Hingav meningiit

Peamised patogeenide mädane meningiit imikutel ja lastel -. Streptokokid rühmad B või D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, Pneumokokkidel stafülokokid ja muid riskitegureid hulka immuunpuudulikkus, kraniaalne trauma, operatsioon pea ja kaela.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Põletiku-meningiidi sümptomid

Põletiku meningiidi inkubatsiooniperiood on 2 kuni 12 päeva. Siis on vahemikus 1-3 päeva arendab ägeda ninaneelupõletik kõrge kehatemperatuur (kuni 39-40,5 ° C), külmavärinad, tugev peavalu, suurendades järkjärgult ja koos iivelduse ja oksendamisega. 12-24 tunni jooksul ilmnevad mentioniidi patognomoonilised tunnused. Valu ja jäik kaela lihased on ekspresseeritud. Kernigi ja Brudzinski sümptomid, fotofoobia ja üldine hüperesteesia. Mõnikord võtavad tähele straibismust, ptoosi, ebaühtlasi õpilasi, psüühika muutust. Mõnel juhul on patsient põnevil, rahutu, keeldub sööma ja jooma; unetus häiritud. Mõnikord on vaimsed häired karmimad (segasus, hallutsinatsioonid ja raske hüperaktiivsus) või areneb sopor, kooma.

In sepsise ja protsessi kaasata, mitte ainult ajukelme, kuid KNS agent, juured ilmuvad häire funktsioone kraniaalnärve, vesipea, parees Jäsemete, afaasia, visuaalne agnoosia jms. Need sümptomid võivad esineda mis tahes haiguse staadiumist, isegi pärast näilist paranemist.

Hooldusnägemise ravi

Ravipinged meningiidi korral peavad olema õigeaegsed ja sihitud. Patsiendil on haiglarav. Määrata kindlaks spetsiifiline ja sümptomaatiline ravi. Patsiendi hooldus on sama nagu teiste ägedate infektsioonide korral. Antibiootikumid algavad kohe pärast nimmbureaktsiooni ja materjali kogumist bakterioloogiliseks uurimiseks ja mikrofloora tundlikkuse määramiseks. Empiirilise ravi jaoks kasutatavad antibiootikumid sõltuvad patsiendi ja patogeeni vanusest. Pärast patogeeni identifitseerimist kasutatakse esimest või teist liini antibiootikume.

Antibiootikumid, mida kasutatakse meningiti põdevate patsientide empiirilises ravis olenevalt vanusest ja patogeenist (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Patsientide rühm	Mikroorganismid	Empiirilised antibiootikumid
Vastsündinud:
Vertikaalne infektsiooni tee	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokus, I. Monocytocgenes	Ampitsilliini + tsefotaksim
Haiglane nakkus	Stafülokokid, gramnegatiivsed bakterid, P. Aeruginosa	Vankomütsiin + tseftasidiim
Immuunsupressiivsed seisundid	L monotsütogeenid, gramnegatiivsed bakterid, P. Aeruginosa	Ampitsilliini parenteraalse
Neurokirurgilised operatsioonid, shundid	Stafülokokid, gramnegatiivsed bakterid	Vankomütsiin + tseftasidiim
Penitsilliiniresistentsete S. Pneumoniae levimus	Polüresistentne pneumokokk	Tsefotaksiim või tseftriaksoon + vankomütsiin

Ravi alustamist mädaste meningiit tundmatu etioloogiaga teenindab intramuskulaarse aminoglükosiidantibiootikumid (kanamütsiin, gentamütsiin) annuses 2-4 mg / kg päevas, või koos ampitsilliini kanamütsiinist. Näidatud on bensüülpenitsilliini ja bakteritsiidse toimega antibiootikumide sünergistide (gentamütsiini ja kanamütsiini) kasutamine.

Dehüdratsioonravi kasutatakse intrakraniaalse rõhu vähendamiseks. Lift peatsi voodi nurga 30 °, patsiendi pea külge keskasendis - see saavutatakse vähendades intrakraniaalrõhu 5-10 mm Hg Vähendades intrakraniaalrõhu esimestel päevadel haiguse võimalik saavutada mahtu piiratakse vedeliku süstiti 75% füsioloogilistele vajadustele kuni see väljutatakse sündroom ebasobiva sekretsiooni antidiureetilise hormooni (võivad esineda 48-72 tundi pärast haiguse ilmnemist). Piirangud on järk-järgult tühistatud, kui seisund paraneb ja intrakraniaalne rõhk väheneb. Eelistatakse naatriumkloriidi isotoonilist lahust, samuti tutvustatakse kõiki ravimeid. Võite kasutada dehüdratsioonitüüpi sunnitud diureesi. Lähteaine lahus toimib mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25-1,0 g / kg, siis manustatakse veeni 10-30 minutit, millele järgneb 60-90 min furosemiidi manustamist soovitatakse doosis 1-2 mg / kg keha Kolhalise rõhu tõstmisel on dehüdratatsiooni erinevad skeemid.

Mis tahes bakteriaalse spongioosse meningiidi patoloogilise ravi alustamine hõlmab deksametasooni manustamist. Etappidel II ja III koljusisese hüpertensiooni glükokortikoidide manustatakse algannuse 1-2 mg / kg kehakaalu kohta ja alates 2. Päev - 0,5-0,6 mg / kg päevas 4 Tund 2-3 päevas, olenevalt aju regressiivsest kiirusest.

Valides purpurse meningiidi raviks kasutatavat antibiootikumi, tuleb arvestada ravimi läbitungimise astmega läbi vere-aju barjääri. Antibiootikumide manustamine parenteraalselt, vajadusel, kombineeritakse endoliim-fataalse ja intratekaalse manustamisega.

Kui patsient on rahutu või tal on unetus, tuleb määrata trankvilisaatorid. Peavaluga kasutatakse analgeetikume. Diazepami kasutatakse krampide vältimiseks.

Deksametasooni kasutamine on näidustatud 0,5-1 mg / kg annuse korral meningiidi rasketel vormidel. Oluline on jälgida piisavat vee tasakaalu, soole ja kusepõie funktsioone ja hoida ära rindkeresid. Hüponatreemia võib soodustada nii krampe kui ka nõrgenenud ravivastust.

Hüpovoleemiaga on vajalik isotooniliste lahuste intravenoosne tilkhaaval manustamine [naatriumkloriid, naatriumkloriidi lahus, kompleks (kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid)]. Happe-aluse seisundi korrigeerimiseks intraperitoneaalselt intraperitoneaalset atsidoosi süstimiseks süstitakse 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (kuni 800 ml). Intravenoossetest detoksikatsioonidest lisatakse drastiliselt plasma-asenduslahuseid, mis seonduvad veres ringlevate toksiinidega.

Leevendamiseks krambid ja agitatsioon rakendatud ka intravenoossel diasepaam (6,4 ml 0,5% lahus), intramuskulaarse lüütilise segud (2 ml 2,5% -list lahust kloörpromasiin 1 ml 1% trimeperidine lahust 1 ml 1% -list lahust difenhüdra) 3-4 korda päevas, valproehappe intravenoosselt 20-60 mg / kg päevas.

Nakkus-toksilises šokis koos ägeda neerupealiste puudulikkuse nähtudega manustatakse ka intravenoosset vedelikku. Vedeliku esimeses osas (500-1000 ml) lisatakse 125-500 mg hüdrokortisooni või 30-50 mg prednisolooni, samuti 500-1000 mg askorbiinhapet.

Pärast ägedas faasis möödub meningiit näidatud multivitamiinide, nootroopilised, kaitsvad ravimid, sealhulgas püratsetaam, polüpeptiidid ajukoores veised, koliinalfoskeraati ja teised. Sellist ravi ette ning asteeniline sündroom.

Prognoos

Viimase kümnendi jooksul on meningiidi suremus märkimisväärselt vähenenud, see on umbes 14%. Paljud patsiendid jäävad puuetega inimestele, kuna diagnoosimine ja ravi on edasi lükatud. Surmakahjustus esineb tihtipeale pneumokoki infektsiooniga, seetõttu on vajalik õigeaegne diagnoos kiirelt lülisamba punktsioonist ja intensiivravist. Prognoosi kindlaksmääramisel on olulised järgmised tegurid: etioloogia, vanus, haiglaravi aeg, haiguse tõsidus, aastaaeg, predispenseerivate ja kaasnevate haiguste esinemine.

[11]