Termoregulatsiooni häired: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Termoregulatsiooni häired ilmnevad hüpertermia, hüpotermia, oznobopodobniumi hüperkineesia, "palaviku" sündroomi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Termoregulatoorsete häirete patogenees

Soojavereliste loomade kehatemperatuuri reguleerimine, st termomöostaasi säilimine sõltumata keskkonna temperatuurist, on evolutsioonilise arengu saavutus. Kehatemperatuur peegeldab bioenergeetiliste protsesside intensiivsust ja on tulemuseks soojatootmise ja soojusülekande protsessid. Seal on kaks termoregulatsiooni faasi - keemiline ja füüsiline. Keemiline termoregulatsioon viiakse läbi kohaliku ja üldise ainevahetuse kulul, mis aitab kaasa soojuse moodustumise suurenemisele. Füüsiline - tagab soojusülekande protsessid läbi soojusliku käitumise (konventsioon) ja soojuskiirguse (kiirguse), samuti vee aurustumisest naha pinnast ja limaskestadest. Peamine roll on higistamine ja vasomotoormehhanismid. Seal on keskne ja perifeerne temperatuuritundlik süsteem. Perifeerne termoregulatsioon hõlmab naha närviretseptoreid, nahaalust rasvkoe ja siseorganeid. Nahk on soojusvahetuskeha ja kehatemperatuuri regulaator. Hemodünaamika jaoks on oluline roll. See on üks mehhanismidest, mis hoiavad keha optimaalse temperatuuri ainevahetuseks. Informatsioon temperatuurimuutuste kohta edastatakse kesknärvisüsteemi aferentsete süsteemide kaudu. XIX sajandi kaheksakümnendatel toimunud arvukate uuringutega, mis algasid Claude strongernardi teostega, kinnitati hüpotaalamuse erilist rolli termoregulatsiooni protsessides.

Hüpotalamuses mediaalne preoptic area isoleeritud anterior hüpotalamuse (MPO), mis mängib rolli "termiline keskpunkt" või keskele soojusülekannet ja tagumises hüpotaalamuses - "külm center" või keskel soojust, mis sisaldab ventro- ja dorsomedial hüpotalamuse tuumas. Thermosensitive MPO neuronites posterior hüpotalamus ja tundlik nii kesk- kui ka perifeerses temperatuuri muutustele. Suhe temperatuuritundlik keskused ajus on ka keskaju aktiveerimissüsteemist, hipokampus, mandelkeha tuumas ajukoorde. Seljaaju on spetsiifilised kuumustundlikud elemendid.

Keha temperatuuri säilimist selgitatakse mitmeid teooriaid. Kõige tavalisem teooria on "kinnituspunkt". "Seadistuspunkt" tähendab seda, et temperatuuri tase, mille korral termoregulatoorsete mehhanismide aktiivsus on minimaalne, kipub nulli ja on antud tingimustes optimaalne. Perturbatiivsed mõjud, mis muudavad organismi temperatuuri režiimi, toovad kaasa protsesside aktiveerimise või soojuse tootmise või soojusülekande, mis tagab temperatuuri algsele seadepunktile. Termoregulatsiooni uuringutes peegeldub sümpaatiliste ja parasümpaatiliste süsteemide osalus.

Farmakoloogiliste ravimite mõju autonoomsetele funktsioonidele, sealhulgas termoregulatsioon, on pühendatud arvukatele töödele. On leitud, et alfa ja beeta-blokaatorid vähendaks kehatemperatuuri tänu suurenenud naha verevoolu mis modifitseerib aktiivsuse perifeerse termoretseptoritele. Üldine ja lokaalsed anesteetikumid, barbituraadid, rahustid, antipsühhootikumid, ganglioni atsetüülkoliini ja teiste ainete mõjutada ka muutus kehatemperatuuri. Sel juhul on informatsioon nende mõju koe ainevahetust, naha pinguldamiseks laevad, higistamine, mionevralny sünapsi (Curariform tähendab), lihastoonuse (külm judin), kuid mitte termoretseptoritele.

Näidatud on hüpotalamuses norepinefriini ja serotoniini tasakaalu väärtuste määramine termotreguleerimiseks varre adreno ja serotoniinergiliste süsteemide jaoks. Suurt tähelepanu pööratakse naatrium- ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni suhe rakuvälisele vedelikule. Seega on temperatuuri homöostaas füsioloogiliste süsteemide integratiivse aktiivsuse tulemus, mis annab närvisüsteemi koordineeriva mõjuga seotud ainevahetusprotsesse.

Mitteinfitseeritavat palavikku peeti vegetatiivse neuroosi, autonoomse düstoonia, vasomotoorse neuroosi ilmnemisega; "vegetatiivselt-stigmatiseeritud" ainete anomaalne temperatuurireaktsioon tavapäraste tegurite või psühhogeense palaviku mõjul närvisüsteemi teatud põhiseaduslike omadustega inimestel.

Pikaajalise subfebriili seisundi peamised põhjused, "ebaselged" temperatuuri tõusud, on füsioloogilised, psühhogeensed, neuroendokriinsed häired, valed põhjused. Füsioloogilised soojusregulatsioonihäired palavik (kuni subfebrile) Põhiseadusest (paremal) iseloomu, mis on tingitud füüsilise ja sport ülekoormus, mõnel juhul teises pooles menstruaaltsükli on haruldane esimesel 3-4 kuud. Rasedus, mis on seotud kollase keha aktiivsusega. Vale temperatuur sõltub termomeetri või simulatsiooni rikkest. Temperatuuri tõusu (kuni 40-42 ° C) kirjeldatakse sageli hüsteerilises vormis. Temperatuuri kõverat iseloomustab väga kiire tõus ja kriitiline langus normaalsele, subfebriili või hüpo-febriilsele tasemele. Nefroklast subfebriil leidub kolmandikul patsientidest. Psühhogeenset temperatuuri tõusu jälgitakse peamiselt lapseeas ja noorukieas taudivabade endokriinsete haiguste taustal puberteediperioodil. Nendel juhtudel võib provotseerivaks lähteteguriks olla emotsioonid, füüsiline ülekoormus, stressirohke olukord. Soodne taust on allergia, endokriinne düsregulatsioon jne. Võib-olla on tinglikult tingitud refraktset temperatuuri tõus, kui olukord ise, näiteks temperatuuri mõõtmine, on tingitud stiimuliks.

Termoregulatsiooni häireid kirjeldavad paljud hüpotalamuse sündroomi ja isegi peetakse selle kohustuslikuks märgiks. 10-30% -l kõigist pika subfebriili seisundiga patsientidest esineb hüpotalamuse sündroomi neuroendokriinivahetus.

Esinemise termilise häireid eelkõige hüpertermia andmed näitasid kliinilise ja elektrofüsioloogilisest uuring näitab mõningaid alaväärtuslikkusele hüpotalamuse mehhanismid. Long olemasolevate neurootiline sündroom (sündroom on tüüpiline autonoomse düstoonia) omakorda aitab süvendada ja tugevdada anomaalia temperatuuri reaktsioone.

Termoregulatoorsete häirete diagnoosimine on seni keeruline ja vajab järkjärgulist lähenemist. See peab algama epidemioloogilise analüüsi täielik analüüs haiguse, füüsilise läbivaatuse, rutiinsete laboratoorsete uuringute ja mõnel juhul koos spetsiaalsete tehnikate vältida patoloogilist seisundit, mille tulemusel kehatemperatuuri tõus. Esiteks tuleks vältida nakkushaiguse immunoloogilise, süsteemne sidekoe haigus, demüelineerivaid protsessid mürgistusest jne

Hüpertermia

Hüpertermia võib olla püsiv, paroksüsmaalne ja püsivalt paroksüsmaalne.

Alalise looduse hüpertermia on esindatud pikaajalise alam- või palavikuga seisundiga. Pikaajalise subfebriili seisundi või mitte-nakkusliku geneeziumi temperatuuri tõus tähendab seda kõikumisi vahemikus 37-38 ° C (st üle individuaalse normi) rohkem kui 2-3 nädalat. Kõrge temperatuuri perioodid võivad kesta mitu aastat. Selliste patsientide ajaloos on sageli enne temperatuurihäirete tekkimist infektsioonide ja pikkade temperatuuride "sabad" - pärast neid. Enamik patsiente ja ilma ravita ei suuda temperatuuri normaliseerida suvel või puhata, sõltumata hooajast. Temperatuur tõuseb lastel ja noorukitel haridusasutustes, enne kontrollküsimustikku ja kontrolltööd. Üliõpilastel ilmub või uueneb 9.-10. Õppenädalast subfebriili seisund.

Pikaaegse ja kõrge temperatuuri suhteliselt rahuldav taluvus on iseloomulik mootori- ja intellektuaalse tegevuse säilitamisele. Mõned patsiendid kurdavad nõrkust, nõrkust, peavalu. Temperatuur ei muutu ööpäevase rütmi korral, võrreldes tervete subjektide suurenemisega infektsiooni taustal. See võib päeva jooksul olla monotoonne või pööratud (päeva esimesel poolel kõrgemal). Amidopüriiniprooviga ei kaasne temperatuuri langust; Välja arvatud patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada kehatemperatuuri tõusu (infektsioon, kasvaja, immunoloogiline, kollageen ja muud protsessid).

Praegu, nagu termiline häireid peetakse ilminguid peaaju autonoomse häired ja sattuda pilt sündroom vegetatiivse düstoonia, mida käsitletakse psychovegetative sündroom. On teada, et autonoomne düsfunktsioon sündroom võib tekkida kliiniliste tunnuste taustal konstitutsionalno omandatud hüpotalamuse düsfunktsiooni ja ilma selleta. Sellisel juhul ei erine hüpertermia esinemissagedus. Samas, kui hüpertermia, mis ilmnesid taustal hüpotaalamuse sündroom esineb sagedamini monotoonne subfebriliteet, mis on kombineeritud neyroobmenno-endokriinsed häired, autonoomne häired alalise või paroksismaalse (vegetatiivse kriisid) iseloomu. Sündroom autonoomse düstoonia, millega kaasneb häire termoregulatsiooni kliiniliste tunnusteta düsfunktsiooniga hüpotaalamuse hüpertermia palavikuga erinevad arvud, mis võib olla pikk püsivatest.

Paroksüsmaalne hüpertermia on temperatuurikriis. Kriis avaldub ootamatult temperatuuri tõusuga 39-41 ° C, millega kaasneb külmavaba hüperkinees, sisepõletiku tunne, peavalu, näopesa loputamine ja muud vegetatiivsed sümptomid. Temperatuur kestab mitu tundi ja langeb lüüa. Pärast selle vähenemist püsib mõne aja pärast tekkiv nõrkus ja nõrkus. Hüpertermilised kriisid võivad tekkida nii normaalse kehatemperatuuri taustal kui ka pikaajalise subfebriilse seisundi taustal (püsivad paroksüsmilised hüpertermilised häired). Paroksüsmaalne järsk tõus võib ilmneda isoleeritult.

Patsientide objektiivne uurimine näitas, et hüpertermia korral on diagnoositud diagnoosimise ja allergiliste reaktsioonide nähud anamneesis oluliselt sagedamini kui hüpertermia ilma autonoomse düsfunktsiooni sündroomi korral.

Häirega patsientidel termoregulatsiooni funktsioone leida ilminguid psühho-vegetatiivse sündroom, on ülekaalu depressioonisarnaseid hüpohondrilised tunnused seostati intravertsuse ja madalamat ärevuse näitajad võrreldes nende parameetrite neil patsientidel, kel termoregulatsiooni häired. Esimeses EEG uuringutest on täheldatud suurenenud aktiivsusega thalamo-ajukoore süsteemi, mille tulemuseks on kõrgem huvide esindamine ja indeks ja indeks praeguse sünkroniseerimine.

Uurimise autonoomse närvisüsteemi näitab aktiivsuse kasvu sümpaatilise närvisüsteemi, mis avaldub veresoonte spasm ja sidekoehaigused vastavalt pletüsmograafilises naha ja termotopografii (termoamputatsii nähtus jäsemete), neerupealise tulemused intradermaalne teste, GSR jne

Vaatamata ravimi edukale palavikuga nakkushaiguste ravis, ei vähene teadmata päritolu pikaajalise püsiva subfebriilse seisundiga patsientide arv, vaid suureneb. 7-17-aastaste laste seas täheldatakse pika subfebriili seisundit 14,5%, täiskasvanud populatsioonis - 4-9% uuritud.

Hüpertermia on seotud rikkumist KNS, põhinevad võib seisneda nii psühhogeenne ja orgaanilisi protsesse. Orgaaniliste kahjustuste kesknärvisüsteemi hüpertermia tekib siis kraniofarüngioom, kasvajate, hemorraagia hüpotaalamuse ajukahjustus Aksiaaltihendi polientsefalopatii gayet-Wernicke, neurokirurgilises (sekkumised, mürgitus on haruldane tüsistus üldnarkoosi. Hüpertermilist häired kaasnevad rasked praeguse vaimuhaigus. Ülekuumenemisoht esineb kui võtta ravimeid - antibiootikume, eriti penitsilliinid, antihüpertensiivsete difenüülhüdantoiin, neuroleptikumid, jne ...

Hüpertermia võib tekkida organismi äkilise ülekuumenemise korral (kõrge ümbritseva keskkonna temperatuur) ja kehatemperatuur tõuseb 41 ° C või kõrgemale. Inhielise või omandatud anhüdroosiga inimestel, hüdratsiooni- ja soolapuudusega, on teadvuse häired, deliirium. Keskne intensiivne hüpertermia kahjustab keha ja häirib kõigi süsteemide aktiivsust - kardiovaskulaarsed, hingamisteede, ainevahetushäired. Kehatemperatuur 43 ° C või kõrgem on eluiga ebakohane. Seljaaju vigastus tservikaalpiirkonnas koos arengut quadriplegia põhjustab hüpertermia rikkumise tõttu temperatuuri reguleerimine, mida kannavad sümpaatilise närvi radu. Pärast hüpertermia kadumist kahjustuste tasemest jäävad mõned termoregulatsiooni häired.

Hüpotermia

Hüpotermiat peetakse kehatemperatuuriks alla 35 ° C, samuti hüpertermia, see tekib närvisüsteemi häirete korral ja see on sageli autonoomse düsfunktsiooni sündroomi sümptom. Hüpotermia korral on täheldatud nõrkust, vähenenud töövõime. Vegetatiivsed manifestatsioonid näitavad parasümpaatilise süsteemi aktiivsuse suurenemist (madal vererõhk, higistamine, püsiv punane dermograafism, mõnikord tõusma jne).

Hüpotermia suurenemisega (34 ° C) on täheldatud segasust (eelsümboolilist seisundit), hüpoksiat ja muid somaatilisi manifestatsioone. Temperatuuri edasine langetamine toob kaasa surma.

On teada, et vastsündinutel ja vanuritel, kes on tundlikud temperatuurimuutustele, võivad tekkida hüpotermilised reaktsioonid. Hüpotermia võib täheldada tervete noortega, kellel on suur soojusenergia (külm vesi jne). Kehatemperatuur väheneb orgaaniliste protsessidega kesknärvisüsteemis koos hüpotalamuse kahjustusega, mis võib põhjustada hüpotermiat ja isegi poikilotermiat. Kehatemperatuuri langus on täheldatud hüpopüpiitariisiga, hüpotüreoidism, parkinsonism (sageli koos ortostaatilise hüpotensiooniga), samuti alkoholi kurnatuse ja joobeseisundiga.

Hüpertermia võib põhjustada ka vasodilatatsiooni soodustavaid farmakoloogilisi ravimeid: fenotiasiini, barbituraate, bensodiasepiine, reserpiini, butürofenone.

Krooniline hüperkineesia

Äkiline külmavärinad (külm treemor), millega kaasneb sisemise värisev tunne, suurenenud pilomotoorne reaktsioon ("goosebumps"), sisemine pinge; mõnel juhul koos temperatuuri tõusuga. Oznobopodobny hüperkinees on sageli kaasatud vegetatiivse kriisi pilti. See nähtus tekib sooja moodustumise füsioloogiliste mehhanismide tugevdamise tulemusena ja on seotud sümpatadrenaadi süsteemi aktiivsuse suurenemisega. Esinemise külmavärinad tingitud edastamise aferentsed ärritajate riigist posterior piirkondade hüpotalamuse kaudu punase tuumast seljaaju motoneuronites anterior sarve. Sel juhul on oluline roll adrenaliini ja türoksiini (ergotropiliste süsteemide aktiveerimine). Külmavärinad võivad olla seotud infektsiooniga. Palavikuga jahutamine tõstab temperatuuri 3-4 ° C võrra, seda soodustavad pürogeensed ained, mis moodustuvad, so soojuse tootmine suureneb. Lisaks võib see olla psühhogeensete mõjude (emotsionaalne stress) tagajärg, mis põhjustab katehhoolamiinide väljutamist ja sellest tulenevalt ka põnevust mööda neid marsruute. Uuring emotsionaalse sfääri sellistel patsientidel avastatakse rahutuse, ärevuse ja depressiivsete häirete ja sümptomid, mis viitavad aktiveerimist sympatic süsteemi (kahvatumine, tahhükardia, hüpertensioon jne).

[6], [7], [8], [9], [10]

"Palaviku sündroom"

"Palaviku sündroomi" iseloomustab peaaegu pidev tunne "külmas kehas" või keha erinevates osades - selja, pea. Patsient kaebab, et ta on külmutatult, keha ümber käivad "haned". Palaviku sündroomis esineb suhteliselt emotsionaalseid ja isiksusehäireid (vaimseid häireid), mis väljendub foneetikatega seotud senestopaatilise-hüpohondriaalse sündroomiga. Patsiendid ei talu südameid, neid äkilisi muutusi ega madalaid temperatuure. Nad on sunnitud pidevalt soojalt riietuma, isegi suhteliselt õhutemperatuuril. Suvel sõidavad nad talvemütsid, suurrätikud, kuna "peas saab külm," nad harva vannid ja pesevad juukseid. Sellisel juhul on kehatemperatuur normaalne või subefebriil. Subfebriili seisund on pikk, madal, monotonne, sageli koos hüpotaalamuse düsfunktsiooni kliiniliste tunnustega - neuroloogilise sisesekretsioonisüsteemi häired, ajukahjustuste ja motivatsioonide kahjustused. Vegetatiivsed sümptomid on vererõhu, impulsi, hingamisteede häired (hüperventilatsiooni sündroom), suurenenud higistamine. Autonoomse närvisüsteemi uurimine näitab parasümpaatilise süsteemi aktiivsuse domineerimise taustal sümpaatilist ebaõnnestumist.

Termoregulatoorsete häirete ravi

Termoregulatsiooni häired sageli ilmnevad hüpertermilistel häiretel. Ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse asjaolu, et hüpertermia on autonoomse düsfunktsiooni sündroomi ilming. Sellega seoses on vajalikud järgmised meetmed:

1. Mõju emotsionaalsele valdkonnale: vaimsete häiretega seotud vahendite määramine, võttes arvesse nende olemust (rahustid, antidepressandid jne).
2. Eesmärk vähendavaid ravimeid, adrenergiliste aktiveerimist on nii kesk- kui ka perifeerses tegevusi (reserpiin 0,1 mg 1-2 korda päevas, beetablokaatorid 60-80 mg / päevas, alfablokaatoritega -. Pirroksan 0,015 g 1 -3 korda päevas, fentolamiin 25 mg 1-2 korda päevas jne).
3. Narkotikumide kasutamine, mis suurendab soojusülekannet, laiendades naha perifeerseid veresooni: nikotiinhape, no-shpa jne
4. Üldine taastav ravi; füüsiline kõvenemine.

"Palaviku" sündroomi korral on lisaks eespool nimetatud ravimitele soovitatav määrata neuroleptikumid.