Pseudogout

Pseudogout on haigus, mida iseloomustavad harva esinevad artriidi ägedad rünnakud ja mida iseloomustavad üsna tugevate valu tunded. Reeglina areneb see haigus kaltsiumpürofosfaatsoolade sadestumise tõttu liigeses.

[1]

Epidemioloogia

Pseudogout esinemise sagedus sõltub vanusest. Samuti mõjutab sageli naisi ja mehi. Liigesevalu ja periartikulaarse ödeemi akuutsete rünnakute aastane esinemissagedus on umbes 1,3 1000 täiskasvanu kohta, peaaegu 50% täiskasvanutest tekitab pseudogoutile iseloomulikke radiograafilisi muutusi.

[2], [3], [4], [5]

Põhjused pseudogout

Pseudogouti välimuse kõige levinumad põhjused on järgmised:

1. Kui kaltsiumitase veres tõuseb paratüreoidhormooni liiga kõrge taseme tõttu (seda haigust nimetatakse hüperparatüreoidismiks).
2. Kui kudedel on suurenenud rauasisaldus ("hemochromatosis").
3. Veres vähendab magneesium (hüpomagneesium).

[6], [7]

Riskitegurid

Eakate pseudotist paljudel juhtudel on idiopaatiline, kuid sageli on see seotud ka traumaga. Sageli on riskifaktoriks kirurgilised operatsioonid liigestes, traumades, ainevahetushaigustes. Geneetiline eelsood pseudogouti arengule on tõestatud.

Pseudogout'i riskitegurid on ka:

• Mittede diaseetiliste diureetikumide diureetikumide ja prootonpumba inhibiitorite kasutamine, mis põhjustavad hüpomagneesiat.
• Etidronaadi ja angiograafiaga ravi.

[8], [9]

Pathogenesis

Pseudogouti varajast staadiumist iseloomustab asjaolu, et kaltsiumpürofosfaadi kristalle hakatakse ladestama liigesekõhre. Anorgaaniline pürofosfaat sünteesitakse fosfodiesteraasi pürofosfataasiga (ENPP1), mis on kõhrrikontsentris sisalduv katalüütiline ensüüm.

Tulenevalt kaltsiumpürofosfaadi kristallide akumuleerumisest liigesõõnes, hävib maatriks.

[10]

Sümptomid pseudogout

Selle haiguse sümptomid võivad varieeruda - alates väikestest valust kuni ägeda rütmihäirega, mis sarnaneb podagra nähtudega. Mõned patsiendid põevad sageli bouts ägeda valu artriidi (tavaliselt esinevad need põlve, randme liigesed), teised kurdavad tuim ja pidev valu, mis ei ole tavaliselt liiguvad käed ja jalad. Viimased sümptomid on väga sarnased reumatoidartriidiga.

Tuleb märkida, et pseudogoutile on iseloomulikud vähem tõsised rünnakud kui podagra. See juhtub, et rünnakute vahel pole mingeid sümptomeid. Mõnikord toimub ka pseudogout asümptomaatiliselt.

Esimesed märgid

Esimestel etappidel võib patsient seista silmitsi haiguse tunnustega:

1. Liiges on valulik tunne, mis ilmub õhtul, hommikul või pärast füüsilist koormust.
2. Nahk kahjustub kahjustatud piirkonda.
3. Nahk muutub kuumaks.
4. Valu süveneb, kui vajutate liigeselt.
5. Kahjustuse pindala paisub, liigesed võivad kasvada, põletiku kohas ilmnevad sageli koonused.

[11], [12], [13], [14], [15]

Etapid

Pseudotist on äge ja krooniline etapp. Haiguse arengu ägedas faasis reageeritakse reeglina ainult ühte liigest (tavaliselt põlveliigesele). Valud arenevad kiiresti, liigesed paistavad, sageli kaasneb palavik, ESRi suurenemine, külm. Akuutne faas kestab neli kuni kuus päeva, pärast mida kõik selle sümptomid kaovad täielikult.

Haiguse krooniline staadium on erinev, kuna patsient kaebab pidevalt valuvat valu. Hommikustel tundidel on liigesed seotud ja veidi paisunud. Aeg-ajalt võivad tekkida ägedad nakkused, mis kiiresti kaovad. Reeglina mõjutavad õlad, puusad, randmed, õlavarreliited. Mõnikord võib haiguse taustal tekkida teisese tüübi radikuliit.

[16], [17], [18], [19], [20]

Vormid

Pseudogout on kahte tüüpi:

1. Esmane, idiopaatiline (perekondlik).
2. Sekundaarne.

Esmane pseudogout diagnoositakse 90% patsientidest. Tema etioloogia pole tänapäevani teada.

Sekundaarse pseudootiidi areng tuleneb mitmesugustest haigustest, mis on seotud anorgaanilise fosfaadi ja kaltsiumi sobimatu metabolismiga. Usutakse, et kaltsium pürofosfaat ladestub liigestes rikkumise tõttu rakkude kõhre metabolismi eelkõige fosfodiesteraasensüümi pürofosfataas. Selle tulemusena hakkavad pürofosfaadi kristallid kogunema.

[21]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui teid õigeaegselt ei diagnoosida ja õige ravi ei alustata, võib pseudogout põhjustada liigeste kahjustust, anküloosi.

[22], [23], [24]

Diagnostika pseudogout

Selle haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi mõjutatud liigese röntgenülevaade. Selle tulemusena on võimalik näidata kaltsiumi pürofosfaadi hoiuseid liigeses. Samuti on oluline läbi viia sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine, mis on võetud põletikulise liigese spetsiaalse nõelaga. Kui vedelikus leidub kaltsiumpürofosfaati ja mitte uraati, siis on patsiendil pseudogoog.

[25], [26], [27]

Analüüsib

Lisaks mikroskoopuuring sünoviaalvedelik diagnoosimiseks pseudopodograt patsientidel on sageli läbi vereanalüüside spetsiifiliste markerite, proovid hormoonid saaks välistada teised haigused (reumatoidartriit, podagra, hüperparatüroidi hemochromatosis).

[28], [29], [30], [31]

Instrumentaalne diagnostika

Kõige populaarsem pseudogouti instrumentaalsete diagnoosimeetod on mõjutatud liigese kiirgusravi. Selle uuringu abil suudab arst õigesti diagnoosida, välistada muid sarnaste sümptomitega haigusi, tuvastada võimalikke tüsistusi ja otsustada ravimeetodite üle.

Diferentseeritud diagnoos

Erineeri see haigus selliste haigustega:

1. Hüdroksüapatiidi atropaatia.
2. Podagra.
3. Septiline artriit.
4. Reiteri sündroom.
5. Reumatoidartriit.
6. Lyme tõbi.
7. Liigeste vigastused.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ravi pseudogout

Kahjuks pole pseudogout täielikult ravida, kuna kaltsiumpürofosfaadi kristalle ei saa liigest eemaldada. Kuid tänapäevased ravimeetodid aitavad muuta rünnakud vähem valusad ja mitte nii kaua. Pseudogouti ravis on sellised juhised:

1. Põletik eemaldatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kui nende toime ei ole piisav, antakse kortikosteroidi preparaate tablettide või süstide vormis (nt hüdrokortisoon) kujul.
2. Valu vähendamiseks võite kasutada populaarseid valuvaigisteid.
3. Vältige äkilisi liikumisi.
4. Füsioterapeutilised protseduurid annavad mõningast efektiivsust.
5. Harvadel juhtudel võib operatsioon osutuda vajalikuks.
6. Remissiooni ajal saate sooritada erilisi füüsilisi harjutusi, terapeutilist võimlemist.

Ravimid

• Indometatsiin. Mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis on indooläädikhappe derivaat. See erineb analgeetilist, põletikuvastast, palavikuvastast toimet. Tablettide või süstete kasutamisel aitab vähendada valu, eriti liigeses.

Annustamine määrab arst eraldi. See sõltub haiguse tõsidusest. Tavaline annus ei ületa 25 mg ravimit kaks kuni kolm korda päevas. Abiaine rakendamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: oksendamine, peavalu, peapööritus, allergilised reaktsioonid, krambid, unisus, väsimus.

Ravimit ei soovitata võtta koos komponentide talumatuse, maohaavandi, hemopoeesi ja maksapuudulikkusega.

• Kortisoon. Hormonaalne steroid ravim, mis mõjutab elektrolüüti, süsivesikute ja vee ainevahetust. Sellel on tugev põletikuvastane, allergiline ja desensibiliseeriv toime. Suurendab kaltsiumi eritumist organismist.

Annus on individuaalne. Kuid päevane annus ei tohi ületada 300 ml, mis on arvutatud mitme süstimise jaoks. Lapsed peavad annust vähendama.

Selle ravimi kasutuselevõtt võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid: osteoporoos, suurenenud söögiisu, kehakaalu tõus, puhitus, maohaavandid, vaimuhaigused, hüperhidroos. Ravim on vastunäidustatud: kaksteistsõrmiksoole haavand ja mao, Cushingi tõbi, trombemboolia, osteoporoos, glaukoom, süsteemne mükoos, rasedus.

• Ibuprofeen. Mittesteroidne põletikuvastane ravim. Toimeaine on ibuprofeen. See erineb analgeetilist, põletikuvastast ja palavikuvastast toimet.

Nimetatud 12 aastat. Standardannus on järgmine: kaks kuni kolm tabletti päevas. Terapeutilise toime kiireks saavutamiseks võib annust korraga suurendada kahe tabletiga. Ravi kestab kuni viis päeva.

Ravimi võtmisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: bronhospasm, toksiline hepatiit, kuulmislangus, oksendamine, peavalu, allergia, tsüstiit.

Ravim on vastunäidustatud: maohaavand, hemofiilia, soolepõletik, sisemine verejooks, neeruhaigus, talumatus komponendid, rasedus, lapsed alla 12-aastastel.

• Diprospan. Aktiivsed toimeained on betametasoon-naatriumfosfaat ja beetametasoon-dipropionaat. See on hormonaalsete steroidide ravim, mida kasutatakse süstimiseks. Võib kasutada intraartikulaarselt või periartikulaarselt. Suurte liigeste süstimisel võib annus olla kuni 2 ml. Väikesel - kuni 0,5 ml.

Kõrvaltoimed ravimi kasutamisest: krooniline südamepuudulikkus, maohaavand, lihasnõrkus, kõõluste rebend, krambid, jäsemete atroofia, allergiad. Ravim on vastunäidustatud: süsteemne mükoos, nakkuslik artriit, komponentide talumatus, alla 6-aastased lapsed, rasedad.

Alternatiivne ravi ja taimne ravi

Üks alternatiivravi meetoditest on soojuse kasutamine mõjutatud liigesel. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada kaselehtedest valmistatud spetsiaalseid surveid (sobiv kuiv või värske). Keetmise ettevalmistamiseks on vaja neid keeda vees ja lasta jahtuda. Need lehed tuleks rakendada liigese külge ja hoolikalt kinnitada sidemega. Terapeutilise toime saavutamiseks hoitakse kompressiooni vähemalt poole tunni jooksul. Korda protseduuri iga kümne päeva tagant.

Sellisel juhul ei ole vähem efektiivsed järgmised retseptid:

1. Närbunud lehed, maisitähis, aedviljad, kolmevärvilised lillad. Neid taimi kasutatakse keetmiste ja presside valmistamiseks.
2. Tinktuurid on valmistatud vasekarjadest või mustsõstra lehtedest.
3. Te saate infusiooni naistepuna-, oregano, kibuvitsa, juurte juurest, lindist ja tselluloosist. Sa pead seda jooma kaks korda päevas.

[37]

Operatiivne ravi

Rasketel juhtudel, kui muud konservatiivsed ravimeetodid ei ole tõhusad, viiakse läbi pseudogouti operatiivne ravi, mis seisneb kahjustatud liigeste asendamises kunstlike liigestega.

Dieet pseudogoduggetsi jaoks

Toit, millel on märkimisväärne pseudogoogne mõju, ei ole. Hoolimata asjaolust, et patsiendi liigeste - anorgaanilise kaltsiumi - all kannatavate kristallide alus, ei mõjuta kõrge sisaldusega toidud (kodujuust, piim) haiguse kliinilist pilti.

[38],

Ärahoidmine

Arst soovitab järgida järgmisi juhiseid pseudogout vältimiseks:

1. Tasub mitte lubada kiiret kehakaalu tõusu, seega olge korralik toitumine.
2. Te peate aktiivselt elama, liikuma.
3. Ärge asetage liigeste liiga palju pingeid.
4. Kui märkate esimesi märke, pöörduge viivitamatult arsti, reumatoloogi poole.

[39], [40],

Prognoos

Kui õige diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi alustatakse, on prognoos positiivne.

[41], [42], [43], [44]