Ureetra kahjustus ja trauma

Sõjaajal on kuni 30% haavata saanud luuüdi traumad ja vigastused. Enamikul neist on avatud vigastused. Seda tüüpi vigastused on meestel sagedamini levinud. Naiste ureetra reeglina kahjustatakse harva (mitte rohkem kui 6%) vaagnapõhjustega. Liiklusõnnetuste tagajärjel tekib ligikaudu 70% ureetra kahjust. 

25% kõrguse langemise ja 5% tõttu muudest põhjustest, kaasa arvatud iatrogeensed.

On suletud (subkutaansed) ja avatud traumad, samuti isoleeritud ja kombineeritud vigastus ureetra. 96% ohvritest täheldatakse suletud kahjustusi ja ainult 4% on avatud.

ICD-10 kood

S37.3. Ureetra kahjustus.

Mis põhjustab ureetra vigastusi ja vigastusi?

Ureetraju vigastuste ja vigastuste põhjused

Open vigastused tekivad sagedamini kuulihaavade ja suletud - aastavahetusel vaagna ja langeb lahkliha. Mõnikord kahju võib tekkida, kui sunnitud toomise kusiti meditsiinilised instrumendid (kateetri metallist, aplikaatorit möödas, tsüstoskoobile, resektoskoop) ja läbimise käigus kusiti kivid kahjustatud peenise sündi vigastus, eesnäärme operatsioone jne

Anatoomilisest ja praktilisest vaatepunktist võib ureetra jagada kahte ossa: tagumine (fikseeritud ureetra) ja eesmine. Nende vaheline piir on urogenitaalne diafragma. Kahjustused nendele kahele osakonnale võivad oluliselt erineda hariduse, kliinilise käitumise ja ravi taktika mehhanismis. Just sel põhjusel on nad. Reeglina. Eraldi töödeldud.

[1], [2]

Ureetra vigastuste ja vigastuste patogenees

Ureetra kahjustuse mehhanism. Traumaatilise jõu otsese mõjuga kahjustatakse tavaliselt kusejuhi rämpsu osa.

Valdav enamikul juhtudest esineb ureetra trauma vaagnapiirkondade luude (tavaliselt luustikus ja iskiumi luudes) luumurde. Sellistel juhtudel on eriti kahjustatud membraanne ja eesnäärme osa luustikust. Ureetra eesnäärme osa rebend on väga harva. Ureetra kahjustus tuleneb sideme aparatuuri ja urogenitaalmembraani või luude fragmentide pingest.

Sekundaarse ureetra vigastus

Sekundaarse ureetra vigastusi jälgitakse tavaliselt vaagnakute luumurdudes (3,5-19% vaagnapõhja luumurdude vaatlusest), mis on peamine kaetus selle ureetra osa kahjustamiseks. Kõige sagedamini kahjustab kusejuha kaelarakkude horisontaalsete harude murrud, eriti kaelus-silmade liigeste ("stabiilne luumurrud") diastaasi olemasolul.

Nende kahjude peamised põhjused on liiklusõnnetused (75%), kukkumine kõrguse ja survejõu mõju tõttu. Väljalangemisega seotud vaagnapiirkondade luumurrud põhjustavad tavaliselt ureetra fikseeritud osa venitamist, nii et kusejuhe võib eesnääre tipust välja tulla.

10-17% juhtudest on põie purunemine, mis võib diagnoosi keerulisemaks muuta.

Jõud, mis viivad vaagna murd, suund mõju võib jagada eesmises-posterior, külg- või vertikaalsuunas, millest esimesed kaks rühma võivad viia nii stabiilne ja ebastabiilne luumurd, ja kolmas - moodustumise ainult ebastabiilse luumurrud ( 'murd kui kompenseerima ").

Stabiilse luumurdude vaagna kusiti vigastus võib tekkida juhul, kui mõjul välise jõu murda kõiki nelja oksad mõlema häbemeluu, moodustades liblikas-kujuline osake, mis liigub tagasi ja viib eraldamist kusitiosa eesnäärme tipu; samas kui kusepõie väline sfinkter on kahjustatud.

Vaagna ebastabiilne murde sisaldab vaagnaraami eesmise või külgsegmendi ja sakroosteeli liigendrauma murrud. Sellisel juhul kahjustatakse luu tagumist osa otseselt luukoe fragmentide poolt või mis tahes luu fragmendi liikumisest, millele ureetra on kinnitatud, või ureetra venitamise tõttu.

Nagu näitas Siegel et al. Toimel kahjulikud jõud anteroposterioorses suunas (suhteline külgmiste) tekkima rohkem tõsise vaagnaluu of alumiste kuseteede ja suurendab riski retro-peritoneaaldialüüsi verevalum, šokk ja surm.

Vaatamata levinud arvamusele, et trauma vaagna sageli kahjustada kusiti toimub eespool kuse diafragma ja allpool tipu eesnäärme uuring mõned autorid väidavad diametrialno vastupidine. Vastavalt Mouraviev ja Santucci, 10 organite mehed vaagna vigastuste või rebend kusiti 7 korral leiti kahjustatud kusiti alla kuse diafragma. Uuring näitas ka, et kui täielikult isoleeritult kusiti limaskesta defekt alati suurem (keskmine 3,5 ± 0,5 cm) väliskihi defekti (keskmine 2,0 ± 0,2 cm). Lisaks on defekti pikkus selja suunas suurem kui ventraalsuunas. Seoses kuse- ja vaagnapiirkonna luude kahjustuse raskusega eristavad autorid kahte tema vigastuste sorti:

• lihtne sümfüüsi vähene dislokatsioon, limaskesta üldine säilimine ja limaskesta suhteliselt väike kõrvalekalle - kuni 3,3 cm;
• keeruline, kus sümfüseerub märkimisväärne dislokatsioon. Kusejuha kõhtu täielikud erinevused sageli koos teiste kudede omavahelise segunemisega ja limaskesta moonutamist rohkem - kuni 3,8 cm ja rohkem;

Harvadel juhtudel võib ureetra kahjustus tekkida vaagnapiirkonda kahjustamata. Sellise kahju põhjuseks võib olla nüri vahetuskahjustus.

Postilise ureetra kahjustus on võimalik ka endoskoopiliste ja avatud tupe operatsioonidega. Kõhunäärme ja kaela kaela isheemilist kahjustust kirjeldatakse ka pikaajalise töö korral.

Naistel esineb tavaliselt eesmise seina piirkonna ureetra lahutamist mittetäielikult. Ureetra eesmine või tagumine osa on täielikult eraldatud äärmiselt harva.

Ureetra ekstrusioon või perforatsioon esineb eesnäärme TUR ajal 2%.

Kuseteede kahjustuse klassifitseerimine

Uroloogid kasutavad ureetra kahjustuse klassifikatsiooni sõltuvalt naha terviklikkusest, jagades need vigastused suletud ja avatud vigastustega.

Kahjustuste lokaliseerimine eristab luustiku (peenise), neeru- ja eesnäärme osa kahjustusi.

Viimastel aastatel Euroopas kasutamiseks klassifikatsiooni suletud (loll kahju kusiti andmete põhjal tagasiminek urethrogram. Lisaks on nad ka liigitada sõltuvalt asukohast kahju esi- ja tagaosa kusiti tilkumist tõttu mõningaid erinevusi nende diagnoosimise ja ravi.

Ureetra tagumiste ja eesmiste osade nürite vigastuste klassifitseerimine

Lava	Patoloogiliste muutuste kirjeldus
L	Venitusest tingitud kahjustused. Ureetra eraldamine ilma zkstravaatsatsioonita tagasihoidliku uretrograafia järgi
II	Põrutus Urethrorraagia ilma ekstravasatsioonita tagasihoidliku uretrograafia järgi
III	Eelmise või tagumise ureetra osaline purp. Kontrasti ekstravasatsioon vigastuskohas, kuid kontrastses proksimaalses ureetras ja põis
IV	Ureetra eesmise osa täielik rebend. Kontrastaine ekstravasatsioon. Ureetra ja põie proksimaalne osa ei ole vastupidine
V	Tagumise ureetra täielik rebend. Kontrastaine ekstravasatsioon. Põie ei ole vastandatud
ME	Teatatud on osalise rebenemise tagajärjel tekkinud põie ja / või tupe kaela kahjustuse.

Ureetra võib kahjustada mõlemat valendiku külge. Ja väljastpoolt. Ureetra suletud vigastuste peamised tüübid on:

• verevalumid;
• ureetra seina mittetäielik rebend;
• kusejuha seina täielik rebend;
• luu purunemine;
• purustamine.

Ureetra avatud vigastustega (vigastused)

• verevalumid;
• tangentsiaalsed ja pime vigastused, kahjustamata seina kõiki kihte;
• tangentsiaalne, pimedad ja läbi haavade, mis on kahjustatud kõikide seinte kihtide eest
• ureetra katkestused;
• purustamine.

Lisaks on ureetra katkestused jagatud: sisse

• lihtne - purustatud luustiku otsad paiknevad mööda ühte telge ja eraldatud väikese vahega;
• kompleksne - kui üksteise suhtes ümberasustatud lõhestatud ureetra otsad omavad märkimisväärset diastasi.

Ureetra kahjustusest tekkivate patoanatoloogiliste muutuste tõsidus sõltub kahjustuse olemusest ja kuseteede infiltratsiooni intensiivsusest. Kui kõik kanali kihid on purunenud, lähevad urineerimisel urineerimisjärgsele kudedele vere ja uriini. See on kuseteede infiltratsiooni põhjus. Isegi steriilne uriin, mis läheb ümbritsevatesse kudedesse, põhjustab põletikulist protsessi, mis sageli põhjustab ulatuslikku kudede nekroosi. Infiltratsiooni intensiivsus sõltub suurel määral kahjustuse suurusest, kudede muljumisastmest ja patsiendi keha kaitsevreaktsioonidest.

Kui kusepõie osa on kahjustatud, pole vaagnakudele kuseteede infiltratsioon isegi siis, kui kuded on oluliselt purustatud.

Ureetra eraldamine põisast, sisemine spfikster oksendab ülespoole. Uriini hoitakse põie sees ja perioodiliselt, kui see voolab läbi, voolab ja koguneb vaagnapõõnes, järk-järgult imbub sisse muhke ja vaagnapõhja tselluloos.

Peale selle, väikese vaagna õõnsusega varvaste luude luumurrus akumuleerib suures koguses verd. Nende muutuste tõsidus sõltub urohematemeta moodustumisest.

Kuseteede infiltratsiooniga isegi pärast operatsiooni võib haavu komplitseeruda nõtkumisega, millele järgneb massiivsete armide moodustumine, mis kitsenevad ureetra valendiku.

Sõltuvalt naha terviklikkusest on ureetra kahjustus jagatud suletud ja avatud.

Lokaliseerimine eristab luustiku (peenise), membraanse ja eesnäärme osa kahjustust.

Suletud ureetra kahjustused 40-60% juhtudest on kombineeritud vaagnakonstruktsioonide luumurdudega.

[3], [4], [5]

Ureetra trauma komplikatsioonid

Erinevad ureetra kahjustuste varajased ja hilised komplikatsioonid. Kõige sagedasemad varase tüsistused - kuseteede infiltratsiooni ja nakkusliku põletikuvastane komplikatsioonidega ( põiepõletik, uretriit, püelonefriit, vaagna abstsess kiu urosepsis osteomüeliit vaagna). See tüsistus muutub tihtipeale surma otseseks põhjuseks, eriti tulistamisharjadega.

[6], [7], [8], [9]

Kuseteede infiltratsioon

Kuseteede infiltratsioon vaagnapiirkonnas, millele järgneb vaagna rasva flegmoni moodustumine, mis sageli tekib 2-3 nädalat pärast vigastust. Kuseteede infiltratsiooni kliinik sõltub kahjustuse asukohast. Kui kahjustatud kusiti raha urogenitaalne diafragma uriini imbub sügavale lahkliharebendi ruumi, mõnikord tõuseb niude kaevandis ja saadetakse selgroo, otslaivaya podbryushinnye kiudaineid. Kõige sagedamini langeb uriin kõhukese pinnale. Bowl uriini imbub läbi hõrenemine-rektaalne tsüstiline seinad ja jookseb mööda külge pärasoole lohk ischiorectalis. Kui kahjustatud kusiti urogenitaalne vahelihase uriiniga tungib kiu eripind lahkliha, munandikoti piirkond, seksuaalse häbemekingu liikme külgpiirkondades kõhuga.

Kuseteede infiltratsiooniga patsiendid avasid kohe uriini infiltratsiooni tsooni, eemaldasid uriin pindmiste fistulitega, määravad intensiivse antibakteriaalse ja detoksikatsiooniravi.

Vaagnapiirkonna flegmon

Mis areng vaagna tselluliit ja rasva ilma raske seisund ohvri halveneb kiiresti, keha temperatuur tõuseb järsult, on kuiv keel, janu, oksendamine, kõhulahtisus, patsient kaotab söögiisu. Kui avate vigastused haava mäda augud terava lõhnaga. Kui patsient ei tööta õigeaegselt, oma riigi süveneb: näojoonte teritatud, et patsient on meeletu, nahk muutub kahvatuks ja kollaseks kaetud külma niiske higi on mädane metastaatilise kahjustuste teistes organites, anuuriana toimub ja patsiendi sureb urosepsis.

Tsüstiit, uretriit ja püelonefriit

Praktiliselt kõik ohvrid on täheldatud. Kuid ainult 20% patsientidest (tavaliselt tugevad kahjustused kusiti ja Pikaajalisel Dreneerimistorudele kuseteedes, samuti kuseteede infiltratsiooni) püelonefriit komplitseeritud neerupuudulikkuse erinevatel etappidel.

[10], [11], [12], [13], [14]

Vaagna luude osteomüeliit

Kui luustik on kahjustatud, tekib vaagna luude osteomüeliit luude lähedal asuva uriini paistetuse, flegmoni ja abstsesside mõjul. Osteomüeliidi areng võib samuti kaasa aidata uriini voolu tõusmisele vestibulaarsesse ruumi, kus on madal suprububiaalne fistul ja vähene drenaaž.

Ureetra kitsendamine ja hävitamine

Ureetra hiljutiste komplikatsioonide seas on kõige sagedasem ureetra ja uriinipulgadest tingitud kuseteede hävitamine.

Selle tulemusena cicatricial asendamise kusiti seina ümbritsevasse koesse pärast kahju kui ilukirurgia panna hiljem, seal striktuurist hävingut ja fistulas kusiti sageli tüsistus täheldatud taastumise toiminguid kusiti läbi kohe pärast vigastuse diagnoosimiseks nende strictures rakendada kahanevat ja kasvavat ureetrograafiat. On urethrogram nähtavad kujutised ahenenud või likvideeritaks osad kusiti nende suurusest, olemusest ja asukohast, samuti staatus segmendi kusiti, mis asub taga striktuurist. Aja jooksul jõudu raskendatud urineerimine kusiti kõrgemale vatsa kitsenemine, toon põie- ja ülemiste kuseteede põletik väheneb arendab kanalile limaskestas, kusepõis, liitub püelonefriit.

Kusepõletikud

Kusiti fistul moodustumise sagedamini pärast avatud vigastused urbne osa, eriti kui seal ei olnud õigeaegselt rakendada suprapubic fistul. Üldjuhul fistulas moodustatakse asemel mingisugust haava avamine, kohati kärped võtnud üle kuseteede zatokov ja verevalumid kohas, mis näitas spontaanselt zatokov ja hematoomid spontaanselt või kohas näitas zatokov ja abstsessid.

Ureetra fistulite diagnoosimine

Diagnoos fistul kusiti põhineb anamneesi, kontrolli ja ei kujuta palju raskusi. Tänu kasvavas või kahanevas urethrography saab määrata riigi kanalit korraga asukohast fistul fistul kohta urethrogram varjust kusiti, sest see jätab varju fistul kitsuses, lõpetades pimesi On ühe ja mitme dokumentidest.

Ureetrogrammil urethäärekesta fistul määratakse pärasoola täidis. Kui fistul liigub peenise, hingetõve või muudes uurimustes juurdepääsetavates kohtades lahti, on alati vajalik füsiotograafiaga seotud uretrograafia.

Sulege ureetra fistulid, tavaliselt operatiivselt. Põlevad fistulid eemaldavad armikoed füsioloogiliselt täielikult ja luuakse kateetrisse sisestatud kateetri kaudu koefekt. Guboidi fistul on mitmel moel suletud. Kõige lihtsamal viisil eemaldatakse fistul piirdega sisselõikega. Kateeter sisestatakse põie külge, kus ureetra defekt sulgub sõlme õmblused. Naha haav on õmmeldud tihedalt. Muudel juhtudel, kus on kusejuhi eesmise osa väikesed fistulid, kasutatakse järgmisi plastikutöid.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operation Aliot

Neljakordne sisselõige on eemaldatud fistulitest. Mõlemas põikisuunas esineva defekti nurga all tehakse peenise tagumise seina kahe paralleelse jaotuse vahedega võrdselt defekti pikkusega. Moodustatud nahaplaat on venitatud füsiidi värskete servade külge ja nodulaarsed õmblused on vigastatud servade külge. Pärast haava paranemist eemaldatakse kateeter.

Operation Albarran

Fissus lõikab fissi, seejärel tekitatakse haava ülemise ja alumise otsa vahel täiendavad ristlõiked. Ühendage haava naha servad, moodustades kaks ristkülikukujulist klappi. Ureetra defekt õmmeldakse sõlme õmbluste abil. Naha haav on kaetud õmblustega, mis asetsevad nahaplaatidele. Kateeter sisestatakse põiele 5-7 päeva.

Guyoni töö

Kateeter sisestatakse põie külge. Fistuli ja selle all on kaks identset naha jaotust põikisuunas üksteisega paralleelsed ja keskmise lõikega ühendatud. Rakendused on mobiliseeritud ja nende servad värskendatakse. Haava alumisel serval lõigatakse fistulist alusega nelinurkne nahaplaat. Korgik on kinni keeratud ja epidermaalne pind sulgub ureetra seina fistulit. Liigne klapp viiakse haava ülemise serva naha alla ja kinnitatakse. Korgia haava pind on suletud külgmiste nahaplaadidega ja õmmeldud. Pärast neljarattalise rätikuga mobiliseerimist jääb haav pingutatult ja õmmeldakse. Jätke püsikateeter 7-10 päeva

Operation Holtsova

Operatsioonis on ureetra keskosas paiknevad fistulid kaetud kapillaasiga lõigatud nahaplaatidega. Sel eesmärgil, fistuliku ümbermõõdu taandumine mõlemas suunas 0,5 cm võrra, toimub kaks paralleelset sisselõiked munandiga üleminekuga. Sisseinemiste ülemises otsas eemaldatakse fistul. Puudujäägi pikkusega võrdse vahemaa tagantjätmiseks tehakse pikisuunaliste lõigete vaheline ristlõige. Haava servad lõigatakse üles ja alla, moodustades kaks nahaplaati: sisemine ja välimine. Sisemine klapp on ülespoole ümbritsetud epidermisega sissepoole ja sulgeb ureetra defekt. Väline defekt lükatakse sisemisele defektile, nii et nende haava pinnad puutuvad üksteisega kokku. Välisklappi eraldi õmblused õmmeldakse peenise nahale, õmbluse ja sisemise klapi haaramiseks.

Kui kombineeritud vigastusi tekitatakse tihti urethrorectal fistulae ravida, mis on väga raske. Uretratsektaalsete fistulite kirurgilises ravis ei piisa anastomoosi eraldamiseks ja pärasoolde ja kusejõu defekti sulgemiseks. Korduvuse vältimiseks tuleks fistulous avad paigutada üksteise suunas. Selleks kasutage mitmesuguseid plastist toiminguid.

Noori tegevus

Patsient asetatakse seljale puusadega pikendatud ja tõmbatakse kõhtule. Pikisuunaline ja ümbritsev anus koos sisselõikega avastavad jämesoole, eesmise ja külgsuunalise seina fistuloosse ulatuse. Soust lõigatakse ja mobiliseeritakse pärasoolis. Kalloznye serva fistula avamis- ja fistul kanali lõigati õmmeldi Suolijänteet õmblusniitide Seejärel eraldatakse välise sulgurlihase pärasoole nõrgenda selle allapoole ja väljalõikekannüüliga eespool fistulous avasid. Resektsioonitud pärasoole proksimaalne segment kinnitatakse anusile. Ureetra fistul õmblustele on kummist lõpetaja. Uriin eemaldatakse läbi suprapubiaalse uriini fistuli.

Ureetrektaalse fistuli eemaldamist saab teha ka fistuli eraldamisega, fistuli sulgemisega ja seejärel lihase siirdamise juurutamisega pärasoolde ja kusepõie vahel. Sel eesmärgil võite kasutada sibulakujulist luid, lihaseid, mis tõstab päraku. Reie pehme lihas või gluteus lihase klapp. Kõige mugavam on kasutada suurt gluteuse lihast klapi. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse uriin läbi suprapubilise uriini fistuli. Nahk on valmistatud kõhukelmes, mis on pikendatud otsekummide suunas ja viiakse läbi iskiale-tuubi kuni rütmihoogude liigendini. Eraldage nahk nahaaluse rasvaga ja ärritage gluteus maximus muscle.

Urethäärektaalne anastomoos vabaneb ja lõhustatakse. Õigustatud jämesoole ja ureetra fistul õmmeldakse. Lihase klapp mobiliseeritakse gluteus majorust ja sõlme katguti õmblused kinnitatakse pärasoole eesmisele seinale, mis hõlmab fistulat ava. Kummiõpetajat süstitakse haavale ja õmmeldakse.

Ureetra trauma diagnoosimine

[22], [23]

Ureetra trauma kliiniline diagnoosimine

Ureetra kahjustuse sümptomid:

• ureetra;
• valulik urineerimine või urineerimata võimetus;
• gematuria;
• palpatsioon - täidetud põis:
• hematoom ja turse.

Puudumisel urethremorrhagia ja / või hematuuria tõenäosus kusiti kahju on väga madal ning see saab kõrvaldada kergesti abil kateeterdamisseadmed, mis on nagunii läbi patsientidel hulgitraumast.

Siiski, vastavalt Lowe'i jt andmetele, 57% -l tähelepanekutest ei avastatud füüsilist läbivaamist ureetrorraagia, hematoomide perineum ja kõrge eesnäärme staatus. See võib olla seletatav asjaoluga, et patsiendi kiire hospitaliseerimisel pole neil sümptomitel aega areneda. Sellepärast ei ilmsete kahju kusiti ajal füüsiline läbivaatus ei saa pidada aluseks keeldumise veelgi patsiendi läbivaatust, kui kahtlustatav süü on ikka olemas (ebastabiilne vaagna luumurd jne)

Järgmine samm on anamneesi kogumine. Vaagnara löömine, peenise ja kõhukelme kahjustused peaksid alati tekitama kahtlusi kusepõie võimalike kahjustuste suhtes. Tungivate haavadega on vaja välja selgitada kasutatud relva parameetrid (kaliiber, mürsu kiirus). Patsientidel, kes on teadlikud, on vaja koguda andmeid viimase urineerimise kohta (reaktiivne intensiivsus, valulik urineerimine) ja uriini ekstravasatsiooni pärast eesnäärme märkide TUR-i järgmisi sümptomeid:

• ärevus;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhuvalu, vaatamata spinaalanesteesiale, valu on tavaliselt lokaliseeritud alakõhus või seljas. Lokaliseerib

Ureetrehhaagia tagajärjel tekkiva ureetra kahjustustega on täheldatud 37-93%. Ja eesmine - 75% vaatlustest. Sellises olukorras on enne täielikku küsitlust vaja välistada mis tahes instrumentaalne protseduur

Hematuria võib esineda ainult esimesel urineerimisel pärast traumat, võib näidata, et luustik on kahjustatud. Tuleb meeles pidada, et hematuria ja ureetrorraagia intensiivsus on väga nõrgalt korrelatsioonis Ureti Falloni jt trauma raskusastmega. 200-st vaagnapõletikuga patsiendil 77-st leiti mikrohematuuria, ainult üks neist näitas märkimisväärselt ureetra kahjustust

Valu ja urineerimatus ei pruugi näidata võimalikku kahjustust ureetra

[24], [25]

Hematoom ja turse

Ureetra eesmise osa vigastustega võib hematoom paikneda, et määrata kindlaks selle kahjustuse tase. Kui hematoom paikneb peenise pikkuse ulatuses, on see piiratud Buki kimpudega. At rebend fastsia fastsia Kolisa muutub piiravaks ja hematoom võib ulatuda kuni torakoklavikulyarnoy pealispinda ja alla - of sidekirme lata. Kõhukelme piirkonnas ilmub turse, mis sarnaneb kujuga liblikale. Inimeste puhul, kellel on vaagnapiirkonna trauma, võib labia turse näidata kusejuhi kahjustust

Prostata kõrge seisund, mis on ilmnenud digitaalse rektaalse uuringu abil, näitab, et täielikult laguneb välja.

Kuid luu luumurdude ja suurte hematoomide esinemisega, eriti noortel patsientidel, ei ole alati võimalik paljuneda eesnääret. Eesnäärme ebanormaalne positsioon määratakse rektaalse digitaalse uurimise käigus 34% juhtudest, kui kusejuhe on eraldatud.

Intravenoosse vigastuse ja vigastuse instrumenteeritud diagnoosimine

Radioloogiline uuring. Retrograafilist uretrograafiat peetakse "kullastandardiks", mis on mõeldud ureetra kahjustuse diagnoosimiseks. Foley kateetri pannakse 12-14 CH navikulaarse fossa balloon täidetakse 2-3 ml, lisatakse aeglaselt 20,0 ml vees lahustuvat kontrastainega röntgen-toimub siis, kui keha kallutamisel kuni 30. See võimaldab tuvastada luumurrud vaagna, esinemine võõrkeha, luu ureetra või kusepõie projektsiooni fragment. Kui diagnoositakse kahju kusiti üldiselt seatud tsistostomu kellega hiljem toota cystography urethrogram ja allapoole. Viimane toimub nädala jooksul. Kui kavandatud hilinenud ureetroplastiat on planeeritud või pärast 3 kuud. Kui nad kavandavad hilinenud ureetroplastika.

Kui tagasiulatuva uretrograafia abil on võimatu visualiseerida ureetra proksimaalset osa, siis võib MRT ja endoskoopia läbi suprapubilise fistuli kaudu olla informatiivne . Endoskoopiat saab kombineerida tagasiulatuva uretrograafiaga.

On retrograadne andmete urethrography lähtuvat klassifikatsiooni kahjustuste kusiti, kuigi see on mingil määral on suhteline, kuna see toob kaasa ekstravastasiooni kahju ei tähenda, et ilma visualiseerimine proksimaalne. Et ureetra on täiesti ületatud. Sellisel juhul on võimalik säilitada süsteala, mis koosneb ureetra seinast ja mis takistab suurte diastaste moodustamist otste vahel.

Ultraheli ei peeta ureetra kahjustuse diagnoosimiseks tavapäraseks meetodiks, kuid see võib olla väga kasulik vaagnapõhja hematoomi või kusepõie asukoha määramiseks, kui plaanitakse tsüstostoomi rajada.

CT ja MRI ei kasutata ureetra kahjustusega patsientide esialgsel uurimisel, kuna need uuringud ei ole väga informatiivsed. Neid kasutatakse peamiselt kusepõie, neerude, intraperitoneaalsete elundite samaaegsete vigastuste diagnoosimiseks.

Enne hilinenud rekonstrueerimine kusiti üle selle raske kahjustuse MRI selgitada vaagna anatoomia, suunda ja aste nihestus eesnäärme ja kilejas kusiti, ulatus ja olemus defekti seotud vigastuste (peenisevarrel, korgaskehapõrkade).

Endoskoopiline uuring. Endoskoopilist uuringut saab naistel kasutada pärast esialgset tagasiulatuvat uretrograafiat.

Ureetraju vigastuste ja vigastuste ravi

Tagumine ureetra

On oluline eristada reguleeritavad liik kusiti oma täielikku pausi, mille vahel proksimaalse ja distaalse otsa kusiti on mingi osa täideti armkude (kusiti seina selles osas puudub täielikult).

Sel juhul on kujutatud tsüstoostoomi või ureetra kateetri osaline rebend, misjärel toimub 2 nädalat hiljem teine tagasiulatuva uretrograafia. Tüüpiliselt niisugust kahjustust kuivatatakse, ilma et see tekitaks kitsendusi või tekitaks laiendamata kitsendusi, mida saab kõrvaldada optilise uretrotoomia või dilatatsiooniga. Vastavalt Glassberg et al. Andmetele on lastel eelistatav pigem kusepõie suprapubiline drenaaž kui transuretraalne kateteriseerimine.

Ureetra osalise kahjustuse üks levinumaid põhjusi on eesnäärme kapsli perforatsioon eesnäärme TUR ajal. Kui perforatsiooni kahtlustatakse, tuleb operatsioon lõpule viia nii kiiresti kui võimalik, kuid tuleb ette näha hemostaas. Veritsus tuleb peatada, isegi kui ekstravasatsioon suureneb. Rohkem kui 90% sellistest patsientidest ravitakse operatsiooni katkestamisega ja põie kateetri üheaegse transuretralliga paigutamisega. Kui ekstravasatsioon on ulatuslik ja kahtlustatakse perifeersete kiududega nakatumisel, tuleb läbi viia põie suprapubiline drenaaž.

Suletud ureetra kahjustused

Ureetra esiosa osaliste vigastuste terapeutilist taktikat saab vähendada suprapubilise stoma või ureetra kateetri moodustamiseni. Hiljem võimaldab see läbi viia ka kusepõie uurimist. Tsüstostoomi säilitatakse umbes 4 nädala jooksul. Ureetra restaureerimine. Enne tsüstoostoomi eemaldamist on näidatud funktsionaalne tsüstouretrograafia.

Võimalikud varased komplikatsioonid on stricture ja infektsioon, kuni haritud abstsess, periurethral divertikulaarne ja harva nekrootiline fastsiit.

Suletud kahjustuste eesmise kusiti kaasneb värisemine urbne keha, mistõttu on raske eristada elujõulisi segmentide kusiti kohas kahju, see on see põhjus, tungiv urethroplasty ei kuvata neid tähelepanekuid.

Pärast õnnetusi tekkinud õrnad pinged võivad endoskoopiliselt lõigata. Kuni 1 cm pikkuste kitsaste ristlõigetega võib ureetroplasty läbi viia anastomoosina.

Rikkedega, mis on suuremad kui 3-6 kuud pärast vigastust, tehakse mitmekesist ureetroplastiat. Erandina esineb luu esmane taastumine, kui kõhre keha puruneb, kui ureetra kahjustus on tavaliselt osaline.

[26], [27], [28]

Ureetra läbitungivad haavad

Haavades anterior kusiti saadud tulirelva aeglasel kiirusel külmast terasest hammustada või loomi, mis on sageli kaasneb kahjustuste peenise ja munandite, näitab esialgne operatsioonist taastumist (väljendamata striktuurist moodustumise märgiti 15% juhtudest või vähem). Anastomoos on veekindlate õmblusteta pinge all. Järjepidevus kusiti võib taastuda ilma ka õmblemisega milles ainult üks uriinikateeter suureneb aga (78%), samas kui tõenäosus striktuure.

Ureetra vigastuse piirkonnas täielikult eraldatakse käsnkere keha distaalses ja proksimaalses suunas, krampi värskendatakse ja kateetrist 14 Fr. Moodustatakse end-to-end anastomoos. Väikesed lüngad saab õmmelda imenduvate õmblustetaga. Perioperatiivse profülaktika läbiviimine. 10-14 päeva pärast viiakse tsüstouretrograafia läbi injektsioon ureetra kateetris, pärast mida (ekstravasatsiooni puudumisel) eemaldatakse kateeter. Kui pärast mobiliseerimist on ureetra defekt suurem kui 1 cm, ei ole võimalik teostada urineerimisjärgset restaureerimist. Ureetra otsad tõmbuvad veekindlate kahe rida õmbluste ja pindmiste uriinianustustega. Lisaks sellele toimub rekonstrueeriv operatsioon 3 kuu pärast

Kui ureetra esiosa on kahjustatud, võib põie suprapubilise drenaaži meetodit edukalt kasutada ilma kahjustatud ala taastamata. Positiivset tulemust on täheldatud 80% -l vaatlustest.

Kui kahjustatud anterior kusiti tulirelva, eriti kaotus suur osa kusiti ja ümbritsevate kudede ulatusliku purustamine, kui esimene etapp on toodud ravi suprapuubiline ärajuhtimise põit.

Santucci et al. Me tulemusi esitlenud üks suuremaid uuringuid ravi strictures eesmise kusitiosa urethroplasty nagu anastomoos. Uuringusse kaasati 168 patsienti. Keskmine pikkus striktuurist oli 1,7 cm. Observation pärast ravi keskmistatud pool aastat, mille jooksul striktuurist tagasilanguse täheldati 8 patsienti (5 patsiendil optilise urethrotomy viidi läbi, korrati 3 urethroplasty tüüpi anastomoos otsapidi). Harvadel juhtudel tähistatud tüsistused - pikenenud armistumist väike osa haavade hematoscheocele ja ED (igaüks neist komplikatsioonide esines 1-2% juhtudest). Pansadoro Emiliozzi ja kirjeldatud tulemused endoskoopiline ravi strictures eesmise kusiti 224 patsienti. 68% juhtudest täheldati korduvaid karistusi. Korduv uretrotoomia ei parandanud ravi efektiivsust. Prognoosi kohaselt olid soodsamad piirded pikkusega mitte üle 1 cm.

Seega võib ureetra vigastuste diferentseeritud ravi sõltuvalt nende tüübist vähendada järgmiselt:

• I tüüpi - ravi ei ole vajalik:
• II ja III tüüpi on võimalik läbi viia konservatiivne ravi (tsüstostoomia või ureetra kateeter);
• Esmase või hilinenud endoskoopilise või avatud kirurgilise ravi IV ja V tüübid:
• VI tüüpi - esmane taastamine on vajalik.

Urethri täielik rebend

Ureetra täielikku rebendit ravivad meetodid.

• Ureetra algne endoskoopiline taastumine.
• Kiire avatud ureetroplastika.
• Viivitatud esmane ureetroplastika.
• Viivitusega ureetroplastika.
• Viivitatud endoskoopiline sisselõige.

[29], [30], [31], [32], [33]

Esmane taastumine

Kui hemodünaamika parameetrid patsient on stabiilne, lithotomy positsioon on võimalik ja ei ole vastunäidustusi anesteesia eest hoolt esimest 2 nädalat on võimalik korraldada taastamise endoskoopiline kusiti obstruktsioon. Meetodi eelised on järgmised

• See põhjustab stricture'i esinemissageduse vähenemist (10% vs 60%), mis võimaldab ligikaudu kolmandikul patsientidest korduvat operatsiooni vältida.
• Ureetra restaureerimine pärast armistamist on kergem teostada (endoskoopiline dissektsioon või dilatatsioon).
• Kui ureetroplastika viiakse läbi hilisemal kuupäeval, on see tehniliselt lihtsam, kuna kusejuhi mõlemad otsad asuvad "ühes reas".

Puudused: erektsioonihäiret täheldatakse 40-44% patsientidest (viivitusega taastumine - 11%). Kusepidamatus - 9-20% (viivitusega taastumine - 2%).

Mõned autorid mainida lohutav andmed: erektsioonihäirete - 21% juhtudest (sageli täheldatud täielik erektsioonihäirete ja erektsioon vähenemine), stressiinkontinentsuse - 3,7%. Pingutus 68% -l (36-st korduvküstlitõrjemehhanismiga patsiendist oli ainult 13 edasist tõsist manipuleerimist). Nussman et al. Uuringus 81 patsiendil olulist erinevust varase ja hilinenud taastumise vahel ei leitud. Sarnaseid tulemusi andsid ka teised autorid.

Diametriliselt vastandlikke andmeid esitavad Muraviev et al. Uuringus osales 96 raske vaagnahaiguse ja ureetrakahjustusega patsienti. Kui hilinenud taastamise kusiti tüsistuste oht on suurem kui alguses: striktuurist - 100% (varases taastamise - 49%), impotentsus - 42,1% (at kiire taastumine - 33,6%), kusepidamatus - 24,9% (varase taastumisega - 17,7%) tähelepanekutest.

Esmase regenereerimise meetodid:

• Lihtne kateetri paigutus läbi ureetra defekti
• Kateetri juhtimine paindse endoskoobiga ja kahemõõtmeline fluoroskoop.
• Ureetra restaureerimine koaksillaarse magnetkateetri ja täiendava sondiga "lineaarne võrdlus".
• Vaagna hematoomi evakueerimine ja eesnäärme tipu (koos anastamoosi õmblusega või ilma) lõikamine ureetra kateetris. Tension säilitades haavaplaastrid või kateetri eesnäärme jalgevahe millega positsioonis ei ole alati kaasa puuduse kõrvaldamine ja pealegi võib viia nekroos sisemise sfinkterlihase põie ja sellest tulenevalt, kusepidamatus.

Seljakesta lihtne või endoskoopiline taastamine

Võimaluse korral on meetod üsna efektiivne ja komplikatsioonide korral on see soodne ja minimaalselt invasiivne. Seda saab teha nii kohe pärast vigastust kui ka mõne nädala jooksul pärast seda. Moundouni jt Varajane tahtejärgne ureetra viidi läbi 29 patsiendil (23 täis ja 6 mittetäieliku ureetra purunemisega) 1-8 päeva pärast traumat. Järgnevas vaatluses (keskmiselt 68 kuud) on 4 patsienti läbinud ureetroplastiat, mille kaudu pääseb lülisamba kaudu. 12 transuretraalset manipuleerimist. 25 patsiendist 29st puudus impotentsus. 4, erektsiooni saavutamiseks kasutati prostaglandiini E intrakaleemilist süsti. Ükski neist patsientidest ei olnud vatsakesepidamist.

Sarnaseid tulemusi kirjeldab ka Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan ja Cohen oma uuringutes mõnede patsientidega. Porter et al. Teatab 11 enneolematutest uuringutest, mis näitasid, et ureetra esmane taastumine 1 kuni 24 tunni jooksul pärast trauma sümptomitega sümptomaatiliste magnetkateetritega. Järelmeetodil (keskmiselt 6,1 kuud) tekkis 5 patsiendil eliminatsioonist tingitud rütmihäireid, millest patsiendil oli keskmiselt 1,4 sekkumist. Uriinipidamatust ei täheldatud. Rehman et al. Mille eesmärk on parandada tagumise ureetra taastamise tõhusust, näitavad C-Arm'i fluoroskoopi kasutamist, mis annab menetluse ajal kahemõõtmelise kujutise.

Samaaegselt endoskoopiline taastamise komplekt nagu suprapubic kanalisatsioon mille antegrade läbi (saab teha ka äraspidiselt külgedel on uriinikateeter) urethrogram pärast 3-6 nädalat pärast kahju. Kui kontrastaine ekstravasatsiooni pole, eemaldatakse kateeter. Seda meetodit kasutatakse ka kombineeritud vigastuste korral, kui patsiendi seisund on stabiilne.

Esmasel taastamisel on komplikatsioonide üldine statistika selline:

• erektsioonihäired - 35%;
• kusepidamatus - 5%;
• taandareng - 60% vaatlustest.

Kiire avatud ureetroplastika

Paljud autorid usuvad, et seda taktikat ei näidata, sest ägeda faasi puhul on anatoomiliste struktuuride kehva visualiseerimise ja diferentseerimise tõttu nende mobilisatsioon ja võrdlemine keeruline. Hematoomi ja turse esinemise tõttu ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata, millises ulatuses on kusejuha kahjustus. Selle meetodi järgi on inkontinentsus ja erektsioonihäirete sagedus postoperatiivsel perioodil kõrge (vastavalt 21 ja 56%). Webster et al. Ta usub, et tuleb meetodi on reserveeritud ainult neile harvadel juhtudel, kui avastas nn kõrgtaseme, eesnäärme kaasnevate kahjude pärasoole ja põie kaela, samuti jätkus verejooks.

Viivitatud esmane ureetroplastika

On teada, et tagumise ureetra vigastuste ravi ajastuse valimine võib oluliselt sõltuda vaagnapiirkonna luude luumurdude meetodite valikust ja ajastusest. Vaginaalsete murdude ravimise uute meetodite laiaulatuslik kasutuselevõtmine läbi välise ja sisemise fikseerimise on andnud võimaluse vaadata tagumise ureetra kahjustuste terapeutilist taktikat.

Pärast 10-14 päeva pärast tühjendamist põie cystostomy kasutades loodud kohe pärast kahju, võimalus viivitunult esmane Urethroplasty, kui hematoom resorbeerub selle aja jooksul. Ureetroplastiat tehakse endoskoopiliselt. Kõhu- või kõhukinnisus. Primaarne ureetroplastika annab 80% soodsa tulemuse ilma piirangute moodustamiseta. Seda meetodit peetakse ka parimaks võimaluseks naiste ureetra kahjustuse raviks, mis võimaldab säilitada ureetra ja uriini retentsiooni normaalset pikkust.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Viivitusega ureetroplastika

Subprostaatilise kuseteede kahjustuse edasilükkamisel tekib tavaliselt kusejuhi tagumise osa ja eesmise osa vahel lühike defekt (diastaas). Sellistel juhtudel on ureetra terviklikkus võimalik taastada patsiendi litotoomia positsiooni kaudu otsaotsa kaudu. Eemaldage kõik kiulised koed, mis paiknevad moccuspension'i kanali ja esiosa tipu vahel, värskendage ureetra kiskja ja taastage selle terviklikkus anastomoosi otsa lõpus. Kui defekti pikkus on 2-2,5 cm, võib ureetra mobiliseerida proksimaalses suunas 4-5 cm. See võimaldab katta defekti, kuna see on ureetra elastsus.

Kui defekt vahel eesnäärme ja käsnjas kusiti ületa 2-3 cm tingitud kõrgtaseme eesnäärme-, järgmisele manöövrit eraldamiseks anterior kusiti pikkus 8 cm, lahjendamine üksteisest paigale korgaskehapõrkade osakondades. Madalam putekloomia ja ureetra suprakruralne liikumine. Moray selle tagajärjel kasutatud ureetroplastiraadi kasutamisel kasutas seda meetodit 37% juhtudest. Webster jt. Kasutades kirjeldatud meetodit, viidi lõpuni otsa anastomoos ilma pinge alla defektsete tingimuste korral kuni 7 cm.

Koraitim tehtud võrdlev analüüs enda vaatluste 100 771 avaldatud andmete tähelepanekutega teiste autorite ja saadud tulemused on järgmised: vahetu kogumine kusiti (n = 326) striktuurist kordub 53% juhtudest, kusepidamatus - 5%, impotentsus - 36%. Tulevikus kontrolliti 42% ohutult käituvatest patsientidest täiendavate manipulatsioonidega, et kõrvaldada korduvad kitsendused. Tundlik vajadus ureetroplastiat tekkis 33% juhtudest. Esmane kogumine kusiti (n = 37) 49% patsientidest lõpetanud oma striktuurist, 21% - ja uriinipidamatus 56% - impotentsus. Võrdluseks, loomise fistul kuni suprapuubiline viivitatud kogumine (n = 508) viidi lõpule 97% ahenemise, uriinipidamatuse - 4%, ja impotentsust 19% juhtudest.

Pärast hilinenud ureetroplastiat on kõhunäärme kordumine 10% väiksem ja sekkumisest tingitud impotentsus 2,5-5% võrra.

Sorriere analüüsis 63 esialgse ureetroplastiia tulemusi, 58-st tehasest läbi viidud perifeersed juhud, ja 5 kombineeritud peritonea-perineaalset ligipääsu. Patsientide vaatlusperiood kestis keskmiselt aastas. Täheldati järgmisi komplikatsioone:

• pärasoole kahjustus - 2 korral;
• korduv kirurgiline sekkumine - 3 juhtumit;
• Strictures, mis olid ületatud laienemise või optilise eemaldamise teel, 20 juhul.

Esimesel aastal 42-l patsiendil oli urineerimine normaalne. Viis patsienti märkisid põie neurogeenset düsfunktsiooni ja viidi läbi perioodiline enesekateteriseerimine, 5 patsiendil oli kusepidamatust ja 5 oli mõõdukas stressist tingitud kusepidamatus. 31 patsiendil, kellel oli normaalne erektiilne funktsioon, ei halvenenud erektsioon enne operatsiooni pärast operatsioonijärgset perioodi. Ülejäänud 29 patsiendil oli erektsioonihäire enne ja vahetult pärast operatsiooni. Kuid 9 neist aasta jooksul taastati erektsioon.

Korraitim uuris ka lapsi, kellel oli membraansele kusepõiele järgnevad posttraumaatilised streigid. Striktuurist sageli esinenud tulemusena vaagna murdude Malgaigne tüüp (35% juhtudest) ja niinimetatud jumalagajätt (26% juhtudest), magustatud ristluu-niude liigese- või 6ez teda. Coglasno uurida Parimad tulemused saadi pärast lahklihal ja transsimfizialnoy urethroplasty anastomoos otsakuti in 93-91% juhtudest, vastavalt.

Uuringu autorid ei soovita võtta ühendust transskrotalnoy kaheetapilise urethroplasty urethrotomy ja transureetrilise, kui esimesel juhul, tulemus ei ole rahuldav, samas kui teine saab kaotada võimalust edasiseks urethroplasty tõttu piiratud liikumisvõimega eesmise kusiti. Onfez et al. Antud uuringus 35 last, kes läbis anastomoos urethroplasty tagumise või sibulakujuline kusiti nimetatud soodsama tulemuse 31 patsienti (89%). Ülejäänud neljast patsiendist viisid kaks edukalt läbi optilise uretrotoomia ja kaks ülejäänud korduvat ureetroplastiat kui anastomoos.

Hilisemasse kusiti urethroplasty kui see on tehniliselt teostatav, on alati eelistatav segast urethroplasty, kuna viimane versioon tõenäosuse uuesti ahenemine kusiti enam (10-aastase jälgimise 31-12%). Seoses operatiivse ligipääsuga: võrrelduna perineaaliga, on puukektoomia juurdepääs traumaatilisem, kestab kauem, põhjustab suuremat verekaotust ja pikaajalist operatsioonijärgset valu. Seega peaks puukektoomia tõenäoliselt harvadel juhtudel kasutama ja kogenud uroloog peab toimima ainult.

Andmed on veenvalt tõestanud, et kullastandardit tuleks käsitleda viirusliku ureetra taastumisega 3 kuu jooksul pärast traumat üheetapilise jalgevahega.

Kusepõie ja proksimaalse kusepeti seisundi uurimine enne ureetroplastiat. Iselin ja Webster leidsid seose põie kaela avanemise raskuse ja operatsioonijärgse kusepidamatuse vahel. Kõhunäärme kaela seisundi hindamiseks kasutati tsüstograafiat ja / või suprapubilist tsüstoskoopiat.

Patsiendid, kellel tekkis pärast Taaskasutamistoimingu uriinipidamatuse oli suurem keskmine siserõngas (keskmine 1,68 cm), võrreldes patsientidega, kellel on selline probleem ei täheldatud pärast operatsiooni (keskmine 0,9 cm). Toetudes eelnevale, uuringu autorid arvavad patsientidel on suur risk, operatsioonijärgsed kusepidamatus seas urethroplasty, teostame ka rekonstrueerimist kusepõiekaelal, pakkudes continence (paigaldamine kunstlik sulgurlihase implantatsiooni kollageeni ümber kusiti).

McDiarmid jt 4 patsienti opereeriti ilmsete läbikukkumist kusepõiekaelal enne operatsiooni ja viia üksnes vormis Urethroplasty anastomoos ilma kaela ülesehitusele üksikjuhtumi- postoperatiivseid uriinipidamatuse märgati. Autorid järeldasid, et kombinatsiooni kasutamine kõhukelme-lahkliharebendi juurdepääsu taastamise Kusepõiesuudmest tuleb teostada ainult patsientidel ilmseid kahjustusi ja segamine põiekaelas, juuresolekul tüsistusi (naha-kusiti fistul, järelejäänud põletik, diverticula kusiti, ja nii edasi. Jne), samuti kusepõie eesmise osa kaasneva struktuuriga.

Nagu juba märgitud, tekib pärast reie piirjoonte purunemist 20-60% juhtudest erektsioonihäireid. Toetavad tegurid hõlmavad vanust, defekti pikkust ja vaagnapuu liikumist. Kõige sagedasem impotentsuse põhjus on kõhulahtiste harude kahepoolne murd.

See on tingitud kahepoolsest kahjustusest kõhupiirkonna närvide tekkeks kusepõie prostomotombranoosses osas (otseselt kaela sümfüüsi taga). Enam kui 80% erektsioonihäiretest on teatud määral seotud verevarustuse rikkumisega filiaalide kahjustuse tagajärjel a. Pudenda. Veel üks põhjus erektsioonihäirete tekitamiseks loetakse ka luude kehaosade koobaste kehade eraldumist. Sellisel juhul ei suurenda kirurgiline operatsioon erektsiooni funktsiooni taastumise sagedust

Ureetra tagumise kahjustusega seotud erektiilse düsfunktsiooni probleemi uurimine. Dhabuvvala jõudis järeldusele, et see on pigem seotud vigastusega kui rekonstrueeriva operatsiooniga. Sel juhul erektsioonihäirete võivad esineda mitte ainult siis, kui ühine on kahjustatud vaagna ja kusiti, vaid ka luumurrud vaagna kahjustamata kusiti ja selle põhjus - kahju haigutav närvi.

Võttes arvesse objektiivset seost tagajäla õnaruste vahel, mis on tingitud vaagnapuu murdudest ja impotentsusest, Shenfeld, Armenakas jt. Soovitada enne ureetroplastist välja selgitada viimase põhjuseid. Selleks on soovitatav teostada farmakoloogilise testiga varjualune MRI skaneerimine, öösel kallutamine ja peenisega veresoonte dupleksne skanneerimine, vajadusel angiograafia täiendamine.

Kõige sagedasemad kõrvalekalded, mis tuvastati MRI-ga, on eesnäärme dislokatsioon (86,7%) ja kahjustused kaelasse asetatud kehadele (80%). Pärast restrukturaalset operatsiooni on mõned autorid täheldanud isegi erektsiooni taastamise juhtumeid. Ülejäänud patsientidel oli vasoaktiivsete ravimite intrakranoosne süstimine. Kirjeldatakse ka peenise edukat revaskulariseerimist.

Uretroplastikaga seotud küsimuste kokkuvõtteks märkis Mundy, et selle manipuleerimisega seotud impotentsus on tegelikult sagedamini probleem, kui mitmesugustes aruannetes esitatud ja kõige valusam aspekt selles valdkonnas. Võib järeldada, et küsimus on endiselt avatud ja vajab põhjalikumat uurimist.

Rikke urethroplasty tüüpi anastomoos otsast-otsa taasedastamine urethroplasty näitab - uuesti läbi otsakuti anastomoos või klapp, mis viiakse läbi ülaosast või pubektomicheskim. Ja kombineeritud peritonea-perineaalne juurdepääs, mis sõltub piirangute ulatuse ja kaasnevate komplikatsioonide olemasolu. Korrektne töö taktika võib saavutada kuni 87% positiivsest tulemusest. Samuti kasutatakse edukalt optilist uretrotoomiat, mida saab lisaks 6-nädalase intervalliga täiendada mitme luuümbrisega.

Järgnevalt loetakse tingimusi, mis takistavad primaarse ureetroplastika käitumist.

• Häiriku defekt on 7-8 cm ja rohkem. Sellisel juhul võite kasutada naha kihistust perinooskratialal või peenist;
• Fistula. Fistuli piisava kõrvaldamise tagamiseks on võimalik kasutada kombineeritud kõhu- ja möödajaotust;
• Ureetra eesmise osa kombineeritud stricture. Ureetra eesmise osa spongiofibroosi korral võib verevool läbi bulderarterite mobiliseerimise tagajärjel põhjustada toitumise häireid.
• Kusepidamatus Kui hävimise tagajärjel kahjustub kusepõie väline sfinkter, tekib kusepõie kinnipidamine põie kaela sulgurlihas. Kuid suur tõenäosusega võib põie kaela samaaegne kahjustamine põhjustada kusepidamatuse arengut. Sellisel juhul on vajalik kombineeritud kõhu-perineaalsete ligipääsu võimaldamine. Nagu on sageli tingitud uriinipidamatus muutub ümmarguseks fikseerimise kusepõiekaelal armkude, sellistel juhtudel emakakaela mobilisatsiooni võib viia kõrvaldamiseks urineerimissümptomid. Sekkumine peab täiendama jääkainete eemaldamist hematoom ja liiguvad okei seina kusitisse Suurrasvik klapp jala fibroosi vältimiseks ja tagamaks emakakaela liikuvust.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork ureetroplastika

Kirjeldatakse ureetroplastika operatsioone radiaalse arteri, liite ja põie seina klapide kasutamisega. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini nahast võetud perkusid ja põskede limaskesta. Naha klapp on peamiselt võetud munandit ja peenist, seda saab kasutada nii vabalt kui ka toitainelises varises. Selle plastmaterjali peamiseks puuduseks peetakse juuste kasvu, hüperkeratoosi ilmnemist niiskes keskkonnas ja ureetra divertikulaadi moodustumist.

Praegu peetakse limaskesta ureetroplastika plastikmaterjali "kuldstandardit" limaskestade klapp. Selle põhjuseks on järgmised omadused:

• kohanemine märjatel tingimustel;
• juuste puudumine;
• lihtne juurdepääs;
• resistentsus infektsioonide vastu;
• paksu limaskestade olemasolu, mis hõlbustab selle moodustumist ja takistab divertikulaadi moodustumist ka ventraalse ureetroplastiia korral;
• Kihma kleepumist soodustava õhukese, iseteravustuva plaadi olemasolu.

Uretroplastike sooritamise eesmärgil suuõõne limaskestale saab libisemist kasutada dorsaalse, ventraalse ja torukujulise paigutuse meetodil ühe- ja kaheastmelises manipulatsioonides. Parimad tulemused saadi ühekordse ureetra eesmise osa dorsaalsete ureetroplastidega (efektiivsus 96,2%, keskmine jälgimisperiood 38 kuud).

Viivitatud endoskoopiline optiline dissektsioon (sisselõige)

Enne sekkumist on vaja selgitada kusepõie kukutamise või hävinud ala ulatust, eesnäärme asendit ja põie kaela seisundit. Sel eesmärgil on tavaliselt piisav looma-tsüsturektrograafia ja digitaalse rektaalse uuringu läbiviimine. Menetlus on näidustatud lühikese ureetra defekti olemasolul, pädeva põie kaela ja minimaalse kauguse vahel eesnääre ja sibula sibula.

Kaarjas metallist sond läbi tsistostomu pimesi läbi lõppeva kusiti proksimaalne eraldati, mispeale alusel visuaalse kontrolli manustatakse kusitisse ja toota Urethrotome dissection.

Perimega membraani tõlkimiseks viiakse läbi tsüstoskoobi suprapubiline läbipääs, mille järel lõigatakse kusejuhe valguse suunas (istuvalt valguse suunas). Praegu on C-arm-fluoroskoop stereotaktilises suunas C-arm-fluoroskoopi kasutamisel efektiivsem, kui paigaldada valgustustehnoloogia. Manustamisprotsessi lõpus 1-3 nädala möödudes paigaldatakse ureetra kateeter ja suprapubiline drenaaž, mis eemaldatakse veel 2 nädala pärast.

EI-Ab esitas andmeid 352 patsiendi kohta, kellel oli tagumise ureetra vigastused, ilma et kaasneks kusepõie üleviimine. Kõigil patsientidel oli tsüstoostoom. 284 patsiendil moodustasid streikid, mis kõrvaldati hilinenud optilise väljapressimisega. Ülejäänud 68 patsienti arendasid täieliku hävitamise, mida kasutati endoskoopilise resektsiooni kõrvaldamiseks, luues tingimused ureetrootimi edasiseks rakendamiseks (sarnast lähenemist kirjeldavad ka Liberman ja Barry). Seda meetodit kasutatakse kauge ureetraalse käitumise hõlbustamiseks.

Selle tulemusena õnnestus tagada läbitavus kusiti 51,8% juhtudest, avatud urethroplasty viidi läbi ülejäänud patsientidel. Sellist sekkumist tingitud impotentsuse ilmnemist ei täheldatud. Võib tekkida vale käigu kusiti stressiinkontinentsuse või rektaalne kahju Vastavalt Chiou jt., Vaatamata loetletud komplikatsioone täielik laastas taga kusiti agressiivne endoskoopiline taktika seerianumber optilise urethrotomy võib sageli täielikult kõrvaldada striktuurist 2 aastat, ureetroplastika kasutamist.

Marshall kujutab balloonkateetri ja juhtjuhtumi abil endoteraapiat, kusjuures ureetra tagumisest osast täielikult puhtaks lõigatud osa ei tohi olla pikem kui 3 cm. Balloon-kateeter viiakse läbi trorakumi epitsüstostoomi ureetra antegradeks. Kui pumbatud on, suureneb õhupall, mis põhjustab võõrkehi lõhkumist, mida hiljem saab eemaldada optilise uretrotoomia abil.

See meetod võimaldab saavutada häid tulemusi ilma tõsiste komplikatsioonide tekkimiseta. Dogra ja Nabi esitlesid huvipakkuvat meetodit tagumise ureetra täieliku hävitamise ravimiseks ambulatoorsetel patsientidel koos YAG-laseriga juhitava uretrotoomiaga. Ureetra läbilaskvuse stabiliseerimiseks tuleb mõnikord hiljem kasutada optilist uretrotoomiat. 61-l 65-st patsiendist ilmnes soodsa tulemuse ilma komplikatsioonita. Korduv ärevus tekkis kahel patsiendil.

Intrauretaalsete stentide tekitamine koos jäsemete eemaldamisega ja tagumise ureetra hävitamisega pole soovitatav. Kuna kiuline koe võib iduleda ureetra kaudu luuüdi kaudu stendi seina. Mis viib korduvalt hävitamisele.

Seevastu Milroy et al. Kirjeldas 8 endovaskulaarsete stentide endouretraalse rakenduse vaatlust. 4-6 kuud pärast nende paigaldamist täheldati sunniviisi asetamise asemel stendi sisepinna epitelisatsiooni. Patsientide lühiajaline jälgimine ei võimalda teha järeldusi selle meetodi kaugtulijatest.

Kokkuvõtteks võib öelda, et arvukad meetodid tagumise ureetra vigastuste raviks ei näita nende vastuolu üldse. Vaatamata asjaolule, et ei ole universaalset meetodit tagumise ureetra vigastuste raviks, on ohutu öelda, et meestel avanevad kirurgilised ja endoskoopilised meetodid üksteist täiendavad. Meetodi valik sõltub nii trauma olemusest kui ka kliinilise kulgu omadustest ning uroloogi, vahendusvarustuse jms isiklikust kogemusest. Igal konkreetsel juhul peaks kõige sobivama ravimeetodi valik põhinema kõigi nende asjaolude õigel analüütilisel hindamisel.

Thurner-Waigwicki ureetra rekonstrueerimise suurim spetsialist rõhutab selles valdkonnas uroloogi isiksuse erilist rolli. Ta märgib, et praegu on uroloogia kiire areng tingitud asjaolust, et vastupidiselt optilisele uretrotoomiale ja kusejõu laienemisele ei peeta viimatimainitud rekonstrueerimist üldiseks professionaalseks sekkumiseks.

[44], [45], [46], [47]