Seedepuudulikkuse sündroom

Seedehäirete sündroom on sümptomite kompleks, mis on seotud toitainete seedimise häirega seedimise tõttu, mis on tingitud seedeensüümide puudulikkusest (ensümopaatia).

Seedehäirete tekke aluseks on peensooles geneetiliselt määratud või omandatud seedeensüümide ebapiisav tootmine. Lisaks täheldatakse kas ühe või mitme ensüümi sünteesi puudumist või nende aktiivsuse vähenemist või ensümaatilist aktiivsust mõjutavate biokeemiliste reaktsioonide muutust.

Kaasasündinud ensümopaatiate seas on kõige levinumad disahharidaaside (laktaas, sahharaas, isomaltaas jne), peptidaaside (gluteeni enteropaatia) ja enterokinaasi puudulikkus. Omandatud ensümopaatiaid täheldatakse haiguste (krooniline enteriit, Crohni tõbi, divertikuloos koos divertikuliidiga jne) ja peensoole resektsiooni, teiste seedeorganite haiguste (pankreatiit, hepatiit, maksatsirroos) ja endokriinsete organite (diabeet, hüpertüreoos) korral, samuti teatud ravimite (antibiootikumid, tsütostaatikumid jne) ja kiirituse võtmise korral. Omandatud ensümopaatiate seas on kõige levinumad seedetrakti ensümopaatiad, mille puhul ensüümide tootmise ja aktiivsuse häired on seotud toitumise olemusega.

Seedepuudulikkuse põhjused

Düspepsia kliinilises pildis, olenevalt seedetrakti erinevates osades esinevate seedehäirete tunnuste levimusest, eristatakse mao-, soole- ja mõnikord ka pankreatogeenset vormi.

Mao düspepsia esinemine on seotud atroofilise gastriidiga, mida iseloomustab teadaolevalt sekretoorne puudulikkus, samuti dekompenseeritud pülorse stenoosi ja maovähiga. Selle düspepsia kliinilist pilti iseloomustab isutus, raskustunne, pinge ja rõhk epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, röhitsev gastriit, mädanenud lõhnaga toit, ebameeldiv maitse suus, iiveldus, kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Mao sekretsiooni uurimisel avastatakse atsülia või aklorhüüdria.

Koproloogilisel uuringul ilmneb kõige sagedamini soole steatorröa, kui rasvhapped, seebid, amülorröa, kreatorröa, suurenenud ammoniaagisisaldus, vähenenud sterkobiliini tase. Indikaani eritumine uriiniga on suurenenud, bilirubiini ja sapphapete hulk selles on suurenenud ning urobiliini tase on vähenenud. Ülemiste seedesoonte röntgenülesvõttel ilmneb kõige sagedamini kontrastaine kiirenenud läbimine peensoolest.

Seedepuudulikkuse sümptomid

Düspepsia ravi hõlmab peamiselt mõjutamist alghaigusele. Seedehäirete ravi põhineb puuduvate ainete - valkude, aminohapete, vitamiinide, mineraalsoolade - täiendaval lisamisel toidule, et stimuleerida valgu või ensüümide proteeside biosünteesi.

Seedepuudulikkuse ravi

Parietaalse seedimise puudulikkus on peensoole krooniliste haiguste iseloomulik tunnus, mille morfoloogiliseks substraadiks on limaskesta põletikulised, düstroofsed ja sklerootilised muutused, villide ja mikrovillide arvu vähenemine ja struktuuri kahjustus pinnaühiku kohta. Parietaalse seedimise puudulikkuse teket soodustavad soolepinna ensümaatilise kihi häired ja soole peristaltika häired, mille korral on häiritud toitainete ülekanne sooleõõnest enterotsüütide pinnale. Seda sündroomi esineb kõige sagedamini kroonilise enteriidi, enteropaatiate, Whipple'i tõve, Crohni tõve ja teiste peensoole haiguste korral.

Kliiniline pilt on sarnane soole düspepsia ja malabsorptsioonisündroomi korral täheldatuga.

Diagnoosi selgitamiseks määratakse ensüümide (amülaas, lipaas) aktiivsus nende järjestikuse desorptsiooni teel aspiratsioonbiopsiaga saadud peensoole limaskesta biopsiate homogenisaatides, mis aitab tuvastada ka limaskesta põletikulisi ja atroofilisi muutusi. Lisaks ensüümide määramisele aitab glükeemiliste kõverate uurimine pärast mono-, di- ja polüsahhariidide per os koormusi eristada parietaalse ja õõnesisese seedimise sündroome.

Teraapias on olulised vahendid ja meetodid, mille eesmärk on ravida põhihaigust ja kõrvaldada malabsorptsioonisündroomi ilmingud. Sellega seoses on soovitatav ette näha täisväärtuslik, valgurikas dieet, välja arvatud soolestikku ärritavad toidud ja nõud (dieedid nr 4, 46, 4v); kokkutõmbavad, kõhukinnisust leevendavad, spasmolüütikumid, samuti asendusravi (ensüüm- ja valgupreparaadid, vitamiinid, anaboolsed steroidid, rauapreparaadid, kaltsium jne).

Rakusisene seedimise puudulikkus on primaarne või sekundaarne fermentopaatia, mis põhineb geneetiliselt määratud või omandatud disahhariidide talumatusel. Primaarne rakusisese seedimise puudulikkus tekib reeglina varases eas talumatu disahhariidi sattumisega toitu. Omandatud puudulikkus on sageli peensoole haiguste tagajärg: krooniline enteriit, gluteeni enteropaatia, eksudatiivne hüpoproteineemiline enteropaatia, mittespetsiifiline haavandiline koliit, peensoole osalemine viirushepatiidi patoloogilises protsessis jne. Sündroomi patogeneesis on oluline käärimisprotsesside suurenemine seedimata disahhariidide sattumise tagajärjel jämesoolde ja mikroobse floora aktiveerimine.

Selle puudulikkuse vormi kliinilist pilti iseloomustab püsiv kõhulahtisus. Väljaheide on vedel, rikkalik, vahune.

Diagnoosimisel aitab kaasa koproloogiline uuring, mis näitab väljaheidete pH langust ja orgaaniliste hapete sisalduse suurenemist. Soolehaiguste olemust saab lõplikult kindlaks teha disahharidaaside aktiivsuse määramise teel soole limaskesta biopsiates ja glükeemiliste kõverate uurimise teel pärast disahhariidide lisamist. Disahharidaasi puudulikkuse korral, mis seda lagundab, ei ületa selle sisalduse maksimaalne suurenemine algtasemest 0,2–0,25 g/l ja glükeemiline kõver on lame.

Nii geneetiliselt määratud (primaarse) kui ka sekundaarse disahharidaasi puudulikkuse ravi põhineb talumatut disahhariidi sisaldavate toitude ja roogade väljajätmisel toidust (püsivalt või ajutiselt). Sekundaarse puudulikkuse korral on vaja ravida põhihaigust, mis võib viia vastava disahhariidi suhtes tolerantsuse taastamiseni. Mõnel juhul on kasulik määrata falicori, fenobarbitaali, neroboli, foolhapet, mis stimuleerivad soolestiku ensüümide tootmist.

Toitumisalase ebapiisava seedimise ennetusmeetmed peaksid eelkõige hõlmama tasakaalustatud ja ratsionaalset toitumist, mis rahuldab organismi füsioloogilisi toitainete vajadusi. Olulise tähtsusega on toiduainete asjakohane kulinaarne ja tehnoloogiline töötlemine, mis võimaldab säilitada vitamiine ja muid toitaineid, samuti kahjulikke looduslikke komponente (antivitamiinid, proteinaasi inhibiitorid jne) inaktiveerida või hävitada.

Mürgise päritoluga düspepsia ennetamine põhineb hügieenistandardite järgimisel, mis puudutavad nii toiduainete koostist kui ka võõrkehade keemiliste ja bioloogiliste ainete sattumise vältimist neisse.