Haavad silmamunale

Sarvkesta mitteläbitungiv pindmine kahjustus - erosioon (sarvkesta epiteeli defekt, kriimustus) - kaasneb märkimisväärse valu, pisaravoolu, valguskartus, võõrkehatunne. Sarvkesta ümber tekib perikorneaalne süstimine. Kuna kõik need nähtused segavad silma uurimist, on vajalik esialgne epibulbaarne anesteesia. Sarvkesta erosiooni diagnoosimiseks, erodeeritud ala suuruse määramiseks tilgutatakse konjunktiivi õõnsusse 1% naatriumfluorestsentsi lahust ja seejärel tilgutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega tilkasid. Värvaine värvib epiteeliga katmata sarvkesta koed rohekaks. Fluorestsents pestakse epiteelist kergesti maha. Erosioonikohas võib tekkida keratiit - sarvkesta põletik, seetõttu määratakse sellistele patsientidele ravi. 3-4 päeva jooksul tilgutatakse patsiendile 4 korda päevas 2 tilka 30% albutsiidi lahust või 0,15% levomütsetiini lahust ning 2 korda päevas asetatakse alumise silmalau taha antibiootikumi sisaldav salv. Kui erosioon ei nakatu, täidetakse sarvkesta defekt kiiresti täielikult moodustunud äsja moodustunud epiteeliga.

Mitteperforeeriv sarvkesta vigastus on kahel juhul kiireloomulise kirurgilise manipuleerimise aluseks:

1. Sarvkesta peanahahaav, kui enam-vähem paks pindmise koe kiht ei ole sellest täielikult eraldunud. Kui klapp on väike ja kipub ülespoole rulli minema, st ei asetse haavapõhjas, siis piisab pärast epibulbaarset anesteesiat selle alusel tagasikeeramisest, mille järel pinnad pestakse desinfitseeriva lahusega. Paigale asetatud klapi peale asetatakse pehme hürogeelist kontaktlääts. Kui klapp on suur, on seda harva võimalik ilma õmblusteta paigal hoida, eriti kui ravi ajaks on juba möödunud märkimisväärne turse. Sõltuvalt haava iseloomust kantakse peale pidev sünteetilisest monofilamentist õmblus, mille otsad on kastetud terve sarvkesta paksusesse, või sõlmitud siidõmblused;
2. võõrkeha sarvkesta pindmistes kihtides. Sarvkesta pinnal asuvad võõrkehad on pärast eelnevat epibulbaarset anesteesiat kergesti eemaldatavad desinfitseerimislahuses immutatud vatitupsuga. Sügaval asuvad kehad eemaldavad silmaarstid haiglas, kuna on oht need eeskambrisse suruda. Metallist magnetiline võõrkeha eemaldatakse sarvkesta paksusest magneti abil. Koos võõrkehaga võib sarvkesta tungida ka infektsioon ja põhjustada selles põletikulise protsessi, mis on mõnikord mädane. Seetõttu määratakse pärast võõrkehade eemaldamist sarvkestast sama ravi nagu sarvkesta erosiooni korral. Pindmisi või sarvkesta koesse tungivaid võõrkehi leidub sageli inimestel, kelle töö on seotud metallitöötlusega. Mesilase nõelamise põhjustatud sarvkesta vigastused on eriti ohtlikud, kuna selle külgpinnal on otsa poole suunatud sakilised lõiked. Seetõttu liigutab igasugune tegevus, isegi silmalaugude pilgutamine, nõela sügavamale koesse, mistõttu on võimatu mesilase nõelamist sarvkestast pintsettidega välja tõmmata samamoodi nagu pindu või mittemagnetilist traati.

Nõelamine eemaldatakse järgmisel viisil. Esmalt laiendatakse nõela tasapinnas olevat kanalit väga ettevaatlikult žiletitera otsaga ja tingimata pilulambi optilises osas ning seejärel haaratakse selle väljaulatuvast otsast teravate lõualuudega pintsettidega. Sama taktikat kasutatakse ka nõela pähiku eemaldamiseks.

Tihedad võõrkehad eemaldatakse pärast epibulbaarset anesteesiat oda, soonelise peitli või Shotteri instrumendiga, samuti pilulambi kontrolli all. Rauda sisaldava fragmendi saab eemaldada kaasaskantava püsimagneti otsa või nugamagneti abil.

Pärast võõrkeha eemaldamist sarvkestast on vaja teha Seideli värvitest ja tilgutada desinfitseerivaid tilke.

Kui sarvkesta võõrkeha ümber on juba tekkinud roosa äär („kett“), kraabitakse see pärast võõrkeha nõela või peitliga eemaldamist välja, vastasel juhul koedefekti paranemine lükkub edasi.

Kollaka (mädase) infiltratsiooni korral pärast võõrkeha eemaldamist pestakse konjunktiivikotti desinfitseeriva lahusega iga 2-3 tunni järel ja pinda piserdatakse antibiootikumiga. Sisemiselt määratakse ka antibiootikume ja sulfoonamiide.

Silmamuna läbistavaid haavu peetakse rasketeks ning need on põhjustatud teravatest esemetest ja tulirelvadest. Silmamuna läbistavad haavad on vigastused, mille korral haavav keha lõikab läbi kogu oma seina paksuse. See vigastus on enamikul juhtudel ohtlik, kuna see võib viia silma nägemisfunktsiooni languseni kuni täieliku pimedaksjäämiseni ja mõnikord võib see põhjustada ka teise, kahjustamata silma surma.

Silmamuna vigastuste klassifikatsioon (poolus).

1. Läbistav (võõrkeha läbistab kapsli üks kord ja sellel on sissepääsuava).
2. Läbi (läbiva ava on sisend- ja väljundava).
3. Silmamuna hävimine (kuju on häiritud, silma sisemised koed kaovad, mis viib silma enukleatsioonini).

Sõltuvalt silmamuna väliskesta haavade asukohast eristatakse sarvkesta, limbaalseid ja skleraalseid haavu.

Tungivate haavadega kaasneb sageli silmamuna membraanide ja sisu kadu, hemorraagia, optilise keskkonna hägustumine, võõrkehade sissetoomine ja nakkuse tungimine.

Selliste haavatute erakorralise abi osutamise peamine ülesanne on haava võimalikult kiire sulgemine. Kirurgilist ravi saab läbi viia alles pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist ja silmasisese võõrkeha olemasolu ja lokaliseerimise selgitamist.

Silmamuna läbistava vigastuse kahtlusega haavatud inimese uurimine on kõige parem läbi viia pärast epibulbaarset anesteesiat.

Silmamuna läbistavat haava näitavad nii otsesed tunnused (läbistav haav sarvkestas või kõvakestas; auk iirises; iirise, ripskeha või klaaskeha prolaps; silmasisese võõrkeha tuvastamine) kui ka kaudsed tunnused (madal või vastupidi sügav eeskamber, rebend iirise pupilliservas, läätse hägusus, silma hüpotoonia).

Patsient, kellel kahtlustatakse silma läbistavat vigastust, tuleb haiglasse viia. Transportimise ajal tuleb rakendada ettevaatusabinõusid: kanderaamil või ratastoolil, aeglane liikumine, värisemise vältimine, õige peaasend jne.

Vastuvõtuosakonnas desinfitseerimise ajal ei tohiks lubada füüsilist pingutust; pea juuste lõikamisel välistada juuste sattumine vigastatud silma; pesta patsienti personali poolt istuvas asendis vannis; pesta pead väga ettevaatlikult, visates selle tahapoole, et vesi ja seep ei satuks silma; suurte haigutavate haavade korral ei tohiks pead pesta.

Silma tungivad haavad tekivad sageli võõrkeha sattumisest silma, seega vajavad kõik silmamuna tungivad haavad röntgenuuringut, et teha kindlaks võõrkeha olemasolu silmas. Kõige sagedamini leitakse silmast magnetilisi ja amagnetilisi metallifragmente.