Südame kateteriseerimine

Südame kateeterdamisseadmed õõnsused teostatakse punktsiooni ja kateetri nahaalused anumasse - perifeersesse veeni (ulnar, RANGLUUALUSE, jugulaarsesse, reieluu) parempoolse südame- või arteri (õlavarreluu, reie-, aksillyarpaya, kiiritusravi) vasaku süda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Südame kateteriseerimise protseduur

Juhul väljendunud ahenemine aordiklappi või selle kunstliku proteesi kui see on võimatu teostada retrograadne kateetri vasaku vatsakese lehe transseptal punktsiooni interatriaalseptiga vaheseina paremasse kotta vasakusse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Kõige sagedamini kasutatav juurdepääs laevale vastavalt Seldinger (1953) meetodile. Pärast paikset tuimestust naha ja nahaaluse koe 0,5-1% novokaiinille lahuse või 2% lahuse lidokaipa ja väikese sisselõike nahal nõela läbi torgatud veeni või arterisse; kui proksimaalne ots nõela (paviljon) ilmub veri (üks peab proovige torgake ainult esiseina laeva) on kehtestatud läbi nõela juhend, nõela ja ekstraheeritakse läbi dirigent, mis muidugi peab olema pikem kui kateeter, kateetri anumasse viiakse läbi. Kateeter viiakse soovitud asukohta röntgenikiirguse kontrolli all. Juhul ujuv tüüp kateeter balloon Swann Hans pas lõpus asukoha kateetriteraviku määratakse survet kõver. Eelistatavalt sätestatud õhukeseseinaline laeva sisestaja hemostaatilise klapi ja külgharu pesemiseks ning see on võimalik, et tutvustada kateetri ja asenda see vajaduse korral teistele. Trombi moodustumise vältimiseks kateetrit ja sisestust pestakse hepariniseeritud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Rakendades erinevaid kateetrid, võib ulatuda erinevates osades südant ja veresooni, mõõte- selles olev rõhk, võttes vereproovi oksümeetrilised ja muud määramise analüüsis manustada PKB anatoomiliste parameetrite kitsendid jne sundi.

Kui ei fluoroskoobi (fluoroskoobi) kontrolli asukohast kateetri, kateetrid kohaldada koos täispuhutava ujuva otsas, mis vereringesse võib arenenud õigesse aatrium, parema vatsakese ja kopsuarteri rõhu ja neid registreerima. Kopsuarteri kiilrõhku võimaldab kaudselt hinnata seisundit vasaku vatsakese funktsiooni, selle lõpp-diastoolse rõhu (DAC), DAC kuna vasak vatsake on keskmine vasaku vatsakese rõhu või rõhk hingamissüsteemi kapillaarid. See on oluline ravi jälgimiseks hüpotensiooni, CH-ga, näiteks ägeda müokardi infarkti korral. Kui kateedri on täiendav seadmes on võimalik mõõta väljutuse kasutades termodilutsiooni või värvida lahjendamist salvestama õõnesiseseks elektrogrammi, kulutades endokardiaalne stimulatsiooni. Kõverate õõnesiseseks rõhul, kasutades tüüp vedela Statham rõhuanduri ja EKG tindiprinteri salvesti või arvuti koos võimaliku väljatrükk paberil, võivad nad hinnata muutust teatud südame patoloogiat.

Südame väljundi mõõtmine

Tuleb märkida, et südame väljundi mõõtmiseks pole absoluutselt täpseid meetodeid. Kui südame kateteriseerimist kasutatakse kõige sagedamini, kasutatakse südame väljundi määramiseks kolme võimalust: Fick-meetod, termodilutsioon (termodilutsioon) ja angiograafiline meetod.

Ficki meetod

Tehti ettepanek Adolf Fickiga 1870. Meetod põhineb eeldusel, et ülejäänud hapniku kopsudesse võrdub hapniku kogus kasutatud kangaste ja vere kogust tribüünilt vasaku vatsakese ruumalale voolava vere kopsude kaudu. On vaja võtta segavereline venoosne veri, kuna hapniku kontsentratsioon õõnesveeni ja pärgarteri veres on oluliselt erinev. Vere võetakse pankrease või kopsuarterist, mis on eelistatavam. Hapniku kontsentratsioon arteriaalses (Ca) ja venoosse (Sv) veres võib olla arteriovenoosne erinevus, kuid hapnik. Arvutamisel hapniku imendub üheminutilise, saame arvutada verekogust voolavaid kopsudesse sama aja intervalli Goth, e g väljutuse (MO) .:

MO = Q / Ca-Sv (l / min),

Kus Q - hapniku imendumine kehas (ml / min).

Teades MO, saate arvutada südameindeksi (SI). Selleks peate jagama MO patsiendi geeli pindalaga, mis arvutatakse selle kõrguselt ja kehakaalust. Täiskasvanu MO on tavaliselt 5-6 l / min ja SI on 2,8-3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Termodiljutamismeetod

See meetod kasutab jahutatud isotooniline naatriumkloriidi lahus (5-10 ml), mida haldab mitu valendiku kateetri paremasse kotta, siis kateetri termis- mugavalt kopsuarterisse. Kõverad kalibreeritakse lühiajalise konstantse takistuse sisse lülitamisega, mis annab salvestusseadme kõrvalekalde, mis vastab termistori jaoks määratud temperatuurimuutustele. Enamik termodilutsiooniga seadmeid on varustatud analoogarvutusseadmetega. Kaasaegsed seadmed võimaldavad teil toota kuni 1 mõõtmist vere MO ühe minuti jooksul ja korrata uuringut korduvalt. Südame väljund või MO on määratud järgmise valemiga: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Kus V on sisestatud indikaatori maht; T1 on vere temperatuur; T2 - indikaatortemperatuur; S on lahjenduskõvera ala; 1,08 on koefitsient, mis sõltub vere ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse spetsiifilisest tihedusest ja soojusvõimsusest.

Termodilutsioonide eelised ja vajadus ainult venoosse voodi kateteriseerimiseks teevad selle meetodi praegu kõige sobivamaks kliinilises praktikas südame väljundi määramiseks.

Kateteriseerimislabori toimimise mõned tehnilised aspektid

Angiograafilised kateteriseerimislaborisse töötajad on head, arstid, õed ja tegutsevad Rentgenotechnika (radioloogide) vajaduse korral kinorentgeno- ja suure tulistamist. Vlaboratoriy, kasutades ainult videolõike ja arvutipildi salvestamist, ei ole röntgenikraani laborid vaja. Kõik laboratoorsed personalil peavad olema tehnikaid elustamist, mis töötavale röntgenkiirte kapis peaks olema sobivad ravimid, defibrillaator, seade elektrilise stimulatsiooni sobivalt koos komplekti elektroodi-kateeter, tsentraalse hapnikuvarustuse ja (soovitavalt) aparaati kunstliku ventileerimise: kopsudes.

Complex ja riskantne diagnostiliste protseduuride ja PCI (angioplastika, stendi, aterektoomia ja teised.) Teostatakse soovitatavalt haiglates, kus on südame brigaad. Vastavalt soovitustele American College of Kardioloogia / American Heart Association, angioplastika ja uurimine patsientidel on suur risk komplikatsioonide, AMI saab läbi kogenud, kvalifitseeritud personali haiglas ilma südameoperatsiooni toetust, kui patsient ei saa transportida sobivam koht, ilma täiendavat riski. Euroopas ja mõnedes teistes riikides (eriti Venemaal) üha täita veresoonesisesed sekkumist ilma juuresolekul südame kirurgid, kui vajadus esmaabi südameoperatsiooni kasutusjuhend on väga madal hetkel. Aitab kokkulepet ühegi lähedal kliinikus südame-veresoonkonna kirurgia erakorralise üleandmise patsiendile korral peri- ja postprotsedurnyh komplikatsioone.

Et hoida kuju, kvalifikatsiooni ja oskusi operaatorid laboris aastas tuleb teostada vähemalt 300 korra, iga arst peaks tegema aastas mitte vähem kui 150 diagnostiliste protseduuride. Kateteriseerimiseks ja angiograafia vajatakse kõrge resolutsiooniga rentgenoangiograficheskaya paigaldus, süsteem EKG jälgimist ja intravaskulaame rõhul, töötlemise ja arhiveerimiseks angiograafilisi pildid steriilseid instrumente ja erinevat tüüpi kateetrid (eri tüüpi kateetrid koronarograafia kirjeldatakse allpool). Angiograafilised paigaldus peab olema varustatud manuse kinoangiograficheskogo arvuti või digitaaltehnoloogia ja arhiveerimine, võimalik toota pilt online režiimis, st. E. Kui kvantitatiivse arvuti analüüs angiogrammide.

Intraktsioonirõnga muutused

Intravaskulaarne rõhukõver võib varieeruda erinevate patoloogiliste seisundite tõttu. Need muutused võimaldavad diagnoosida erinevate südamepatoloogiatega patsiente läbivaatamise ajal.

Selleks, et mõista rõhu muutusi südamerahustes, on vaja mõista südame tsükli ajal esinevate mehhaaniliste ja elektriliste protsesside ajalisi suhteid. A-laine amplituud paremas aatriumis on kõrgem kui y-laine amplituud. Lainejõu ülemjooks lainepikkust parempoolses aatriumis rõhukõveral näitab ventrikulaarse süstooli ajal esinevat eesnäärme täitmise rikkumist, mis juhtub kolmekordse klapi puuduse või defekti korral

Stenoos trikuspidaalklapp survet kõver õiges aatrium meenutab, et vasakus kojas ajal mitraalklapi stenoos või konstriktiivsele perikardiit, kui keskel ja lõpus diastoli on langus ja platoo, tüüpiline kõrge vererõhk varases südamekoone. Keskmine vasaku aatriumi rõhk vastab üsna täpselt pulmonaarse arteri kiilurõhule ja diastoolsele rõhule kopsuagas. Kui mitraalklapi stenoos toimub ilma kiire rõhu vähendamise ajal algust südamekoone (vähenemine lained) ja seejärel järk-järgult suurendada tema hilja diastoli (diastaas). See peegeldab veresoole tasakaalu saavutamist ajutal ja vatsakesega vatsakeste täite hilises faasis. Seevastu patsientidel mitraalstenoosiga vähenemine lained on aeglane, rõhk vasakus kojas jätkab vähenemist kogu diastoli ja diastaas märke pulsirõhu vasakpoolsesse kotta ei ole nii konserveeritud atrioventrikulaarne survegradient. Kui mitraalstenoosiga kaasas normaalne siinusrütm laine vasakpoolsesse kotta ja kodade kokkutõmbumine jaotamata määrab tekitati suures survegradient. Isoleeritud mitraalagregaatidega patsientidel on v-võll selgelt väljendatud ja sellel on y-rida vertikaalne alanev põlv.

Vasaku vatsakese rõhukõveral on CVD vahetult enne isomeetrilise kontraktsiooni algust ja asetseb koheselt pärast vasakpoolse eesrindliku rõhu c-laine ees olevat a-laine. Vasaku vatsakese tsüstilised fibroidid võivad suureneda järgmistel juhtudel: südamepuudulikkus, kui ventrikil tekib suur verevoolu põhjustav koormus, näiteks aordi- või mitraalapuudulikkus; vasaku vatsakese hüpertroofia, millega kaasneb selle pikendatavuse, elastsuse ja vastavuse vähenemine; piirav kardiomüopaatia; konstriktiivne perikardiit; perikardi efusioonist põhjustatud südameamponaad.

Kui aordiklappi stenoosi millega kaasneb vaevaline vere väljavoolu vasakust vatsakesest ning suurenenud surve seal võrreldes süstoolne rõhk aordis, t. E. Välimus survegradient, vasaku vatsakese rõhu kõver sarnaneb krivaya.davleniya ajal isomeetrilise kontraktsiooni. Selle joonised on sümmeetrilisemad ja maksimaalne rõhk muutub hiljem kui tervetel inimestel. Sarnane pilt on täheldatud kopsuarteri stenoosiga patsientidel surmade salvestamisel parempoolses vatsakes. Vererõhu kõverad võivad erineda ka eri tüüpi aordiaordi stenoosiga patsientidel. Seega, kui stenoos on aeglane ja hilisemad suurenemine arteriaalse pulsilaine ja hüpertroofiline kardiomüopaatia esialgne järsk tõus rõhul annab viis kiire langus ja seejärel sekundaarse positiivse laine peegeldades obstruktsiooni süstoli.

[9], [10], [11]

Intraventikalise rõhu tuletatud indeksid

In-radiaalse rõhu kõvera muutuse kiirust / suurenemist isovoolmusliku kontraktsiooni faasis nimetatakse esimeseks derivaadiks - dp / dt. Varem kasutati seda ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse hindamiseks. Dp / dt ja teise derivaadi väärtus, dp / dt / p, arvutatakse intraventrikulaarse rõhukõvera abil, kasutades elektroonilist ja arvutitehnoloogiat. Nende näitajate maksimumväärtused on vatsakeste kontraktsioonikiiruse indeksid ja aitavad taastada kontraktiilsust ja südame inotroopset seisundit. Kahjuks suur levikut need näitajad erinevates kategooriates patsientide ei võimalda arendada mis tahes keskmine standardid, kuid need on üsna kohaldatav ühel patsiendil lähteandmed ja ravi ajal ravimeid, mis parandavad funktsioon südamelihase sokratitelpuyu.

Praegusel ajal, võttes arsenal uurimine patsientidel, meetodeid nagu ehhokardiograafia selle erinevates versioonides, arvuti (CT), elektronkiiretoru ja magnetresonantstomograafia (MRI), sama tähtis kui enne neid näitajaid diagnoosimiseks südame patoloogia on.

[12], [13], [14], [15]

Südame kateteriseerimise tüsistused

Südame kateeterdamisseadmed on suhteliselt ohutu, kuid nagu iga invasiivne protseduur, see on teatud protsent seotud tüsistuste nii ise sekkumise ja üldise patsiendi seisundist. Kasutamine invasiivsete protseduuride ja täiustatud mitteinvasiivse õhuke kateetrid, madal osmolaarsus ja / või mitteioonsed PKB, kaasaegne angiograafilisi süsteemid arvuti pilditöötlus reaalajas peakorter, võib oluliselt vähendada tüsistuste esinemissageduse. Näiteks suurte angiograafiliste laborite südame kateteriseerimisega letaalsus ei ületa 0,1%. C. Rerine jt teatatud üldise suremuse kuni 0,14% ning patsientidega nooremad kui 1 aasta, see oli 1,75% inimestel on vanemad kui 60 aastat - 0,25%, kusjuures ühe laeva pärgarteri kahjustuste - 0,03%, kolme laeva - 0 , 16% ja peamise LCA kere kahjustus - 0,86%. Südamepuudulikkuse suremus suureneb ka alates Nuna Klass: III FC - 0,02%, III ja IV FC - 0,12 ja 0,67% võrra. Mõne patsiendi puhul suureneb tõsiste komplikatsioonide risk. See patsientide ebastabiilsed ja progresseerub stenokardia, viimased (vähem kui 7 päeva) müokardi infarkt, kopsuturse sümptomid tingitud südamelihase isheemia, vähene IIIIV FC vereringe väljendatakse parema vatsakese puudulikkus, südameklapi haigused (väljendatuna aordistenoosi ja aordi tagasivool impulssergastus rõhul üle 80 mm Hg. V.), kaasasündinud südamehaigusega pulmonaalse hüpertensiooni ja paremal südamepuudulikkus.

Mitme muutujaga analüüs 58332 patsienti ennustajad tõsiseid tüsistusi väljendati südamepuudulikkuse hüpertensiooni, raske rehvid, haigus aordi ja mitraalklapi, neerupuudulikkus, ebastabiilne stenokardia ja ägeda müokardiinfarkti 24 tunni jooksul kardiomüopaatia. 80-aastane suremus patsientidel invasiivse diagnostikamenetlustes suurenes ka 0,8% ja tüsistuste vaskulaarse punktsioonikohas jõuab 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]