Põletikulised fistulid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Põletikuliste fistulite tekke põhjused: vaagnapõhjahaiguste patsientide ravimisel vale taktika. Patsiendid, kellel on pikenenud ja korduvad mädase protsessi ebaõigel kirurgilist ravi järgmisel aktiveerimise protsess toimub perforatsiooni mädanik (sageli korduv) õõnsaks elundite ja (või) kõhupiirkonda (patsientidel komplikatsioonide pärast varasemat tegevust). Prattakovagataalsetest fistulitest moodustumine põhjustab kopsukahjustuste või kolpotomii paljusid põletikuliste keeruliste vormide korral.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-soole fistulid

Sümptomid

Sest soolestiku distaalsetes osades oleva abstsessi ennetamise seisundil on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• püsiv valu, mis kiirgub pärakusse, alaselja, naba, alajäsemed;
• valulik peristaltik;
• vedel väljaheide, mõnikord koos lima seguga, mida mõnikord tõlgendatakse kui düsbioosi ilmingut massiivse antibakteriaalse ravi taustal;
• tenesmus;
• terav valu ja pingelise tekke "pinge" kahe- ja rectovaginal uuringutes.

Juhul perforatsioon mädaniku soolestikus patsientidel esineb valulik pakitsus ja Lima liigse eritumise pärasoolest, ja siis - rikkalikult halvalõhnaline, vedel, pus pärasoolest, millega kaasneb parandamist üldseisundi patsiendile. Sageli peetakse seda taastumiseks ja patsient haiglasse heidetakse. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi füsiidi juuresolekul ei esine emaka appendiaatide pankrotistumise täielikku evakueerimist. Põletikuline moodustumine on säilinud, füsioloogiline, alati keerdunud, kiiresti avastatud, mis viib teise põletiku kordumiseni.

Toimiva fistuli iseloomulik tunnus on remissioonivool, mille põletikureaktsiooni perioodiliselt ägenemises ja väljaheite väljaheites väljaheitega.

Diagnostika

Kindlasti hoidke rectovaginal teadus, seega on vaja teha kindlaks võimalik prolapsi infiltraat või abstsess pool pärasoole, samuti hinnata tingimus limaskesta üle (mobiil, piiratud liikumisvõimega paigal) - need omadused peegeldavad asjaolu ja osalemise ulatuse põletikulistes protsessides seina sirge soolestikud. Tuleb märkida, et see on võimatu kindlaks määrata asukoha palpatsioon võimalik perforatsioon, sest nagu perforatsioon esinevad peamiselt alumine kolmandik sigmakäärsooleni ja rektosigmoidalnom nurgas. Kohalolekul toimiva pridatkovo soole fistul kompimise teel pridatkovogo moodustumise rektaalne uuring kinnitas olulist lisand või tutti heakskiidu.

Sage-soole fistulite kõige informatiivsemad meetodid on ultraheli ja kompuutertomograafia.

Järgmised ehhograafilised märgid võivad viidata lisajõulise fistuli moodustumise ohule:

1. põletikulise kasvatuse kapsli hävitamine soolestikus (kontrasteerudes soolestikus);
2. kiudude echogenicity vähenemine kahjustatud piirkonnas;
3. tubo-munasarja moodustumine on tihedalt keevitatud külgnevas sooletraktis - abstsess kapsel ja vastandatud soole sein ei ole täitetoomisel ja tühjendamisel üksteise suhtes nihkunud.

Echopriznaki, mis viitab pigem-soole fistuli olemasolule:

1. põletikulise hariduse struktuuris on piirkonnad, kus soole seina külgneb ilma selge piirjooneta abstsess kapslit ja neid ei saa echoogrammiga jagada isegi kontrastses;
2. kiudude echogenicity vähenemine kahjustatud piirkonnas;
3. GMWP struktuuris on gaasimullid (kaudsed tõendid sidepidamise kohta soole või anaeroobse patogeeni olemasoluga, millega kaasneb alati kudede raske häving).

Paljudel juhtudel on otsekoheselt visualiseeritud hõõgumiskursus: "keerdunud" kujuga eko-negatiivne struktuur tihedate ehhopõõsiste seintega, mis pärinevad otse abstsessist.

Kompuutertomograafia võimaldab määrata lokaliseerimine fistulas põletikuliste etioloogia etapp nende jaoks, et astme määramiseks osalemist VAAGNAELUNDITE, samuti sügavus esinevad need purustavad ja põletikuliste muutuste.

Järgnevad CT-märgid võivad rääkida vaagna abstsesside perforatsiooni ohust soole distaalsetes osades või adnexa-soole fistulite moodustumisel:

• tubo-munasarjade moodustumise struktuuris on piirkonnad, kus sooleseina külgneb ilma selge piirjooneta kapsli külge;
• CT-ga jagunemine soole seina piiriks ja moodustamine on võimatu; haavataval alal on kiuline kihistumine; on soole seina kujutise suurenemine, mis vastab detrituse tihedusele ja mis kaudselt näitab seina limaskestale hävitamist.

CT-meetodi informatiivsus adnexo-soolestiku füsioloogide diagnoosimisel on 93,75%.

Fistulograafia CT-s soodustab suguelundite fistulide diagnoosimise efektiivsust. Kontrastainete kasutuselevõtt endoskoopia protsessis (kolonoskoopia, tsüstoskoopia) võimaldab kõigil patsientidel selgitada suguelundite fistuli või fistili olemust (selle käigus, ulatust).

Kolonoskoopia on näidustatud patsientidele, kellel on kliinilised sümptomite dispergeeritud osade preperforatsiooni ja perforatsiooni näitajad, samuti samalaadsete andmete saamine ekhoograaži ajal, kusjuures jämesoole või CT täiendav kontrastsus.

Mis oht perforatsioon abstsessi sooleseina, samuti puudulikud fistulas soole limaskesta sobilik koht mädanik paistes, lapik, laiendanud oma laevade, kui nad üritavad kompenseerida mitteaktiivsed või liikumatu. Töötades muudetud limaskestade fistulas kindlaks fistul vtjazhenija lehter koos arenenud sellest mäda.

Soole limaskesta eeltäidetud värvumine metüleensinisega (kleepsuga) muudab muudetud limaskesta saiti lihtsamaks.

Diferentseeritud diagnoos

Kõige sagedamini tuleb fistulitest keerulisi tuumor-ovaariumide moodustumist eristada Crohni tõvest ja soole pahaloomulisest kasvajast.

Crohni tõbi või granulomatoosne enterokoliit on krooniline mittespetsiifiline segmentaalne põletikuline soolehaigus, kus terminaalse iileu puhul toimub protsessi domineeriv lokaliseerimine. Patoloogiline protsess algab soolestiku alamuskulaarsest kihist, jätkates järjestikku lihaste ja seroossete kihtidega. Arendub soole seina põletikuline ödeem, moodustuvad granuloomid. Soole luumen kahaneb ja sageli moodustuvad fistulid, peamiselt munasarjad, munajuha, põis. Kõik see võib põhjustada sekundaarse nakkuse ja emaka kõrvalnähtude kahjustamist.

Haiguse käik on kiilas. Endoskoopia järgi eristatakse kolme faasi: infiltratsioon, pragude faas, armistumise faas või remissioon. Üks faas muutub teiseks lootusetuks, haiguse käik ise on "hajuv". Mõnel juhul langeb või lakkab protsess ühes soolestiku piirkonnas ja tekib distaalsetes distaalsetes piirkondades. Mõõtmed mõjutatud soolesegmentidelt varieeruda 6-18 cm. Levinud kliinilist haigust mõõduka kõhuvalu ja jäeti alakõhu piirkonnas sagedased, kuid mugav pehme iste, mis ei sisalda lisandeid lima ja mäda isegi keset haigus. Alati täheldatud püsiv palavik, kelle keha temperatuuritõus 38-38,5 ° C, väsimus, kahvatus, naha, kaalukaotus, mõnikord kiire defekatsiooni ja häired igasuguste vahetada, eriti valku. Palpeerimist kõhu valulik ja mõnikord kõhukelme kaudu kasvaja moodustumise määratakse, on põletikuline infiltraat või konglomeraat paksendatud soole silmuseid.

Radioloogiline uuring näitab soolestiku kahjustatud ala (nabaväädi sümptomit) vähenemist, limaskestade voldikute paksenemist, selle leevendamise tasandamist. Mõjutatud soolestiku pindala on jäiga toru kujul. Kroonilise ägeda ja pikaajalise haigusjuhtumiga patsientidel on tüüpiliselt limaskesta leevendamine nagu munakivistik kõnniteel. Sellistel juhtudel on soolestiku luumenus deformeeritud polüpoidi moodustumise, destruktiivse protsessi, sügavate ja laiade pragude tõttu.

Crohni tõve kirurgiline ravi on äärmuslik mõõde, mis annab suurema osa komplikatsioonidest ja surmadest. Sellega seoses on Crohni tõve välistamiseks vajalik kohustuslik biopsia endoskoopiline uuring. Diferentsiaaldiagnostikas on oluline, et punktilise moodustamise käigus saadud materjalis esineb pankrease sisu puudumine.

Emaka kõrvalekallete põletikuliste haiguste ja sigmoidse käärsoole vähi diferentsiaaldiagnostikas esinevad olulised raskused. Vastavalt meie andmetele on sigmoidse käärsoolevähi esinemissagedus ligikaudu 0,7% ulatuses põletikulise põletikulise koostise näol. Põletikuline protsess sigmoidkestaga toimub peamiselt endofüütiliselt, infiltreerivalt, sagedamini on see scirrhous vähk. Erineva diagnoosimise aja ja kasvaja-sarnase emaka lisandite moodustumisega jõuab sigmioosse käärsoole vähk üldjuhul II-ni ja mõnikord III etapi, s.o. Olemasolev kasvaja on üsna suur.

Sigmoidse käärsoole vähi puhul võib valu seostada osalise obstruktsiooni või soolefunktsiooni häiretega. Esimestel etappidel pole düsfunktsioon tingitud mehaanilisest obstruktsioonist, vaid kaasnevatest spastilisest nähtustest, mis tulenevad soolkonna põletikust ja mille põhjustavad need patoloogilised refleksid.

Palavik sigmakäärsooleni vähi pikaajalise tõusis temperatuur 38-39 ° C on kõige sagedamini põhjustatud haavandid soolelimaskesta kudede lagunemise ja nekroosi selles osakonnas. Sigmükoosses käärsoole pahaloomulistel lesioonidel esineb üsna tihti patoloogiline lagundamine lima kujul, mõnikord koos pusi seguga. Iseloomulik on väljaheite kuhjumine koos järgneva rikkalikult tühjendamise ja vedelate väljaheidetega.

Vasaku iileaalse piirkonna vaatlemisel on liikuv, valus, kasvaja sarnane koosseis ilma selgete piiride ja kontuuridega, mille mõõtmed võivad varieeruda, kuid üldiselt ei ületa 10 cm läbimõõtu. Sigmoidvähi diagnoosimise juhtiv meetod on siinkohal sooleülekande röntgenuuring - irrigoskoopia.

Otsene radioloogiliste haigustunnuste pahaloomulisuse on sigmoidaalsetelt serva või täidist defekti kitsenemine sooleluumenist muutmata limaskesta reljeef täiendavat varju soolevalendikus. Kaudsed tunnused hõlmavad soolepõletikku ja piiratud piirkonnas gastratsiooni puudumist, seedetrakti laienemist mõjutatud segmendi kohal ja all, kontrastaine mittetäielikku evakueerimist pärast defekatsiooni.

Sigmoidsete käärsoolevähi õige diagnoosimise jaoks on suur tähtsus reumatoskoopia ja fibrocolonoscopy. Biopsia on patsiendi uurimise viimane etapp. Loomulikult on positiivne reaktsioon, mis viitab pahaloomulisele protsessile, diagnoosimisel lõplik. Kuid negatiivsed biopsiaandmed, eriti kasvaja infiltratsioonilise kasvu korral, ei saa olla piisav põhjus sigma-vähi väljajätmiseks.

Ravi

Patsiendid pridatkovo-soole fistulas muidugi näitab operatsiooni, mis me usume, tuleks alati planeeritud, sest see lisaks traditsioonilistele ja nõuab erilist ettevalmistust käärsoole (seal on alati võimalus sekkumiseks vastava jämesool). Ettevalmistus seisneb 3-päevasesse räbu-vaba dieeti ja puhastamist klistidesse (hommikul ja õhtul).

Kirurgilise sekkumise omadused:

• Optimaalne on sooleetappi enne günekoloogilist seisundit. Soole faasi - kõige kriitilisem, sest kõrge riskiga anastomoossete leke või liigeste tingimused mädane protsess ja seetõttu, peritoniit ja soolesulgus, nii et see on vajalik, et täita väga hästi. Imendumiseks vajaliku soole eraldamine abstsessi kapslitest peaks toimuma peamiselt ägedal viisil. Eelnevalt on vajalik kõhuõõne isoleerimine salvrätikutega, sest abstsessi sisu voolab reeglina väikese vaagna õõnsusse. Oluline tingimus on nekrootilise koe radikaalne väljapressimine fistuli ümber, kuid see on täiesti võimatu neid eemaldada infiltraatsooni leviku tõttu. Mittetäieliku pridatkovo-sisikonnas kasutamiseks fistulas (vigastamata limaskestas ja soolestiku lihaste kihi osa), kui on täidetud suletud defekti sero-lihaste üksikute vikrüüliga õmblusniitide 000 otsaku. Kui see ei ole võimalik (kudede lõikamine), on luba tuua ADF-i toru hävitamise tsooni tulevikus.
• Juhul kui on täielik fistula ja infiltratsioon abstsessi pindala on väiksem kui 5 cm ja asub samal seinas fistulit laiendamata teise ringikujulise seina, on vaja teha resektsioon sooles osade fistula. Operatsiooni lõpus viiakse läbi anastomoosi tsoonist läbi jämesoole transnaalne intubatsioon.
• Kui kahjustuse ulatus on suurem või see on rõngakujuline, on soovitatav soole resektsioon sooritada anastomoosiga. Operatsiooni lõpus tehakse ka jämesoole transanaalne intubatsioon, kus toru asetatakse anastomoosi tsooni.
• Äärmuslikel juhtudel määratakse ajutine kolostoomia - ulatusliku pankreostusega hävitav soole kahjustus (õmbluste ja peritoniidi puudulikkuse oht) ning patsiendi raske seisund.
• Sool tuleb vastavalt kõikidele operatsioonieeskirjadele õmmelda mitte-imenduva või pika absorbeeriva sünteesiõmblusmaterjaliga (õhuke capron, vicryl, polysorb) kahes korrus. Ärge kasutage catgutit. Hõõgnõud peavad olema õhukesed - nr 00 või 000, neid tuleks rakendada atraumaatilise ümmarguse nõelaga:
  • 1. Rida - limaskesta õmblused soone keelekümbluse soole soolele;
  • Teine rida on sero-lihaste õmblused.

Kui tingimused võimaldavad (lokaliseerimine fistula seinas pärasooles või rektosigmoidalnom osakonda), lisakaitse sooleseina ja kõhukelme soolestiku takistades peritoniit tsoonis ülalpool fistuli või anastomoos fikseeritakse tagaseinas tuppe.

• Vajaliku läbivaatamise suguelunditel ulatuse kindlaksmääramiseks sekkumise neile, pöörates erilist tähelepanu tuleks pöörata taseme hindamisel osalemine põletikuline protsess on hävitav emaka ja derivaadid mõlemale poolele. Günekoloogilise astme maht valitakse rangelt ükshaaval. Fistulitega patsientidel suutsime säästa organisme vaid 31,8% juhtudest. Enamusel patsientidest olid arvukad mädanikud väljendatakse infiltratiivse muutusi parameetriumi ja vaagna koe sooleseina, kandja fistulit emaka kaasamine mädane protsess, mille tulemuseks on suure riskiga Tugeva septilise tüsistuste või kordumise haigus, mis eeldasid toimivad hüsterektoomia (me alati proovisin salvestada osa munasarjast).

Pridatkov-tsüstilised fistulid

Põie abstsessi perforatsiooni ohu korral ilmnevad pidevalt järgmised kliinilised sümptomid:

• suurenenud urineerimise sagedus;
• resi koos urineerimisega, millele järgneb tugev urineerimine pärast iga urineerimist, järk-järgult suureneb; valud muutuvad püsivaks, omandavad talumatu lõika;
• leukotsütopeenia ja proteinuuria suurenemine, muutub uriin hägusemaks.

Ureetra rikkalik hõrenemine põhjustab abstsessi purustamist põie külge.

Kirjeldatud tüsistuste tekkimise oht on väga hea. Raskusest see sõltub, milline mikrofloora pridatkovogo haavand, raskusaste ja kestus ägeda pelvioperitonita jms mürgistus, esialgse funktsiooni neerude ja kuseteede muutusi.

Tuleb rõhutada, et seoses urosepsi otsese ohuga on sellistel juhtudel operatsiooni viivitus vastuvõetamatu, hoolimata selle tehnilistest raskustest ja ebasoodsast taustast.

Kõige informatiivsemad adnexa-tsüstiliste fistulide diagnoosimise meetodid on ka ultraheli ja kompuutertomograafia.

Tuleb rõhutada, et ehhograafia (sh transvaginaalne) tuleb läbi viia hästi täidetava põisaga, et avastada vesikoureteraalse ruumi abstsess. Need tingimused on vajalikud abstsessi kontuuride selgeks piiritlemiseks, selle eesmise seina defekti avastamiseks ja põie tagumise seina struktuursete omaduste hindamiseks.

Kõhunäärme vaagnadest pärinevate põselihaste perforatsiooni ehhograafilised tunnused:

1. Abstsessi ja põie ebatüüpiline "lähedane" asukoht (emakakaela kõhupiirkonna abstsess, vaginaalne võrade või suur abstsessi suurus - rohkem kui 15 cm).
2. Pre-tuberkuloosse kiudainete ehhogeneelsus on järsult vähenenud, on paksu heterogeense sisaldusega õõnsused.
3. Põhiomaduseks on hävitamist kapsli osa moodustumine, vahetult külgneb tagaseinas põie-, st Kusepõie tagumise seina ja pankrease moodustumise vahel puudub selge piir. Sisekontuuriga põie deformeerub selle seinakonstruktsioon on heterogeenne (paksendatud sisaldab mitut ehonegativnoe kandmisel), mille sisu põie saab määrata kaja-positiivsete heterogeenne läga erineval hulgal (kogunemine mädaste eritist).

Paljudel juhtudel sisaldab tuberkuloosi-eelse kihi infiltratsioon fusiformstruktuure, mis moodustuvad sarnaselt eelnevalt kirjeldatud viisil.

Kui MMWP perforatsioon on põies või adnexa-kusepõie moodustumise oht, on CT-märgid järgmised:

• paravaiseeritud kiud on tungivalt tunginud;
• põie kontuuride deformatsioon põletikulise infiltratsiooniga;
• moodustab tihedalt kusepõie ja sellel on selged kontuurid, välja arvatud abstsessi ja põie seina kinnipidamise tsoon. Vastavalt meie andmetele oli CT-meetodi informatiivsus hilise-sapphiidi abstsesside paljastamisel 100%.

Tsüstoskoopia läbiviimisel on iseloomulik pilt: põie seina deformatsioon ja hemorraagia piirkondade bulloosne ödeem. Tavaliselt toimub bulloosse ödeemi asukohas pankrease perforatsioon. Tavaliselt toimub abstsessi läbimurre põie otsa piirkonnas keskjoone paremale või vasakule.

Kirurgilise sekkumise tunnused adnexa-pleura fistulitega patsientidel:

1. Põletiketioloogiaga vesikulaarsete suguelundite fistulite toimimisel tuleb kasutada ainult peritoneaalset ligipääsu.
2. Pärast vaagnaelundite normaalsete anatoomiliste omavaheliste seoste taastamist viiakse läbi kaks järjestikust operatsiooni - günekoloogiline ja uroloogiline.
3. Kui kombineeritud vesico-suguelundite fistul gastro-suguelundite esimese etapi tööd algavad valiku ja õmblemine soole fistulas, siis toota piisavalt sekkumise genitaale, ja vähemalt - põie ja kusejuha.
4. Operatsiooni günekoloogiline staadium seisneb abstsesside moodustumise fookuste eemaldamises ja kõige väiksema vaagna õõnsuse, sealhulgas operatsiooni uroloogiliste tsoonide tühjendamiseks kõige sobivamate tingimuste pakkumisel.
5. Operatsiooni uroloogilise staadiumi täitmise kohustuslikuks eelduseks peame mõlema poole kusepikenduste läbivaatamist, eriti juhtudel, kui enne operatsiooni ilmnesid märkimisväärsed muutused neerufunktsioonis, urete dilatatsioon ja neerud.
6. Uroloogiline staadium seisneb põie tegelikus rekonstrueerimises füsiidi kõrvaldamisega ja uriini tavapärase läbisõidu taastamisega läbi kusepõie. Viimane sekkumine viiakse läbi, kui sellel on operatsiooni käigus tuvastatud näited (uretearvu, uriini lekkimine parameetrilise kiududesse, kusejõu suu armi deformeerumine).
7. Kui on ebatäielik vesico-suguelundite fistula säästlikult lõigati modifitseeritud kiudude ja kanga paravezikalnoy põie superposed eraldi vikrüüliga või Suolijänteet õmblusniitide põie lihaste (№ 00) jaoks atraumaatilist nõela.
8. Plastikust mittetäielikud vesikulaar-suguelundite fistulid peaksid püüdma olla ettevaatlikud ja proovige teha ilma põie avamata. Kui kudede väljaheites on tekkinud põie limaskesta väljaheide, pole sellises olukorras eriti ohtu. Sellistel juhtudel on kusepõleti õmblus sama, nagu täieliku kusepõie fistul:
   • pärast põie limaskesta täiendavat mobiliseerimist tõmmatakse see haavesse (kogu defekt tuleb hästi visualiseerida);
   • põie limaskest õmmeldakse mitte-traumaatilise nõelaga ristlõikes eraldi katgust õmblustega (nr 00 või 000); Erinevalt soolestiku õmblusest peaksid sõlmed paiknema väljaspool põie limaskesta; õmbluste vahekaugus - 0,5-0,7 cm;
   • teine õmbluste rida kantakse kusepõie lihasele, kasutades selleks ketguti või vikril nr 00, eelistatavalt esimeste õmblusarjade vahel;
   • tselluloosist ja kõhukelmest koos katgutiga või vikriliga nr 1 kasutatakse eraldi õmblusi (kolmas rida). Neil juhtudel, kui samm on günekoloogiliste hüsterektoomia õmblused liinile veelgi peritoniziruyut tupe seina Kui õmblemine see põie seina eespool haavaplaastrid.
9. Mõlema staadiumi lõpus teostatakse eraldi põiekivipõletik ja vaagnapiirkonna töötamise tsoonid, kusjuures nakatuda kõhuõõnde on õmblustega fistul kohustuslik.
10. Et uriini peritoniit kindlalt ära hoida, on vaginaalne kuppel alati lahti kõhuõõnes.
11. Operatsiooni kohustuslikud etapid on kõhuõõne ja vaagnapõõnsuse puhastamine. Kanalisatsioon viiakse läbi dioksidiini 1% vesilahusega. Kõigil juhtudel drenaažiks on soovitatav kasutada automaatset dokumendiriba. Torud viiakse suurima hävitamise tsooni ja külgmistesse kanalitesse läbi transvaginaalse tee - läbi tupe avatud kupli või kolpootilise haava. 12. Kusepõie kuivatatakse Foley kateetri abil.

Pridatkovo-tupe fistulid

Need tekivad MHWM-i (mitmed vaagnapõhjad, korpotoomid) ravis kasutatavate instrumentaalsete manipulatsioonide tulemusel. Enamikul juhtudel asuvad nad tupe tagaseina ülemises osas (manipuleerimispaikades). Need on limaskesta defektid kaleznymi servadega. Vaginaalse uuringu ja lisakeste palpimise läbiviimisel suureneb fistuli avamisel tekkiv heide. Fistuli olemus (selle pikkus ja selle seos lisandite moodustumisega) on paremini ehhograafiliselt määratud selle kontrastsusega, näiteks metallesilma sisestamisega.

Operatsiooni tunnused

1. Täitmise ajal hüsterektoomia toimub piisava mobilisatsiooni ülemise kolmandiku tupe, peamiselt oma külg- ja tagaseinad, mis ristuvad kardinal sidemete faasid pärast eraldamist esiseina taga pärasoole, põie ja predpuzyrnoy ees fastsia.
2. Soovitav on, et avada esi- või külgseinas tupe ja viimane teostama resektsioon ülemise kolmandiku tagumises tupe seina, vedaja fistul, juba kontrolli all (sees), täielikult välja lõigata surnud kudedes ühelt poolt ja eemaldada liigne tupenaha, lühendades seeläbi oma .
3. Tupe tagumise seina resektsioon on soovitav kiilu. Väikeste fistul suurused ümbritsetud tagumise tupe seina, nagu tavaliselt, Suolijänteet haavaplaastrid eraldi arestimise kohta plokkliigeste emaka sidemete; Märkimisväärse defekti üksikute kiilu liigesed tupes lõigati Eraldunud ülestikku esimese tagaseina, et mitte lühendada ja siis tupe toru turba, nagu tavaliselt, eraldi Suolijänteet õmblusniitide.
4. Kõhuõõne desinfitseeritakse ja kuivatatakse APD-ga transvaaginaalselt.

Pridatca-kõhu fistulid

Põhjused

Fistulid moodustuvad kahe peamise põhjuse tõttu: mittekardiaalselt eemaldatud suppraviaalne lisand, õmblusmaterjali sobimatu kasutamine või väärkasutamine. Selle tulemusena hakkavad moodustuma fusioonivarustus, mis algavad ägedalt moodustunud kapslitest koosneva põieõõnsuse moodustava kapsli moodustumisest kõhu esiosani. Hõredad läbikäigud on enamasti keeratud, hõlmavad protsessi mitmesuguseid organeid, moodustades enda ümber tihedad infiltraadid.

Sümptomid

Kui abstsesside perforatsioon ähvardab eesmise kõhuseina kaudu (alati pärast eelmist operatsiooni), tekivad postoperatiivse armide piirkonnas intensiivsed "tõmbejärgsed" valud, viimaste infiltratsioon ja hüperemia. Moodustunud hõõguvuse käigus eraldatakse aeg-ajalt väike kogus purjelaadset sisu. Kuid isegi selle aja jooksul püsib patsientidel palavik, mõnikord ka külmavärinad, üldine seisund kannatab, häiritakse protsessis osalevate organite funktsioone.

Patsientidel, kellel on funktsionaalsed fistulid günekoloogilise uurimisega seotud vaagnapõhjaformatsioonide palpatsiooni ajal, suureneb esialgse kõhuseina eelseisva fistuliku lõigu pankrease.

Diagnostika

Eesnäärme kõhu seina kudede hävitamine on hästi nähtav nii ehhoskoopiliste kui ka radioloogiliste uuringute (CT) puhul.

CT meetodi informatiivne väärtus tekkivate või moodustunud kõhu-adnexa fistuli diagnoosimisel on 100%.

Echo-ja tomogrammide puhul erinevad järgmiste kõhu fistulide arenguetapid:

1. kudede hävimine aponeuroosi vastu
2. kudede hävitamine nahale
3. vormitud fusioonikursuse visualiseerimine.

Diagnostika tõhususe suurendamist soodustab fistulograafia. Kontrastaine kasutuselevõtt fistuli välisele anatoomsele eesmise kõhuseinaga võimaldab kindlaks teha selle ulatuse ja ulatuse.

Tegevuseelarve tunnused

Sellistel juhtudel peaks operatsioon algama kudede ovaalse hõivamisega, mis ümbritseb fistulist läbipääsu nahalt aponeuroosile. Pärast seda moodustunud "toru" suletakse steriilsete marli salvrätikutega ja tekitab keskmise kõhu sisselõike füsioloogilises suunas üle pimestiku ümbersuunamise. Fistuli järgnev eritumine tuleb läbi viia ägedalt, järk-järgult käärsoole eesmise suuna suunas väikese vaagna sisekülje suunas. Mõningatel juhtudel saate parema orientatsiooni abil füsiiti perioodiliselt kontrollida nupuvajutusega. Eespool on toodud kirurgilise sekkumise mahu ja meetodi valik vaagnaelunditesse. Selliste toimingute kohustuslikud tingimused eeldame, et on vaja täielikku kõhuõõne hülgamist ja optimaalsete tingimuste loomist eraldatava haava väljavooluks. Nende operatsioonide õmblusmaterjalina tuleks kasutada ainult katgutniidusid.

Enne kõhu seina põlve fistuli välja lõigamist hoitakse pärast operatsioonijärgset vaigust ärahoidmiseks ettevaatlikult ja aponeuroosi servade kohustuslikust isolatsioonist ja võrdlusest. Soovitav on kaherringi või kaproagiga kaetud rida (1. Rea üksikõmblused - peritoneum-aponeuroos, 2. Rida - individuaalsed õmblused nahaalune koe - nahk). Enne õmblusniit subkutaanset kude desinfitseeritakse 10% dioksidiini lahusega. Operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse rihma kandmist.