Lastel on neurogeenne põis

Neurogeenne põis (NDMP, neurogeenne põiehäiretega, põietühjenduslihase-düssünergiast) - mitmesuguste häirete reservuaari tühjendamise ja põietalitlusele tulemusena tühjendamise regulatsioon eri tasanditel (ajukoore, seljaaju perifeerse).

[1], [2], [3]

Kusepõie akumuleerumise ja tühjendamise mehhanism

Ureetra põie ja sphinctre aktiivsus on rangelt tsükliline, mida saab jagada kahte faasi: kogunemine ja evakueerimine, mis koos moodustavad ühe "segamistsükli".

Akumuleerimisfaas

Kusepõie reservuaaride funktsiooni annab selge mehhaaniline mehhanism, mis mõjutab detruusorit ja ureetra sfinkterit. Madal intravesikaalne rõhk, kusjuures pidevalt suureneb uriini maht, on tingitud elastsusest ja detruorori venimisvõimest. Uriini detruusori kogunemine on passiivses olekus. Samal ajal blokeerib spfiksteri aparaat blokeerivat väljapääsu põie küljest, luues korduva resistentsuse, mis on palju suurem kui intravesikaalne rõhk. Uriin võib koguneda isegi siis, kui väsimusseadme elastsed reservid on ammendatud ja intravesikaalne rõhk tõuseb. Kuid kõrge ureetra resistentsus võimaldab teil säilitada urine põisas. Kusiti resistentsus 55% pinge tingimusel vöötlihaskude vaagna diafragma ja 45% - töö sisemine sulgurlihas silelihaskiude kontrollib autonoomse närvisüsteemi (sümpaatiline - 31% ja parasümpaatiline - 14%). Reaktsioonis a-adrenergiliste retseptorite, eelistatult asub põiekaelast ja kusiti kirje noradrenaliini vahendatud silelihaste kontraktsioone tekib sisemine sulgurlihas kusiti. Mõjul beeta-adrenergiliste retseptorite asub kogu põietühjenduslihase pinna lõõgastab lihaseid väljutav uriini (st põietühjenduslihase), mis tagab madalal hoidmisel intravesikaalset rõhku uriini kogumise faasis.

Seega, sümpaatilise närvisüsteemi mediaator, norepinefriin, a-retseptoritega interakteerudes vähendab sulgurliha sulgurit ja detrusor lõpeb beeta retseptoritega.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tühjendusfaas

Detruusori tugev vähendamine kaasneb välise sphincteri lõdvestamisega põie tühjenemisega suhteliselt madala rõhu all. Neonataalsel perioodil ja esimeste elukuudude lastel on urineerimine iseseisev, peegelduste ja kaelarätikute sulgemine selgroo ja midbraani tasandil. Selles ajavahemikus on detruorori ja sulgurli funktsioonid tavaliselt hästi tasakaalustatud. Kuna laps kasvab urineerimisrežiimi moodustamisel, on tähtsad kolm tegurit: põie suutlikkuse suurenemine urineerimise sageduse järgi; sfinkteri kontrolli omandamine; uriini refleksi inhibeerimise nähtus, mida teostavad inhibeerivad kortikaalsed ja alamkortikeskused. Alates 1,5 aastast on enamikul lastel võimeline tunda põie täidet. Alkoolikeskuste kortikaalkontroll määratakse 3. Aastaks.

Neurogeenne põiehäiretega võib olla põhjuseks üksikjuhul progresseerumist ja kroonilisusele haigused Urinaarsüsteemi nagu Vesikoureteraalse refluksi (TMR), püelonefriit, põiepõletik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Neurogeense põie patogenees

Neurogeense põie patogeneesis on keeruline ja seda ei saa täielikult mõista. Juhtiv roll kuulub hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkus, küpsemise hilinemine keskused urineerimine reguleerimissüsteemi, autonoomse närvisüsteemi häired (segmentaarne ja suprasegmentaalset tasemed) häirete retseptori tundlikkust ja bioenergia põietühjenduslihase. Lisaks on östrogeeni teatud kahjulik mõju kuseteede urodünaamikale. Eelkõige hüperrefleksiaks tütarlastel ebastabiilne kusepõis kaasas kasvades östrogeenset küllastumine põhjustab suurenenud tundlikkust M-kolinoretseptoritega atsetüülkoliini. See seletab tüdrukute domineerivust funktsionaalse iseloomuga urineerimishäiretega patsientidel.

Neurogeense põie patogenees

Neurogeense põie sümptomid

Kõik neurogeense põie sümptomid jagatakse tavapäraselt kolme rühma:

1. ainuüksi neurogeense etioloogiaga põiehaiguste ilmnemine;
2. neurogeense põie komplikatsiooni sümptomid (tsüstiit, püelonefriit, vesikoureteraalne refluks, megaurter, hüdroonefroos);
3. vaagnaelundite neuroneetilise kaasamise kliinilised ilmingud (käärsool, anaalfunktsioon).

Neurogeense põie sümptomid

Neurogeense põie diagnoosimine

Kusepõie seisundit hinnatakse spontaansel urineerimisel päevas tavaliste joomise ja temperatuuri raviskeemide korral. Spontaanse urineerimise füsioloogilise rütmi kõrvalekalded on neurogeense põie kõige sagedasemad sümptomid.

Neurogeense põie tüübi kindlaksmääramiseks on vaja uurida urineerimise rütmi ja mahtu ning läbi viia põie funktsionaalne uuring.

Neurogeense põie diagnoosimine

[17], [18]

Neurogeense põie ravi

Neurogeense põie ravi on keeruline ülesanne, mis nõuab nefroloogide, uroloogide ja neuropatoloogide ühiseid jõupingutusi koos diferentseeritud parandusmeetmete kompleksiga. Patsientidel, kellel neurogeenne põis on soovitatav konservatiivne ravi kaotamist stressisituatsioonis, täieliku voodi, tagasilükkamist emotsionaalne mängud enne une läbi harrasteita.

Kuidas ravitakse neurogeenset põie?