukaudselt 750 mg 2 korda päevas) või gentamütsiin (intramuskulaarselt 1 mg kehakaalu kg kohta kolm korda päevas).
• Seenevastaseid aineid ei kasutata sageli, vaid ainult granuloomi kinnitatud seen-etioloogia korral. Seenevastastest ainetest kasutatakse tavaliselt flukonasooli - 200-400 mg päevas.
• Immuunpuudulikkuse korral võib kasutada hormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid. Näiteks võib sellistel juhtudel vaja minna Sinaflani salvi - seda kantakse 1-3 korda päevas, hõõrudes kergelt kahjustatud piirkonda. Hormonaalseid salve ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks, kuna see võib põhjustada naha "sõltuvust".
• Tsütostaatikumid on kasvajavastased ained, mis pärsivad rakkude kasvu. Selliseid ravimeid määratakse ainult siis, kui haigus on pahaloomuline või juhtudel, kui konkreetse püogeense granuloomi arengu mehhanism ei ole täielikult teada.

Lisaks loetletud ravimitele võib raviarst määrata ka üldist tugevdavat ja immunomoduleerivat ravi, mis hõlmab vitamiine ja muid immuunsüsteemi stimuleerivaid vahendeid. Sellistel ravimitel ei ole otsest mõju püogeense granuloomi kadumisele. Kuid nende kasutamine võimaldab teil vältida tüsistusi ja tugevdada organismi immuunvastust infektsiooni sissetungile.

Selliste ravimite hulgast saab eriti eristada järgmisi:

• Aevit;
• Komplivit;
• Vitrumi ilu;
• Ehhinaatsea ekstrakt.

Füsioteraapia on osutunud heaks võimaluseks mädase granuloomi ravi terviklikus lähenemisviisis. Arst määrab sageli järgmised protseduurid:

• UFO-ravi;
• helioteraapia;
• UHF-sagedus;
• ultraheli;
• elektroforees;
• fonoforees;
• laserteraapia.

Füsioteraapiat kasutatakse ainult siis, kui diagnostika kinnitab granuloomi healoomulist kulgu.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivse meditsiini kasutamine püogeense granuloomi korral tuleb arstiga kokku leppida, et mitte põhjustada tervisele korvamatut kahju. Kui ilmnevad ebameeldivad sümptomid (valu, põletik, turse), võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Propolisi tinktuuri saab osta apteegist või valmistada iseseisvalt (30 g propolisi infundeeritakse 10 päeva 200 ml viinas). Granuloomide korral immutatakse infusiooniga vatipadi ja kantakse kahjustatud piirkonda.
• Küüslaugu tinktuuri valmistatakse kiirusega 10 g purustatud küüslauku 50 ml viina kohta. Tinktuuri hoitakse kaks nädalat pimedas kohas, aeg-ajalt sisu segades. Granuloomide puhul lahjendatakse tinktuuri vahekorras 1:1 ja kasutatakse kompresside jaoks.
• Põletikuliste granuloomide korral on soovitatav kasutada toores kartulimahla kompresse.
• Valu korral pestakse granuloomi värske sibula mahlaga.

Väärib märkimist, et loetletud meetodite või muude rahvapäraste meetodite kasutamisel granuloom ise ei kao. Me räägime ainult haiguse sümptomite leevendamisest ja neoplasmi kasvu aeglustamisest. Püogeensest granuloomist on võimalik täielikult vabaneda ainult meditsiiniliste meetoditega.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Taimne ravi

Nakkusliku püogeense granuloomi korral võib taimne ravi aidata:

• Aaloe infusiooni valmistatakse järgmiselt: ülemised lehed lõigatakse võimalikult peeneks ja pigistatakse neist mahl välja. Sega 50 ml mahla, 100 g mett ja 150 g punast kangendatud veini. Ravimit lastakse külmkapis 3-4 päeva tõmmata. Võta 1 spl enne sööki.
• Emajuure leotist valmistatakse nagu teed. Joo 100 ml 2-3 korda päevas.
• Sidemete valmistamiseks kasutatakse naistepunaõli või Kalanchoe salvi.
• Selliste ürtide nagu jahubanaan, aaloe, astelpaju, pärimisõie, kummel, naistepuna, salvei, arnika ja saialill infusioonid ja keedised võetakse sisemiselt.
• Granuloomide kordumise vältimiseks on soovitatav võtta Eleutherococcus'i ekstrakti või Saparali - 30 tilka kaks korda päevas 2-4 nädala jooksul.

Homöopaatia

Homöopaatiliste ravimite võtmisel pole praktiliselt vastunäidustusi - välja arvatud võimalik allergia ravimi suhtes. Selliseid ravimeid määrab homöopaatiline arst individuaalselt, kuna homöopaatia põhimõtte kohaselt on vaja tegutseda haiguse põhjusel, mitte ilmingutel.

Granuloomide puhul on näidustatud Causticum, Thuja, Graphitis ja Barium carbonicum.

Verejooksu korral kasutage lämmastikhapet ja elupuud.

Kui diagnoositakse püogeense granuloomi stafülokokiline olemus, siis haiguse algstaadiumis pakutakse patsiendile Apis, Lachesis, Belladonna.

Keha immuunkaitse toetamiseks sobivad sellised ravimid nagu Crotalus, Hepar sulphur ja Sulphur iodatum.

Püogeense granuloomi eemaldamine

Mitte kõiki püogeensete granuloomide tüüpe ei pea kirurgiliselt ravima. Näiteks nakkusliku iseloomuga või autoimmuunreaktsioonide tagajärjel tekkinud kasvajad on mõttetud eemaldada, kuna need paratamatult korduvad.

Püogeenseid granuloomi ei eemaldata järgmistel juhtudel:

• kui granuloomi on palju ja need kasvavad kiiresti;
• kui on suur granuloomi kordumise oht;
• kui on oht nakkustekitajate levikuks haiguspuhangust;
• kui granuloom kasvab sügavatest kihtidest;
• kui on olemas neoplasmi kirurgilise eemaldamise tüsistuste oht;
• kui püogeenset granuloomi saab konservatiivse raviga elimineerida.

Kõige sagedamini on eemaldamine ette nähtud suuõõne püogeensete neoplasmide korral.

Püogeense granuloomi laseriga eemaldamist peetakse praegu selles valdkonnas kõige kvaliteetsemaks ja õrnemaks operatsioonitüübiks. Laserkiired suudavad neoplasmi selgelt mõjutada, kahjustamata lähedalasuvaid terveid kudesid. Pindmised vaskulaarsed kasvajad eemaldatakse sageli sel viisil: operatsiooni ajal välistatakse verejooksu oht ning paranemine on äärmiselt kiire ja valutu.

Laseri eemaldamist ei kasutata ainult siis, kui püogeense granuloomi suurus ületab 15-20 mm läbimõõduga. Sellises olukorras saab arst neoplasmi eemaldada tavapärase kirurgilise sekkumise abil.

Ärahoidmine

Püogeense granuloomi tekke ennetamiseks võetavate ennetusmeetmete loend koosneb üldistest soovitustest tervisliku eluviisi ja keha kaitsevõime tugevdamise kohta. Lisaks on väga oluline regulaarselt käia eriarstide - eriti hambaarsti, günekoloogi (naistel) ja proktoloogi (meestel) - juures kontrollis.

Kui kehal on raskesti paranevaid haavu, on soovitatav pöörduda arsti poole.

Samuti on vaja pöörata tähelepanu kaitsele juhusliku seksuaalvahekorra ajal, et vältida sugulisel teel levivate haiguste nakatumist.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoos

Püogeensete granuloomide prognoosi võib nimetada soodsaks. Kui patsient otsib õigeaegselt arstiabi ja järgib kõiki arsti soovitusi, saab probleemi enamikul juhtudel positiivselt lahendada.

Suuõõnes olev granuloom eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt, sageli koos haige hambaga.

Naha mädased kahjustused saab tavaliselt konservatiivse raviga kõrvaldada.

Kõige ebasoodsam prognoos on seotud püogeense granuloomiga, mille põhjus ja arengumehhanism on teadmata.

[ 46 ], [ 47 ]