Soolevähi pillid

Pahaloomulised soolekasvajad võivad esineda seedetrakti mis tahes osas. Kasvajad kasvavad kiiresti, mõjutades ümbritsevaid kudesid ja metastaseerudes kaugematesse organitesse vere ja lümfivooluga. Patoloogia esineb kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Soolevähi pillid on üks ravimeetodeid, mille eesmärk on vähirakkude hävitamine.

Haigusel on klassifikatsioon, mille alusel töötatakse välja ravitaktika:

1. Limaskest halveneb järk-järgult, rakkudes tekivad patoloogilised muutused. Maos tekivad haavandid ja tihendid ning algab keha joove. Patsient kurdab palaviku, peavalude ja üldise halb enesetunne üle. Metastaase ei ole, lümfisõlmed ei ole mõjutatud.
2. Kasvaja suureneb järk-järgult, kuid ei blokeeri kanalit. Samal ajal ilmnevad häired soolestiku normaalses toimimises. Roojas on vere jälgi, joove suureneb. Kasvaja ei metastaseeru.
3. Kasvaja kasvab ja avaldab survet naaberorganitele. Üle poole soole läbimõõdust on blokeeritud, lähedalasuvad lümfisõlmed on mõjutatud. Pahaloomulised rakud levivad kogu vereringesüsteemis. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult.
4. Lümfisüsteem on nakatunud vähirakkudega, mis on tunginud kõikidesse organitesse ja kudedesse. Metastaasid esinevad kogu kehas, kuid enim on mõjutatud maks. See staadium on kõige eluohtlikum ja võib põhjustada surma.

Ravi efektiivsus sõltub haiguse varajasest diagnoosimisest. Statistika kohaselt on elulemus 90%, kui ravi alustatakse esimeses staadiumis, 70%, kolmandas 50% ja neljandas 30–20%. Teraapiana kasutatakse konservatiivset ravi ja kirurgilisi meetodeid. Esimest võimalust kasutatakse varajases staadiumis ja tulemuste kindlustamiseks pärast operatsiooni. Patsient läbib kiiritus- või keemiaravi, talle määratakse erinevaid tablette ja süste.

Loe ka:

• Jämesoolevähi ravi Iisraelis
• Keemiaravi käärsoolevähi korral
• Dieet käärsoolevähi korral

Ravikuur kestab mitu päeva kuni kuud. Ravimi valik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Selline ravi põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid: iiveldust, oksendamist, üldist nõrkust, alopeetsiat, isutust. Väga sageli kombineeritakse keemiaravi operatsiooniga. See meetod hõlmab soolestiku haigestunud osa ja kahjustatud organite osade äralõikamist. Lõigatud soole õmmeldakse, tuues selle otsad välja. See seisund on raske, kuid mitte eluohtlik. Pärast ravi läbib patsient pika taastusravi, mille eesmärk on keha taastamine.

5-fluorouratsiil

Selle keemiaravi ravimi toimeaine on uratsiili antimetaboliit fluorouratsiil. 5-fluorouratsiili toimemehhanism põhineb RNA struktuuri muutmisel ja vähirakkude jagunemise pärssimisel tümidülaatsüntetaasi ensüümi blokeerimise teel. Aktiivsed metaboliidid tungivad kasvajarakkudesse ja paari tunni pärast on nende kontsentratsioon kasvajakoes palju kõrgem kui tervetes kudedes.

Ravimit toodetakse kontsentraadina infusioonide valmistamiseks ampullides, mis sisaldavad 250, 500, 1000 ja 5000 mg toimeainet. Intravenoossel manustamisel levib ravim kiiresti kehavedelikes ja kudedes, tungib seljaaju ja aju. See metaboliseerub aktiivseteks metaboliitideks, mis erituvad kopsude ja neerude kaudu.

• Kasutamisnäidustused: soolte ja seedetrakti (maks, mao, kõhunääre, söögitoru), piimanäärmete, neerupealiste, põie pahaloomulised kahjustused, samuti kaela ja pea kasvajad.
• Ravi annust ja kestust määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Ravimit manustatakse intravenoosselt juga, tilguti, intrakavitaarselt ja intraarteriaalselt. Standardannus on 100 mg patsiendi kehapinna ruutmeetri kohta 4-5 päeva jooksul.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, isutus ja maitsetundlikkuse kaotus, seedetrakti limaskesta põletik ja haavandid, verejooks, segasus, tromboflebiit, hüpoksia, leukotsüütide, trombotsüütide ja erütrotsüütide taseme langus veres. Võimalikud on ka nägemishäired, nahaallergilised reaktsioonid, alopeetsia, azoospermia.
• Vastunäidustused: talumatus toote komponentide suhtes, neeru- ja maksapuudulikkus, ägedad infektsioonid, kahheksia, madal leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide tase. Rasedus ja imetamine on absoluutsed vastunäidustused.
• Üleannustamine avaldub iivelduse ja oksendamise sümptomitena, kõhulahtisuse, seedetrakti verejooksu, suuõõne haavandite ja vereloome pärssimisena. Spetsiifilist antidooti ei ole, seetõttu on näidustatud sümptomaatiline ravi ning organismi seisundi ja vereloome funktsiooni jälgimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leukovoriin

Tetrahüdrofoolhappe metaboliit ehk foolhappe keemiline valem. Leukovoriin osaleb DNA ja RNA biosünteesis ning seda kasutatakse tsütostaatikumide vastumürgina, põhjustades vähirakkude surma. Ravimil on selektiivne toime tervete rakkude vastu, mistõttu seda saab kombineerida teiste keemiaravi ravimitega.

Leukovoriin asendab täielikult foolhapet organismi ainevahetusprotsessides. Seda toodetakse lüofiliseeritud pulbrina lahuse valmistamiseks intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. 1 pudel ravimit sisaldab järgmisi aineid: kaltsiumfolinaat 25, naatriumhüdroksiid ja NaCl.

• Ravimit kasutatakse seisundite korral, mis on seotud foolhappe suhtelise või absoluutse puudulikkusega organismis. Dehüdrofolaatreduktaasi blokeerivate tsütostaatikumide toksiliste mõjude ennetamine, suu limaskesta metotreksaadi kahjustuste ravi, soolevähk. Ravimit on ette nähtud seedetrakti hüpovitaminoosi, folaadist sõltuva aneemia, foolhappe malabsorptsioonisündroomi korral.
• Intramuskulaarseid ja intravenoosseid süste tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele. Annus sõltub näidustustest. Soolekasvajate korral termilise staadiumi korral manustatakse ravimit annuses 200 mg/m² koos fluorouratsiiliga annuses 370 mg/m².
• Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus, aneemia, foolhappe hüpervitaminoos, neerupuudulikkus( krooniline).Ravimi kasutamine raseduse ajal on võimalik vastava arsti ettekirjutusega.
• Kõrvaltoimed: nahaallergilised reaktsioonid, anafülaksia. Kuna ravimil on madal toksilisus, ei ole üleannustamise sümptomeid registreeritud.

Kapetsitabiin

Kasvajakoes aktiveeruv kasvajavastane aine, millel on selektiivne tsütotoksiline toime. Kapetsitabiin muundub organismi sisenedes 5-fluorouratsiiliks ja metaboliseerub edasi. Aine tungib kõikidesse kudedesse ja organitesse, kuid ei avalda patoloogilist mõju tervetele rakkudele.

• Kasutamisnäidustused: soolevähk (käärsool), metastaasidega rinnakasvajad. Võib kasutada monoteraapiana, kui paklitakseeli või antratsükliini rühma ravimid on ebaefektiivsed.
• Manustamisviis ja annustamine: tablette võetakse suu kaudu koos veega. Soovitatav päevane annus on 2500 mg/m2, jagatuna kaheks annuseks. Ravi viiakse läbi nädalaste pausidega, ravi kestus sõltub organismi reaktsioonist ravimile.
• Kõrvaltoimed: suurenenud väsimus, peavalud, paresteesia, nägemis- ja maitsehäired, segasus, suurenenud pisaravool. Võimalikud on südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häired, iiveldus, oksendamine, nahaallergilised reaktsioonid, lihasvalu ja -spasmid.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide talumatus, raske neerupuudulikkus, kombineeritud ravi dotsetakseeliga, dihüdropürimidiindehüdrogenaasi puudulikkus. Seda kasutatakse eriti ettevaatlikult metastaatiliste maksakahjustuste korral, eakate ja laste raviks.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, seedetrakti ärritus, verejooks, mukosiit, luuüdi supressioon. Nende reaktsioonide kõrvaldamiseks on näidustatud sümptomaatiline ravi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oksaliplatiin

Kasvajavastane ravim, mille struktuuris on oksalaadiga seotud plaatina aatom. Oksaliplatiin moodustub DNA struktuuris biotransformatsiooni teel, pärssides selle sünteesi. Selle toime avaldub tsütotoksiliste ja kasvajavastaste toimete kaudu.

Saadaval 50 ml klaaspudelites lüofiliseeritud pulbrina parenteraalse lahuse valmistamiseks. 1 ml valmistatud lahust sisaldab 5 mg toimeainet - oksaliplatiini. Infusiooni ajal satub 15% ravimist vereringesse, 85% jaotub kudedes ümber. Toimeaine seondub plasma albumiinide ja erütrotsüütidega. See biotransformeerub metaboliitide moodustamiseks ja eritub uriiniga.

• Näidustused: kolorektaalse vähi kompleksne ravi metastaasidega (kasutades fluoropürimidiini ravimeid), dissemineerunud kolorektaalne vähk, munasarjavähk. Ravimit saab kasutada nii monoteraapiana kui ka kombineeritud raviskeemide osana.
• Oksaliplatiini kasutatakse ainult täiskasvanud patsientide raviks. Ravimit manustatakse 2-6 tunni jooksul infusioonina annuses 130 mg/m2 iga 21 päeva järel või annuses 85 mg/m2 iga 14 päeva järel. Kombineeritud ravis fluoropürimidiinidega manustatakse oksaliplatiini esimesena. Tsüklite arvu ja annuse kohandamise määrab arst.
• Kõrvaltoimed: müelosupressiivne sündroom koos kõigi hematopoeetiliste mikroobide pärssimisega, iiveldus, oksendamine, stomatiit, soolehäired. Võimalikud on kesknärvisüsteemi häired, krambid, peavalud, naha dermatoloogilised reaktsioonid.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, laste, naiste ravi rasedusperioodil ja rinnaga toitmise ajal. Ei ole ette nähtud patsientidele, kellel esineb esialgne müelosupressioon neutropeeniaga 2 x 109 ^/ l ja/või trombotsütopeeniaga ‹ 100 x 109 ^/ l, raske neerufunktsiooni häirega.
• Üleannustamine avaldub kõrvaltoimete sagenemisena. Selle kõrvaldamiseks on näidustatud sümptomaatiline ravi ja hematoloogiliste parameetrite dünaamiline jälgimine.

Irinotekaan

Rakulise ensüümi topoisomeraas I spetsiifiline inhibiitor. Irinotekaan on kamptotetsiini poolsünteetiline derivaat. Organismi sisenedes metaboliseerub see aktiivseks metaboliidiks SN-38, millel on irinotekaanist parem toime. Tänu sellele integreerub see DNA-sse ja blokeerib selle replikatsiooni.

• Näidustused: metastaasidega ja lokaalselt levinud pärasoole- või käärsoolevähk. Võib kasutada kombinatsioonis fluorouratsiili, kaltsiumfolinaadiga ja patsientide raviks, kes pole varem keemiaravi saanud. Ravim on efektiivne monoteraapiana patsientidel, kellel on onkoloogiline progresseerumine pärast standardset kasvajavastast ravi.
• Seda kasutatakse ainult üle 18-aastaste patsientide raviks. Annus sõltub haiguse staadiumist ja muudest organismi omadustest. Irinotekaani manustatakse infusioonina 30–90 minuti jooksul. Monoteraapia korral 350 mg/m² iga 21 päeva järel. Infusioonilahuse valmistamisel lahjendatakse ravimit 250 ml 0,5% dekstroosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kui pärast segamist tekib viaalis sete, tuleb ravim utiliseerida.
• Vastunäidustused: luuüdi vereloome pärssimine, krooniline põletikuline soolehaigus, soolesulgus, rasedus ja imetamine, ravimi komponentide talumatus, patsiendi lapsepõlv, bilirubiini tase üle 1,5 korra maksimaalsest lubatud tasemest. Seda kasutatakse erilise ettevaatusega kiiritusravi, leukotsütoosi ja kõhulahtisuse suurenenud riski korral.
• Üleannustamine: kõhulahtisus ja neutropeenia. Spetsiifilist antidooti ei ole, näidustatud on sümptomaatiline ravi. Raskete üleannustamise sümptomite korral tuleb patsient hospitaliseerida ja jälgida elutähtsate organite funktsioone.

Bevatsizumab

Rekombinantsete hüperkimeersete monoklonaalsete IgG1 antikehadega ravim. Bevatsizumab seondub selektiivselt veresoonte endoteeli kasvufaktoriga ja pärsib selle bioloogilist aktiivsust. Ravim sisaldab VEGF-iga seonduvaid raampiirkondi. Ravim saadi rekombinantse DNA abil.

• Kasutamine: metastaatiline kolorektaalvähk. Kasutatakse esmavaliku ravis ja kombinatsioonis fluoropürimidiinipõhiste keemiaravi ravimitega. Bevatsizumabi manustatakse intravenoosselt tilgutiga, jugainjektsioon on vastunäidustatud.
• Standardannus on 5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta pikaajalise infusioonina iga 14 päeva järel. Esimene annus manustatakse 90 minuti jooksul pärast keemiaravi. Järgnevaid protseduure saab teha 60–30 minuti jooksul. Kõrvaltoimete ilmnemisel annust ei vähendata. Vajadusel lõpetatakse ravi täielikult.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus toimeainete suhtes, neeru- või maksapuudulikkus, patsientide lapsepõlv, metastaasid kesknärvisüsteemis, imetamine. Kasutamine raseduse ajal on võimalik, kui ravi eeldatav toime on suurem kui lootele tekkiv võimalik oht. Ravimit kasutatakse eriti ettevaatlikult arteriaalse trombemboolia korral, üle 65-aastastel patsientidel, seedetrakti perforatsiooni, verejooksu, arteriaalse hüpertensiooni korral.
• Kõrvaltoimed: seedetrakti perforatsioon, hemorraagia, hüpertensiivne kriis, neutropeenia, südame paispuudulikkus, erinevate lokalisatsioonide valu, arteriaalne hüpertensioon, iivelduse ja oksendamise rünnakud, stomatiit, ülemiste hingamisteede infektsioonid, dermatoloogilised reaktsioonid.
• Üleannustamine avaldub kõrvaltoimete sagenemisena. Spetsiifilist antidooti ei ole, näidustatud on sümptomaatiline ravi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tsetuksimab

Farmakoloogiline aine – kimäärne monoklonaalne antikeha IgG1, mis on suunatud epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) vastu. Tsetuksimab seondub EGFR-iga, blokeerib endogeensete ligandide seondumise ja pärsib retseptori funktsioone. See viib tsütotoksiliste immuunefektorrakkude sensibiliseerumiseni kasvajarakkude suhtes.

Intravenoossete infusioonide korral annuste vahemikus 5 kuni 500 mg/m2 täheldatakse annusest sõltuvat farmakokineetikat. Toimeainete stabiilne kontsentratsioon veres saavutatakse pärast 21 monoteraapia manustamist. Metaboliseerub mitmel viisil, sealhulgas antikehade biolagundamise teel väikesteks molekulideks, aminohapeteks ja peptiidideks. Eritub uriini ja väljaheitega.

• Näidustused: kolorektaalne vähk metastaasidega standardse keemiaravi ajal, pahaloomuliste soolekasvajate monoteraapia, kaela ja pea lokaalselt levinud, korduv ja metastaatiline lamerakk-kartsinoom.
• Tsetuksimabi manustatakse intravenoosse infusioonina kiirusega 10 mg/min. Enne kasutamist on vajalik premedikatsioon antihistamiinikumidega. Sõltumata näidustustest manustatakse ravimit üks kord iga 7 päeva järel annuses 400 mg/m2 patsiendi kehapinna kohta 120 minuti jooksul. Järgnevad infusioonid manustatakse 60 minuti jooksul annuses 250 mg/m2.
• Kõrvaltoimete raskusaste sõltub kasutatud annusest. Kõige sagedamini esinevad patsientidel järgmised sümptomid: palavik, iiveldus ja oksendamine, pearinglus ja peavalud, infusioonireaktsioonid, urtikaaria, vererõhu langus, teadvusekaotus, hingamisteede obstruktsioon. Üleannustamise kohta andmed puuduvad.
• Vastunäidustused: rasedus ja imetamine, lapsepõlv, toote komponentide raske talumatus. Ettevaatlikult määratakse neeru- või maksafunktsiooni häirete, luuüdi vereloome pärssimise, kopsu- või südamehaiguste korral, eakate patsientide raviks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumab

Ravim, mida kasutatakse keha pahaloomuliste kahjustuste korral. Panitumumab on monoklonaalne antikeha, mis on identne inimese Ig G2-ga. Kehasse sisenedes seondub see epidermise kasvuretseptoritega. Muundumise teel aktiveerivad toimeained protoonkogeeni KRAS-i. See viib vähirakkude kasvu pärssimiseni, põletikku soodustavate tsütokiinide ja veresoonte kasvufaktori tootmise vähenemiseni.

• Näidustused: EGFR-i ekspresseeriv metastaatiline kolorektaalvähk muteerimata proto-onkogeen KRAS-iga. Kasutatakse patsientide raviks, kelle haigus on hakanud progresseeruma pärast fluoropürimidiini, oksaliplatiini ja irinotekaani kasutamist.
• Ravimit manustatakse intravenoosse infusioonina infusioonipumba abil. Standardannus on 6 mg/kg üks kord iga 14 päeva järel. Dermatoloogiliste reaktsioonide ilmnemisel kohandatakse annust või ravi katkestatakse. Ravi viiakse läbi kuni stabiilsete positiivsete tulemuste saavutamiseni.
• Kõrvaltoimed: toksiline toime nahale, küüntele ja juustele, erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus/kõhukinnisus, stomatiit, perifeerne turse, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häired.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, rasedus ja imetamine, patsientide lapsepõlv.

Regorafeniib

Uus ravim mitteoperatiivsete või metastaatiliste seedetrakti kasvajate raviks, mis progresseeruvad teiste kasvajavastaste ravimite suhtes või ei talu neid. Regorafeniib on suukaudne multikinaasi inhibiitor. Selle toime põhineb retseptori türosiinkinaaside pärssimisel, mis osalevad veresoonte kasvajate moodustumisel.

• Tablett suurendab metastaatilise kolorektaalvähi elulemust pärast haiguse progresseerumist ja standardse raviskeemi kasutamist. Vähendab surmaohtu 23% isegi haiguse lõppstaadiumis.
• Annustamine: tablette võetakse 40 mg (4 tk) üks kord päevas 21 päeva jooksul. Pärast iga ravikuuri on vaja jälgida 7-päevast puhkeaega. Ravi kestuse ja tsüklite arvu määrab raviarst.
• Kõrvaltoimed: infektsioonid, trombotsüütide arvu vähenemine, aneemia, isutus, tugevad peavalud ja lihasvalud, allergilised nahareaktsioonid, suurenenud väsimus, üldine nõrkus, järsk kaalulangus, stomatiit, kõnehäired.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, neeru- ja maksapuudulikkus, rasedus ja imetamine, geneetilises materjalis KRAS-mutatsioonidega kasvajad, verejooks, verevedeldajate võtmine, ainevahetushaigused, hiljutised operatsioonid, kõrge vererõhk, pikaajaline haavade paranemine.