Sialomeetria

Süljenäärmete sekretoorse aktiivsuse uurimiseks tehakse suurte ja väikeste süljenäärmete sialomeetria. Sekretsiooni määratakse tavaliselt parotiidnäärmete sülje või alalõuaaluste näärmete eritise kogumise teel. Sialomeetria võimaldab hinnata iga näärme funktsiooni.

Mõnel juhul uuritakse süljenäärmete funktsionaalset aktiivsust suuõõnest kogutud segasülje põhjal. Sellisel juhul hinnatakse kõigi näärmete kogusekretsiooni, arvestamata iga näärme panust süljeerituse kogumahtu.

Kõrvanäärmete funktsiooni uurimiseks kasutatakse Lashley-Juštšenko-Krasnogorski kapsleid. Need kapslid "imetakse" põse limaskestale nii, et kõrvanäärmejuha papill on suunatud selle keskpunkti poole. Seejärel kogutakse kõrvanäärme eritist 20 minuti jooksul. Meetod on eelistatav, kuna mõõtmist saab teha eritises sisalduvate fibriinsete lisandite või viskoosse sülje juuresolekul. Kapslite abil on aga keeruline sülge kahest kõrvanäärmest samaaegselt koguda, samuti juhul, kui kivi asub juha suudme lähedal. Meetodit ei saa keelekida olemasolu tõttu kasutada alalõua näärmete sialomeetriaks.

Suurte süljenäärmete sialomeetriat on mugavam läbi viia T. B. Andreeva (1965) meetodil, kes pakkus välja spetsiaalsed metallkanüülid. Metallkanüülid on nüri ja poleeritud otsaga süstlanõelad, nende pikkus on 85–97 mm ja läbimõõt 0,8–1,0 mm. Kõrvanäärme funktsionaalseks uurimiseks võib kasutada oliivikujulise joodisega kanüüle, mis asuvad nüri otsast 3 mm kaugusel; oliivi läbimõõt on 1,6–2,0 mm. See võimaldab saavutada kanüüli tugeva kinnituse kõrvanäärmekanalis. Alalõuanäärmete funktsiooni uurimiseks kasutatakse oliivita kanüüle. Praegu saab kanüülide asemel kasutada plastkateetreid (standardne anesteetikumikateeter läbimõõduga 0,6–1,0 mm, mille ots ulatub leegi kohale). V. V. Afanasjev pakkus välja spetsiaalse komplekti erineva läbimõõduga süljesondidest, mis on valmistatud titaanist ja metallist kanüülidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuidas sialomeetriat tehakse?

Sialomeetriat tehakse hommikul ja tühja kõhuga kella 9.00-10.00 vahel. Patsient võtab suu kaudu 8 tilka 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahust, mis on lahjendatud 1/3-1/2 klaasi veega, mille järel kanüül (või plastkateeter) sisestatakse süljenäärme eritusjuhasse 3-5 mm sügavusele. Kanüüli ots langetatakse gradueeritud katseklaasi. On vaja vormida nii, et kanüüli ots ei toetuks juha seinale, mis võib viia vale-negatiivsete tulemusteni. 20 minuti jooksul alates esimese eritise tilga ilmumisest kogutakse see katseklaasi ja määratakse selle kogus.

Sialomeetria võimaldab määrata süljenäärmete düsfunktsiooni astet, eeldusel, et sekreet on vedel ega sisalda lima ega fibriinseid lisandeid, st sekreedi füüsikalised omadused ei ole häiritud. Praktiliselt tervetel inimestel on 20 minuti jooksul OGSG-st erituva sülje kogus 0,9–5,1 ml, sagedamini 1,1–2,5 ml, PCSG-st 0,9–6,8 ml, sagedamini 1–3 ml. Praktikas juhindutakse süljeerituse kvantitatiivse hindamise parameetritest vahemikus 1–3 ml OGSG puhul ja 1–4 ml PCSG puhul.

Segatud sülje parameetritel põhinevat sialomeetriat tehakse juhul, kui on vaja hinnata üldist süljeeritust ravi ajal protsessi dünaamikas. Sellisel juhul ei ole iga suurema süljenäärme funktsionaalsel seisundil paarisnäärmega võrreldes eelistuslikke kõrvalekaldeid. Seda täheldatakse tavaliselt sündroomsete kahjustuste korral ( Sjögreni sündroom, Mikulitši sündroom jne). Segatud sülg kogutakse, sülitades seda katseklaasi teatud aja jooksul tühja kõhuga ilma süljeeritust stimuleerimata (näiteks 5, 10 või 15 minutit). Ravi järgset sülje kogust võrreldakse sama kogusega enne süljenäärmete haiguse ravi.

Süljenäärmete süljeeritusvõimet saab hinnata ajaga, mis kulub 5 g kaaluva rafineeritud suhkru tüki lahustamiseks. Tavaliselt on see aeg 50–60 sekundit.

Väikeste süljenäärmete eritist uuritakse nende arvu loendamisega alahuule limaskestal, mis on parema nähtavuse tagamiseks 2x2 cm raamis värvitud metüleensinisega (või briljantsinisega). Eritist stimuleeritakse eelnevalt 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahusega, mida manustatakse suukaudselt 5 minutit enne uuringut. Tavaliselt funktsioneerib 18–21 väikest süljenäärmet. Selle meetodi modifikatsioon on teada, kui alahuule limaskesta lõigu piiritlemiseks kasutatakse spetsiaalset klambrikujulist seadet, mis fikseerib alahuulele ruudukujulise raami.

VI Jakovleva (1980) kasutas sekreedi "kaalumise" meetodit väikeste süljenäärmete funktsiooni uurimiseks. Selleks asetatakse huulte limaskesta isoleeritud alale vatitupsudega alumiiniumraam, millel on 3-4 cm2 suurune aken ^, millele asetatakse eelnevalt konstantse massini kuivatatud filterpaber. 1-2 minuti pärast paber eemaldatakse ja väikeste süljenäärmete poolt eritatava sekreedi hulk arvutatakse paberi massi erinevuse põhjal enne ja pärast uuringut. Seejärel määritakse uuritavat ala 2% metüleensinise lahusega ja loendatakse toimivate väikeste süljenäärmete arv. Eraldatud sekreedi massi jagamisel näärmete arvuga määratakse ühe näärme poolt eritatava sekreedi hulk. Samal ajal arvutatakse näärmete sekretsiooni kiirus.

LM Gaubenshtok jt (1988) mõõtsid suu limaskesta väikeste süljenäärmete arvu malli abil. Elektroforeesiks ja kromatograafiaks mõeldud 4 mm läbimõõduga malli kujul olev paber kantakse kuivatatud huule limaskestale, seejärel värvitakse see histokeemilise värvainega ja loetakse näärmete arv paberil oleva jäljendi järgi. Sellisel juhul määratakse väikeste süljenäärmete poolt eritatava sekreedi hulk paberi malli kaalu järgi enne ja pärast sekreediga immutamist ning süljeerituse kiirus määratakse näärmete arvu ja nende sekreedi taseme loendamise teel huule piiratud alalt (1 cm2 pindala ⁾ kuue jäljendiga väheneva ajaintervalliga (20, 5, 4, 3, 2 ja 1 s) alates kuivamise hetkest.

IM Rabinovich jt (1991) hindasid väikeste süljenäärmete sekretoorset aktiivsust, kasutades ristkülikukujulist aplikaatorit mõõtmetega 24x15 mm, mille paberist külg kanti 5 minutiks alahuule kuivatatud limaskestale. Seejärel kaaluti aplikaator ja eritunud MSG sekreedi kogus arvutati selle kaalu erinevuse põhjal enne ja pärast uuringut.

LN Gorbatova jt (1997) kasutasid MCJ sialomeetrias meetodit, mille kohaselt hinnati vooluringi elektritakistust aja järgi, mis kulub selle stabiilse väärtuseni langemiseks. MCJ sekretsiooni aktiivsuse hindamisel on suurim diagnostiline väärtus takistuse languse analüüsil 40 sekundi jooksul. Seda meetodit kasutatakse kliinilises praktikas harva.

Sialomeetria tulemuste põhjal on mitmetel juhtudel võimalik otsustada konkreetse kirurgilise sekkumise meetodi (süljenäärme eemaldamine kroonilise sialoadeniidi või süljekivide haiguse hilise staadiumi korral jne) teostamise otstarbekuse üle.