Sümptomaatiline difuusne söögitoru spasm

Sümptomaatiline difuusne söögitoru spasm (spastiline pseudodivertikuloos, helmeste või korgitseride söögitoru) on motoorikahäirete variant, mida iseloomustavad mitmesugused mittepropulsiivsed ja hüperdünaamilised kokkutõmbed ning alumise söögitoru sulgurlihase suurenenud toonus.

Hajusa söögitoru spasmi sümptomiteks on valu rinnus ja mõnikord düsfaagia. Diagnoos pannakse baariumi neelamiskatse või manomeetria abil. Hajusa söögitoru spasmi ravi on keeruline, kuid hõlmab nitraate, kaltsiumikanali blokaatoreid, botuliintoksiini süstimist ja refluksvastast ravi.

Söögitoru motoorikahäired korreleeruvad sümptomitega halvasti; sellised häired võivad põhjustada erinevaid sümptomeid või olla erinevates patsientide rühmades asümptomaatilised. Lisaks ei ole sümptomid ja motoorikahäired seotud söögitoru histopatoloogiliste muutustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hajusa söögitoru spasmi sümptomid

Hajus söögitoru spasm põhjustab tavaliselt valu rinnus koos tahkete ja vedelike neelamisraskustega. Valu võib esineda une ajal. Väga kuumad või külmad joogid võivad valu süvendada. Mitme aasta jooksul võivad need häired progresseeruda kardiaalseks akalaasiaks.

Hajus söögitoru spasm võib põhjustada tugevat valu ka ilma düsfaagiata. Seda valu kirjeldatakse sageli rinnaaluse, pigistava valuna ja see võib olla seotud füüsilise pingutusega. Selle valu olemust võib olla raske stenokardiast eristada.

Mõnedel patsientidel esinevad difuusse söögitoru spasmi sümptomid koos akalaasia ja difuusse spasmi sümptomitega. Mõnda neist kombinatsioonidest on nimetatud aktiivseks akalaasiaks, kuna need hõlmavad nii akalaasia retentsiooni ja aspiratsiooni kui ka difuusse söögitoru spasmi tugevat valu ja spasme.

Söögitoru difuusse spasmi diagnoosimine

Hajusat söögitoru spasmi tuleb eristada koronaarisheemiast. Söögitoruhaiguse absoluutne diagnoosimine sümptomite põhjal on keeruline. Baariumi neelamisel võib esineda kontrastaine aeglane edasikandumine ja ebaregulaarsed, samaaegsed või tertsiaarsed kokkutõmbed. Tugevad spasmid võivad jäljendada divertikuli radiograafilisi leide, kuid need võivad erineda suuruse ja asukoha poolest. Söögitoru manomeetria annab spasmi kõige spetsiifilisema ilmingu. Kokkutõmbed on tavaliselt samaaegsed, pikaajalised või mitmefaasilised ning võivad olla väga suure amplituudiga („pähklipureja söögitoru“). Uuringul võivad spasmid siiski puududa. 30%-l patsientidest esineb alumise söögitoru sulgurlihase (LES) toonuse suurenemine või püsiv lõdvestus. Söögitoru stsintigraafia ja provokatiivsed ravimitestid (nt 10 mg ödrofooniumkloriidi IV) on olnud väheväärtuslikud.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Söögitoru difuusse spasmi ravi

Söögitoru spasme on sageli raske ravida ning kontrollitud uuringud ravi kohta puuduvad. Antikolinergilised ravimid, nitroglütseriin ja pika toimeajaga nitraadid on olnud piiratud eduga. Suukaudsed kaltsiumikanali blokaatorid (nt verapamiil 80 mg 3 korda päevas, nifedipiin 10 mg 3 korda päevas) võivad olla sama efektiivsed kui botuliintoksiini süstid söögitoru söögitorusse.

Reeglina piirdub difuusse söögitoru spasmi ravi ravimteraapiaga, kuid rasketel juhtudel on võimalik kasutada pneumaatilist dilatatsiooni, bougienaaži või kirurgilist müotoomiat kogu söögitoru pikkuses.