Akrodermatiit püsiv pustuloosne allopo: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Püsiv pustuloosne akrodermatiit Hallopeau (sünonüümid: akropustuloos, Crockeri püsiv dermatiit) on krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustavad sõrmede ja varvaste õndraluu kahjustused, millel esinevad pustuloossed lööbed, mis kipuvad levima.

Hallopeau püsiva pustuloosse akrodermatiiti põhjuseid ja patogeneesi ei ole kindlaks tehtud. Mõned teadlased usuvad, et haigus põhineb nakkustekitaja tegevusel. Flykteenide ja pustulite sisu ning patsiendi veri on aga sageli pärilikud. Teised teadlased peavad Zumbusch'i generaliseerunud pustuloosset psoriaasi, Hallopeau püsivat dermatiiti ja Hebra herpetiformset impetiigo üheks haiguseks. Autori kliinilised tähelepanekud võimaldavad meil pidada püsivat akrodermatiiti iseseisvaks dermatoosiks.

Hallopeau püsiva pustuloosse akrodermatiidi sümptomid

Haiguse algus on tavaliselt seotud väiksema trauma või püodermaga. Lööve lokaliseerub peopesadel (kätel ja jalgadel), eriti küüneplaatide ümbruses asuvate distaalsete falangide piirkonnas, pustuloossete, vesikulaarsete või erüteemiliste lamedate elementide kujul. Alguses on protsess lokaliseerunud, asümmeetriline ja ühepoolne, enamasti on mõjutatud üks sõrm, peamiselt pöial, seejärel kaasatakse protsessi ka teisi sõrmi, harvemini varbaid. Kliiniliselt eristatakse haiguse pustuloosset, vesikulaarset ja erüteemilist lamedate vormi. Aja jooksul võivad kahjustused levida käte ja jalgade külgnevatesse piirkondadesse, harva kogu nahale. Mõnedel patsientidel täheldatakse naha sekundaarseid atroofilisi muutusi.

Pustuloosse ja vesikulaarse vormi korral on küünevoldid paistes, punased (hüpereemilised) ja infiltreerunud. Küüneplaatidele vajutamisel vabaneb mäda. Kahjustatud falangile ilmub mitu pustulit ja vesiikulit, mis avanevad, moodustades erosioone, ning seejärel kattuvad koorikute ja soomustega. Sõrmed muutuvad silindriliseks, nende painutamine ja sirutamine on valu tõttu raskendatud. Pärast põletikulise protsessi vaibumist jääb lööbe kohale kerge atroofia ja tundlik punetav nahk.

Visuaal-lamerakk-vormi korral on kahjustatud sõrmed punased, kuivad, ketendavad ja neil on pindmised praod. Kergetel dermatoosi juhtudel on küüneplaatidel pinnal sooned ja torked ning pustuloosse vormi korral täheldatakse onühholüüsi või küüneplaadid kukuvad maha.

Haigus võib mõnikord pahaloomuliseks areneda. Sellisel juhul levib protsess kogu nahale, küüned kukuvad välja ja sõrmed saavad vigastatud.

Hallopeau püsiva pustulaarse akrodermatiidi histopatoloogia. Histoloogilisele uuringule on iseloomulik Kagoya spongioosiformsete pustulite esinemine, nagu Zumbuschi pustuloosse psoriaasi ja impetiigo herpetiformise korral.

Hallopeau püsiva pustuloosse akrodermatiidi patomorfoloogia. Väljendub akantoos koos epidermise väljakasvude pikenemise ja laienemisega, hüperkeratoos, parakeratoos ja hiljem epidermise hõrenemine. Selle haiguse iseloomulikuks histoloogiliseks tunnuseks on Kogoy spongiformsete pustulite esinemine. Suured pustulid paiknevad mõnikord üksteise all, nende kate moodustub hõrenenud sarvkihist, aluses on väikesed spongiformsed pustulid. Pustulid sisaldavad neutrofiilseid granulotsüüte, üksikuid epiteelirakke. Dermises täheldatakse turset, vasodilatatsiooni ja oluliselt põletatud neutrofiilsete granuloniitide, lümfotsüütide, histiotsüütide ja väikese arvu plasmarakkude põletikulist infiltraati.

Histogenees on halvasti mõistetav. Pole selge, kas Hallopeau püsiv mädane akrodermatiit on pustuloosse psoriaasi lokaliseeritud variant või iseseisev dermatoos.

Diferentsiaaldiagnoos. Haigus tuleb eristada pustuloossest psoriaasist, ekseemist, püodermast, Andrewsi pustuloosbakteriidist ja Dühringi herpetiformsest dermatiidist.

Püsiva pustuloosse akrodermatiidi Hallopeau ravi

Ravi sõltub kliinilisest kulgemisest ja nahamuutuste intensiivsusest. Süsteemseks raviks kasutatakse etretinaati, kortikosteroide, PUVA-ravi, tsüklosporiini või metotreksaati. Kohalikuks raviks on soovitatav Castellani värv, kaltsipatriool, kortikosteroide sisaldavad salvid ja antibiootikumid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]