Sinusarütmia noorukitel

Kardioloogias noorukite siinusarütmiat määravad südamelihase kokkutõmbumiste sageduse ja rütmi häired, mis võivad olla nii füsioloogilised kui ka patoloogilised. Igal juhul on selle sümptomi korral vaja pöörduda arsti poole, kuna ainult kardioloog saab välja selgitada: kus südamerütmi häire on seotud südame-veresoonkonna anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega puberteedieas ja kus on patoloogiline kõrvalekalle südame elektrijuhtivussüsteemi töös.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on sinoatriaalsõlme häiretel, mis avalduvad südame löögisageduse suurenemise või vähenemisena, ICD-kood 10–149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sinusarütmia põhjused noorukitel

Valdaval enamusel juhtudel on noorukite siinusarütmia põhjused – kui südame löögisagedus (HR) langeb lühiajaliselt väljapoole normaalseid füsioloogilisi parameetreid – juurdunud südame rütmi varieeruvuses hingamise ajal. Nn respiratoorne supraventrikulaarne tahhüarütmia, mis on tüüpiline ka paljudele täiskasvanutele, ilmneb suurenenud füüsilise aktiivsuse, stressi või suurenenud ärevuse korral, kõrge temperatuuri korral nakkushaiguste ajal ja pärast teatud ravimite võtmist. EKG-l näeb noorukite respiratoorne siinusarütmia välja nagu RR-intervalli muutus: sissehingamisel see lüheneb (HR suureneb) ja väljahingamisel pikeneb (HR väheneb).

Selline siinusarütmia ei vaja ravi. Pealegi, kuna hingamise ajal ergastab ja pärsib vagusnärvi (nervus vagus), mis tagab kopsude ja südame silelihaste parasümpaatilise innervatsiooni, vahelduvad pulsisageduse kõikumised, peetakse keha füsioloogiliseks adaptiivseks reaktsiooniks. Nagu kardioloogid märgivad, avastatakse respiratoorset siinusarütmiat auskultatsiooni ajal 85–90%-l noorukieas patsientidest.

Lisaks iseloomustavad puberteediea: südame tööd mõjutavad hormonaalsed muutused; somatoformse etioloogiaga autonoomse düsfunktsiooni mitmesugused ilmingud; kalduvus neuroosidele. Seega, kui kaebused on identsed ja EKG-l on väljendunud supraventrikulaarne tahhüarütmia, võib lapsel diagnoosida neurogeense või neurotsirkulatoorse asteenia (düstoonia) või südameneuroosi, mis on üldiselt sama asi, kuna see on kardiovaskulaarsüsteemi parasümpaatilise neuroregulatsiooni rikkumise tagajärg.

Hingamisega mitteseotud siinusarütmia patogenees noorukitel on tingitud impulsside genereerimise häirest peamise südamerütmi tekitaja - sinoatriaalse (siinus- või sinotriaalsõlme) poolt, mis on spetsiaalsete rakkude (kardiomüotsüütide) kogum parema koja ülemise osa müokardis. Nende rakkude membraanide polarisatsiooni tõttu tekivad elektrilised impulsid, mis põhjustavad südame lihaskiudude rütmilisi kokkutõmbeid. Sinoatriaalsõlme talitlushäire võib olla märk mitmesuguste nakkuslike südamehaiguste (reumaatilised südamehaigused, müokardiit, endokardiit) või varem avaldumata anomaaliate (näiteks kaasasündinud Wolff-Parkinson-White'i sündroom, siinussõlme nõrkuse sündroom või mitraalklapi prolaps) esinemisest teismelisel.

Supraventrikulaarset tahhüarütmiat võivad põhjustada kroonilise infektsiooni kolded (tonsilliit, kaaries), rauavaegusaneemia ja elektrolüütide tasakaaluhäired - eriti kaaliumi, kaltsiumi või magneesiumi puudus nooruki organismis. Seega tekib kaltsiumipuudus kilpnäärme talitluse languse või kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse korral. Kõhulahtisuse, neerupealiste haiguste, aneemia, liigse füüsilise koormuse ja stressi korral ei saa organism piisavalt kaaliumi. Ja soolehaigused, hüpoglükeemia, B-vitamiinide puudus või pikaajaline antibiootikumravi põhjustavad magneesiumioonide taseme olulist langust (ilma milleta on kaltsiumiioonide vool südamelihase rakkudesse häiritud).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sinusarütmia sümptomid noorukitel

Sinusarütmia sümptomid noorukitel varieeruvad tahhükardia (südame löögisageduse tõus) ja bradükardia (südame löögisageduse langus) vahel.

Tahhükardiaga noorukitel esineva siinusarütmia esimesteks tunnusteks on äkilised tugevad südamepekslemise hood või südame töö katkestused, millega kaasneb üldine nõrkus, suurenenud higistamine ja kerge pearinglus. Võivad esineda kaebused ebamugavustunde kohta rinnaku taga ja kardialgia (valu südame piirkonnas) kohta.

Tuleb meeles pidada, et sümptomite intensiivsus sõltub otseselt patoloogia arenguastmest ja sageli pole mingeid ilmseid märke üldse. Kuid sellised sümptomid nagu teismelise kiire väsimus, letargia, hingamisraskused, kahvatu nahk ja sünkoop (minestus) ei tohiks täiskasvanud pereliikmetele märkamata jääda.

Noorukitel esinev väljendunud siinusarütmia esineb raskete neurooside, samuti müokardi nakkushaiguste korral, mis võivad tekkida siseorganite viirusliku, bakteriaalse või parasiitliku kahjustuse tagajärjel. Sellistel juhtudel on teismelise pulss kiire, kuid nõrk, nahk on kahvatu ja vererõhk madal.

Mitraalklapi prolapsiga seotud supraventrikulaarne tahhüarütmia avaldub mitte ainult tahhükardia ja õhupuuduse tundena hingamisel, vaid ka valutavate või torkivate valudena südames, mis ei sõltu füüsilisest pingutusest. Ja siinussõlme nõrkuse sündroomi korral täheldatakse siinusbradükardiat (alla 55 löögi minutis) koos südamepekslemise, pearingluse, külma higi, lämbumistunne ja lühiajalise minestamise.

Selle patoloogia tagajärjed võivad olla tõsised südame struktuuride orgaaniliste kahjustuste korral; näiteks mitraalklapi prolapsiga seotud supraventrikulaarse tahhüarütmia korral tekib selle puudulikkus.

Kõige sagedasemad tüsistused on südamepuudulikkus ja hemodünaamilised häired ehk üldise verevoolu aeglustumine veresoonte süsteemis. See viib ajurakkude ebapiisava hapnikuvarustuseni, mis mõjutab negatiivselt teismelise tervist ja kognitiivseid võimeid.

Sinusarütmia diagnoosimine noorukitel

Kliinilises praktikas läbiviidav standarddiagnostika algab anamneesi kogumisega, üldise läbivaatusega pulsisageduse mõõtmise ja auskultatsiooniga.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

• elektrokardiograafia (EKG);
• EKG Holteri meetodil (südame elektrijuhtivuse jälgimine kogu päeva jooksul);
• ehhokardiograafia;
• fonokardiograafia;
• koronaarangiograafia;
• Rindkere röntgen ja ultraheli südame piirkonnas.

Sinusarütmia diagnoosimiseks noorukitel on vajalikud üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, samuti hormoonide taseme laboratoorsed uuringud veres.

Arvestades selle sümptomite kompleksi polüetioloogiat, on diferentsiaaldiagnostika väga oluline. Rasketel juhtudel, et mitte jätta tähelepanuta südame struktuuride orgaanilisi patoloogiaid, teevad kardioloogid südame piirkonnas rindkere kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sinusarütmia ravi noorukitel

Nagu eespool märgitud, piirdub hingamise ajal esinevate füsioloogiliselt tingitud südame löögisageduse kõikumiste korral noorukite siinusarütmia ravi kergete taimse päritoluga rahustite väljakirjutamisega, mis aitavad normaliseerida südamerütmi: emajuure või palderjani tinktuur (15–17 tilka kaks korda päevas), kannatuslille ekstraktiga Alora tabletid, palderjanijuure ja melissi lehtede ekstraktidega Dormiplant jne.

Kui esineb aluseks olev, etioloogiliselt seotud haigus, on vaja läbi viia selle põhjalik ravi vastava spetsialisti juures, kelle juurde jälgiv arst patsiendi suunab. Kui kardioloog ei näe ravimivaba ravi positiivset dünaamikat - raviskeemi reguleerimist, toitumise kohandamist, vitamiini- ja mineraalikomplekside võtmist -, saab kasutada ravimeid.

Täiskasvanute supraventrikulaarse tahhüarütmia korral on näidustatud adrenaliini ja noradrenaliini β-retseptoreid blokeerivate ravimite kasutamine, kuid kõigil neil on vastunäidustuste hulgas kasutamise piirang kuni 18-aastaseks saamiseni. Seda näidustust saab seletada nende ravimite tohutu kõrvaltoimete loeteluga, sealhulgas trombotsütopeenia, veresuhkru tõus, diureesi ja nägemise halvenemine, iiveldus, sooleprobleemid, minestamine, unetus jne.

Antiarütmikumide toimega ravimitest on kõige sagedamini välja kirjutatud magneesiumsulfaadi pulber (1 g 100 ml vee kohta) ning kinidiini ja etatsütsiini tabletid. Kaks viimast antiarütmikumi on lastel vastunäidustatud, kuid maksimaalset vanusepiiri ei ole juhistes kahjuks täpsustatud.

Supraventrikulaarse tahhüarütmia leevendamiseks kasutatakse kardiomüotsüütide kaltsiumikanaleid blokeerivaid ravimeid ning teismelistele patsientidele võidakse välja kirjutada amiodaroon (teised kaubanimetused on Cordarone, Aldarone, Sedacorone) või verapamiilvesinikkloriid (Veracard, Lekoptin, Kaveril). Amiodarooni võetakse üks tablett (0,2 g) üks kord päevas söögi ajal. Sellel ravimil on vastunäidustused (kilpnäärme patoloogiad ja kaaliumipuudus organismis) ja kõrvaltoimed (raskustunne maos, iiveldus, isutus, vererõhu langus, pearinglus ja depressioon).

Verapamiil on heaks kiidetud siinusarütmia raviks noorukitel vanuses 14 aastat ja vanemad (40 mg kaks korda päevas, pool tundi enne sööki); üle 14-aastastel – 40 mg kolm korda päevas. Sellel ravimil on ka kõrvaltoimeid: iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja sagedane urineerimine, vererõhu langus, peavalu ja pearinglus, une- ja vaimsed häired.

Supraventrikulaarse tahhüarütmia korral võib kasutada ka sparteiinsulfaati, Asparkami (Panangin) ja trombardini - üks tablett 2-3 korda päevas.

Kardioloogid, kellel puudub homöopaatilise eriala spetsialiseerumine, ei kasuta noorukite siinusarütmia korral homöopaatiat. Selleks on vaja leida homöopaatiline kardioloog (või homöopaatiline kardioloog), kes määrab pärast Volli kiirdiagnostikat sobiva ravimi. Need võivad olla sellised ravimid nagu Spigelia, Hearttone, Cralonin jne.

Kirurgiline ravi on vajalik juhul, kui siinussõlme blokaad ähvardab südameseiskust. Seejärel tehakse südameoperatsioon, mille käigus implanteeritakse elektriline südamestimulaator, mis asendab rikkis südamerütmi regulaatorit.

Sinusarütmia traditsiooniline ravi noorukitel

Kõige tuntum ja tõestatud vahend südamelihase normaalse toimimise säilitamiseks – mesi pähklite ja kuivatatud aprikoosidega – saab kasutada rahvapärase ravina siinusarütmia korral noorukitel.

Selle valmistamiseks tuleb koorida kaks tosinat kreeka pähklit ja jahvatada tuumad peeneks puruks. Seejärel kuumuta kaks sidrunit kuumalt ja haki need koorimata väga peeneks, valades mahl klaasnõusse. Kuivatatud aprikoosid (200 g) tuleks valmistada samamoodi. Valmistamise viimane etapp: sega kõik hoolikalt 200 g naturaalse meega (võib kasutada nii vedelat kui ka suhkrustatud mett). Ja lisa kindlasti sidrunimahl, mis sidrunite lõikamisel koguti. Vala segu kaanega purki ja hoia külmkapi alumises osas. Kasuta supilusikatäis mitte rohkem kui kaks korda päevas - hommikul ja õhtul.

Lisaks soovitavad ravimtaimede spetsialistid siinusarütmia ravimiseks noorukitel taimseid vahendeid. Kasutatakse emajuure, igihali, mesika, sidrunmelissi, luksumise, niidunerohu ja vereurmarohi leotisi (supilusikatäis kuiva toorainet 250 ml vee kohta). Selliseid koduseid ravimeid tuleks võtta kaks korda päevas, 50–70 ml, vereurmarohi leotist – 10–15 tilka 2–3 korda päeva jooksul.

Loomulikult ei saa ilma palderjanijuurte ja -risoomide või viirpuuviljade keediseta hakkama. Nende valmistamist saab lihtsustada, valades purustatud tooraine väikesesse termosesse keeva veega. 5 tunni pärast on toode valmis, pärast jahutamist tuleb see valada tihedalt suletavasse anumasse, säilivusaeg külmkapis hoides on 4-5 päeva (seejärel valmistage värske portsjon). Annustamine - teelusikatäis kolm korda päevas enne sööki; kasutamise kestus - kuu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sinusarütmia ennetamine ja prognoosimine noorukitel

Sinusarütmia ennetamine noorukitel hõlmab: igapäevast rutiini (kohustusliku 8-tunnise ööune), stressi puudumist, mõistlikku füüsilist aktiivsust, regulaarset ja õiget toitumist (st 4-5 korda päevas, välja arvatud rasvased toidud, maiustused ja kofeiini sisaldavad tooted).

Teismelisele on kasulik rikastada oma toitumist kaaliumi, kaltsiumi ja mangaani sisaldavate toitudega. Kaaliumisoolade poolest rikkad toidud on küpsetatud kartul, kaunviljad, porgand, peet, banaanid, apelsinid ja avokaadod. Palju kaltsiumi on piimatoodetes (eriti juustus ja kodujuustus), mandlites ja päevalilleseemnetes. Ja piisava magneesiumi saamiseks tuleb süüa tatart, kaerahelbeid, otra ja hirssi, samuti igasuguseid pähkleid.

On selge, et haiguse prognoos on individuaalne, kuna südame rütmihäirete patogenees on erinev. Kuid küpsevate järglaste tervisele piisava tähelepanu pöörates on võimalik haigus õigeaegselt avastada ja ravida (kui see pole geneetiliselt määratud). Ja terviseseisundi normaliseerimiseks tingimuste loomine aitab tagada, et noorukite siinusarütmia ei muutuks eluaegseks raskeks südamepatoloogiaks.