Mitu rasedust

Mitu rasedust on rasedus, kus naisel tekivad kaks või rohkem loote. Kahe või enama puuvilja perekonnad on kutsutud paarituks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloogia

Mitme raseduse sagedus enamikus Euroopa riikides on vahemikus 0,7 kuni 1,5%. Abistavate reproduktiivtehnoloogiate laiaulatuslik kasutuselevõtt muutis spontaansete ja indutseeritud mitmikraseduste suhet: 70 ja 30% 1980. Aastatel vastavalt 50 ja 50% võrra 1990. Aastate lõpus.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa mitu raseduse hulka ema vanus vanem kui 30-35 aastat, pärilik tegur (emade), kõrge pariteedi, kõrvalekallete emaka (kahekordistades), raseduse kohe pärast lõpetamist suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine taustal vahendite kasutamise ovulatsiooni stimuleerimiseks , koos IVF-iga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Põhjused mitu rasedust

Mitme viljakuse põhjused on mitmekesised ja neid ei ole piisavalt uuritud. Pärilikkus mängib teatud rolli mitu rasedust kalduvuses. Kõige tõenäolisem on see, et paljunemisrände väljakujunemise soov võib olla sünnitusjoont päris retsessiivne.

Juhul mitmikraseduste mängib olulist rolli taseme tõusule folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), mis soodustab küpsemist mitu muna. Seda võib geneetiliselt määratud, vaid ka olla tingitud ravimi toime (kasutamist ovulatsiooni stimulandid, tühistamise östrogeeniga progestiini ravimeid in vitro viljastamine). FSH taseme tõus selgitab ka seda, et paljudel loote raseduste sagedus suureneb koos naise vanusega.

Mitut rasedust põdevate naiste hulgas domineerivad materjale.

Mitu rasedust võib põhjustada kaks või enam samaaegselt küpset munemist - kahevalentsed (erinevad) või dügogeensed kaksikud; samuti kahe või enama embrüo kujunemine ühest viljastatud munast - ühe muna- või monosigootilisest kaksikest.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sümptomid mitu rasedust

Mitu rasedust, võrreldes singletoniga, on mitmed ebasoodsad tunnused. Lisaks sellele on rasedusjuhtum monokorionilise tüübiga ebasobivam kui bichorilli tüüpi.

Ringleva vere kogus mitmikrasedus suureneb 50-60% võrra, samal ajal kui ühekohaline rasedus suureneb 40-50%. See põhjustab hemodünaamiliste häirete varasema ja sagedase arengu.

Kõige sagedasemad rasestumisvastased tüsistused on:

• enneaegne sünnitus (25-50% juhtudest). Kahepoolse raseduse keskmine kestus on 37 nädalat ja kolmekordne - 35 nädalat;
• spontaanne abort;
• rasedate naiste geostoos on palju sagedasem ja raskem kui üksikravil;
• verejooks raseduse ajal;
• rasedate naiste aneemia;
• mitmehüdriidiumid;
• emakasisene kasvu aeglustumine.

Mitme raseduse korral täheldatakse vastsündinu loote arengut 2 korda sagedamini kui üksiktootjate looteid, eriti monosügootsete kaksikutega.

Mitme raseduse korral arenevad veenilaiendid sagedamini. Laienenud emakas nihutab diafragma, mis raskendab südame aktiivsust ja põhjustab õhupuudust, tahhükardiat. Suurenenud emaka siseorganite tihendusel võib kaasneda soolefunktsiooni, kõrvetised, sagedane urineerimine.

Mitu rasedust - Kursus ja tüsistused

Töö käigus mitme raseduse ajal

Dinosaurusega töötamise käigus kaasnevad sageli märkimisväärsed komplikatsioonid. Enneaegset manustamist mitmel rasedusel täheldatakse peaaegu iga teise naise puhul. Sünnituse käigus on sageli enneaegne või varajane amniootilise vedeliku väljavool, mis võib kaotada loote nabaväädi silmad, selle väikesed osad.

Emaka ülemäära tõttu võib tööl olla pikk, kuna emakakaela laienemise periood pikeneb tööjõu nõrkuse tõttu.

Tihti on paguluse aeg pikenenud. Mõnikord püüab teise loote esilekerkiv osa samal ajal ka vaagnaga sattuda ja pikaajaline töö on vajalik, nii et üks basseinis asetseb pea.

Väljaspool oleva perioodi suhteliselt tihe komplikatsioon on loote põie hilinenud rebend, mis viib ka selle sünniperioodi pikenemiseni.

Amniootilise vedeliku ebaõnnestunud ammendumise korral pikendab tööjõu pikenemine sünnitusjärgseid pankrease-septilisi komplikatsioone emal ja loote stressil.

Üks väljasaatmise perioodi tõsistest tüsistustest on enneaegne platsentapuudus, mille põhjuseks on emaka mahu kiire langus ja emakasisese rõhu vähenemine pärast esimese loote sünnitust.

Väga haruldane, kuid ekstreemse perioodi väga keeruline komplikatsioon mitmete raseduste korral on kaksikside kokkupõrge (ühtekuuluvus). Võimalikud on puuviljade haarde erinevad variandid. Üks loote pea on sagedamini teise pea külge kinnitatud. See tekib siis, kui esimene kaksik on sündinud vaagna esinemisprotsessis ja teine - pea ühes või esimeses - vaagna esinemisprotsessis ja teine - ristiasendis.

Pärast esimese kaksiku sünnitust võib teine asuda risti asetseb isegi juhul, kui see oli enne tööjõu tekkimist pikisuunas, mis põhjustab ka erinevaid komplikatsioone.

Järgmise ja varase sünnitusjärgse perioodi vältel tekib tihti hüpotooniline veritsus emaka ülekasvu tõttu.

Sünnitusjärgsel perioodil on võimalik emaka subinvolutsioon.

Töörõhk mitmekordsetel rasedustel on oma tunnustega. Peamised tegurid, mis määravad tööjõu juhtimise mitmel rasedusel, on järgmised:

• raseduse aeg;
• puuvilja seisund;
• puuvilja asukoht ja esitusviis;
• tööjõu olemus;
• loote põie terviklikkus.

Näidustest lähtudes kasutavad nad opereeritavat manustamist: keisrilõike, vaginaalse manustamise protseduure (vaakum ekstrakt loote pea jaoks, sünnitusjõu rakendamine). Mitme ravimi jaoks ettenähtud plaanilise ja erakorralise keisrilõigu näidustused Üldiselt on see sama, mis ühekordse raseduse korral. Samuti peaks olema teada, et esimesel lootel esineb mitu rasedus koos vaagnärviga, mis on keisrilõike näit.

Kui Kukla Previa esimesi vilju, kogu sac, regulaarne tööjõu ja heas seisukorras puu- perekondade aktiivse ootusrikkalt all kardiomonitornym kontrolli staatuse puuviljad abiga, milline emaka aktiivsust, dünaamika emakakaela dilatatsioon, sisestades ja langetamise kohta, esitades osa esimese puuviljad, riik emade . Tööjõu nõrkuse ennetamine, hüpotooniline verejooks.

Pärast esimese loote sünnitust on riivitud mitte ainult loote, vaid ka ema otsa. Kui seda ei tehta ja kaksikud on odnoyaytsovoy, teine puu saab kiiresti sureb verejooksu läbi nabaväädi esimene.

Arsti taktikad pärast esimese loote sünnitust peavad olema aktiivsed. Pärast esimese loote sünnitust kontrollitakse loote südamelööke, sünnitusjärgse olukorra määramiseks tehakse väline sünnitusabi. Kui pärast esimese loode sünnitust on ema üldine seisund rahuldav ning lootel on pikisuunas ja ilma stressi tunnusteta, ei ole vaja teise kaksiku loote otsest avanemist ja selle ekstraheerimist. Kui pärast sündi esimese puuviljad teise lootele ei sündinud 10-1,5 minutit paljastada loote põie teise lootele aeglaselt vabastada lootevesi ja pikisuunalise asendi tööjõu jätkavad konservatiivselt. Teise loote ristlõige anesteesia all tehakse loote varrele kombineeritud pöörlemine, millele järgneb selle ekstraheerimine. Kui looteks on suur, on vaagna esinemine või ristiasend, tehakse keisrilõige.

Võimalik, et teise loote väljavõtmiseks on võimalik teha ämmaemandamist, kui töö on keeruline tööjõu või loote stressi tõttu. Sellisel juhul sõltuvalt sünnitusjärgsest olukorrast tehakse keisrilõike, loote vaakum ekstrakt pea poolt või loote eemaldamine vaagnapõhjast.

Kui rasedus on kolm või rohkem puuvilju, eelistatakse seda keisrilõike teel. Kahekordse fusiooni puhul tehakse ka keisrilõike.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kolmandale (järjestikusele) perioodile mitmel rasedusel kõrge verejooksu tõttu. Verejooksu vältimiseks, sh uterotoonika vältimiseks on vajalik hoolikalt jälgida naise seisundit ja vere kaotust.

Sündinud viimane hoolikalt uurida. Samal ajal tuleb tähelepanu pöörata mitte ainult selle terviklikkusele, vaid ka lootepordialade vahel asetsevate kestade arvule.

Sünnitusjärgsel perioodil, kus on mitu rasedust, esineb sagedamini sünnijärgne hemorraagia, emaka sub-evolutsioon, sünnijärgse põletikulise põletikulise haigus. Seepärast on tarvis õigeaegselt vältida neid tüsistusi, eelkõige jälgida emaka kontraktsiooni pärast sünnitust ja vajadusel nimetada uterotoonika.

Vormid

Sõltuvalt viljade arvust räägitakse kahekordsest, kolmekordsest, neljandikust jne

On kaks tüüpi kaksikud: kahepoolsed (dügrootilised) ja monosügootne (monosügootne). Laste sünd vennalik kaksikud, kaksikud nimega (välismaa kirjandust - «solidaarsus- või mitte identne»), ja laste identsed kaksikud - kaksikud (välismaa kirjandust - «identsed»). Kaksikud võivad olla kas üksikud või erinevad soost, samas kui kaksikud on vaid sama sugu.

Kaksikud on kahe muna väetamise tulemus, mille küpsemine toimub tavaliselt ühe menstruaaltsükli jooksul mõlemas munasarjas. Kirjanduses kirjeldab juhtumeid nn «superfetation» (vahe kahe viljastatud mune rohkem kui ühe menstruaaltsükli) ja «superfecundation» (munarakkude viljastamine toimub ühe ovulatsioonitsüklit, kuid tänu erinevate seksuaalvahekorraks). Dügogeense topeltusega on igal embrusel / lootel oma platsenta, millest igaüks on ümbritsetud oma amniootiliste ja koorionmembraanidega. Seega on interstitsiaalne vaheseina 4 kihti. Selliseid identseid kaksikuid nimetatakse bihorilise biamniootiliste kaksikuteks. Kahepoolsete kaksikute (kaksikute hulgas) sageduseks on 70%.

Ühekordse munarakkusega kaksikmöödas viljeldatakse üks muna, kusjuures selle tüüpi kaksiklased moodustavad platsenta suurus sõltuvalt ühtse viljastatud munaraku jagunemisest. Kui jagunemine toimub esimesel kolmel päeval pärast viljastamist, moodustatakse kaks embrüot, kaks amnioni, kaks koori / platsentat. Interstitsiaalne vahesein, nagu kahepoolse topelt, koosneb neljast kihist. Selliseid identseid kaksikuid nimetatakse ka bihoriliseks biamniootilisteks kaksikuteks.

Kui munarakk jaguneb 3-8 päeva pärast viljastamist, moodustatakse kaks embrüot, kaks amnioni, kuid üks koorion / platsenta. Interstitsiaalne vahesein koosneb kahest amnioni kihist. Seda tüüpi monogamous kaksikud nimetatakse monochoric bi-amnionit.

Kui munarakk jagatakse intervallis 8-13 päeva pärast viljastamist, moodustub üks koorion ja kaks embrüot, mida ümbritseb üks amnionmembraan, st Fluviaarsest vaheseinas puudub. Sellised identsed kaksikud on monovalikud monoamnioossed.

Viljastatud munade jagunemise tulemus hilisemateks perioodideks (pärast 13. Päeva) on sulatatud kaksikud.

Seega võib bichoriali olla kas kaks ja kaksikud, samas kui monokorioonne on ainult identne. Platsenta / platsenta ja looteemembraanide uurimine pärast lapse sündi ei võimalda alati sigutit täpselt kindlaks teha. Nelja puuviljakestade (mis on võimalik nii mono- kui ka düsigootiliste topeltklubide) juuresolekul, näitavad selgelt ainult laste erinevad sugu düsigitoosid. Samal ajal näitab kahe puuviljapõhjakestade olemasolu selgelt monosügootset topelt.

Samasooliste laste puhul saab zigoossust määrata täiendavate vereanalüüsidega (sh HLA-d kirjutades) või laste nahavigastuste uuringuga.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika mitu rasedust

Enne ultraheli kliinilises praktikas kasutusele võtmist ei olnud paljude raseduste diagnoosimine alati lihtne, sageli määrati diagnoos raseduse hilinemise ja isegi sünnituse ajal

Praegu põhineb mitu rasedust diagnoosimisel patsiendi ajaloo, kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste hindamisel.

Anamneesi kogudes selgub tihti, et rase naine või tema abikaasa on kaks kaksikut. Mitu rasedust võib näidata, et rasedus ilmnes pärast ovulatsiooni stimuleerimist või abistava reproduktsiooni meetodite kasutamist.

Esimesel trimestril tuleb tähelepanu pöörata emaka suuruse ja raseduse perioodi vahelisele erinevusele - emakas kasvatamine on tõepoolest rasedusaeg. Raseduse teisel trimestril täheldatakse emaka kiiret kasvu.

Raseduse hilises staadiumis on kõhu ümbermõõde diagnoosi kindlaksmääramisel kindel väärtus, emaka põhja seismise kõrgus on suurem kui see peaks olema antud raseduse perioodil. Mõnikord on võimalik palpeerida paljusid loote väikseid osi ja kahte või enamat suuremat osa (pea ja vaagna otsad).

Juhuslik märk on vilja südame toonide selge kuulduse avastamiseks erinevates osakondades ambulatoorsete emakate osakondades. Kahekordset sagedust näitab ka erinev südame löögisagedus.

Mitu rasedust diagnoosimisel on teatud väärtusel biokeemilised testid: kooriongonadotropiini ja platsenta laktoogoni tase on suurem kui ühe raseduse korral. Kõrgenenud võib olla ka -fetoproteiini tase.

Kõige täpsem meetod mitut rasedust diagnoosimiseks on ultraheli. Mitu rasedust ultraheli diagnoosimine varajastel tingimustel põhineb mitmete loote munade emal ja 5- või 6-ndal rasedusnädalal - kahest või enamast embrüost.

Lisaks varaseks avastamiseks paljusid loote raseduse ultraheli II, III trimestri võimaldab tuvastada milline on seisukoht, loote esitlus, lokaliseerimine, struktuuri, arvu platsentad ja amnioniõõnde maht lootevedelikust juuresolekul kaasasündinud väärarengute lootele ja milline uteroplatsentaalset ja fetoplacental vererakud (MIC ja FPK) Doppleri abiga, BPP määramine. Raskused tekivad ultraheli diagnoos loote kaua zamershego kaksikud ( "paber puu") ja sulatatud juuresolekul kaksikud.

Puuviljade seisundi ja esitusviisi diagnoosimine on eriti oluline enne tarnimist, et valida optimaalne kohaletoimetamise viis.

Võimalikud kaksikpuu seisundi ja esitusviisid:

• mõlemad emakas - pikisuunas (kõige sagedamini):
  • mõlemad peas;
  • mõlemad vaagnapõhjad;
  • üks - peas, teine - vaagnapus ja vastupidi;
• mõlemad loote ristlõikes;
• üks vilja pikisuunas, teine põiki.

Fetometria juhtimine ultraheliuuringu kestel viitab ühe või mõlema loote emakasisesele arengule. Lisäks Doppler ultraheli teostatakse, mis teeb võimalikuks, et tuvastada rikkumise platsenta vereringet ja placentometry mille juures hulga määramiseks ja asukohast platsenta platsenta struktuuri, esinemine vaheseinad vahel amnioniõõnde. Puudumisel juhtvaheseina pildistamine peaks võtma mopoamnioticheskuyu kaksikud, mida iseloomustab kõrge riski sünnitust. Ultraheli fetometry ja placentometry võimaldavad varases staadiumis tuvastada transfusioonide sündroomi kaksikud.

Loote seisundi hindamiseks on väga oluline ka cardiomonitori kontroll ilma stressitesti kasutamiseta.

Mitu rasedust - diagnoosimine

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ravi mitu rasedust

Mitu rasedust varajane diagnoosimine võimaldab meil välja töötada raseduse juhtimise kõige õigeim kava ja õigeaegselt vältida võimalikke tüsistusi.

Twinidiga patsiendid vajavad raseduse ajal erilist tähelepanu. On väga oluline pöörata tähelepanu kardiovaskulaarse süsteemi funktsioonile, neerudele, gestoosi varajastele sümptomitele. Kui ilmnevad geostoosi sümptomid või muud raseduse tüsistused, on vajalik sünnitushaiglas haiglaravi. Komplikatsioonita raseduse ajal tuleb patsiendile pöörduda rasedus- ja sünnitushaiglasse 2-3 nädala jooksul. Enne sünnitust ja kolme korraga - 4 nädala jooksul.

Raseduse ajal on oluline jälgida kehakaalu suurenemist ja aneemia vältimiseks õigeaegseid meetmeid.

Mitu rasedust tõsine komplikatsioon on rasedus. Mitu rasedust iseenesest on raseduse katkemise oht. See määrab vajaduse rakendada ennetavaid meetmeid, et vältida selle raseduse tüsistusi.

Tulenevalt märkimisväärne overstretching emaka puudumisel täielik kokkupuutetsooni Tänu väikesele suurusele loote esitlemiseks osa mitmikrasedust ohus lootevete enneaegset puhkemist. Selle tüsistuse vältimiseks tuleks soovitada õrnad raviskeemid ja määrata toksikoloogilised ained.

Mitu rasedust - tegemine

Ärahoidmine

Mitme viljakuse ennetamine on võimalik ainult abistavate reproduktiivtehnoloogiate (in vitro viljastamise) abil ja see seisneb ülekantud embrüote arvu piiramises.

[38], [39], [40], [41]