Vanko

Vanco on glükopeptiid, mida kasutatakse süstimiseks.

Näidustused Vanko

See on näidustatud ravimite suhtes tundlike grampositiivsete bakterite põhjustatud nakkusprotsesside kõrvaldamiseks. Lisaks on see ette nähtud inimestele, kellel on anamneesis tsefalosporiinide ja penitsilliinide talumatus. See soodustab järgmiste haiguste ravi:

• sepsis, endokardiit ja osteomüeliit;
• kesknärvisüsteemi nakkusprotsessid;
• alumiste hingamisteede nakkusprotsessid (näiteks kopsupõletik);
• nakkusprotsessid pehmetes kudedes ja nahas;
• stafülokoki toidumürgitus (suukaudne tarvitamine);
• pseudomembranoosne koliit (suukaudne manustamine).

Hoiab ära endokardiidi tekke penitsilliinitalumatusega inimestel, samuti suuõõne ja ENT-organite infektsioonide tekke pärast kirurgilisi operatsioone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vabastav vorm

See on saadaval pulbri kujul - 500 mg viaalides.

[ 5 ]

Farmakodünaamika

Vankomütsiin on glükopeptiidide kategooria antibiootikum. Ravimi bakteritsiidsed omadused tulenevad patogeensete mikroobide rakuseinte sidumisprotsesside pärssimisest.

See on aktiivne grampositiivsete mikroorganismide vastu: stafülokokid (sealhulgas Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis, samuti metitsilliinitüved), streptokokid (sealhulgas pneumokokid, Streptococcus pyogenes ja Streptococcus agalactiae), fekaalsed enterokokid, klostriidid (sealhulgas Clostridium difficile) ja difteeria corynebacterium.

Inaktiivne seente, gramnegatiivsete mikroobide ja mükobakterite vastu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Farmakokineetika

Kui vankomütsiini manustatakse 1 g koguses, on selle väärtused vereplasmas ligikaudu 63 mg/l (infusioonijärgsel hetkel), seejärel 23 mg/l (2 tunni pärast) ja 8 mg/l (11 tunni pärast). Ligikaudu 55% ainest sünteesitakse plasmavalkudega.

Komponendi ülekaalukat kontsentratsiooni täheldatakse kõhukelme-, seroos-, pleura-, samuti sünoviaal- ja perikardivedelikus. Lisaks südamelihases ja klappides, samuti uriinis. Vankomütsiin tungib nõrgalt läbi aju membraani (kui see on normaalses olekus, põletiku korral tungib aine sellest kergesti läbi).

Normaalse neerufunktsiooniga inimestel on poolväärtusaeg 4–6 tundi. Ligikaudu 75% annusest eritub uriiniga glomerulaarfiltratsiooni teel esimese 24 tunni jooksul. Väike osa ainest eritub sapiga.

Neerufunktsiooni häirega inimestel on komponendi eritumine aeglustunud. Anuuriaga patsientidel on keskmine poolväärtusaeg 7,5 päeva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimit manustatakse intravenoosselt. Seda kasutatakse eluohtlike nakkusprotsesside kõrvaldamiseks. Vanco manustamine boolussüstina või intramuskulaarselt on keelatud, kuna see protseduur on väga valulik ja lisaks võib see põhjustada süstekoha nekroosi.

Keha reaktsioon ravimite manustamisele sõltub manustamiskiirusest ja kasutatava lahuse kontsentratsioonist. Täiskasvanutele vajalik kontsentratsioon ei tohi ületada 5 mg/ml ja manustamiskiirus ei tohi ületada 10 mg/min. Mõnedel patsientidel, kes peavad vedeliku tarbimist piirama, tuleks kasutada kontsentratsiooni mitte üle 10 mg/ml ja manustamiskiirus ei tohiks ületada 10 mg/min. Ravimite kõrge kontsentratsioon suurendab kõrvaltoimete tõenäosust.

12-aastastele ja vanematele lastele ning täiskasvanutele: standardne intravenoosne annus on 2 mg päevas (500 mg iga 6 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel). Lahust manustatakse vähemalt 1 tunni jooksul.

Alla 7 päeva vanustele vastsündinutele: algannus on 15 mg/kg, seejärel 10 mg/kg iga 12 tunni järel. Vastsündinutele vanuses üle 7 päeva kuni 1 kuu on esimene annus samuti 15 mg/kg, seejärel 10 mg/kg iga 8 tunni järel.

Lastele vanuses üle 1 kuu kuni kuni 12 aastat – 40 mg/kg päevas eraldi annustes (10 mg/kg), mis tuleb manustada iga 6 tunni järel.

Ravimi süstelahuse kontsentratsioon lastel ei tohiks ületada 2,5–5 mg/ml. Lahuse manustamine kestab vähemalt 1 tund.

Lastele ei tohi korraga manustada rohkem kui 15 mg/kg. Ööpäevas ei tohi manustada rohkem kui 60 mg/kg (kogukogus – mitte rohkem kui 2 g).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kasutamine Vanko raseduse ajal

Ravimi ohutuse kohta rasedatel naistel andmed puuduvad. Selle kasutamine 1. trimestril on keelatud. Ravimit võib määrata 2.-3. trimestril, kuid ainult elutähtsate näidustuste korral, kui naisele oodatav kasu on suurem kui lootele negatiivsete tagajärgede oht. Vastuvõtmise ajal on vaja jälgida vankomütsiini seerumikontsentratsiooni.

Ravim eritub rinnapiima, seega tuleks ravi ajal rinnaga toitmist vältida.

Vastunäidustused

Vastunäidustus on patsiendi talumatus vankomütsiini suhtes.

[ 18 ], [ 19 ]

Kõrvalmõjud Vanko

Kõige sagedamini on ravimite kasutamise kõrvaltoimeteks pseudoallergiad ja flebiit, mis tekivad lahuse kiire manustamise tõttu. Lisaks võivad esineda järgmised negatiivsed mõjud:

• lümfi- ja vereringesüsteemi organid: aeg-ajalt tekivad eosinofiilia, trombotsüto- või neutropeenia ja agranulotsütoos;
• immuunsüsteem: aeg-ajalt on täheldatud talumatuse reaktsioone või anafülaksiat;
• kuulmisorganid: mõnikord halveneb kuulmine ajutiselt, harvadel juhtudel võib tekkida peapööritus või tekkida tinnitus või helin kõrvades. Ototoksilised toimed tekivad peamiselt suurte ravimiannuste kasutamise või teiste ototoksilise toimega ravimite samaaegse manustamise tagajärjel (samuti kuulmisprobleemide või neerufunktsiooni häire korral);
• kardiovaskulaarsüsteem: peamiselt tromboflebiit või vererõhu langus; harvemini tekib vaskuliit; üksikjuhtudel tekib südameseiskus (sellised sümptomid tekivad tavaliselt kiire infusiooni tõttu);
• hingamisteed: tekib peamiselt õhupuudus;
• Seedetrakt: aeg-ajalt - kõhulahtisus, samuti oksendamine koos iiveldusega; aeg-ajalt tekib pseudomembranoosne koliit;
• nahaalune kude ja nahk: limaskestad muutuvad sageli põletikuliseks, ilmnevad urtikaaria ja sügelus ning tekib eksanteem; aeg-ajalt - foliatoosne dermatiit, Lyelli või Stevens-Johnsoni sündroomid ja lisaks IgA bulloosne dermatiit;
• Neerud ja kuseteede süsteem: sageli tekib neerupuudulikkus, mis avaldub seerumi uurea ja kreatiniini taseme tõusuna; tubulointerstitsiaalne nefriit (eriti ravimite kombinatsiooni korral aminoglükosiididega või neerufunktsiooni häire anamneesiga) või äge neerupuudulikkus esineb harva;
• Üldised häired, aga ka lokaalsed reaktsioonid: sageli esinevad selja- ja rindkerelihaste spasmid või valu, samuti näo ja keha ülemiste osade punetus; aeg-ajalt esineb külmavärinaid, ravimitest tingitud palavikku, samuti ravimitest põhjustatud lööbeid eosinofiilia ja süsteemsete ilmingute taustal (DRESS-sündroom). Samuti algab aeg-ajalt tundmatute seente või mikroobide vohamine, tekib süstekohas sügelus ja põletik, samuti vilistav hingamine; esineb üksikuid tugevaid pisaravooluseid, mis mõnikord kestab kuni 10 tundi. Kiirendatud infusiooni tagajärjel võib tekkida anafülaksia. Sellised reaktsioonid kaovad reeglina 20 minuti pärast, kuid mõnikord võivad need kesta mitu tundi. Ravimi aeglase manustamise korral selliseid toimeid peaaegu ei täheldata. Ebaõige (mitte intravenoosse) manustamise tõttu võib protseduuri kohas tekkida põletik, koenekroos, ärritus ja valu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Üleannustamine

Üleannustamine võib suurendada kõrvaltoimeid.

Normaalse glomerulaarfiltratsiooni säilitamiseks on vajalik ravi. Dialüüs ei eemalda ravimit. Hemodialüüs ja hemofiltratsioon polüsulfoonmembraanide abil aitavad suurendada vankomütsiini kliirensit ja vähendada selle taset veres. Spetsiifilist antidooti ei ole.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Vankomütsiini kombineeritud või järjestikuse manustamise tulemusena teiste nefro- või neurotoksilise toimega ravimitega (nende hulka kuuluvad etakrüünhape, gentamütsiin, amfoteritsiin B, aga ka kanamütsiin, streptomütsiin, amikatsiin ja neomütsiin; samuti viomütsiin koos tobramütsiiniga ja kolistiin koos batsitratsiiniga ning polümüksiin B koos tsisplatiiniga) võib vankomütsiini nefro- või ototoksiline toime tugevneda.

Kuna gentamütsiiniga koos tekib sünergistlik toime, on vaja piirata Vanco maksimaalset annust 500 mg-ni iga 8 tunni järel.

Anesteetikumid koos vankomütsiiniga suurendavad hüpotensiooni tõenäosust ning provotseerivad ka anafülaksiat, histamiinilaadseid punetusi ja erüteemi teket.

Kui ravimeid manustatakse operatsiooni ajal või vahetult pärast seda, võib lihasrelaksantide (näiteks suktsinüülkoliini) toime tugevneda või pikeneda.

Ravimi ja aminoglükosiidide kombinatsioonil on in vitro sünergistlik toime Staphylococcus aureus'ele, mitte-enterokokk-tüüpi D streptokokkidele, samuti erinevat tüüpi Streptococcus'ele ja enterokokkidele.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida ravimitele standardsetes tingimustes, lastele kättesaamatus kohas. Temperatuur ei tohi ületada 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Säilitusaeg

Vanco't on lubatud kasutada 3 aasta jooksul alates ravimi vabastamise kuupäevast.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]