Rinnamassid

Piimanäärme moodustised on osa kudedes esinevate proliferatiivsete protsesside suurest klastrist, mida kliinilises praktikas nimetatakse mastopaatiaks või healoomulisteks hüperplastilisteks haigusteks.

Adenoom, fibroma, fibroadenoom, fibrotsüstiline haigus, lipoom... Kõik need patoloogilised moodustised piimanäärmes on seotud hormonaalsete häiretega ja esinevad erinevas vanuses naistel.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused rinnamassid

Kaasaegses mammoloogias tunnustatud rinnanäärmete moodustiste peamisteks põhjusteks on rinnakoe ebanormaalne proliferatsioon (rakkude jagunemine) ning see patoloogiline protsess on hormonaalsete häirete tagajärg. Kõrvalekalded looduse poolt programmeeritud östrogeeni, progesterooni, prolaktiini tasemest, mis otseselt mõjutavad rinnakude, aga ka meessuguhormooni testosterooni, koos keha hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäiretega mõjutavad negatiivselt piimanäärmete parenhüümi ja strooma rakulist struktuuri. Selle tagajärjel toimub rakkude arvu "planeerimata" suurenemine, mis põhjustab hüperplaasiat ehk nende patoloogilist arengut - düsplaasiat.

Viimaste aastate kliinilised uuringud annavad igati põhjust arvata piimanäärmetes hormoonsõltuvate moodustiste põhjuste hulka joodipuudus organismis, mis suurendab piimanäärmete kudede tundlikkust östrogeeni suhtes.

Eksperdid peavad piimanäärmetes moodustiste tekkimise tõenäosust suurendavateks peamisteks teguriteks järgmist:

• stabiilse menstruaaltsükli häired, menstruatsiooni enneaegne algus tüdrukutel (enne 12. eluaastat), menopausi hiline algus täiskasvanud naistel;
• reproduktiivfaktorid (raseduse mitmekordne kunstlik katkestamine, esimese raseduse hilinemine, loomuliku rinnaga toitmise keeldumine, raseduste ja sünnituste puudumine, viljatus);
• günekoloogilised haigused (endometrioos, emaka fibromatoos, munasarjade põletik ja tsüstid);
• üldise ainevahetuse rikkumine (rasvumise, diabeedi, kilpnäärme ja kõhunäärme patoloogiate korral);
• stress ja psühhootilised seisundid;
• hormonaalsete ravimite, eriti rasestumisvastaste vahendite kuritarvitamine;
• mitmesuguste mastopaatia vormide esinemine perekonna ajaloos naissoost poolel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid rinnamassid

Naiste rinnapatoloogiate arengu iseloom on individuaalselt iseloomulik, kuid piimanäärmetes on ka tüüpilisi moodustiste sümptomeid.

Selliste märkide hulgas on:

• erineva tihedusega, liikuv või koe paksuses rangelt fikseeritud palpeeritav ovaalne või ümmargune moodustis piimanäärmes;
• ebamugavustunne rinnus ja turse (vereringe) enne järgmise menstruatsiooni algust;
• põletustunne piimanäärmetes;
• menstruaaltsükli ajal märgatav piimanäärme suuruse suurenemine ja vähenemine;
• erineva intensiivsusega valu enne menstruatsiooni ja selle ajal;
• valu piimanäärmes, mis ei ole seotud menstruatsiooniga (mitmete hüperplastiliste patoloogiate korral puudub valu isegi moodustise palpeerimisel);
• suurenenud lümfisõlmed kaenlaaluste piirkonnas;
• piimanäärme naha selged muutused (värvi ja struktuuri poolest);
• nibu eritise ilmumine (läbipaistev, rohekaskollane või veriste elementidega).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormid

On olemas kliiniline klassifikatsioon, mille kohaselt võib piimanäärme healoomuline moodustis olla sõlmeline, difuusne või lobulaarne. Samuti on olemas piimanäärme kasvajate histoloogiline klassifikatsioon, mille töötas välja WHO ja mis hõlmab kõiki piimanäärme moodustisi. See rahvusvaheline klassifikatsioon eristab moodustisi epiteeli- (nende hulka kuulub üle kahe tosina piimanäärme vähkkasvaja, aga ka mittevähilised moodustised - adenoomid), müepiteliaalseteks, mesenhümaalseteks, fibroepiteliaalseteks jne.

Nodulaarsed, difuussed ja lobulaarsed moodustised

Nodulaarsed moodustised piimanäärmes ehk nagu neid ka nimetatakse, fokaalsed moodustised piimanäärmes on üksikud, puudutusele elastsed või tihedad moodustised piimanäärmes, millel on selgete piiride ja lokalisatsiooniga sõlme välimus, st need ei levi üle kogu näärme. Nodulaarsed moodustised võivad tekkida näärme- ja kiudude koest, olla liikuvad või sulandunud ümbritsevate kudedega. Kujult ei pruugi ümmargune moodustis piimanäärmes sageli avalduda ega põhjustada vähimatki ebamugavust või olla palpeerimisel valulik. Sellised sõlmed moodustuvad enamasti ühes piimanäärmes.

Selle tüübi hulka kuuluvad fibroadenoomid (fokaalne fibroos, nodulaarne või lokaalne fibroadenomatoos), fülloidne (või lehekujuline) fibroadenoomid, tsüstid ja lipoom.

Järgmisena tulevad difuussed moodustised piimanäärmes. Nende hulgast eristub kiuline moodustis piimanäärmes, mis avaldub mitmete tihenditena kogu rinnas, mis tekivad kiulise koe rakkude vohamise tagajärjel, samuti näärmelobulite adenoosina. Difuusne fibroadenoom diagnoositakse siis, kui piimanäärme moodustised koosnevad kiulisest ja näärmekoest. Sellisel juhul võib moodustis paikneda paremas piimanäärmes või vasakus piimanäärmes või võivad olla kahjustatud mõlemad rinnad korraga.

Lobulaarseid moodustisi iseloomustab näärme lobulites paikneva kiulise koe kahjustus. Ja seda tüüpi moodustiste korral diagnoosivad mammoloogid perikanalikulaarset või intrakanalikulaarset fibroadenoomi, piimajuhade skleroseerivat adenoomi või skleroseerivat lümfotsütaarset lobulaarset mastiiti. Skleroseerivad patoloogiad on paljude eakate naiste saatus, see on piimanäärmes healoomuline moodustis, kuid selle haiguse korral täheldatakse piimanäärmes kaltsifikatsioonide teket.

Samuti tuleb märkida, et piimanäärme kõige mahukam moodustumine, mis võib hõivata suurema osa näärmest, toimub lehekujulise fibroadenoomi ja lipoomiga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Näärmelised, kiulised, tsüstilised, rasvased moodustised

Paljudel juhtudel võib piimanäärmes esineda üksik näärmemoodustis (adenoom), mis koosneb vastavalt näärmekoest - parenhüümist. Kõik adenoomid, nagu ka intraduktaalne papilloom, on epiteeli hüperplaasiad.

Kiudmoodustis piimanäärmes on kiulise sidekoe vohamine. Fibroos ehk epiteeli kudede tsütoskeleti ümberkorraldamine ja nende muutumine kiuliseks (mida võib täheldada igas organis) tekib tavaliselt siis, kui on vaja isoleerida mingi põletikukolle ümbritsevatest struktuuridest. Ja seda protsessi ei reguleeri suguhormoonid, vaid põletikuvastased hormoonitaolised valgud tsütokiinid (mida toodavad makrofaagid, granulotsüüdid, retikulaarsed fibroblastid) ja organismi reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem, mis sünteesib bioloogiliselt aktiivseid aineid. Kuid tänapäeval mammoloogias ei arvestata fibrogeneesi mehhanismi kiuliste moodustiste etioloogias piimanäärmes.

Kiulist moodustist piimanäärmes diagnoositakse fibroadenoomina, adenofibroomina, fibrotsüstilise haigusena jne. Ja see on tõsi, kuna harvade eranditega on selliste koekonglomeraatide koostis segatud. Klassikaline näide segatud fibro-epiteliaalsest hüperplaasiast on sõlmeline heterogeenne moodustis piimanäärmes fibroadenoomi kujul, mida iseloomustab nii kiulise koe kui ka parenhüümi epiteeli ebanormaalselt ülekasvanud rakkude olemasolu, samuti fibrotsüstiline haigus või piimanäärme düsplaasia.

Tsüstiline moodustis piimanäärmes, mis põhineb tsüstide patogeneesil, ei kuulu tõenäoliselt hormoonsõltuvate proliferatiivsete patoloogiate kategooriasse, kuna see on tsüstiline õõnsus ja sageli on need piimanäärmes vedelad moodustised.

Kui kapseldatud õõnsus tekkis raseduse viimastes etappides või imetamise ajal piimajuha ummistumise ja ternespiima või rinnapiima retentsiooni tõttu, siis on tegemist retentsioonitsüstiga. Sellist tsüstilist moodustist piimanäärmes nimetatakse laktotseeleks (või galaktotseeleks). Ramoliitiline tsüst on healoomuline, kuid üsna valulik moodustis piimanäärmes, mis tekib pehmete kudede vigastuse tagajärjel, näiteks pärast rindkere põrutust. Tsüst on piimanäärmes paiknev tihe moodustis – sellel on ümar kuju, erinevad suurused, neid võib olla mitu ja see võib provotseerida piimanäärmes kaltsifikatsioonide teket.

Mesenhümaalsed moodustised on erinevate kudede, samuti veresoonte ja membraanide (seroossed ja sünoviaalsed) kasvajad. Kodumaiste mammoloogide igapäevases diagnostilises terminoloogias seda definitsiooni sageli ei kasutata, kuigi see tüüp hõlmab kondromat, mis on sarnane fibroadenoomiga - healoomuline moodustis piimanäärmes, mis kasvab kõhrest või luust rinna pehmetesse kudedesse. Kondroma võib põhjustada ka kaltsifikatsioonide teket piimanäärmes.

Kaasasündinud vaskulaarsete moodustiste kliinilises pildis on peamine asi hemangioom - punane või sinakaslilla pehme kasvaja piimanäärme naha pindmises kihis. Sellel moodustisel on selged piirid ja see võib nahal veidi tõusta.

Rasvane moodustis piimanäärmes esineb ateroomide ja lipoomide näol. Rasvane näärmejuha ummistuse tõttu võib nahakihtidesse tekkida tsüstiline moodustis piimanäärmes – ateroom. Need naha rasunäärme tsüstid, millel on kapsel ja viskoosne sisu, on dermatoloogiline probleem, hoolimata asjaolust, et piimanäärme ateroom võib ulatuda muljetavaldavate suurusteni. Ateroomide esinemine on seotud meessuguhormoonide suurenenud sekretsiooni ja kilpnäärmehormoonide puudulikkusega. Neil moodustistel on kalduvus põletikule (infektsiooni korral) ja abstsesside tekkele.

Kuid selline rasvane healoomuline moodustis piimanäärmes nagu lipoom liigitatakse sõlmeliseks mesenhümaalseks moodustiseks, selle suurenenud kasv viib kahjustatud rinna suurenemiseni ja selle kuju deformeerumiseni. Lisaks võib lipoom närvilõpmete kokkusurumisel olla väga valus.

Diagnostika rinnamassid

Piimanäärme moodustiste diagnoosimine põhineb:

• piimanäärmete visuaalne kontroll ja nende palpatsioon;
• piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon;
• anamneesi kogumine, sealhulgas perekonna ajalugu;
• üldine vereanalüüs;
• vereanalüüs suguhormoonide taseme määramiseks;
• mammograafia (piimanäärmete röntgenülevaade);
• piimanäärmete ultraheliuuring (ultraheli);
• duktograafia (röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega piimajuhadesse);
• elastograafia (piimanäärme ultraheliuuring moodustise tiheduse uurimiseks);
• aspiratsioonibiopsia ja koe moodustumise struktuuri histoloogiline uuring.

Piimanäärme moodustiste ultraheliuuring põhineb nende ehhogeensuse astmel, mis muutub sõltuvalt koe tihedusest. Seega näeb tsüst välja nagu piimanäärmes olev anekogeenne moodustis; nodulaarne adenoom - nagu isoehogeenne moodustis piimanäärmes; vedela sisuga tsüst, fibroadenoom, fibrotsüstilised moodustised - nagu hüpoehogeenne moodustis piimanäärmes.

Rinnanäärme hüperehhoiline moodustis visualiseeritakse lipoomi korral, samuti siis, kui rinnanäärmes olev kiuline või tsüstiline moodustis on mahukas või üsna tihe.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi rinnamassid

Piimanäärme moodustiste ravi hõlmab A-, E- ja B-vitamiinide, samuti joodipreparaatide (kaaliumjodiid, jodomariin, mikrojodiid, jodex jne) võtmist.

Hormoone sisaldavate ravimitega rinnanäärme kahjustuste ravi toimub ainult organismi hormoonide taseme vereanalüüsi tulemuste põhjal. Selliste ravimite väljakirjutamine on igal konkreetsel juhul individuaalne ja selle eesmärk on patsiendi hormonaalse tausta normaliseerimine. Kõige sagedamini kasutatavate hormonaalsete ravimite hulka kuuluvad Mastodinon, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrosool jne.

Homöopaatilist taimset ravimit Mastodinon on soovitatav võtta 30 tilka kaks korda päevas kolmekuulise ravikuuri jooksul. Hormonaalne ravim Parlodel (bromokriptiin) aitab pärssida prolaktiini tootmist tungaltera alkaloidide ergotoksiini, ergotamiini ja ergotamiini tõttu. See ravim on ette nähtud suukaudseks manustamiseks annuses 1,25–2,5 mg; selle vastunäidustuste hulka kuuluvad kõrge vererõhk ja kardiovaskulaarne puudulikkus.

Endogeense gonadotropiini analoogi - ravimit Diphereline - kasutatakse östrogeeni sünteesi suurenemisest tingitud rinnakasvajate süstimiseks. Ravim pärsib östrogeeni sünteesi munasarjades, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, vererõhu tõus, luude haprus, kusejuha obstruktsioon, emakaverejooks jne).

Liigse östrogeeni poolt põhjustatud kiulist moodustumist piimanäärmes ravitakse Provera (Clinovir, Ora-Gest) või Femara (Letrosool) abil. Mõlemad ravimid mõjutavad (kumbki omal moel) steroidhormoonide sünteesi ja viivad östrogeeni, progesterooni ja testosterooni taseme languseni. Provera võtmise kõrvaltoimeteks on allergilised reaktsioonid, alopeetsia, unetus, depressioon jne. Femara kasutamine võib põhjustada peavalu, liigesevalu, iiveldust ja kuumahooge.

Piimanäärme fibrotsüstiliste moodustiste korral määravad arstid väga sageli välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli Progestogel, mida kantakse rindkere nahale (2,5 g üks kord päevas), ühe ravikuuri kestus on 4 kuud.

Kirurgiline ravi

Rinnakasvajate kirurgiline ravi viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, ravimteraapia mõju puudumisel, kuid - enamasti - kui kahtlustatakse kasvaja pahaloomulisust.

Esiteks kehtib see selliste näärmeliste fokaalsete moodustiste kohta nagu kiiresti progresseeruv fülloidne (lehekujuline) fibroadenoom, millel on suur (kuni 10%) risk degenereeruda onkoloogiaks. Adenoomi ja fibroadenoomi puhul tehakse otsus kirurgilise ravi (sektoriaalne ekstsisioon või sõlme tuumastumine) kohta siis, kui piimanäärme sõlmelised moodustised pidevalt suurenevad. Kui sõlme suurus ei ole suurem kui 1-1,5 cm, piisab ettenähtud ravimite võtmisest ja perioodilisest läbivaatusest - mammograafiast.

Rinnanäärme rasvkoe moodustiste - ateroomi ja lipoomi - ravi toimub ainult kirurgiliste meetoditega. Ja tsüstiliste moodustiste ravi piimanäärmes toimub tsüstiõõne skleroseerimise teel, milleks tehakse peennõela aspiratsioonipunktsioon, mille käigus pumbatakse välja osa selle sisust ja süstitakse 96% etüülalkoholi.

Ärahoidmine

Tänapäeval on rinnanäärmete moodustiste peamine ennetamine naiste piimanäärmete süstemaatiline enesekontroll. Ja kui veresugulastel on tõsiseid probleeme rindadega, siis on ennetavaks meetmeks naistele pärast 35–40 aastat iga-aastane mammoloogi visiit ja piimanäärmete ennetav röntgenuuring (mammograafia).

Olemasolevate günekoloogiliste haiguste (emakas, munasarjad, manused) ja kilpnäärme ja kõhunäärme haiguste ravi aitab samuti vältida hormoonidest sõltuvaid moodustisi piimanäärmetes.

Nende haiguste ennetamise kohustuslikud tingimused ja arstid ei väsi seda kordamast, on kaalulangus ja tasakaalustatud toitumine.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoos

Rinnamoodustiste prognoos sõltub konkreetsest patoloogia tüübist, kuid on üldiselt soodne: nende healoomuliste moodustiste degeneratsioon vähkkasvajateks ei ületa keskmiselt 3,5–3,8%.

Suurim pahaloomulisuse oht on lehetaolistel fibroadenoomidel. Samuti on võimalik lobulaarsete ja juhaliste moodustiste, eriti intraduktaalse papilloomi pahaloomulisus. Onkoloogid ei välista suurte fibroadenoomirakkude vähkkasvajalike mutatsioonide ja mitmete tsüstiliste moodustiste võimalust. Kuid samal ajal ei tohi unustada, et hormonaalsed häired, mis põhjustavad moodustisi piimanäärmes, ei põhjusta otseselt onkoloogilisi tagajärgi.

Kuid see ei ole põhjus, miks rinnanäärmete kasvu kergelt võtta ja mitte pöörduda arsti poole.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]