Bakteriaalne konjunktiviit ja keratiit lastel

ICD-10 kood

• H10 konjunktiviit.
• H10.0 Müko-põrnne konjunktiviit.
• H16 Keratiit.
• H16.0 sarvkesta haavand.
• H16.2 Keratokonjunktiviit (epideemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitsiaalne (stromaalne) ja sügav keratiit.
• H16.9 Täpsustamata keratiit.

Äge katarraalne konjuktiviit

Patogeenid: Stafülokokid või streptokokid. Haigus algab ägedalt lüüasaamist nii silmad, liimimine silmalaud hommikul, külluslik limasmädase või mädane eritis, närbuma kujul koorikud ripsmed. Tundub silmalauju konjunktiivi hüpeemiaga. üleminekuvarad ja sklera. Tihtipeale on keratiit marginaalne.

Stafülokokist põhjustatud sarvkesta haavand tekib kroonilise blefariidi ja konjunktiviidi korral või kui võõrkeha siseneb. Sarvkesta infiltratsiooni fookus on piiratud, haavandub järk-järgult, silma ärritus on mõõdukas, iirita fenomenid on tavaliselt halvasti väljendunud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumokoki konjunktiviit

Selline põhjustaja on Streptococcus pneumoniae. Kõige sagedamini haiged lapsed 1-3 aastat, harvem vastsündinud. Infektsioon esineb kontakt-leibkonna viisil. Inkubatsiooniperiood on 1-2 päeva. Haigus algab järsult mõlema silma vahelduva katkemisega. Silmalaugud on pähkel, pehmed. Tüüpiline on konjunktiivi sügavus, üleminekukorvi turse, rikkalik hõrenemine. Konjunktiivil esineb hemorraagilisi ja õrna valkjas-halli kileid, mis on niiske tampooniga hõlpsasti eemaldatud, allpool olev konjunktiiv ei verejooksu. Kui põletikuline protsess läheb sarvkestale, tekib pinna keratiit.

Äge epideemia konjunktiviit

Selle põhjustajaks on Haemophilus influenzae (Koch-Wicks stick). Haigus on väga nakkav. Edastustee on kontakt või majapidamine. Inkubatsiooniperiood on mitu tundi 1-3 päeva.

Äge algatus, kliinilise pildi areng esimesel päeval. Isaravimite kaebused, valgusfoobia, valu silmas. Eesnõeliku konjunktiivi ja madalama siirdekoordi polümorfsete hemorraagiatega on iseloomulik selge ödeem ja hüperemia. Esimestel päevadel, eraldatud lean limaskestad, liimides ripsmeid, siis muutub see rikkalikuks ja ruttuks. Silmalau konjunktiivil võivad ilmuda kergesti eemaldatavad kiled. Kui protsess levib sarvkestale, esineb pindmine punktkeraatiit, harva esineb sügavat keratiiti. Üldise mürgistuse sümptomid (palavik, peavalu, unetus, hingamisteede sümptomid).

[6], [7], [8]

Difteeria konjuktiviit

Difteeria on äge nakkav haigus, mis on põhjustatud Corynebacterium diphtheriae'st (Klebs-Leffler's wand), nakkuse allikaks on haige isik või kandja. Edastustee on õhus. Lapsed on sagedamini haige kui 4-aastased. Difteeria konjuktiviit tekib lapse raskekujulise üldise seisundi taustal ja reeglina kombineeritakse ülemiste hingamisteede difteeriaga. Nad märgivad keha temperatuuri tõusu, nõrkust, peavalu, turse ja ülitundlikkus kõrvu ja submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse. Praegu on antifietseerivate vaktsiinide kasutamise tõttu täheldatud ainult üht haigusjuhtumit.

Haiguse alguses on silmalauled järsult pähkelised, tsüanootsed, tihedad. Järk-järgult muutuvad nad pehmemaks, on rikkalikult mukopurulentne väljavool. Iseloomustab välimus filmide määrdunud hall värv sidekesta silmalaugude, üleminek voldid silmamuna interkostaalselt ja naha silmalaugude, tihedalt keevitatud nahaalused koed. Kile eemaldamisel kergesti voolab limaskesta. Pärast 7-10 päeva pärast haiguse algust eemaldatakse konjunktiivi nekrootilised pealiskaudsed kihid, jäävad nende asemele jämedad graanulid ja hiljem moodustuvad tähed-armid. Paljudel juhtudel on sümfoobaron, silmade säär. Trihhiaas. Sageli juba haiguse esimestel päevadel on see protsess kaasatud sarvkestesse. On mitmeid infiltraate, haavandeid, nekrootilise koe piirkondi. Tulemusena moodustuvad sarvkesta hägusus ja nägemisteravuse vähenemine. Haruldased, kuid kõige raskemad komplikatsioonid - sarvkesta haavandi perforatsioon, panoftalmiit, millele järgneb silmamuna atroofia.

[9], [10], [11], [12],

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud konjunktiviit ja keratiit

Patogeen - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). On iseloomulik vägivaldne äge areng, mida iseloomustab silma lüük. On tugev seljavalu, pisaravool ja fotosfoobia, silmade märgatav ödeem, rikkalik hõrenemine. Conjunctiva on terapealselt hüperemiline, kõhukinnisus, lahtised, sageli kemoos. Kiiresti on keratiit - sarvkesta infiltratsioon, mis progrossil läbib haavandit.

Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud sarvkesta haavand areneb ägedalt, mida iseloomustab tugev lõiketravi valu, pisaravool, fotofoobia. Verevalum on väljastatud, kuna see kinnitati haavandi pinnale. Iriit areneb kiiresti. Ilmub hüpopioon. 2-3 päeva pärast võib luuüdi keratoorses põhjas esinev haavand põhjustada sarvkesta perforatsiooni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gonokoki konjunktiviit ja keratiit

ICD-10 kood

• A54.3 Silmade gonokoki nakkus.
• P39.1. Konjunktiviit ja dakrüotsüstiit vastsündinutel.

Selle põhjustajaks on Gram-negatiivne diplo-coccus Neisseria gonorrhoeae, mis on silma sattunud kätelt või nakatunud objektidelt. Nakkuse allikaks on gonorröa inimene. Edastamise tee on peamiselt kontakt. Gonorrhea konjunktiviit võib areneda noorukitel, kellel on seksuaalse aktiivsuse tekkimine. Uued lapsed on nakatunud peamiselt gonorröa all kannatava ema sünnikanali läbimise ajal.

Ägeda pankrease konjunktiviidi puhul iseloomustab mõlema silma kiire progresseerumine ja katkestamine. Silmalaugud on ödeemid, eraldatud rikkalikult, mädane. Conjunctiva on järsult hüperemiaalne, ödeem, infiltreeritud, kogunenud voldidesse. Sageli märgib konjunktiivi teravat kemoosi. Keratiit areneb 15-40% juhtudest, esmalt pindmine. Haavand jätkub vägivaldselt, sellega kaasneb sarvkesta stroomi kiire hävitamine, mis võib esimesel päeval põhjustada perforatsiooni. Infektsioon on sisemistesse kestesse tungida endo- ja panoftalmiidi arenguga.

Vastsündinu Gonoblennorrhea tavaliselt areneb 2.-5. Päeval pärast sündi, kahjustades mõlemat silma. Silmalaugud on kõhulahtised, tihedad, tsüanoos-lillad, neid ei saa silma uurimiseks avada. Iseloomulik on paks veritsus koos vere lisanditega. Konjunktiiv on terav hüperemia. Lahtised, kergesti verejooksud. Gonoblenaiari ohtlik komplikatsioon on sarvkesta katkestamine, mis esmapilgul ilmneb infiltreerina ja muutub seejärel kiiresti rüofiliseks haavandiks. Haavand ulatub sarvkesta pinnast ja sügavusele, mis sageli viib perforatsioonini. Tulemusena moodustub lihtne või kokkutõmbunud kurgus, nägemine või pimedus on järsult vähenenud. Silma nakatumise tungimine võib tekkida endoftalmiidi või panofeltmiidi korral.

Bakteriaalse konjunktiviidi ja keratiidi ravi

Ägeda konjunktiviit, arvatavasti põhjustatud ohtlike patogeenide (gonokokk, Pseudomonas aeruginosa), ravi algab kohe, ootamata laboris diagnoosimist, kui 1-2 päeva viivitus võib põhjustada sarvkesta haavandid kuni selle perforatsioon. Konjunktiviidi lapse silm ei ole sidemega kaetud, et vältida bakterite paljunemist soodustavate seisundite esilekutsumist.

Bakteriaalse konjunktiviidi ja keratiidi ravi

Ägeda stafülokoki konjunktiviidi ettenähtud lokaalseid antibiootikumi: pikloksidin, fusidiinhape, tobramütsiin, klooramfenikooli, 0,25% (vaestega - 0,3% languse), ofloksatsiini, tsiprofloksatsiin, lomefloksatsiini või 3-4 korda päevas, silma salvi (tetratsükliin, erütromütsiin või ofloksatsiin) 2-3 korda päevas.