Soolvigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kõige rohkem traumaatilisi sooltevigastusi tekkis sõja ajal – need olid peamiselt laskehaavad ja plahvatuslaine mõjul tekkinud kinnised vigastused. Suure Isamaasõja ajal moodustasid käärsoolevigastused 41,5% kõigist õõnesorganite haavadest. Kõigist kõhuõõneorganite kinnistest vigastustest olid 36% kinnised sooltevigastused; 80% juhtudest oli kahjustatud peensool ja 20% jämesool.

Rahuajal on soolevigastused palju haruldasemad.

Traumaatilisi soolevigastusi on püütud klassifitseerida. Need klassifikatsioonid pole aga oma keerukuse tõttu rakendust leidnud. Meie arvates on praktiliseks tööks kõige vastuvõetavam A. M. Aminevi (1965) pakutud klassifikatsioon, mis põhineb pärasoole ja jämesoole vigastuste etioloogilisel printsiibil ja anatoomilisel lokaliseerimisel. Selle klassifikatsiooni puudusteks on peensoole kahjustuse näidustuste puudumine.

Rahuajal kinnise kõhutrauma tagajärjel tekkinud soolekahjustusi täheldatakse transpordiõnnetuste, kõrgelt kukkumise, tugeva kokkusurumise korral näiteks vagunite puhvrite vahel. Soolekahjustuse aste võib varieeruda: sooleseina põrutus, mitmed ja ühekordsed rebendid kuni soole täieliku põikirebendini.

Juhtudel, kui jõudu rakendatakse kõhule mitte-risti (kaldus suund): võib sool kinnituspunktides (proksimaalne tühisool ja distaalne iileum) mesenteeriumist lahti rebeneda.

Kuna kinnise kõhutrauma korral esinevad vigastused on tavaliselt kombineeritud, tekib diagnoosimisel olulisi raskusi. Soolerebendi kliinilisteks tunnusteks on vigastuse ajal esinev äge kõhuvalu, kiire pulss, kõhuseina lihaste hellus ja pinge kõhu palpeerimisel. Löökpillidel on näha maksa tuhmuse vähenemist gaaside kogunemise tõttu subdiafragmaruumis. Ilmsed peritoniidi tunnused ilmnevad mõnda aega pärast vigastust.

Lahtised soolevigastused tekivad kõhuvigastuste (lask, nuga või mõni terav ese) tagajärjel.

Ägedate vigastuste kliinilises pildis domineerivad erineva intensiivsusega kõhuvalu, oksendamine, pulsisageduse tõus (üle 100 löögi minutis), kõhulihaste pinge ja terav valu palpeerimisel. Kõhu perkussioonil ilmneb niudeluupiirkondade tuimus vedeliku kogunemise (vere, soole sisu või põletikulise efusiooni) tõttu. Märgitakse väljaheite retentsiooni. Gaasid ei eritu. Kõhu paisumine ja peristaltilise müra puudumine auskultatsioonil viitavad soolepareesile.

Avatud ja suletud soolevigastuste diagnoosimisel on oluline koht kõhuõõne röntgenuuringul, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi välimust, vedeliku kogunemist kõhu külgmistes osades ja paralüütilist soolesulgust.

Soolevigastuste ravi on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise meetod valitakse sõltuvalt kahjustuse olemusest.

Lisaks ülalkirjeldatud soolevigastustele on olemas vigastused, mida AM Aminev (1965) ja BL Kandelis (1980) liigitavad olmevigastusteks (soolekahjustused meditsiiniliste protseduuride ajal, vaagna luumurrud, operatsioonid teistel organitel, võõrkehade põhjustatud soolekahjustused, soolepõletused jne).

AM Aminev jagab meditsiiniliste protseduuride ajal tekkivad soolekahjustused kolme rühma:

1. väiksemad vigastused (ekskoriatsioonid, praod, pärakurõnga ja limaskesta üleminekuvoldi rebendid). Sellised vigastused ei vaja ravi, paranevad kiiresti;
2. mõõdukad vigastused (pärasoole ekstraperitoneaalne dissektsioon, soolekahjustus ilma kõhukelme terviklikkust häirimata);
3. rasked vigastused, mis on seotud kõhukelme või ümbritsevate organite terviklikkuse rikkumisega, mida on keeruline kõhuõõne või rakuliste ruumide nakatumine.

Pärasoole mehaanilisi kahjustusi võib täheldada pärasoole termomeetria, peeglis uurimise, puhastamise ja terapeutiliste klistiiride ajal. Rektoskoobi uuringu käigus tuli sageli näha sooleseina pindmisi traumaatilisi kahjustusi, mis olid põhjustatud klistiiri otsast, kui protseduur viidi läbi ebapiisavalt professionaalselt. Reeglina oli tegemist kolmnurkse kujuga limaskesta defektiga, mis asus pärasoole esiseina ääres 7-8 cm kaugusel pärakust.

Hoolimata asjaolust, et rektoskoopiat peetakse rutiinseks uuringuks ja seda kasutatakse laialdaselt kliinilises ja ambulatoorses praktikas, võib mõnel juhul kaasneda tüsistustega, millest kõige raskem on pärasoole ja sigmakäärsoole perforatsioon.

Perforatsiooni võivad põhjustada mitmed põhjused: uuringutehnika rikkumine, sooleseina väljendunud patoloogilised muutused, patsiendi rahutu käitumine uuringu ajal.

Tüsistuste kliinilised ilmingud sõltuvad perforatsiooni suurusest, samuti soole mikrofloora virulentsusest ja soolestiku puhastusastmest enne uuringut.

Rektoskoopia ajal sooleseina kahjustuse hetkel kogeb patsient kerget valu alakõhus, mõnikord iiveldust. Need sümptomid kaovad peagi. Alles 2 tunni pärast ilmnevad arenenud tüsistuse tunnused.

Viimase kümnendi jooksul on kliinilises praktikas laialdaselt kasutust leidnud selline meetod nagu fibrokolonoskoopia. Selle meetodi olulisust käärsoolehaiguste diagnoosimisel on raske üle hinnata. Siiski on teateid kolonoskoopia ajal esinevatest tüsistustest, millest kõige ohtlikumad on perforatsioon ja verejooks.

Soole perforatsioon võib tekkida endoskoobi poolt soolestiku vigastamise, pumbatud õhu poolt soolestiku venitamise või sooleseina patoloogiliste muutuste (vähk, mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi, divertikulaarhaigus) tõttu.

Verejooksu täheldatakse veresoonte moodustiste (hemangioomide) biopsia ajal, pärast mitut biopsiat haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientidel ning ka pärast polüüpide elektrokoagulatsiooni.

Ekspertide sõnul on igasugune tüsistus pärast kolonoskoopiat uuringutehnika rikkumise tagajärg. Praktika näitab, et tüsistuste sagedus väheneb endoskoopiaarsti kogemuste lisandudes ja uuringutehnika paranedes.

Teravate ja nüride esemetega pärakupiirkonna ja pärasoole kahjustamine on üsna haruldane vigastus. 19. sajandi kirjanduses kasutati sellise vigastuse kirjeldamiseks terminit "kukkumine vaiale". Kirjeldatakse juhtumeid, kus kukkuti mopivarrele, suusakepile ja vihmavarjuvarrele. Vigastuse tagajärjel tekib äge valu pärakus, isegi kuni valušokini, ja verejooks. Esineb tung roojamiseks ning väljaheited ja gaasid erituvad haavakanalist läbi. Seda tüüpi vigastused põhjustavad ulatuslikke ja raskeid kahjustusi, nagu pärasoole ja sulgurlihase seinte rebend, vaagna kõhukelme perforatsioon ja lähedalasuvate organite kahjustused.

Kirjeldatakse pärasoole ja sigmakäärsoole kahjustuse juhtumeid günekoloogiliste ja uroloogiliste operatsioonide, meditsiiniliste abortide ja sünnitusabi ajal. Pärasoole vigastus põhjustab infektsiooni, mille tagajärjeks on arvukad tüsistused (tsüstiit, püeliit, flegmoon, rektovaginaalsed ja muud fistulid, peritoniit).

Võõrkehade põhjustatud soolekahjustus. Nagu teada, satuvad võõrkehad soolde allaneelamisel, päraku kaudu sissetoomisel, külgnevatest organitest tungimisel ja soole luumenisse moodustumisel (fekaalsed kivid).

Väikesed allaneelatud esemed liiguvad tavaliselt takistamatult läbi seedetrakti ja erituvad loomulikul teel. Hädaolukord tekib siis, kui võõrkeha kahjustab soolestikku või viib obstruktiivse obstruktsiooni tekkeni.

Teravad võõrkehad võivad põhjustada soole mis tahes osa perforatsiooni koos abstsessi tekkega, mida uurimise ja isegi operatsiooni ajal saab pahaloomulise kasvajaga segi ajada.

Võõrkehad satuvad pärasoolde päraku kaudu mõnikord meditsiiniliste protseduuride ajal (kõige sagedamini klistiiri otsaga), pärasoole masturbeerimise ajal ja on ka kuritegeliku tegevuse tagajärg. Võõrkehad võivad soolde tungida ka külgnevatest organitest ja kudedest, näiteks laskehaavade kaudu.

Kasuistika hõlmab juhtumeid, kus operatsiooni ajal kõhuõõnde jäetud salvrätikud ja marlitampoonid tungisid tekkinud lamatise kaudu soolde ja väljusid loomulikul teel päraku kaudu.

Lõpuks peaksime mainima võõrkehi, mis tekivad soole valendikus - fekaalikive. Arvatakse, et normaalse soolefunktsiooni korral on fekaalikivide teke ebatõenäoline. Kivi tekkeks ja pikaajaliseks püsimiseks soole valendikus on vajalikud teatud tingimused. Üks peamisi tingimusi on soolesisu evakueerimise raskused, mis tekivad mitmel põhjusel (soole armistunud striktuurid, häiritud innervatsioon, soole atoonia).

Fekaalse kivi keskel on tihedad seedimatud osakesed. Nende hulka kuuluvad puuviljade seemned, baariumsulfaadi suspensioon, sapikivid jne. Järk-järgult "mähivad" kivid väljaheitesse, imbuvad sooladesse ja omandavad märkimisväärse tiheduse. Mõned pikaajalised ravimid (naatriumvesinikkarbonaat, vismutnitraat, magneesiumisoolad) võivad kaasa aidata kivide tihenemisele. Selliseid tihedaid soolades immutatud kive nimetatakse tõelisteks koproliitideks, erinevalt valedest, millel pole aega soolades imbuda ja mis jäävad pehmemaks. Valekoproliidid võivad pärast õliklistiiride manustamist ise pärakust väljuda või saab neid päraku kaudu sõrmega (täielikult või osaliselt) eemaldada. Valekoproliitide näiteks on eakatel patsientidel tekkinud fekaalsed kivid, mis kannatavad soole atoonia all.

Suure suurusega tõeliste koproliitide eemaldamiseks on vaja pöörduda operatsioonide poole( laparotoomia, proktotoomia). Tundmatud väljaheitekivid võivad põhjustada soole perforatsiooni või viia soolesulguseni.

Pärasoole spontaansed rebendid. See hõlmab pärasoole traumaatilisi rebendeid, mis on tingitud kõhuõõnesisese rõhu suurenemisest. Sellise trauma otsene põhjus on tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärne ühekordne tõus raskuste tõstmisel, roojamisel, urineerimisel, kõhule suunatud löögil, köhimisel, kukkumisel või sünnituse ajal. Patoloogiliselt muutunud pärasool on rebenemisele vastuvõtlikum. Seetõttu võib spontaanseid rebendeid kõige sagedamini täheldada pärasoole prolapsi all kannatavatel inimestel, kuna selle patoloogia korral muutub soolesein õhemaks ja sklerootiliseks.

Rebenenud soole tunnusteks on terav valu alakõhus ja pärakus rebenemise hetkel, verejooks pärakust. Sageli kukuvad peensoole silmused päraku kaudu välja.

Pärasoole ja käärsoole keemilised põletused. Pärasoole ja käärsoole limaskesta põletused tekivad siis, kui ammoniaaki, kontsentreeritud väävelhapet või teatud aineid satub kogemata pärasoolde ravi eesmärgil.

Pärasoole ja käärsoole keemilise põletuse iseloomulikeks kliinilisteks sümptomiteks on alakõhus ja piki käärsoolt paiknev valu, sagedased oksendamise tungid ning vere ja veriste kilede eritumine pärakust. Rasketel juhtudel esineb oksendamist, külmavärinaid ja palavikku.

VI Oskretovi jt (1977) andmetel põhjustas 50–100 ml ammoniaagi viimine pärasoolde katses pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole põletuse, 400 ml - kogu käärsoole põletuse.

Soole limaskesta keemiliste kahjustustega patsientide ravi algab soolte loputamisega sooja veega (3-5 l) või neutraliseeriva lahusega (kui põletust põhjustanud aine on teada). Lisaks manustatakse valuvaigisteid, rahusteid ja kardiovaskulaarseid aineid. Seejärel määratakse õlimikroklüsterid (kalaõli, astelpajuõli, kibuvitsamarjad, Vishnevsky salviga tampoonid). Raskete põletuste (sooleseina nekroos) korral on ravi kirurgiline.

Suruõhu mõjul tekkinud soolerebendid on kirjanduses teada juba 20. sajandi algusest. Seda vigastust kirjeldas esmakordselt G. Stone 1904. aastal. Enamasti on selline kahjustus tingitud suruõhuballoonist tuleva vooliku hooletust käsitsemisest. Õhuvool tungib läbi päraku soolde, rebendab selle ja täidab kõhuõõne. Sellisel juhul ei kahjustata tavaliselt pärasoole ampullat, mida täispumpamise ajal kaitsevad väikese vaagna seinad. Rebendid esinevad supraampullaarses piirkonnas, mis asub vaagna diafragma kohal, ja jämesoole erinevates osades.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad rebendid painutuskohtades (ristsigmakäärsool, sigmakäärsoole kõverus, põrna painutus). Vigastuse tagajärjel pihustatakse väljaheiteid suruõhu mõjul üle kõhuõõne. Kui parietaalne kõhukelme rebeneb samaaegselt soolega, tekib lihastevaheline ja nahaalune emfüseem. Veresoonte kahjustusega seotud ekstra- või intraperitoneaalse verejooksu nähtused suurenevad. Operatsiooni edasilükkamine aitab kaasa vaagna peritoniidi tekkele.

[ 1 ], [ 2 ]