Täiskasvanu ja lapse kärbsepuremine

Kärbseid uuriv dipteroloogia on kirjeldanud ligi 120 tuhat liiki neid putukaid ja mõned neist võivad inimest hammustada. Enamasti põhjustab kärbsehammustus vaid kerget nahaärritust, kuid mõned liigid kannavad kaasas patogeene, sealhulgas ohtlikke. Kõik sõltub sellest, milline kärbes teid hammustas.

Kuigi putuka tüüpi on raske kindlaks teha, eriti kui te pole seda näinud. Ja siis kaebused kolmnurkkärbse või triibulise kärbse hammustuse kohta…

Millised kärbsed võivad inimesi hammustada ja millised mitte ning miks?

Kärbsed kuuluvad kahetiivaliste (Diptera) seltsi Brachycera (lühikese vurruga) alamseltsi, kuhu kuulub üle saja perekonna. Mõned selle esindajad on vastsestaadiumi parasiidid, kuid täiskasvanud isendid - raipe- ja lihakärbsed sugukondadest Calliphora ja Coprosarcophaga (või Sarcophagidae) - ei ole parasiidid, vaid võivad olla mitmesuguste patogeensete organismide mehaanilised kandjad. Samal ajal ei ole mikroobide mehaaniline ülekanne kärbeste abil, kelle toidusedel ei sisalda soojavereliste loomade verd, seotud hammustustega.

Seega toakärbes (Musca domestica) inimest ei hammusta; vaarikakärbse (pikasarv-galvsääseli, Drosophila suzukii alamseltsist Sophophora või Tephritidae sugukonda kuuluv puuviljakärbes) hammustused on võimatud. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ] Hõljukärbse (Episyrphus balteatus, Syrphus ribesii, Syrphus blandus või Musca ribesii L.) hammustus, millel on väliselt herilastega teatav sarnasus, on samuti entomoloogiline jama, kuna neil putukatel pole lihtsalt millegagi hammustada ja täiskasvanud putukas saab oma toidu – õienektari ja õietolmu – oma lontsa abil. [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused, miks hallkärbse (Sarcophaga carnaria Sarcophagidae sugukonnast) [ 6 ] ja rohekärbse (Lucilia sericata või Phaenicia sericata Calliphoridae sugukonnast) hammustused on võimatud, on sarnased: nad on nekrofaagid ehk toituvad lagunevast orgaanilisest ainest, milleks putukatel on täiesti piisavad käsjad suuõõne jätked. Nende „dieet“ hõlmab ka toidujäätmeid ja väljaheiteid. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

See hõlmab ka Wohlfahrtia magnifica või Sarcophila Wolfartii hammustust, mis taimemahladest toitudes ei ole võimeline kedagi hammustama. Kuid tema vastsed, kes arenevad emasloomade poolt limaskestadele või kahjustatud nahale munetud munadest, võivad põhjustada naha ja lihaskoe sügavat müiaasi. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vihmaussikärbse (Pollenia rudis või Musca familiaris perekonnast Callflyhoridae) hammustusi pole registreeritud. Vihmaussikärbes parasiteerib vihmaussidel ja muneb pinnasesse. [ 13 ]

Muidugi on Diptera Brachycera liikide hulgas ka kiskjaid (teiste putukate suhtes) ja vereimejaid (hematofaagid). [ 14 ], [ 15 ] Põhjused, miks ülemsugukonna Hippoboscoidea kärbsed – sugukonnad Glossinidae (tsetsekärbes), Tabanidae, Haematopota, Chrysops, Rhagionidae, perekond Stomoxys (sügisnõelajad) – jahivad ja hammustavad soojaverelisi loomi või inimest, kes on sattunud nende vaatevälja, on nende paljunemise iseärasused. [ 16 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on Maal iga inimese kohta üle 200 miljoni putuka, sealhulgas 17 miljonit kärbest. Muidugi ei loe keegi nende hammustuste arvu.

Näiteks 2018. aasta suvel teatasid kõik Briti väljaanded hobukärbeste sissetungist riigis - märkimisväärse soojenemise tõttu, kuid puudus teave selle kohta, kui palju inglasi kärbeste poolt hammustatud on.

Mis puutub tsetsekärbsesse, mis kannab edasi unehaiguse tekitajaid, siis teda leidub Sahara-taguse Aafrika 37 riigi maapiirkondades. Tänu kohalike omavalitsuste pingutustele, mida toetasid Maailma Terviseorganisatsiooni eriprogrammid, õnnestus aastatel 2005–2015 vähendada unehaiguse esinemissagedust 15,6 tuhandelt registreeritud juhult aastas 2,8 tuhandeni. [ 17 ]

Tänapäeval on aga 20 Aafrika riigis 70–80 miljonil inimesel haiguse tekkerisk erinev ning jälgimisele allub vaid 3–4 miljonit endeemilistes piirkondades elavat inimest. [ 18 ]

Sümptomid kärbse hammustus

Eksperdid rõhutavad, et enamikus neist liikidest toituvad verest ainult emased kärbsed, kellel on teravad kitiinsed väljakasvud (stiletid), millega nad nahka läbistavad. Lisaks vajavad paljud verevalajad perioodiliselt verd - enne munade munemist (et tagada nende küpsemine ja areng).

Hammustavad kärbsed tunnevad sobiva sihtmärgi (loomad või inimesed) ära väljahingatava süsihappegaasi ja niiskuse, higi ja kehasoojuse abil. Pärast ohvri naha läbistamist vabastab putukas haava antikoagulanti sisaldavat sülge.

Tsetse kärbse hammustus

Kuna me räägime tsetsekärbsest, siis alustame temast. Vereimev tsetsekärbes – Glossina morsitans, Glossina palis, Glossina tachinoides Glossinidae sugukonnast – võib kasvada kuni 1,5 cm pikkuseks. Ta paljuneb vastselt ja emased vajavad vastse arengu toetamiseks oma kehas verd. [ 19 ]

Seda peetakse Trypanosoma brucei või Trypanosoma gambiense vaheperemeheks.

Selle kärbse hammustuse peamised riskitegurid on viibimine Aafrika mandri endeemilistes piirkondades. [ 20 ]

Kuidas näeb välja tsetsekärbse hammustus? Hammustus on sageli valulik ja võib põhjustada nahal punase, paistes ala või väikeseid punaseid haavandeid – jälgi okastest, millega putuka suu on „varustatud“. Kuna putukas liigub vaikselt, märgatakse esimesi hammustuse märke liiga hilja. Umbes mõne nädala pärast võivad ohvril esineda sellised sümptomid nagu peavalu, lihasvalu, lümfisõlmede turse, palavik, koordinatsiooni kaotus ja krambid. Haiguse progresseerumisel tunnevad nakatunud inimesed end pidevalt väsinuna ja unisena ning võivad esineda isiksuse muutused, mis viitavad aju ja kesknärvisüsteemi kahjustusele. Muide, nakatunud inimesel ei pruugi olla mingeid sümptomeid, kuid temast saab trüpanosomiaasi kandja. [ 21 ]

Trypanosoma brucei gambiense võib inimkehas areneda mitu aastat ja T. brucei rhodesiense võib mõne kuu pärast surma põhjustada. Unehaigus ilma trüpanosoomivastaste ravimiteta on tavaliselt surmav. Loe lähemalt - Aafrika trüpanosomiaas (unehaigus). [ 22 ]

Põlenud kärbsehammustus

Sügisel võivad kõikjal Euroopas ja Põhja-Ameerikas sünantroopsed nõelakärbsed (Stomoxys calcitrans) ja mõlemast soost isendid hammustada veiseid, küülikuid, koeri, rotte ja mõnikord isegi inimesi. Need kärbsed on obligatoorsed vereimejad, kellel on kitiinsed väljakasvud ohvrite naha läbistamiseks, mis on muide üsna valus. Seega põhjustab nõelava kärbse hammustus esiteks ägedat valu. Ja kõige tüüpilisem hammustuste asukoht on pahkluud. [ 23 ]

Läbi tekkinud mikroskoopilise sisselõike sisestab kärbes oma lontsa naha alla, vabastades samaaegselt sülge, mis sisaldab seedeensüüme (mis aitavad putukal verest toitaineid kätte saada) ja mitmesuguseid valkude isovorme, mis takistavad vere hüübimist. Seega tekib pärast kärbsehammustust nahal väga kiiresti turse ja hammustuskoht hakkab sügelema. [ 24 ]

On selge, et sügeluse patogeneesi põhjustab histamiini vabanemine kahjustatud epidermise nuumrakkudest. Ja põletikulise reaktsiooni teke on tingitud IgG antikehade suurenemisest veres. [ 25 ]

Kärbsehammustused lastel, aga ka nõrgema immuunsüsteemiga või suurenenud keha sensibiliseerumisega inimestel suurendavad tõsisemate sümptomite riski: võib esineda süsteemne allergia kärbsehammustuse suhtes – anafülaksiaga, mis põhjustab hingamisprobleeme, pearinglust, näo turset. [ 26 ]

Põdra kärbse hammustus

Igapäevaelus seostatakse kimalast meenutava põdrakärbse Cephenemyia ulrichii (sugukond Oestridae) või Haematobosca alcis (sugukond Tabanidae) hammustust tavaliselt vöötkärbse hammustusega. Entomoloogid kutsuvad teda kimalaseks ja nad meenutavad teda kimalaselaadseks. [ 27 ]

Kuid esimene liik – tsefeneemia – ründab looduses peamiselt põtrade (ja ka hirvede) ninasõõrmeid ja neeluõõnt, kuid ei hammusta, vaid süstib sinna oma vastsed. On juhtumeid, kus selle liigi kärbsed süstisid vastseid inimeste silma, mis ilma õigeaegse arstiabita võib viia oftalmomüoosi tekkeni. [ 28 ]

Hirvevereimejat (Lipoptena cervi või Hippoboscidae cervi), kes toitub kabjaliste verest, nimetatakse sageli ka põdrakärbseks ja ta võib hammustada ka kõiki soojaverelisi loomi, sealhulgas inimesi. Tema hammustused põhjustavad naha valu ja sügelust koos papulite tekkega, mis kaovad kahe kuni kolme nädala jooksul.

Musta kärbse hammustus

Kõige sagedamini on mustkärbse hammustuse põhjuseks Simuliidae sugukonda kuuluva emase kärbse hammustus (kuhu kuulub umbes 1800 liiki kogu maailmas). [ 29 ]

Simulid on väikesed liigid (4-5 mm pikkused), elavad voolava vee lähedal, näiteks künklikul maastikul, parvetavad hiliskevadel ja varasuvel - hommikul või õhtul - ning neid juhib lõhn. [ 30 ]

Nende hammustused lokaliseeruvad kõige sagedamini pea, kaela ja kõrva piirkonnas ning iga hammustuse kohale tekib väike punane laik, mis põhjustab tugevat sügelust. Peavalu, iiveldus ja lähedalasuvate lümfisõlmede turse pole välistatud. [ 31 ]

Suur kärbsehammustus

Suurimad kärbsed on parmud, kelle emased ründavad soojaverelisi loomi. Loe lähemalt - Parmu hammustus

Suure kärbse Haematopota pluvialise – tavalise hobukärbse-hematofaagi liigi Tabanidae sugukonda – hammustust on raske mitte tunda: see on üsna valus; hammustuskoht muutub peaaegu kohe punaseks ja paistetab, nahk muutub tihedamaks ja kuumemaks. [ 32 ]

Euroopas nimetatakse suuri pruunikaskollaseid hobuse vereimejaid Hippobosca equina (ülemsugukond Hippoboscoidea) metskärbesteks. Kärbes on tõeliselt suur – kuni 1,5–1,8 cm; ta on aktiivne kogu päeva. Paaritumisperioodil ründavad emased putukad hobuseid ja veiseid. [ 33 ]

Selline metskärbse hammustus põhjustab valu, nahaärritust punetuse ja sügeluse näol ning ilmub ümar kõvenemine papulina. Hammustusest tingitud ärritus ja turse kaovad tavaliselt ühe kuni kahe päeva jooksul. Kuid mõnedel inimestel on selle kärbse hammustusele allergiline reaktsioon. [ 34 ]

Kollase kärbse hammustus

Kaebus kollase kärbse hammustuse kohta, kuigi see kirjeldus sobib tosinale erinevale seda värvi kärbseliigile, võib puudutada Tabanidae sugukonda kuuluvat Diachlorus ferrugatus't (või Chrysops ferrugatus't), kelle suurus ei ületa 9-10 mm. Ainult emased hammustavad, isaste toiduks on õietolm ja nektar.

Need kärbsed häirivad elanikke tavaliselt suve lõpus ja sügise alguses, nad väldivad eredat päikest ja parvedena varjulistes kohtades põõsaste ja puude all või pea kohal - pilvise ilmaga või õhtu poole lähemal. Putukad on agressiivsed tumedate esemete liigutamise suhtes.

Nende kärbeste hammustus on valus ja selle asemel on punetus ja intensiivne sügelev turse.

Liivakärbse hammustused

Tavaliselt põhjustavad Psychodinae alamsugukonda kuuluvate Phlebotominae liivakärbeste hammustused, mis ei ole suuremad kui 3,5 mm (ja mille värvus varieerub hallist kollase ja pruunini), naha punetust ja turset koos villi tekkega. Lisaks tekib hammustuskohas tugev sügelus. [ 35 ]

Need putukad on subtroopika ja troopika asukad, seega kannatavad hammustuste all nii nende laiuskraadide elanikud kui ka kuumadesse riikidesse reisivad reisijad. [ 36 ]

Nagu entomoloogid märgivad, kuulub Phlebotominae sugukonda umbes 700 erinevat liiki liivakärbseid ja kaks tosinat neist, mis kuuluvad perekondadesse Phlebotomus, Sergentomyia ja Lutzomyia, kannavad patogeene. Seega kannavad flebotomiinid, mille suurim populatsioon asub Amazonase vesikonnas, Leishmania sps promastigoote, mis põhjustavad inimestel parasiitset leišmaniaasi. [37 ]

Liivakärbsed on endeemilised 90 riigis kõigil mandritel peale Austraalia. Tuleb meeles pidada, et näiteks Aasia troopilistes piirkondades suureneb liivakärbeste arvukus mussoonvihmade ajal märkimisväärselt ning nende "jahi" aeg on hämarus ja öö. [ 38 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tsetse kärbse hammustuse (unehaiguse) võimalikke tagajärgi mainiti artikli alguses; nüüd teate ka seda, mida liivakärbse hammustused võivad põhjustada. Kuid need pole kaugeltki kõik tagajärjed ja tüsistused, mida kärbsehammustused võivad põhjustada.

Esiteks on see allergiline reaktsioon: mustade kärbeste, hobukärbeste ja nõelakärbeste hammustused võivad põhjustada anafülaksiat.

Teiseks, mürgistus ja parasiitide sissetungid ning kratsimise korral sekundaarne bakteriaalne infektsioon.

Kärbsed, kes nõelavad, võivad põhjustada stomoksoosi nime all tuntud invasiooni; nad levitavad ka Francisella tularensis batsille, mis tekitab tulareemiat, riketsiat (Anaplasma, Coxiella), Lääne-Niiluse ja Rifti oru transmissiivseid viiruspalavikuid ning parasiitseid usse Onchocerca volvulus, mis põhjustavad onkotsertsiaasi. Neid nematoode võivad inimestele „kohale toimetada“ ka mustad kärbsed ning tulareemia tekitajaid võivad edasi anda hirvede ja hobuste vereimejad.

Lisaks kannavad hirvekärbsed bakterit Bartonella schoenbuchensis, mis võib inimestel põhjustada põletikulisi nahakahjustusi.

Diagnostika kärbse hammustus

Tavakliinikus tehtava diagnostikaga ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, milline kärbes patsienti hammustas: kärbsehammustused tuvastatakse stereomikroskoobi ja taksonoomiliste võtmete abil.

Seetõttu on oluline uurida hammustuskohta ja võtta haiguslugu, mis arvestab sellega, kus, millal ja millistel asjaoludel putukas inimest hammustas.

Süsteemse allergilise reaktsiooni korral võib teha spetsiifiliste antikehade, sealhulgas putukamürgi, testi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, et välistada eksogeensete toksiinide võimalik mõju, nakkushaiguste esinemine naha ilmingutega ja valeallergilised reaktsioonid.

Ravi kärbse hammustus

Kõigepealt tuleks hammustuskoht pesta seebi ja veega. Hammustusi töödeldakse väliste ainetega.

Mida kärbsehammustuse korral määrida? Desinfitseerimiseks sobivad kõige lihtsamad antiseptikumid: joodi alkoholilahus, vesinikperoksiidi või fukortsiini lahus, etüülalkohol, saialille või naistepuna alkoholitinktuurid.

Turse ja sügeluse vähendamiseks kasutage külma kompressi või jääkotte.

Võite kasutada ka antiseptilisi salve Betadine, Sanitas, Calendula. Punetust ja sügelust võivad leevendada: hüdrokortisooni salv, Polcortolone kreem (triamtsinolooniga), Belogent või Diprogent (beetametasooni ja gentamütsiiniga), Ultralan jne. Lisateavet leiate artiklist - Salv sügeluse ja nahaärrituse korral - Salv nahaärrituse korral

Tugeva sügeluse korral kasutage Crotamiton kreemi (ei kasutata alla 12-aastastel lastel).

Allergiline reaktsioon nõuab kohustuslikku arstivisiiti, kes määrab suukaudseks manustamiseks sobivad ravimid - antihistamiinikumid.

Traditsiooniline ravi hõlmab soodalahuse (losjoonide kujul) kasutamist; hammustuse määrimist aaloe mahla, taruvaiku tinktuuri, teepuu eeterliku õli, sidrunimahla ja soola segu ning kurkumipulbriga. Turse vähendamiseks on väga hea hammustusele asetatud õhuke toores kartuliviil.

Soovitatav on ravi läbi viia ravimtaimedega: jahubanaanimahl, kreemid ja kompressid naistepuna, raudrohi, hanheina, magusa ristiku, saialille või kummeliõite veeinfusioonidega.

Ärahoidmine

Kleepuvad paberist "lõksud" ei ole efektiivsed, kuna need ei ole kärbestele nii ligitõmbavad kui soojaverelised loomad. Suitsetavad fumigeerijad on abiks rohkem.

Pestitsiidide kasutamisel kärbeste vastases võitluses on piirangud, kuna need tooted toimivad ainult kokkupuutel ja lagunevad pärast pealekandmist kiiresti. Kuid dietüültoluamiidi sisaldavad tõrjevahendid on tõhusad enamiku hammustavate kärbeste tõrjumisel ehk nende hammustuste ennetamisel. Neid putukaid peletab ka geraaniumi ja sidrunheina eeterlike õlide lõhn.

Mida paremini on keha riietusega kaitstud – pikad püksid ja pikkade varrukatega särk –, seda väiksem on võimalus, et metsas, jõe ääres, maamaja lähedal või karjamaal lendavad kärbsed jõuavad nahale ja hammustavad.