Soolestiku vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Suurim arv soole traumaatilisi vigastusi tekib sõja ajal - need on enamasti haavasidemed ja suletud vigastused, mis on tingitud lööklaine laine. Suure isamaa ajal oli käärsoole vigastus 41,5% kõigist õõnes elundite haavast. Kõigist suletud kõhu vigastustest põhjustas 36% suletud soolevigastustest; 80% juhtudest kahjustas peensool ja 20% paks.

Rahuajal on soolevigastused palju vähem levinud.

Katsed on klassifitseerida soole traumaatilised vigastused. Kuid neid liigitusi ei kasutata nende keerukuse tõttu. Kõige korral meie arvates praktiliseks tööks on liigitus ettepanek Amineva AM (1965), mis põhineb põhimõttel etioloogilised ja anatoomiliste lokaliseerimine kahju pärasoole ja käärsoole. Selle klassifikatsiooni puudused hõlmavad selles, et puuduvad peensoole kahjustused.

Rahuajal suletud kõhu traumaga soolestikku kahjustatakse liiklusõnnetustes, kukkumisel kõrgusest, tugevast tihendusest, näiteks autode puhvrite vahel. Soole kahjustus võib olla erinev: soole seina kokkutõmbumine, mitmekordne ja üksikute puruneb kuni soolestiku täieliku põikipuudeni.

Juhul, kui operatsioon rakendatakse jõudu suitsetamine risti maos (kaldsuunas) võivad esineda eraldamine soole soolekinnistist in fikseerimine asukohti (tühisoole proksimaalses ja distaalses niudesool).

Seoses asjaoluga, et suletud traumaga kõhus, on vigastused reeglina kombineeritud, on diagnoosimisel suuri raskusi. Lõhutud soole kliinilised tunnused hõlmavad kõhuõõne palpatsiooni ajal kõhuvalu akuutset valu kõhuõõne vigastuse ajal, kiiret pulssi, valulikkust ja kõhuõõne lihaste pinget. Kui löökpillid juhivad tähelepanu alakülgse diafragmaal asuva gaasi akumuleerumisele, avaldub see maksa tolmu mõõtmete vähenemisele. Selgeid peritoniidi märke ilmneb mõni aeg pärast vigastust.

Soolestiku avatud kahjustused ilmnevad kõhu vigastuste (läbipääsu, nuga või terava esemega) haardumisest.

Kliiniline pilt domineerivad ägedast vigastusest kõhuvalu erineva intensiivsusega, oksendamine, südame löögisageduse tõus (üle 100 1 minuti pärast), pinge kõhulihase, raske hellust. Kui vedeliku kogunemise (valatud vere, soolestiku sisalduse või põletikulise efusiooni) tulemusena on kõhupiirkonna löökpillid määratletud puusade piirkonnas rumalaks. Väljaheites on viivitus. Gaasid ei lahku. Soole pareesi ühendamisel on tõendeid puhitus ja peristaltika müra puudumine auskkumise ajal.

Tähtsal kohal diagnoosimiseks avatud ja suletud vigastused sooled eemaldati röntgenuuringus kõhuõõne, mis teeb võimalikuks tuvastada välimust vaba gaasi, vedeliku kogunemine kõhus külgne osad paralüütiileus.

Soolevigastuste ravi on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise meetod valitakse sõltuvalt kahjustuste olemusest.

Peale nende soole vigastused on seotud vigastuste Amineva AM (1965) ja BL Kandelisom (1980) kategooriasse majapidamises (soole kahju meditsiiniliste protseduuride ajal, luumurrud vaagna, tegevust teiste organite, soole kahju võõrkehadega, soole põletused jne).

Arstliku manipuleerimise ajal seedetrakti kahjustus AM Aminev jaguneb 3 rühma:

1. kerge kahjustus (oksendamine, praod, anali ringi ja limaskesta anus rebimine). Sellised vigastused ei vaja ravi, nende kiire lõikamine toimub;
2. mõõduka raskusega vigastused (pärasoole ekstraperitoonilised dissektsioonid, soole kahjustused, kahjustamata kõhukinnisust);
3. raske kahjustus, mis kahjustab kõhukelme või ümbritsevate elundite terviklikkust, mis on keeruline kõhuõõne või rakupesa nakatumise tõttu.

Pärasoole mehaanilist kahjustust võib täheldada rektaalse termomeetriga, peeglite uurimisega, puhastus- ja puhastusklantidega. Tihti pidi sigmoidoskoopilises uuringus nägema kõhupiirkonna otsa põhjustatud peenisevastaseid traumaatilisi kahjustusi soole seinale, kui protseduuri ei rakendatud piisavalt kvalifitseeritud viisil. Tavaliselt oli see kolmnurkse kujuga limaskestade defekt, mis paikneb päraku eesmise seina kaugusel anusast 7-8 cm kaugusel.

Vaatamata sellele, et teadus rectoscopy peetakse rutiinne ja kasutatakse laialdaselt kliinilistes ja ambulatoorsed, mõnel juhul võib kaasneda tüsistuste, kõige tõsisem on perforatsioon pärasoole ja sigmoidaalsetelt.

Perforatsioon võib aidata mitmesuguseid põhjuseid: teadustehnoloogia rikkumine, pahaloomulised muutused soole seinas, patsiendi rahutu käitumine uuringu kestel.

Komplikatsiooni kliinilised ilmingud sõltuvad perforeeritud ava suurusest, samuti soole mikrofloora virulentsusest ja soole kliirensist enne uuringut.

Sigmoidoskoopia ajal seedetrakti kahjustuse korral on patsiendil kõhuvalu, mõnikord iiveldus. Varsti lähevad need nähtused kaduma. Alles 2 tunni pärast ilmnevad arenemisest tingitud tüsistused.

Viimasel kümnendil on selline meetod, nagu fibrocolonoscopy, laialt levinud kliinilisse praktikasse. Selle meetodi tähtsust käärsoole haiguste diagnoosimiseks ei saa üle hinnata. Kuid kolonoskoopia ajal on teatatud tüsistustest, mille perforatsioon ja verejooks peetakse kõige võimsamaks.

Perforeerimine ajal võib esineda soole vigastus sooles endoskoobi pumpamise sooles suruõhuahjus, patoloogilised muutused sooleseina (vähk, haavandiline koliit, Crohni tõbi, sopistised).

Verejooks täheldatakse läbiviimisel biopsia vaskulaarsed kahjustused (hemangioomide) pärast korduvat biopsiat patsientidel haavandiline koliit ja Crohni tõbi, aga ka pärast elektrokoagulatsioon polüübid.

Ekspertide sõnul on pärast kolonoskoopiat mõni komplikatsioon tingitud uuringu tehnika rikkumisest. Praktika näitab, et tüsistuste sagedus väheneb, kuna endoskoopist kogub kogemusi ja parandab uuringute tehnikat.

Harvade ja nürite esemete anaalala ja jämesoole kahjustus on haruldane trauma. Sellise trauma kirjeldamiseks XIX sajandi kirjanduses kasutati terminit "kukkunud poos". Kirjeldab juhtumeid, mis kukuvad mopi käepidemele, suusakattele ja vihmavarjule. Kahjustuse tagajärjel tekib anus, kuni valu šokk, verejooks. Haiguskanaleid läbivaid defekatsioone, väljaheiteid ja gaase soovitakse. Sellise vigastuse korral suurenevad ulatuslikud ja rasked vigastused, nagu näiteks pärasoole ja sulgurlihase seinte purunemine, vaagnapõhja perforatsioon, lähedal asuvate elundite kahjustus.

Kirjeldatakse günekoloogiliste ja uroloogiliste operatsioonide, meditsiiniliste abortide ja sünnitusabiga seotud kahjustusi pärasoolele ja sigmoidkesta. Rektaalne vigastus põhjustab nakkust, mille tulemuseks on arvukad tüsistused (tsüstiit, peliit, flegmon, rektovaginaalne ja muud fistulid, peritoniit).

Soolte kahjustused võõraste kehade poolt. Nagu teada, sisenevad võõrkehad allaneelamise korral sissepoole, anuma piiresse sisestatud, tungivad naaberorganitest ja moodustavad need soolestiku valendikus (väljaheitekivid).

Allaneelatud väikesed esemed reeglina vabanevad seedetraktist ja erituvad loomulikult. Hädaolukord tekib siis, kui võõrkeha kahjustab soolestikku või põhjustab obstruktiivse obstruktsiooni tekkimist.

Ägeda võõrkehad võivad põhjustada soolestiku mis tahes osa perforatsiooni koos abstsessi moodustamisega, mida võib uurimise ajal ja isegi operatsiooni ajal võtta pahaloomulise kasvajana.

Pärilikku anuma suunas sisenevad võõrkehad mõnikord meditsiinilisteks protseduurideks (kõige sagedamini küünte otsa), rektaalsete masturbatsioonide hulka ja on ka kuritegude toimete tagajärjel. Välised kehad võivad siseneda ka naaberorganite ja -kudede soolestikku, näiteks tulistamishäiretega.

Kaseiinstideks on juhtudel, kui kõhuõõnde jäänud salvrätikud ja marli proovid tungisid soolestikus läbi moodustatud katete ja jäid loomulikul teel anusesse.

Ja lõpuks tuleb öelda soole luumeniga moodustatud võõrkehi - väljaheitekive. Arvatakse, et normaalse soolefunktsiooniga on väljaheitekivide moodustumine vaevalt võimalik. On vaja teatavaid tingimusi, mis võimaldavad kivil kujuneda ja püsida soole luumenis juba pikka aega. Üks peamisi tingimusi on seedetrakti sisu evakueerimise keerukus, mis esineb mitmel põhjusel (soolkütus, inseneratsioon, soole anotoon).

Väljaheites on tihedad seedumatud osakesed. Siia kuuluvad ka puuviljakoed, baarium sulfaadi suspensioon, sapikivid jne. Järk-järgult omandavad sooladesse leotatud väljaheited "kaetud" kivimid märkimisväärse tihedusega. Teatud tüüpi pikaajalisi ravimeid (naatriumvesinikkarbonaat, vismutnitraat, magneesiumisoolad) võivad kaasa aidata kivide konsolideerimisele. Selliseid tiheda soolaga immutatud kive nimetatakse tõeliseks koproliidiks, erinevalt valedest, millel ei ole aega soolade immutamiseks ja pehmemaks muutuda. Vale coproliit võib väljuda anuma kaudu üksi pärast õli klammerdusi või saab anus läbi sõrme (täielikult või osades). Valekoproliidide näide on soole anotooniga eakatel patsientidel väljaheide kividest.

Suurte suurte suurte koproliidide eemaldamiseks tuleb kasutada operatsiooni (laparotoomia, proktoomia). Tundmatu väljaheite kivid võivad põhjustada soole perforatsiooni või viia soole obstruktsiooni.

Põletiku spontaanne purunemine. See hõlmab pärasoole traumaatilisi purse suurenenud intra-abdominaalse rõhu tõttu. Vahetu põhjus selline vigastus on üldiselt ristlõike olulist suurenemist kõhusisene surve ajal raskuste tõstmisest ajal roojamist urineerimine, löö maos, köha šokk, langevad või sünnituse ajal. Rebenemist on lihtsam ravida patoloogiliselt muutunud pärasoole. Seetõttu enamik spontaanse rebenemine võib esineda patsientidel, kes põevad emaka nagu peenem ja skleroseeriva käesoleva patoloogias sooleseina.

Soole rebenemise tunnused on terava valu alaselja ja anus vahel rebenemise hetkel, vere jaotamisel anusniidist. Tihtipeale esineb anuskasti kaudu peensoole silmuseid.

Põletiku ja jämesoole keemilised põletused. Burns limaskesta pärasoole ja käärsoole toimunuks, kui eksliku sissetoomine pärasoole ammoniaagi kontsentreeritud väävelhape või manustati Mõnede ainete terapeutilistel eesmärkidel.

Iseloomulikud kliiniliste sümptomitega Keemilise põletuse pärakus ja käärsoole hõlmavad valu, mis paiknevad kõhus ja piki käärsoole sagedane soove, valiku vere ja verejooks pärakust filme. Rasked kahjustused, oksendamine, külmavärinad, palavik on täheldatud.

Vastavalt VI Oskretovi ja kaasautorite andmetele. (1977) põhjustas 50-100 ml ammoniaagi sisseviimine pärasoolde eksperimendis pärasoole põlema ja distaalse sigmoidkesta, 400 ml - kogu käärsoole põletus.

Sest soolestiku jämesoole keemiliste kahjustuste all kannatavate patsientide ravi algab soolestiku pesemisel sooja veega (3-5 liitrit) või neutraliseeriva lahusega (kui on teada põletust põhjustav aine). Lisaks manustatakse valuvaigistid, rahustid, kardiovaskulaarsed ained. Siis määratakse neile õli mikroklisterid (kalaõli, astelpajuõli, koerroosa, Vishnevski salvi tampoonid). Tõsiste põletuste (sooleeseerumi nekroos) korral kirurgiline ravi.

Sisekliima kokkupõrkeid suruõhu mõjudest on kirjanduses teada alates 20. Sajandi algusest. Esimest korda kirjeldas seda traumat G. Stone 1904. Aastal. Enamasti on selline kahju tingitud vooliku hooletust käitlemisest suruõhu silindrist. Õhujoob tungib soolestiku kaudu anusesse, pisarab ja täidab kõhuõõnde. Sellisel juhul ei ole tavaliselt kahjustatud pärasoola ampulli, mis on kaitstud väikese vaagna seinte puhumise korral. Pendli osakonnas esinevad katkestused, mis asuvad vaagnapõhjalises diafragmas ja jämesoole erinevates osades.

Kõige sagedamini paiknevad lüngad lokaalide piirkonnas (rektosigmoidsus, sigmoidkesta kumerus, põrnakardina paine). Kokkupuute tõttu suruõhu mõjul pihustatakse kõhuõõnde väljapoole suunatud väljaheite mass. Kui parietaalne kõhukelme lööb samaaegselt koos soole, tekib vahepealne ja subkutaanne emfüseem. Veresoonte kahjustusega seotud ekstra- või intraperitoneaalse verejooksu nähtused kasvavad. Operatsiooni viivitus aitab kaasa vaagnapiirkonna arengule.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]