Hüpertensiivne kriis lastel

Hüpertooniline kriis - vererõhu järsk tõus, mis põhjustab tervise olulist halvenemist ja nõuab erakorralist abi.

Laste ja noorukite puhul esineb sekundaarse (sümptomaatilise) arteriaalse hüpertensiooniga hüpertensiivne kriis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjused

• Neeru- ja laevadel (akuutne ja krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, tromboos stenoosiks neeruarteri, neeru- hüpoplaasia, tagasijooksu nefropaatia, hüdronefroos, Wilms kasvajat. Territooriumile pärast neerutransplantatsiooni jne ..).
• Südame ja veresoonte haigused (aordi koarktatsioon, aordioarteriit, aordiklapi puudulikkus).
• Endokriinsed haigused (feokromotsütoom, hüperaldosteronism, hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, Cushingi sündroom, diencefaalne sündroom).
• Kesknärvisüsteemi haigused (aju trauma, intrakraniaalne hüpertensioon).
• Ravimite vastuvõtt (simpatomimetikid, glükokortikosteroidid, anaboolsed steroidid, ravimid (kodeiin jne)).

Vanemate ja noorukite lastel võib esmase arteriaalse hüpertensiooniga tekkida hüpertensiivne kriis.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüpertensiivse kriisi tüübist.

Hüpertooniline kriis, mida ma kirjutan. Iseloomulik on süstoolse (valdavalt), diastoolse ja pulseeruva arteriaalse rõhu järsk tõus. Samal ajal domineerivad neurovegetatiivsed ja südamehaigused lastel. Neil on tugev peavalu, peapööritus, iiveldus, mõnikord oksendamine, nõrkus. Lapsed on närvilised, tunnevad hirmu. Tüüpilised kaebused on südamepekslemine, valu südames. Sageli on nägu ja keha punased laigud, külmad jäsemed, külmavärinad, värisemine, higistamine, nägemishäired ja kuulmine. Pärast kriisi reeglina vabaneb suur hulk uriini väikese tihedusega. Laboratoorsed katsed, et määrata vere leukotsütoos, seerumi glükoositaseme tõus, näitama hüperkoagulatsiooni sümptomiteta uriiniga - proteinuuria, hüaliinse silindreid. Rünnaku kestus ei ületa tavaliselt 2-3 tundi.

Hüpertensioon II tüüpi kriis areneb aeglasemalt. Patsiendid suurendavad märkimisväärselt süstoolset ja eriti diastoolset vererõhku ja pulss - ei muutu ega vähene. Kliinilises pildis domineerivad kesknärvisüsteemi muutused, normaliseeritud glükoositaseme korral suureneb norepinefriini sisaldus veres. Kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva.

Kui hüpertensiivsetel kriiside tüsistused võivad tekkida eluohtlikud laps: Hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuturse, isheemilise või hemorraagiline insult, subarahnoidaalse hemorraagia, kopsuturse, äge neerupuudulikkus, retinopaatia, võrkkesta hemorraagia.

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

• Tüüp - hüpikineetiline (sümpatadaentne, neurovegetatiivne).
• II tüüpi - hüpokineetiline (noradrenaliin, vesi-sool).

[15], [16], [17], [18], [19]

Hädaabikriiside hädaabi

AD soovitas vähendada järk-järgult vanusepiirangu ülempiiri. Esimesel tunnil väheneb süstoolne vererõhk mitte rohkem kui 20-25% esialgsest väärtusest, diastoolne - mitte rohkem kui 10%.

Hüpertensiivse nutmise lapsed on näidanud ranget voodit; sagedane (iga 10-15 minuti järel) vererõhu määramine, tervisliku seisundi pidev hindamine; vajadusel registreerige elektrokardiogrammi. Hüpertensiivse kriisi ravi sõltub tüsistuste olemasolust.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Mittekomplitseeritud hüpertensiivne kriis

• Hüpertooniline kriis, mida ma kirjutan. Selle ravi, eriti juuresolekul tahhükardia on soovitav alustada manustamist beetablokaatoreid (atenolooli manustatakse kiirusega 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolool - 3-5 mg / kghsut). Ravi võib alata ka nifedipiiniga, mis manustatakse keele alla või sissepoole annuses 0,25-0,5 mg / kg. Vähe efekti Klonidiini võib kasutada doosis 0002 mg / kg keele alla või sees kaptoptriil [1-2 mg / kghsut)] keelealune, 0,25% lahus droperidoolil (0,1 mg / kg) veenisiseselt.
• Hüpertooniline II tüüpi kriis. Esiteks tuleb nifedipiini manustada keele alla (0,25-0,5 mg / kg). Samaaegselt nifedipiiniga määratakse struino intravenoosselt 1-2 mg / kg arvutamiseks kiiresti toimivat diureetikumi furosemiidi. Selle järgselt on soovitatav ette kirjutada AKE inhibiitorid. Stimulaatori, sümpatadrenaadi süsteemi kõrge aktiivsusega oli põhjendatud droperidooli, diasepaami (0,25-0,5 mg / kg) kasutamine.

Raske hüpertensiivne kriis

• Hüpertooniline entsefalopaatia, ajutrakti akuutne häire, krampide sündroom. Lisaks nifedipiinile ja furosemiidile manustatakse 0,9% klonidiini lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, magneesiumsulfaadist, diasepaamist. Lisaks sellele võib naatriumnitroprusiidi tilgata intravenoosselt annuses 0,5-10 mg / kg / min) koos
  ganglioni blokaatorite järkjärgulise suurendamise või kasutamisega.
• Äge vasaku vatsakese puudulikkus. Kui hüpertensiivne kriis Ägeda vasaku vatsakese puudulikkus kiirabi soovitame alustades intravenoosse nitroglütseriini [0,1-0,7 ug / kghmin)], naatriumnitroprussiidiga (5,2 mg / kghmin)] või hüdraiasiin (0,2-0 , 5 mg / kg). Lisaks on vajalik (eriti kopsuödeemi korral) määrata furosemiid. Kui efekt on ebapiisav, kasutatakse klonidiini, droperidooli ja diasepaami.
• Feokromotsütoom. Katehhoolamiini kriisid peatatakse a-adrenoblokeerijatega. Fentolaami lahjendatakse naatriumkloriidi 0,9% lahuses ja manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt 0,5-1 mg iga 5 minuti jooksul kuni vererõhu normaliseerimiseni). Tropodifeeni manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt 1-2 mg iga 5 minuti tagant, kuni vererõhk väheneb).

[27], [28], [29], [30], [31]