Südamepuudulikkus eakatel

Eakate südamepuudulikkus on põhjustatud mitmesuguste organite ja süsteemide struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste kompleksist. Need muutused on ühelt poolt vananevale organismile omased, avalduvad loomuliku füsioloogilise vananemise ilminguna ja teiselt poolt on põhjustatud haigustest, mis esinesid küpses ja keskealises eas või liitusid hilisematel perioodidel. See vanusega seotud ja patofüsioloogiliste mehhanismide kihistumine, mille hulgas peamist rolli mängib ateroskleroos, viib oluliste muutusteni südame ja veresoonte struktuuris ja funktsioonis ning südamelihase ainevahetusprotsesside häireteni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuidas südamepuudulikkus eakatel avaldub?

Eakate südamepuudulikkus sõltub ajuvereringe vähenemise astmest vanusega seotud ja sklerootiliste muutuste tõttu. Olulist rolli mängivad vanusega seotud emfüseemi ja pneumoskleroosi raskusaste, mis põhjustavad kopsude funktsionaalsete reservide vähenemist ja veresoonte resistentsuse suurenemist, neerude vereringe muutused ja nende aktiivsuse funktsionaalsed nihked.

Sageli ilmnevad südame löögimahu vähenemisest tingitud aju verevarustuse halvenemise tunnused palju varem kui teiste organite ja süsteemide ummikute nähtused. Aju verevoolu taseme langusele viitavad unehäired, üldine väsimus, pearinglus ja tinnitus. Segadus, agitatsioon ja motoorne rahutus, mis süvenevad öösel ja millega sageli kaasneb unetus, võivad olla südame väljundmahu vähenemisega seotud aju vereringepuudulikkuse varajased sümptomid.

Vasaku vatsakese nõrkuse ja kopsude ummistuse varajane märk võib olla ka kerge köha, mis sageli ilmneb või intensiivistub pärast füüsilist pingutust või vertikaalsest horisontaalasendist horisontaalasendisse liikumisel. Õhupuuduse ilmnemist füüsilise koormuse ajal peetakse tavaliselt üheks varaseimaks funktsionaalseks tunnuseks südame dekompensatsiooni tekkes. Selle sümptomi hindamisel geriaatrilises praktikas on vaja arvestada mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka hingamissüsteemi füsioloogiliselt vähenevate funktsionaalsete võimetega. Eakatel inimestel võib õhupuudus olla tingitud kaasuvatest kopsuhaigustest, mitte südamenõrkusest. Vananedes väheneb selle ilmnemise lävi füüsilise koormuse ajal. Õhupuudus on hingamiskeskuse ärrituse tagajärg liigse süsinikdioksiidi poolt, mis tekib siis, kui veri ei ole piisavalt hapnikuga küllastunud kopsude veresoonte vereringe halvenemise tõttu (kopsuvereringe stagnatsioon). Eakate ja vanurite astmahoogude kõige levinum põhjus, kellel on südame ja veresoonte ateroskleroos, on vererõhu järsk tõus (hüpertensiivne kriis), vereringehäired pärgarterites (stenokardia, müokardiinfarkt) ja südamelihase kontraktiilsete võimete järsult muutumine. Südame päritoluga astmahoo ajal on sissehingamine keeruline, see tähendab, et esineb sissehingatavat tüüpi düspnoed, erinevalt väljahingatavast, mille puhul väljahingamine on keeruline näiteks bronhiaalastma korral.

Raske hingeldusega patsient ilma kollapsita tuleks asetada poolistuvasse asendisse, langetada alajäsemeid (ringleva vere hulk väheneb, diafragma laskub) ja tagada hapnik (intensiivne ventilatsioon või hapnikravi vastavalt arsti ettekirjutusele). Kui statsionaarsel ravil oleval patsiendil tekib rünnak, valmistab õde pärast arsti kutsumist kiiresti ette süstlad ja nõelad intravenoosseks manustamiseks, žgutid jäsemetele kandmiseks, vajalikud ravimid (omnopon, morfiinvesinikkloriid, strofantiin K, eufilliin, glükoos, dibasool, nitroglütseriin, no-shpa või papaveriinvesinikkloriid, kordiamiin, mesaton jne). Ravimiravi viiakse läbi, võttes arvesse vererõhu taset.

Parema vatsakese puudulikkuse korral kurdavad patsiendid isutust, iiveldust, mõnikord oksendamist, puhitust, raskustunnet paremas hüpohondriumis maksa ummistuse tõttu; pahkluude ja jalgade turset.

Perifeerne turse, eriti alajäsemete turse, ei pruugi iseenesest olla südamepuudulikkuse varajane märk; need on sageli seotud valgusisalduse vähenemisega (hüpoproteineemia), naha turgori vähenemisega ja kudede onkootse rõhu langusega. Tursete kalduvus suureneb vanusega.

Objektiivsel uuringul ilmneb südame tuimuse piiride nihkumine, valdavalt vasakule, difuusne apikaalne impulss; südamehelid on nõrgenenud. Siinusrütmi korral on südame tipu kohal sageli kuulda süstoolset nurinat. Rütmihäireid - kodade virvendust - täheldatakse oluliselt sagedamini kui noorematel inimestel. See esineb sageli samaaegselt müokardi puudulikkusega. Kodade virvenduse ilmnemine südame dekompensatsiooni ajal on halb prognostiline märk.

Kuidas ravitakse südamepuudulikkust eakatel?

Eakate südamepuudulikkust tuleks ravida terviklikult.

Südamepuudulikkuse patogeneetilise ravi peamised suunad:

• müokardi kontraktiilsuse suurendamine;
• naatriumi ja veepeetuse vähendamine organismis;
• südame koormuse ja järelkoormuse vähendamine. Nendel eesmärkidel kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
• vasodilataatorid:
  • millel on domineeriv mõju venoossele toonile (nitraadid, kordikett, molsidomiin);
  • domineeriva mõjuga arterioolide toonusele (hüdralasiin, fentolamiin, nifedipiin, korinfar);
  • samaaegse toimega arterioolide ja veenide toonile - segatoime (prasosiin, kaptopriil);
• südameglükosiidid (korglükon, digoksiin);
• diureetikumid (hüpotiasiid, triampur, veroshpiron, furosemiid, uregit).

Südamepuudulikkus eakatel: hoolduse omadused

Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid vajavad lisaks regulaarsele ravimite võtmisele (südameglükosiidid, diureetikumid jne) ka hoolikat ravi. Ravi tingimused: emotsionaalne rahu, dieedi nr 10 kontrollimine, tarbitava ja eritatava vedeliku hulga jälgimine. Voodirežiim vanemas eas toob rohkem kahju kui kasu, kuna see viib kopsupõletiku, trombemboolia ja lamatiste tekkeni. Seetõttu on vaja vaid piirata füüsilist aktiivsust ja teha treeningharjutusi "kuni patsient on väsinud". Kopsuvereringe ummikute vähendamiseks tuleb patsientidele anda voodiasend, kus voodipeats on tõstetud.

Vedeliku kogus ei tohiks ületada 1500–1600 ml päevas. Toitumine on madala kalorsusega, piisava koguse valkude, rasvade, süsivesikute, kaaliumi- ja magneesiumisoolidega, piirates lauasoola tarbimist 6–7 g-ni päevas. Arvestades, et sellistele patsientidele on välja kirjutatud südameglükosiidid ja diureetikumid, mis soodustavad kaaliumi eemaldamist organismist, lisatakse toidusedelisse kaaliumirikkad toidud (kuivatatud aprikoosid, rosinad, küpsetatud kartulid ja banaanid jne).

Tursete dünaamikat tuleks regulaarselt jälgida. Vedelikupeetuse suurenemise näitajaks organismis on päeva jooksul tarbitava vedeliku hulga ülekaal päevase diureesi suhtes. Keedusoola piiramise ja manustatud vedeliku hulga vahel peaks olema teatav seos. Tugeva turse vastu võitlemiseks piiratakse vedeliku tarbimist (kuni 1 liiter päevas) ja keedusoola kasutamist kuni 5 g päevas. Haiglast väljakirjutamisel või kodus ravimisel tuleks patsiendile ja tema lähedastele selgitada vajadust arvestada tarbitava vedeliku hulgaga, sealhulgas kogu vedela toiduga (supp, kompott, tarretis, puuvili, piim, tee, vesi jne), ja päevase diureesi hulgaga, et säilitada teatud tasakaal vee ainevahetuses. Patsient peaks seda teavet edastama raviarstile ja -õele nende visiidi ajal.

Pikaajalised tursed viivad mõnel juhul naha sekundaarsete muutusteni, mis muudavad selle värvi, õhenevad ja kaotavad elastsuse. Seetõttu on nahahooldus ja lamatiste ennetamine väga olulised. Hea efekti annavad hõõrumine ja massaaž, mida tuleks teha väga ettevaatlikult, arvestades eakate patsientide naha õhukust ja haavatavust. Vanemas eas täheldatakse sageli naha kuivust, mis põhjustab tugevat sügelust, konnasilmade teket, mis piirab patsientide motoorset aktiivsust. Kuivi nahapiirkondi tuleks määrida spetsiaalsete niisutava ja bakteritsiidse toimega kreemidega; konnasilmadest tuleks õigeaegselt vabaneda.

Kui kõhu- või pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku, mis häirib elundite tööd, tehakse punktsioon. Eakatel ja vanuritel nõuab see protseduur suurt ettevaatust vereringe olulise ümberkorraldumise tõttu pärast vabaneva vedeliku poolt veresoonte mehaanilise kokkusurumise kõrvaldamist ja ägeda veresoonte puudulikkuse (kokkuvarisemise) võimaluse tõttu. Enne punktsiooni, eriti normaalse või madala vererõhuga inimestel, on vaja manustada südameravimeid, mis säilitavad veresoonte toonust (kordiamiin, mesaton). Turses olev vedelik tuleb õõnsustest aeglaselt eemaldada. Vabanenud vedeliku kogus tuleks märkida haigusloosse. Patoloogilise protsessi olemuse (südame dekompensatsioon, neerude turse, vedeliku kogunemine kasvajaprotsessi ajal - pleura või kõhuõõne organite kahjustus vähi metastaaside tõttu jne) kindlakstegemiseks on vajalik laboratoorne uuring.

Eakad vereringepuudulikkusega patsiendid on hapnikupuuduse suhtes väga tundlikud, seega peaks ruumis, kus nad viibivad, õhk olema värske ja piisava niiskusega. Vajadusel kasutatakse raske düspnoe korral vahusummuti (40–95° alkoholi või 10% vahutamisvastase silaani alkoholilahuse) kaudu juhitud hapnikusegu inhalatsioone.