Otogeenne difuusne purpurne meningiit

Otogenny difuusne purpurne meningiit (leptomeningiit) - aju pehmete ja arahnoidi kestade põletik koos pankrease eksudaadi moodustumise ja koljusisese rõhu suurenemisega.

Tuginedes soodustingimustel lokaliseerimisprotsess otogenny mädane meningiit viitab basaal, millele on iseloomulik koldeid koljupõhimiku ja membraane aju kaasates juured kraniaalnärve.

[1], [2], [3], [4], [5]

Otogeenset levinud reumatoidartriidi patügenees

Leptomeningiidi korral levib põletikuline protsess aju aineks, tekib entsefaliit. Laste puhul kannatab ajukoe rohkem kui täiskasvanutel, seetõttu diagnoositakse neid sagedamini difuuska veritsusliku meningoentsefaliidi korral.

Otogeense difuusse pankremse meningiidi sümptomid

Meningiidi sümptomid ja üldine kliiniline pilt tüüpilisele meningiidi vormile koosnevad tserebraalse ja meningiuse sündroomist. Mingeaalse sündroomi omakorda koosnevad meninge ärrituse sümptomid ja tserebrospinaalvedelikus iseloomulikud põletikulised muutused.

Otogennogo meningiidi jaoks on iseloomulikud sellised sümptomid nagu äge algustunne meningiiti, palavik (kuni 39-40 C), retsirkulatsiooni või pingetav iseloom, tahhükardia, kaalulangus suurenev patsient. Patsiendi üldine seisund on tõsine. Seal on psühhomotoorne segadus või teadvuse hägustumine, deliirium. Patsient seisab selga või tema poole, kui tema peaga visatakse tagasi. Küljes olev asend, mille peaga visatakse tagasi ja painutatud jalad, nimetatakse "püssi päästiku" või "koera" kujuks. Pea pikendamine ja jäsemete painutamine on tingitud meninge ärritusest.

Patsiendi häirib tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid viitavad tsentraalse geneetika sümptomitele ja on seotud koljusisese rõhu suurenemisega. Peavalu süvendab patsiendi valguse, heli või puudutusega kokkupuude.

Otogeense difuusse pankremse meningiidi klassifikatsioon

Praktilisel eesmärgil võib vereringe meningiiti jagada ägedaks, krooniliseks, korduvaks. Kõik need liigid on seotud teatud tüüpi mikroorganismidega ja neil on kliinilised ilmingud.

[6], [7], [8]

Otogeense difuusse pankremse meningiidi diagnoosimine

Diagnoosi kinnitavad juuresolekul meningeaalsete sümptomid (kuklakangestust, Kernig sümptom, sümptomit ülemiste ja alumiste Brudzinskogo) stimuleerimise tõttu seljajuuresse seljaaju.

Kui meningiit kaelakangestusega võib avalduda natuke piinlik, kui pea on kallutatud rindkere ja täielik puudumine Kaela ja opisthotonos.

Kernigu sümptom on jala passiivse pikendamise võimatus, mis varem painutati puusa- ja põlveliiges täisnurga all.

Brudzinski ülemine sümptom ilmneb jalgade tahtmatul painutamisel ja tõmbamisel kõhtule, uurides küünarliigeste jäikus.

Brudzinski madalam sümptom seisneb jalgade tahtmatuses painutamises puusa- ja põlveliigeses koos teise jalgade passiivse painutamisega samades liigeses.

Arendamine entsefaliidi diagnoositud välimus reflekse ning tunnistas võita püramiidimuster rada (Babiński, Rossolimo, Žukovski, Gordon, Oppenheim).

Raske haiguse korral kahjustada kolju närve ja sellega seoses fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esilekutsumist. Kõige sagedamini kannatab röövitavate närvide funktsioon (tekib silmalaugude lihaste halvatus). 1/3-l patsientidel on muutused põhjas.

Meningiidi ebatüüpilisi vorme iseloomustab koe sümptomite puudumine või nõrk ekspressioon. Täiskasvanutel esinevad meningiidi sümptomid on ebatüüpilised tugeva seisundi ja tserebrospinaalvedeliku kõrge pleotsütoosi taustal. Protsessi sarnane vorm (meningiit ilma meningiidita) on iseloomulik nõrgenenud, vaesestatud patsientidele ja näitab ebasoodsat prognoosi.

[9]

Laboratoorsed uuringud

Veres - väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, ulatudes 10-15x10 ⁹ / l. Nihutage valemit vasakule, ESRi järsk tõus.

Diagnoosi aluseks on tserebrospinaalvedeliku uuring. Olulist teavet saab juba selle välise osmigra abil. Juuresolekul isegi kerget hägususe näidates pleocytosis - suurenenud sisaldus rakus elemendid (rohkem 1000h10 ⁶ / l) ajuvedeliku (määr 06/03 rakku / L). Plootsütoosi kõrgust hinnatakse meningiidi kliinilises vormis. In seroosne meningiit ajuvedeliku sisaldas 200-300 rakku / mm, seropurulent nende arv ulatub 400-600 rakku / mm, kusjuures arvu suurenemist leukotsüütide üle 600h10 ⁶ / l mädane meningiit pidada. Samuti on oluline uurida tserebrospinaalvedeliku leukotsüütide valemit. Ülekaal neutrofiilisisaldus valemiga näitab süvenemise protsessi, suurendades lümfotsüüdid ja eosinofiilide usaldusväärseks tõendiks stabiliseerumisprotsessi levimus kanalisatsiooni mehhanismid.

Meningiidi märkimisväärselt suurenenud tserebrospinaalvedelik rõhul (tavaliselt on 150-200 mm veesammast). Ja see voolab läbi nõela kiirusega 60 tilka minutis. See suurendab proteiinisisaldus (normaalne 150-450 mg / l) vähendas suhkru ja kloriidid (suhkur normiks 2,5-4,2 mmol kloriidid ja 118-132 mmol / L) muutuvad positiivset reaktsiooni globuliin ja Pandey Nonne-Aielta . Külvamisel tserebrospinaalvedelik mikroorganismide kasvu avastatakse.

Instrumentaaluuringud

Kõige informatiivsemad meetodid subduralsete abstsesside diagnoosimiseks on ajuarteri angiograafia, KT ja MRI.

Kui aju angiograafia subduraalselt abstsessa põhijooned on juuresolekul avaskulaarscs tsoonis nihet anterior suurajuarter ja vastasküljel ja nihe angiograafilisi silvienoy punkti tõsidusest nihestus veresoonte muutuste kaardunud mahult ja lokaliseerimiseks subduraalselt mädanik.

Subduraalselt mädapaised temperatuuril KT ja MRI haavandid iseloomustab kumer nõgus (poolkuu) kujuliseks ebatasase sisepind, oma kuju kordab luuüdi reljeef, tõukamiseks eemaldumisel sisekiht aju kõvakesta. KT puhul on subdurale abstsessi tihedus vahemikus +65 ... + 75 HU.

Diferentsiagnostika

Otogeenne meningiit, erinevalt epideemilisest tserebrospinaalsest meningiidist, areneb aeglaselt. Aeg-ajalt ilmuvad ja kasvavad meningeaalsed sümptomid, üldine seisund ei pruugi vastata patoloogilise protsessi tõsidusele. Tserebrospinaalvedeliku laadi ja koostise määramine on üks varajase diagnoosi peamistest meetmetest, haiguse raskusastme ja selle dünaamika hindamine.

Lastega kokkupuutel toksiinidega meninges võib tekkida seroosne meningiit bakterite puudumisel tserebrospinaalvedelikus.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega kaasneb mõõdukas ja pleotsütoos ning valgu puudumine või nõrga positiivne reaktsioon.

Ägeda pankrease keskkõrvapõletiku korral on lastel mõnikord müalgiaga seotud fulminentsed vormid. Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi epideemilise tserebrospinaalse, seerumi viirusliku ja tuberkuloosset meningiti. Sest epideemia kuklakangestus iseloomulik kiire algusega ja avastamine meningokokk ajuvedeliku. Diagnoosimisel kuklakangestus ja viirusliku hinnata epideemia olukorras juuresolekul katarraalne sümptomite ülemisi hingamisteid, samuti arvestada normaalse oto- pildi. Tuberkuloosi seroosne meningiit kaussi esineb lastel, mida iseloomustab aeglane trend koos tuberkuloossete kaasata muid organeid. Iseloomuliku märk on, et sadestada fibriini pehme kile peale settimise tserebrospinaalvedelik 24-48 tunni jooksul. In tuberkuloossete meningiidi ja viirusliku seroosne vaadeldud mõõdukas (valdavalt lümfotsüütiline) pleocytosis. Tuberkuloosseid meningiit rakkude arv 500-2000 rakku / mm, mis on veidi suurem kui viiruse (kuni 200 300 rakku / l). Tuberkuloosi meningiidiga kaasneb tavaliselt suhkru ja vedeliku vähenemine ning viirusliku suhkrusisalduse tase on tavaliselt normaalne.

[10], [11], [12], [13], [14],