Podagra suurel varbal

Kõigist puriinide ainevahetushäirega seotud haigustest on kõige levinum suure varba podagra. Patoloogiat iseloomustab naatriumuraadi ladestumine suure varba liigesekudedesse – uraat sadestub kristallideks, mis provotseerivad mikrokristallilise artriidi ilmnemist koos kõigi vastavate sümptomitega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused suure varba podagra

Haiguse põhjuseks on naatriumuraadi (kusihappe) suurenenud ja püsiv sisaldus vereringes. Haiguse algstaadiumis toimub suure varba liigeses kristalliseerumine, mis aitab kaasa liigesekoe järkjärgulisele hävimisele.

Liigne uraat võib tekkida mitmel põhjusel:

• neerufiltratsioonisüsteemi ebapiisava funktsiooniga;
• koos kusihappe liigse tootmisega organismis.

On võimalik kindlaks teha haiguse arengu võimalike põhjuste üldine spekter:

• neerupuudulikkus;
• liigeste vigastused ja hüpotermia;
• alkoholism;
• pidev ja tugev stress;
• ravi diureetikumide ja teiste neerufunktsiooni või puriinide metabolismi mõjutavate ravimitega;
• sobimatute ja ebamugavate jalanõude kandmine, mis võib kaasa aidata suure varba liigese deformatsioonile.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Podagra tekke vallandajaks peetakse naatriumuraadi taseme püsivat tõusu. Liigne kusihape viib selle ladestumiseni kristallide kujul liigeskudedesse. Kristallidel on teravad servad ja need kahjustavad kudesid, mille tulemuseks on põletikuline reaktsioon koos liigese deformatsiooni ja tugeva valuga.

Samuti on iseloomulik nn podagra sõlmede - tofuse - moodustumine. Ilma nõuetekohase ravita suurenevad tofused järk-järgult ja deformeerivad liigest.

Haigus esineb sageli teiste ainevahetusprotsessidega seotud patoloogiate taustal. Need võivad olla rasvumine, suhkurtõbi, kalkuloosne koletsüstiit ja püelonefriit. Neerufunktsiooni häire on sageli hüpertensiooni põhjus ja ainevahetushäire omakorda viib veresoonte, sealhulgas koronaararterite kahjustusteni.

Podagra kulg vaheldub hoogude ja remissiooniperioodidega. Äge periood võib kesta 7-14 päeva ning haiguse remissiooniperioodi määrab haiguse raskusaste ja see võib varieeruda.

[ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid suure varba podagra

Podagra kahjustus suure varbale määratakse iseloomulike sümptomite olemasolu järgi, mida patsient ise suudab tuvastada. Haiguse esimesed tunnused avalduvad terava ja ägeda valuna liigeses. Rünnakuga võib kaasneda üldine väsimus, peavalu, turse kahjustatud jalalaba piirkonnas, naha hüpereemia põletikukohas, samuti kohaliku ja üldise temperatuuri tõus.

Patsiendid pöörduvad tavaliselt arsti poole terava valu kaebustega esimeses pöialiigeses – see tähendab kohas, kus suur varvas ühendub esimese pöialuuga. Valu võib intensiivistuda esijalale raskuse asetamisel nii puhkeolekus kui ka kõndides. Seisund halveneb sageli öösel, eriti pärast rasket einet või alkoholi tarvitamist. Suure varba liiges muutub puudutamisel kuumaks ja suureneb. Nahk muutub lillakaspunaseks.

Reeglina on haiguse esimene esinemine kergesti ravitav. Järgnevad hood muutuvad pikemaks ja raskemini ravitavaks.

Vormid

• M 00–M 99 – lihasluukonna ja sidekoe haigused.
• M 00-M 25 – artropaatia.
• M 05-M 14 – põletikulise iseloomuga polüartropaatiad.
• M10 – podagra.
  • M 10.07 – idiopaatiline podagra koos pahkluu ja jala kahjustustega.
  • M 10.17 – pliipodagra koos pahkluu ja jala kahjustusega.
  • M 10.27 – ravimitest põhjustatud podagra koos pahkluu ja jala kahjustustega.
  • M 10.37 – neerufunktsiooni häirest tingitud podagra, millega kaasnevad pahkluu ja jala kahjustused.
  • M 10.47 – muu sekundaarne podagra pahkluu ja jala kahjustusega.
  • M 10,97 – täpsustamata podagra pahkluu ja jala kahjustusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Podagra on keeruline krooniline patoloogia, seega pole selle haiguse tüsistused haruldased. Suure varba podagra kõige levinum ja raskem tüsistus on podagra artriidi teke, millega kaasnevad üldise joobeseisundi ja ägeda põletikulise protsessi tunnused.

Lisaks võib esineda urolitiaas koos uraatkivide (kusihappekristallide) moodustumisega.

Podagrasõlmede teine nimetus on toofid ehk naatriumuraadi kogunemised. Need võivad koguneda kehasse ükskõik kuhu. Kui toofid ladestuvad liigestesse, käivitub immuunkaitse, kuna need kogunemised on omamoodi võõrkehad. Leukotsüüdid aktiveeruvad, tekib põletikuline reaktsioon, mis on artriidi arengu alguseks.

Neerukivide teke võib viia neerude ebapiisava funktsioonini, millel võivad olla ka vastavad tüsistused ja kahjulikud mõjud organismile.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika suure varba podagra

Enamik diagnoose pannakse patsientide kaebuste ja välise läbivaatuse põhjal. Kui juhtum on keeruline, võib vaja minna muid diagnostilisi meetodeid.

• Laboratoorsed testid:
  • suurenenud leukotsüütide arv üldises vereanalüüsis, kiirendatud ESR;
  • kõrge naatriumuraadi sisaldus veres;
  • leukotsüütide sisaldus sünoviaalvedelikus on 10 kuni 60;
  • Tophi uurimisel leitakse uraatkristalle.

• Instrumentaalne diagnostika:
  • Radiograafia tegemisel tuvastatakse subhondraalse luu piirkonnas erosioonimuutused ja peamiselt mõjutatakse esimest metatarsofalangeaalliigest;
  • Röntgen, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia ei tuvasta periartikulaarse osteoporoosi esinemist.

[ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• liigese nakkav põletik;
• liigesekudede amüloidoos;
• kondrokaltsinoos (nn pseudodogout);
• reumatoidartriit.

Ravi suure varba podagra

Podagra ei ole võimalik täielikult ravida: ravi on ainult sümptomaatiline, et leevendada seisundit hoogude ajal. Reeglina määratakse valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, samuti ravimid, mis vähendavad naatriumuraadi taset vereringes.

• Kusihappe taseme kontrollimiseks kasutatavad ravimid:
  • Allopurinool on ravim, mis häirib naatriumuraadi tootmist. Ravimi keskmine päevane annus on 200 mg. Ravirežiimi määrab arst individuaalselt;
  • Febuksostaat on ksantiini oksüdaasi inhibiitor, mis pärsib ja vähendab kusihappe hulka. Febuksostati keskmine annus on 80 mg päevas;
  • Peglotikaas (rekombinantne urikaas) on uus ravim, ensüüm, mis põhjustab kusihappe lagunemist neutraalseks aineks. Ravimi ühekordne annus on 8 mg;
  • Santuril on ravim, mis pärsib kusihappekivide teket ja soodustab nende eemaldamist organismist.
• Podagra sümptomaatiliseks raviks kasutatavad ravimid:
  • Kolhitsiin on podagrahoogude leevendamise vahend. Toime ilmneb 12 tunni jooksul pärast ravimi võtmist. Seda kasutatakse vastavalt arstiga kokkulepitud raviskeemile, 1 kuni 3 tabletti kuni 3 korda päevas;
  • Prednisoloon on põletikuvastane, tursetevastane, toksiinivastane ravim, neerupealise koore hormoonide analoog. Kasutage kuni 4-6 tabletti päevas, olenevalt olukorrast;
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen) – ravimid, mis vähendavad põletiku ja joobe tunnuseid. Annus – 400 kuni 800 mg kolm korda päevas.

Haiguse ägenemise perioodidel on vaja järgida järgmisi reegleid:

• on vaja tagada kahjustatud jäseme ja liigese puhkus;
• Vere uraadi kontsentratsiooni vähendamiseks peaksite jooma palju vedelikke (välja arvatud gaseeritud vesi ja alkohol);
• Soovitatav on üle vaadata oma toitumispõhimõtted, keelduda loomsetest rasvadest ja piirata loomsete valkude hulka. Eelistada tuleks köögivilju, puuvilju ja teraviljatooteid. Eriti soovitatav on dieeditabel nr 6.

Traditsioonilist meditsiini saab kasutada koos traditsiooniliste arstiretseptidega. Paljudel juhtudel aitab see parandada patsiendi seisundit ja kiirendada remissiooni tekkimist.

Taimne ravi hõlmab tavaliselt kompresside, infusioonide, keediste ja muude abinõude kasutamist, mis võivad leevendada valu ja rahustada põletikku.

1. Aurutatud naeris jahvatatakse pudruse konsistentsini ja kantakse kahjustatud liigesele kompressina.
2. Sisemiseks kasutamiseks valmista segu 100 g purustatud küüslaugust, 150 g riivitud sibulast ja 250 g purustatud jõhvikatest. Aseta segu 24 tunniks pimedasse kohta, seejärel lisa 500 g mett ja sega. Annustamine: 1 teelusikatäis kolm korda päevas 30 minutit enne sööki.
3. Iga päev tühja kõhuga klaasi sellerimahla joomine võib kiirendada kusihappe eemaldamist vereringest.
4. Jalavannide tegemiseks lahustage 150 g kummeliõisi 1,5 liitris vees ja laske 2 tundi tõmmata. Protseduuri vee temperatuur on umbes 37 °C. Kestus on 20–30 minutit.
5. Samuti on kasulik teha vanne, millele on lisatud kalmusejuurt.

Alternatiivsete ravimeetodite järgijatele pakutakse homöopaatiat - see on spetsiaalsete taimse päritoluga homöopaatiliste preparaatide kasutamine, mis taastavad inimese enda immuunsuse ja kõrvaldavad podagra kahjulikud sümptomid. Sellised preparaadid ei kahjusta ega ole patsientidele mürgised. Ravimi annuse arvutab homöopaatiline arst, lähtudes patsiendi keha reaktsioonist.

Kõige populaarsemate podagra homöopaatiliste ravimite hulgas on:

• Harilik mari - kasutatakse neerudes ladestuste tekkeks, samuti liigesevalu korral kõndimisel.
• Calcarea fluorica - kasutatakse suure varba liigese suurenemise korral, millega kaasneb äge valu.
• Kolhikum - aitab valulike paistes liigeste, aga ka öise valu korral.
• Rododendron – aitab kõrvaldada liigeste turset ja hommikust valu.

Kirurgiline ravi on ette nähtud ainult suure varba podagra rasketel juhtudel, kui nakkusliku põletiku ja liigese deformatsiooni taustal tekivad tofid. Kirurgia võib olla ainus ravimeetod, kui ravimitel pole enam oodatavat mõju.

Ärahoidmine

• Püüdke kanda ainult mugavaid jalatseid, mille suurus vastab jala pikkusele. Kui jalanõud tekitavad kandmisel ebamugavust, on parem neist keelduda. Võimalusel, näiteks kodus, on eelistatav paljajalu kõndida.
• Varvaste massaaž on suurepärane meede alajäsemete liigeste haiguste ennetamiseks.
• Ära unusta õiget toitumist ja tervislikku eluviisi. See võib tunduda tühine, kuid just halbade harjumuste tagasilükkamine ja läbimõeldud toitumine võivad podagra ennetada ja leevendada.

Ennetusmeetodid on eriti olulised neile inimestele, kelle sugulastel on see haigus juba olemas, kuna geneetiline eelsoodumus on üks võimalikke podagra tekke põhjuseid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoos

Patoloogia prognoos on ühemõtteline - podagra peetakse ravimatuks haiguseks. Siiski saab iga patsient kontrollida hoogude sagedust ja tugevust. Selleks on vaja hoolikalt järgida kõiki ravimite võtmise, toitumise ja elustiili soovitusi ning regulaarselt teha kusihappe taseme teste organismis. See aitab õigeaegselt vältida haiguse taastekkimist.

Suure varba podagra põhjustab haigele palju ebamugavusi. Kuid on väga oluline vältida haiguse edasist levikut.

[ 14 ]