Tserebraalne rasvumine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

On järgmistes vormides peaaju ülekaalulisus: ajuripatsi - Cushing, hüpofüseaalse sündroom, Lawrence sündroom - Moon - Bardet - Biedli, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodüstroofia Barraquer - Siemens, dercum haiguse , Madelungi tõbi, segavormis ülekaalulisus.

Ajuüldseisundi segatud vorm (üks kõige sagedasemaid kliinilisi vorme)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aju rasvumise põhjused

Tserebraalse rasvumise põhjused võivad olla:

1. hüpotalamuse patoloogia tuumori, põletikuliste, posttraumaatiliste kahjustuste ja suurenenud intrakraniaalse rõhu tulemusena;
2. hüpotalamuse kontrolli rikkumine hüpofüüsi funktsioonide üle, nagu on tegemist "tühja" Türgi sadulakese sündroomiga;
3. hüpotalamuse ja selle ühenduste konstitutsiooniline biokeemiline puudulikkus, mis on ebasoodsate välistegurite mõjul dekompenseeritud (ebaõige toitumine ja kehaline aktiivsus, hormonaalsed muutused, emotsionaalne stress).

Kliinilises praktikas on kõige sagedasem südame-veresoonkonna rasvumus, mis tuleneb söömishäirete ja energia metabolismi aju regulatsioonist tingitud konstitutsiooniliselt tingitud defekti dekompensatsioonist.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Aju rasvumise patogenees

Toidusekäitumise ajurütmia düsfunktsioon ja endokriin-ainevahetusprotsessid, peamiselt hüpotalaam-hüpofüüsi reguleerimise seose tasandil. Söömishäirete patoloogias eeldatakse, et serotoniinergilised vahendajate süsteemid on puudulikud.

Aju rasvumise sümptomid

Täheldatud on üldist rasvade levikut. Ülekaalulisust tavaliselt koos muude endokriinseid neyroobmenno ilmingud: vähendamine sugunäärmete funktsiooni (oligo- ja amenorröa, viljatus, anovulatoorseid menstruaaltsükli alandas vaginaalset sekretsiooni näärmed), sekundaarne hüperkortisolismi (hirsutism, troofilised nahamuutuse - venitades band bagrovo- sinaka varjundiga, akne, hüpertensioon), ainevahetuse (tühjakõhu hüperglükeemia kalduvus, glükoositaluvushäire test), rikkumiseks vees soola vahetus (vedelikupeetust of organismi, millel on selge või latentne turse või jalgade ja higistamine). Motiveerimine häired avaldub suurenenud söögiisu (võivad esineda väljendatud giperfagicheskaya vastuseks stress, mis esineb 50% patsientidest), suurenenud janu, kerge päevane liigunisus väljendatud koos rikkumisi une, vähenes sugutung.

Astronoomia rasvumisega seotud vegetatiivsed häired on alati elavalt esindatud. Kalduvus Sympathoadrenal vastuseid kardiovaskulaarse süsteemi (suurema arvu vererõhk, tahhükardia), eriti füüsilise pingutuse tõttu uuel tasemel kohandamine vegetatiivse aparaat ülekaalulised. Kuid see ei hõlma püsivaid vegetatiivseid häireid, mis väljenduvad ka suurema higistamise, naha rasvumise suurenemise, kõhukinnisuse, perioodilise subfebriili seisundi suhtes.

Peale selle on patsientidel ilmne psühho-vegetatiivne sündroom, mis väljendub igasuguse vaimse aktiivsuse ülemäärasest esilekutsumisest ning 30% -l juhtudest ka paroksüsmaalseid vegetatiivseid ilminguid. Paroksüsmid on kas sümpatadaadrenaalid või segatuna ning reeglina leiduvad ärevus- ja vaimsete häiretega patsientidel. Sünopolaarsed seisundid on üsna haruldased ja neid on täheldatud patsientidel, kellel oli varane lapsepõlves kalduvus. Psühhopaatilised häired on väga polümorfsed, enamasti väljenduvad ärevus-depressiivse ja senestopaatilise-hüpokondriaalse manifestatsioonina. Hüsteerilise ringi võimalikud ilmingud.

Alguslikud ilmingud on laialdaselt esindatud, peamiselt psihalgia krooniline kurss kujul: pingepeavalu, cardialgia, valu selja ja kaela. Selja ja kaela valu võib olla vertebrogeenne või viidata müofastsiaalse valu sündroomile. Reeglina on ärevus-depressiivsete ja hüpohondriaalsete häiretega patsientidel tüüpiline psühho-vegetatiivne ja algne häire.

Tuleb meeles pidada, et peaaju rasvumisega patsientide üleelamine ei pruugi mitte ainult peegeldada suurenenud söögiisu ja nälga, vaid on ka kindel kaitsemehhanism stressi kahjustavate mõjude vastu. Nii sageli rasvumisega patsiendid söövad rahulikult ja vabaneda ebamugavustundest närvipingete, igavusaega, üksindust, meeleolu halvenemist, kehalist seisundit. Toit lahutab, rahustab, leevendab sisemist pinget, annab rahulolu ja rõõmu. Seega on hüperfaagiline vastus stressile mitte ainult suurenenud söögiisu ja nälja tagajärjel, vaid ka stereotüüpsete stresside vastusena. Nendel juhtudel saavutatakse afektiivne stressi toitumise suurenemine. Meie uuringud on näidanud, et sarnase toiduse käitumise algus on esialgu soodustatud suurenenud isu tõttu sündimisest ja valest haridusest.

Eeldatakse, et päritolu emotsioon söömine mängib rolli mitte ainult tingrefleksi mehhanism (vale õpe), kuid eripära peaaju neurokeemilisi määrus puudulik serotonergiliste süsteemide. Sellisel juhul aitab kõrge süsinikdioksiidiga kergesti samastatav toit soodustada süsivesikute verre kiiret suurenemist, millele järgneb hüperinsulineemia. Hüperinsulineemia tõttu muutub vere-aju barjääri läbilaskvus aminohapeteks, suurendades trüptofaani läbilaskvust. Selle tulemusena suureneb trüptofaani kogus kesknärvisüsteemis, mis suurendab serotoniini sünteesi. Seega on süsivesikute-rikka toidu tarbimine patsientidel selline ravim, mis reguleerib serotoniini taset ja kesknärvisüsteemis vahetust. See on kesknärvisüsteemi serotoniinisisalduse suurenemisega, mis on seotud emotsionaalse toiduga patsientidel esineva külluse ja emotsionaalse mugavuse olukorraga.

Lisaks emotsionaalsele toitumise käitumisele on iseloomulik ka rasvumine, nn välimine söömishäire. See väljendab suurenenud ja eelistatavat vastust mitte sisemisele, vaid toidutarbimise välistele stiimulitele (toit, toiduainete reklaam, hästi serveeritav laud, selline inimene, kes võtab toitu). Rasvunud küllastumine on järsult vähenenud, toidu kiire imendumine, õhtul üleöömine, haruldased ja rikkad toidud.

Mitmed patsientidel peaaju ülekaalulisus ei saa paljastada asjaolu liigsöömise. Läbiviidud hormonaalsed uuringud on näidanud nendel patsientidel väiksema kasvuhormooni selle ebapiisav vähendamise all emotsionaalne stress, kõrgenenud kortisooli oma ülemäärase suureneb vastusena emotsionaalne stress, mitte sotsrovomsdayuschiysya vastav suurendamine ACTH. Need andmed võimaldasid meil eeldada, et patsientide giperfagicheskoy reaktsioon stressi domineerivad motiveerivat häireid patsientidel, kellel selline reaktsioon ülekaalus neyroobmenno-endokriinsüsteemi häired.

Tserebraalne rasvumine võib olla kombineeritud idiopaatilise ödeemi, suhkruhaiguse, püsiva laktoorse amenorröa (SPLA) sündroomidega.

Eristusdiagnoos: esmalt välistada endokriinseid rasvumisvormide - hüpotüreoidism, Cushingi sündroom - Cushing gipogenitalnoe ülekaalulisus, rasvumine hyperinsulinism. Ülekaalulisuse eksogeenselt põhiseaduslikus vormis leitakse reeglina hüpotaalamuse-hüpofüüsi ilminguid. Nende avaldumiste esmase või sekundaarse iseloomu küsimus ei ole siiani ühemõtteline. Oleme seisukohal, et isegi ülekaalulisuse eksogeenselt põhiseaduslikus vormis esineb regulatsiooni ajutine seos peamiselt düsfunktsiooniga. Ilmselt ei mõjuta neid kahte tüüpi rasvumist kvalitatiivsed märked, vaid ainult aju düsfunktsioonide tase.

Aju rasvumise ravi

Rasvumise ravi peaks olema suunatud hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni tekitanud põhjuse kõrvaldamisele. Kasvajaprotsessis kasutatakse traditsioonilisi terapeutilisi lähenemisviise ravile, neuroinfektsioossed ja traumajärgsed kahjustused. Hüpotalamuse põhiseadusliku defektsusega kasutatakse mittespetsiifilisi raviviise, millest peamised on mitmesugused dieedi meetmed, suurenenud füüsiline aktiivsus, ebanormaalse toitumise muutus ja liikuv stereotüüp. Pikaajalist annustamistäpsust võib soovitada kõigile patsientidele, kellel ei ole hüperfaagilist reaktsiooni stressile. Sellise reaktsiooni esinemisel annustamises oleva nälja korral tuleb läheneda diferentseeritult. Soovitav on testida igapäevast tühja kõhuga ja sõltuvalt patsiendi heaolust soovitada või mitte soovitada täiendavat ravikuuri enne annustamisjärgse paastumise määramist. Ärevushäirete suurenemise korral igapäevase tühja kõhuga uuringus ei ole edasine ravi selle meetodiga näidustatud.

Kohaldage erinevaid farmakoteraapiat. Anorektikavastaste ravimite amfetamiini seeria (fepranone, desopimon) ravi on vastunäidustatud. Anoreksanti adrenergilist toimet ei ole soovitatav kasutada, amfetamiinide (mazindool, teronak) omaduste lähedus. Need ravimid suurendavad patsientide stressi, suurendavad ärevushäireid, dekompenseerivad psühho-vegetatiivseid manifestatsioone ja psühhopatoloogilisi häireid. Selles sööki sageli ei vähene, vaid suureneb patsientide toitumisharjumused emotsioon süüa ei suurendades söögiisu ja "haarata" ärevus, halb tujusid ja nii edasi. D.

Viimastel aastatel on edukalt kasutatud uue põlvkonna anorektilisi aineid, mis on seotud serotoniini agonistidega - fenfluramiin (vähese rasvasisaldusega) või deksfenfluramiiniga (isoline). Tavaliselt kasutatakse annuseid 60 mg minipoorist või 30 mg isoleini päevas kolme kuni kuue kuu jooksul. Need vahendid erinevad oluliselt eelmise põlvkonna anoreksantidest. Nad aitavad suurendada küllastust, vähendavad emotsionaalsele toitumiskäitumise ilminguid, stimuleerivad rasvade ainevahetust, normaliseerivad hormonaalset seisundit ja ei ole sõltuvust tekitavad. Vastunäidustused serotoniinergiliste anoreksantide raviks on depressiivsed häired, paanikahood (vegetatiivsed paroksüsmid), raske maksa- ja neerupatoloogia. Kilpnäärme hormoonide kasutamine on soovitatav ainult kilpnäärme funktsiooni tõestatud vähenemisega. Sellistel juhtudel määrake kilpnääre väikestes annustes (0,05 g 2 korda päevas 20 päeva jooksul). Samaaegse ödeemoosi sündroomiga soovitatakse veroshpirooni võtta 0,025 g 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul. Teiste diureetikumide kasutamist ei näidata. Adiposin 50 UU intramuskulaarset süsti kasutatakse tavaliselt 12 korda päevas, tavaliselt 20 päeva. Kandke madala kalorsusega toiduga taastamisel adiposooni ravi.

Soovitatavad ravimid, mis mõjutavad koe metabolismi: metioniin 2 tabletti 3 korda päevas, vitamiinid B (eelistatavad vitamiinid B6 ja B15). Taimede haiguste parandamiseks kasutatakse alfa- ja beeta-adrenoblokeerijaid, pürroksaani ja anapriili. On vaja kasutada vahendeid, mis parandavad aju hemodünaamikat: stugeron (tsinnarisiin), komplamiin (theonikol, ksantina nikotinaat), cavinton. Reeglina nimetatakse nad 2-3 kuuks. 2 tabletti 3 korda päevas. Selleks tuleb kasutada ravimeid, mis parandavad aju ja selle verevarustuse metaboolseid protsesse: nootropiil (piratsetaam) 0,4 g 6 korda päevas 2-3 kuud. Järgnevate korduvate kursustega 1-2 kuud. Ja aminalon 0,25 g 3-4 korda päevas 2-3 kuud.

Rasvumise raviks tuleb ilmtingimata psühhotroopsete ravimite, tegutsedes neurokeemilisi protsesse mitte ainult kaasa normaliseerimiseks psühhopatoloogilised häired, kuid mõnel juhul ka parandada neuroendokriinse protsesse. Psühhotroopsete ravimite kasutamine on vajalik ka toitumise ravi soovimatute tagajärgede ärahoidmiseks. Ei tohiks unustada, et võime rahuldada domineerivat toidumotiivatsiooni on rasvunud patsientide oluline stressi põhjustaja dieedi ajal. On olemas märkimisväärne hulk kliinilisi vaatlusi psühhopatoloogiliste ja vegetatiivsete häirete ilmnemise (või intensiivistamisega), mille kehakaalu vähenemine ja sellele järgnev ravi mittesaavutamisest keeldumine. Eriti märkimisväärne psühhotroopseid ravimeid ravi korral giperfagicheskoy stressivastuse, kusjuures vähenemine stressodostupnosti organism ja psühhopatoloogia vähendamise tulemuseks on märkimisväärne toidu tarbimise vähenemist. Psühhotroopsed ravimid on ette nähtud rangelt individuaalselt, lähtudes emotsionaalsete ja isiksusehäirete olemusest; kohaldada neid kuue kuu jooksul. Tavaliselt kasutatakse väikesi neuroleptikume nagu sonapax kombinatsioonis päevase trankvilisaatoriga (mesapamiin) või antidepressantidega. Eelistatakse uue põlvkonna antidepressandid kuuluv selektiivsed serotoniini agonistid, nimelt serotoniini tagasihaarde inhibiitorite presünaptilises membraani: fluoksetiin (Prozac), sertraliin (Zoloft). Soovitatavad annused: 20 mg Prozac üks kord päevas 2-3 kuud; zoloft 50 kuni 10 mg päevas, annus võetakse kolmes annuses, ravi kestus kuni 3 kuud. Antidepressandid peale selle seeria venitatavus psühhopatoloogilised, psychovegetative ja algic ilmingud kaasa normaliseerimiseks toitumisharjumused kadumine giperfagicheskoy stressivastusele põhjustada anorektilisel reaktsiooni tagajärjel väheneb kehakaal. Neid ravimeid ei tohi välja kirjutada koos teiste rühma antidepressantidega ja mis tahes toimega anoreksigeensete ainetega. Väga aktuaalne ravimeetod on psühhoteraapia.

Peamiseks eesmärgiks ravi - kõrge rõhkutaluvatest patsientidel, uute toiduainete ja liikumise mustrid, õppimise motiive diferentseerumist erinevaid viise (nälg ja afektiseisundit), suurendades samoootsenki patsientidel, ka suurema vajadustele. Erinevad psühhoterapeutilised mõjud. Esile tuleb panna käitumuslik ja ratsionaalne psühhoteraapia, keha-orienteeritud meetodid. Rasvumise ravi peaks alati olema terviklik ja sisaldama dieediteraapiat, füsioteraapia meetodeid, harjutusravi, käitumusravi, farmakoteraapiat. Ravi on pikk. Patsiendid peavad olema meditsiinilise järelevalve all juba aastaid.