Silma sideroos

Silma sideroos ei ole midagi muud kui rauasoolade ladestumine silma kudedesse. Sideroosi korral on kõik silma koed küllastunud rauasooladega - sarvkesta stroom, pruuni pigmendi ladestumine tolmu kujul sarvkesta endoteelile eeskambri küljelt, mis tekitab pruuni opalestsentsi. Lokaalse sideroosi korral täheldatakse pigmentatsiooni ainult fragmendi ümber.

Silma sideroosi sümptomid

Eeskamber on normaalse sügavusega või sügav (ripssidemete kahjustuse ja läätse subluksatsiooni korral protsessi edasijõudnud staadiumis). Eeskambri vedelik on tavaliselt opalestseeruv selles sisalduvate väikeste rauaosakeste (kollakaspruunide laigude) tõttu.

Iiris on tumedam, sageli pruun, mis on tingitud suure hulga kollakaspruunide pigmenditerade ladestumisest. Iirise pinnal (krüptides) ja stroomas võivad esineda vabad raualadestused. Sideroosi kaugelearenenud staadiumis reageerib pupill valgusele aeglaselt või ei reageeri üldse.

Iridokorneaalnurgas avastatakse gonioskoopia abil Schlemmi kanali (skleraalse siinuse) eksogeense ja endogeense pigmentatsiooni kujul olev ladestus. Mõnikord täheldatakse iridokorneaalnurga täielikku blokeerimist pigmendiga, mille tõttu eraldustsoonid ei ole nähtavad.

Läätses on lisaks vigastusest tingitud hägususele näha ka pruunide pigmenditerade ladestumist eesmise kapsli epiteelis. Sideroosi algstaadiumis näevad pupilliserva äärde ladestused välja nagu naastud, hilisemas staadiumis aga mitmest naastust moodustunud pigmendirõngad. Pupilli keskel on nähtav pruun rõngas, kortikaalsetes kihtides heledam rõngas, mis perifeerias levib ja on märgatav eraldi punktidena. Mõnikord esinevad pigmendiladestused läätse vigastatud kanali ääres. Protsessi edasijõudnute staadiumis võib lääts olla tumepruuni värvusega.

Tsooni degeneratsiooni tõttu võib tekkida läätse kortsumine ja selle subluksatsioon.

Klaaskehas tuvastatakse väljendunud hävimine või hägusus, samuti adhesioonide teke.

Sideroosi kaugelearenenud staadiumis avastatakse võrkkestas kliiniliselt tuvastatavaid muutusi. Need avalduvad perifeerse pigmendi retiniidi kujul, mida iseloomustab pigmendikollete esinemine silmapõhjal ja mis nendel juhtudel sarnaneb võrkkesta pigmendi degeneratsiooni muutuste pildiga. Patoloogilise protsessi hilisemates staadiumides on silmapõhja keskosas nähtavad suured pigmentvalged atroofilised kolded. Rasketel sideroosi juhtudel on nägemisnärvi ketas roostekarva ja sekundaarse glaukoomi korral täheldatakse nägemisnärvi glaukomatoosset kaevamist.

Silma fragmendi pikaajalisel viibimisel tekib arenenud sideroosi 22% juhtudest ja kaugelearenenud sideroosi 1% juhtudest. Sideroosi kliiniliselt väljendunud ilmingud esinevad sagedamini (50% juhtudest), kui võõrkeha mõjutab silmakude 6-12 kuu jooksul. Kui fragment püsib silmas kauem kui 3 aastat, täheldatakse arenenud sideroosile iseloomulikke muutusi ja mõnevõrra harvemini kaugelearenenud protsessile iseloomulikke muutusi.

Kui fragment asub eeskambris, siis areneb silma esiosa sideroos kiiremini.

Kui fragment viiakse läätsesse, täheldatakse sageli sideroosi esialgseid sümptomeid, peamiselt silmamuna esiosas.

Võrkkest jääb pikaks ajaks terveks. Sideroosi aste ei sõltu võõrkeha suurusest.

Silma sideroosi ravi

Sideroosi ennetamiseks on soovitatav kasutada kõrgsageduslikke induktsioonvoolusid. Kuna üks esimesi sideroosi häireid on pimedas kohanemise vähenemine, kasutatakse selle haiguse ravitoimena A-vitamiini, kuna sellel on sideroosi korral teatud kasulik mõju silmakoele.

Sideroosi raviks on soovitatav Unitoli (raskmetallide vastumürk) - kuuridena: esimesed 2 päeva - 3 korda päevas 7,5 ml 5% Unitoli lahust, järgmised 5 päeva - 5 ml 3 korda päevas intramuskulaarselt. Ambulatoorselt kasutatakse Unitoli lahust 3 ml üks kord päevas. Ravikuur on 30 päeva. Kõikidele patsientidele manustatakse 5% Unitoli lahust kahjustatud silma konjunktiivikotti 4-6 korda päevas. Raua sisaldava võõrkeha pikaajalisest viibimisest silmas põhjustatud põletikuliste nähtuste korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi (atropiini, kortikosteroidide, desinfitseerimisvahendite, antibiootikumide manustamine). Kasutada võib ka 5% Unitoli lahuse subkonjunktiivi süstimist, 0,2 ml päevas, ravikuur on 15 päeva, neli kuuri aastas.

Unitoli positiivset mõju sideroosile on täheldatud ka pärast fragmendi eemaldamist - mitmetel patsientidel takistatakse protsessi edasist arengut, seetõttu on Unitoli soovitatav kasutada nii silma sideroosse ennetamiseks kui ka raviks.

Silmade sideroos ennetamine

Sideroosi ennetamine seisneb eelkõige võimalikult varajases kirurgilises sekkumises, kui keemiliselt aktiivsed võõrkehad satuvad silmakudedesse. Sideroosi ja kalkoosi ennetamise küsimust on aga keeruline lahendada opereerimatutel juhtudel või kui võõrkeha on silmakudedes pikka aega viibinud, kus metallimürgistuse mõjul on silmakudedes juba toimunud muutused ja pärast fragmendi eemaldamist on võimalik patoloogilise protsessi edasine areng.