Pharynx'i süüfilis

Kui XX sajandi esimesel poolel. Neelu süüfilis oli äärmiselt haruldane, eelmise sajandi viimasel kümnendil ja 21. Sajandi alguses. Selle süstekoha lokaliseerimise arv kasvab järjepidevalt, nagu ka selle suguhaiguse suguelundite koguarv.

Suu moodustavate kudede suure morfoloogilise mitmekesisuse tõttu erinevad süüfilisega kaasnevad kahjustused mitme tunnusega, mis pole selle haiguse muuks asukohaks. Lisaks on paljud saprofüüdid ja tingimisi patogeensed mikroorganismide liigid suu ja neelu taimestikus, mis oluliselt muudab süüfilise klassikalist pilti ja on sageli sekundaarse nakkuse allikaks. Samuti tuleks juhtida tähelepanu asjaolule, et süüfilise esmasel ja teisel kujul esineb eriline tropism neelu lümfadenoosi moodustumisele, eriti õlivähkide mandlitele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Neelu süüfilise põhjus

Süüfilise põhjustajaks on kahvatu treponemal, mille õhuke spiraalkilest on pikkusega 4-14 mikronit, millel on peened, ühtlased lokid. Infektsioon tekib terve inimese lähedase kontaktiga patsiendiga, kellel on kokkupuute ajal üks või teine süüfilise infektsioosne vorm. Kõige nakkavam on patsiendid süüfilise primaarsel ja sekundaarsel perioodil. Hilinenud (tertsiaarse) perioodi ilmingud ei ole peaaegu mitte nakkavad, sest kahjustustes on vähe treponemeid.

Süüfilisi esmast perioodi iseloomustab primaarse šantsi tekkimine, mis on peamiselt lokaalseteks mandlites, seejärel pehmetel palmidel ja kaelaosadel. Harvadel juhtudel võib see esineda kuulutoru ninaverejooksu avamisel kateteriseerimisega kaasneva infektsiooni tõttu; äärmiselt harvadel juhtudel, kui on neelu süüfilis, võib esineda primaarne šancer kahes erinevas neelu kohas. Sageli jääb esmakordselt märkamatuks sekundaarse infektsiooni taustal. Kõige sagedasem neelus süüfilis on neelus koos suudlustega ja oraalse seksiga. Nakatunud objekti nakatumine (klaas, lusikas, hambaharja jne) esineb väga harva, kui üldse selline infektsiooni edasikandumine on võimalik. Lisaks süüfilisega nakatumise seksuaalsele ja kodusele viisile on haruldastel juhtudel täheldatud transfusioonitee, kui nakkus levib saastunud vereülekandega.

Raske šancer esineb süüfilise esmasel perioodil 3-4 nädalat pärast nakatumist kahvatu treponema sisseviimise kohas ja piirkondliku lümfadeniidi samaaegsel ilmnemisel. Chancre või esmase syphilophyma, on väike valutu erosiooni (0,5-1 cm) või haavandi ümarad või ovaalsed, siledad servad ja tihe infiltratsiooni kannaosas, sileda läikiva pinna punaseks. Põletikulised nähtused selle ümbermõõt puudub. Kui tunne mõlemal pool haavand servad all sõrmed tunda kondriaalse tihedus, mis on tüüpiline esmane syphiloderm. Kuid kõri puhul on primaarse süüfilise ilmnemisel omadused ja võivad ilmneda erinevates kliinilistes vormides.

Kaasupõletiku kahjustused kaasasündinud süüfilisis

On varajasi ja hilinenud ilminguid.

Varajased sümptomid ilmuvad hiljemalt 5-6 kuud pärast sündi ja on sarnased patoloogiline elemendid, mis esinevad järgneval perioodil omandatud süüfilis. Ka vastsündinu tekkida tõukejõu süfiliitiline nohu, pseudomembranoossele kahjustuse limaskesta neelu, simuleerides difteeria, naha- häbimärgistamine-like pemphigus palmar ja jalatalla pinnad plaadi ketenduse epidermis sügavad lõhed huulte, millest hiljem muundatakse iseloomuliku kaasasündinud süüfilis radiaalse suu nurkades olevad armid ja muud kaasasündinud süüfilise nähud.

Hilisemad sümptomid ilmnevad noorukieas või noorukieas. Need näitavad märgid iseloomulik neelu kahjustuste kolmanda süüfilis, liitus kaasasündinud süfiliitiline kahjustuste nina, kõrvad, hambad, silmad, sisemine Organon, samuti erinevaid funktsionaalseid häireid meeli ja liikumised.

Neelu süüfilise sümptomid

Angoneaalne vorm avaldub ägeda ühepoolse pikaajalise tonsilliidi kujul, kus kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja mõõdukas valu neelamisel neelus. Amygdala on järsult hüpeemiline ja laienenud. Põhiline šankreid peetakse reeglina peal kolmnurkse voldiku või padmindaali lagedal. Samal ajal areneb piirkondlik lümfadeniit.

Eroosivat vormi iseloomustab pinnase erosiooni mandlid, mille silindrikujulised ümarad servad on kaetud halli eksudaadiga. Kui palpeatsioon tekitab primaarse süüfilise eripära, siis see mõjutab erosiooni põhja kõhre tihedust.

Haavandid kujul ilmub välimus pind mandlid ümardatud haavandid, mille põhjas on kaetud kilega halli vale (difteroid süfiliitiline). See vorm on iseloomulik kehatemperatuuri tõusu kuni 38 ° C ja üle raskekujulise düsfaagia ja spontaanne neelamine kurguvalu, ühepoolse vastavalt haaratud piirkonda kõrvavalu, kontraktuurideni nizhnechelyustpogo alalõualiigese, süljevoolus. Manifestatsioonide järgi on see vorm väga sarnane peritonsillaari abstsessiga.

Psevdoflegmonoznaya kuju meenutab kliinilist kulgu peritonsillaarabstsessid tselluliit, ja see on sageli eksitav ENT. Diagnostika punktsioon eeldada flegmooni või tema katsetulemuste ei too lahkamine, kehatemperatuuri mida hoitakse jätkuvalt kõrgel tasemel (39-40 ° C), nii subjektiivne ja objektiivne tõend ühepoolne "tselluliit" kasvada ja seejärel kasutama kasutamise tohutu annuste penitsilliini, mis muidugi süüfilis kiiresti parandab üldist patsiendi seisundist ja viib normaliseerimist nähtavaks kõripõletikku. Tegelikult sel juhul, kui tegemist on Süüfilis, see on ainult näiline saagis, samas konkreetse protsess jätkub.

Gangrenoosne vorm esineb superinfektsiooniga fusospiraalse mikroobioga. Sel juhul pinnal mandlid ilmuvad granuleerimisel kasvajate (väga harva) razvivaegsya gangreeni või mandlid: patsiendi seisund halveneb, on märke septilise üldseisundit, kehatemperatuuri jõuab 39-40,5 ° C, siis külmavärinad, rohke higistamine, mandelkeha ja ümbritsevate kärbuv koe läbivad lagunemise tõttu sümbioosis anaeroobne ja aeroobne tingimisi patogeensete Treponema pallidum. Iseärasuseks süfiliitiline chancre neelu lokaliseerimine on oma pika kestuse ja toime puudumine tahes sümptomaatiliseks raviks. Pärast 4-6 nädalat esmane süfiliitiline haavand mandlid läbib armistumine, kuid süfiliitiline protsess jätkub mitu kuud hajutatud üle kogu limaskesta roseool ja üldistatud adenopaatia.

Kõik ülaltoodud neelu sümptomeid esmane süüfilis kaasnevad regionaalne iseloomuliku sided limfoadenitom: järsk tõus üks lümfisõlm arvukatest väiksemateks osadeks oma ümbermõõdu puudumine periadenita, tiheduse suurenemine ja valutu sõlmedes. Selle protsessi käigus kaasatakse kiiresti kõik teised kaela lümfisõlmed, mis tekitavad muljet nakkuslikust mononukleoosist.

Neelu süüfilise diagnoosimine

Diagnoos kurgu süüfilis on kiire ja lihtne, kui algusest peale arsti kahtlustatakse juuresolekul patsiendi chancre. Kuid polümorfismi süfiliitiline ilmingud kurgus ja puudumisel diagnostika teadmisi syphilides reklaami oculus sageli põhjustada diagnostilisi vigu, mis võivad ilmuda näiteks diagnoose vulgaarne stenokardia, diphtheritic stenokardia, Vincent ja m. P. Chancre võib segi ajada chancriform amigdalitom Moore, tuberkuloossete haavand ja eniteliomoy mandlid ja paljud teised haavand ja tootmisprotsessides, et arendada mandlid. Kõige efektiivsem meetod varaseks diagnoosimiseks süüfilis temperatuuril chancre, kus iganes see esineb, on elektronmikroskoopias patoloogilise materjali avastamis- in situ kahvatu trenonemy, mis on eriti oluline, arvestades asjaolu, et tuntud seroloogiliste reaktsioonide (nt Wasserman) muutuvad positiivseks ainult 3 -4 nädalat pärast välimust chancre.

Süüfilise sekundaarne periood kestab 3-4 aastat ja tekib siis, kui esmane periood on jäänud märkamata. Seal üldistuse protsessi nahakahjustused ja limaskestade kujul iseloomulike lööbed (syphilides: roseool, sõlmekesed, mädavillid sisaldas kahvatu Treponema), halvenenud üldseisund (halb enesetunne, väsimus, väike palavik, peavalu ja teised.), Muutused veres (leukotsütoos , aneemia, ESR tõus, positiivsed seroloogilised reaktsioonid); võimalik siseorganite ja luude kahjustus.

In suu limaskesta, Pehmesuulae, mandlid ja eriti palatinaalse käepidemed foonil võttes terve limaskesta teravapiirilised erütematoosne papuloosse ja syphilides, kusjuures tagaseina neelu jääb puutumata. Nad varsti onalovo-valget värvi paistetuse ja leotamine meenutavad epiteeli ja limaskesta põletusi valgus tuleneb aine kokkupuutel lahusekontsentraadina hõbenitraadi. Papules on ümbritsetud erkpunase servaga. Suitsetajatel või patsientidel, kes põevad haiguseid hammaste (kaaries, parodontiit, krooniline stomatiidi jt.) Olemasolu tõttu suulisel patogeensete mikrobiootat sõlmekesed kiiresti haavandeid, muutuda valulikuks ja võib muundada kondilomovidnye moodustumist. Ülemiste hingamisteede ja suguelundite limaskesta sekundaarne süüfilis on väga nakkav.

Süüfilisuse sekundaarsel perioodil eristuvad neelu kahjustused järgmised vormid.

Erythematous'e küütlev kujul süfiliitiline neelupõletik erineb hüpereemias neelu limaskestal, mandlid ja vaba serva palatine kaared ja Pehmesuulae. Enanthema saab kanda helge hajus nagu sarlakid, mõnikord lööb ainult teatud valdkondades limaskestaga või mitte väljendatud üldse, põhjustades valu kurgus öösel, ilma temperatuuri reaktsiooni. Tekkiv sfüütiline enanthem ei reageeri sümptomaatilisele ravile ega peavaludele, mida valuvaigistid ei eemalda.

Hüpertroofiline vorm puudutab neelu lümfoidset aparaati ja lööb täiesti kogu neelu lümfadenootilise rõnga. Kõige enam on mõjutatud keele- ja kõhupiirkonna mandleid. Neelu ja kõri lümfoidaparaadi lüük põhjustab köha esilekutsumiseks mis tahes viisil köha ja põhjustab düsfoonia (hääle hägustumine) ja aphonia. Samal ajal areneb piirkondlik adenopaatia, millel on submaksillaarsete, emakakaela, kuklakujuliste ja traumajärgsete lümfisõlmede kahjustused. Need patoloogilised muutused jätkuvad pikka aega (erinevalt banaalsetest põletikulistest protsessidest) ja ei anna tavalisi ravitoime.

Diagnoos süüfilise neelu järgneval perioodil teostatakse ainult põhjal endoskoopiline pilt - mitte alati lihtne ülesanne, kuna suur hulk haigusi suuõõne ja neelu mittespetsiifilised milline saab konkureerida välimus sama summa ebatüüpiliste orofarüngaalse teise perioodi süüfilis. Sellised haigused, mille eristamiseks süfiliitiline koldeid neelu, mille tulemuseks on teine etapp süüfilis, võib seostada vulgaarne stenokardia, herpes (viirus-) etioloogia aftoosset bukofaringealnye protsesse, mõned konkreetsed (nelyueticheskie) keele haigused (tuberkuloos, komplitseeritud vormid "geograafilise" keele, pahaloomulised kasvajad ja põletikulisi reaktsioone banaalne), aftoosne stomatiit, leukoplaakia, narkootikumide stomatiidi jt. Olulisi diagnostilisi turvaelement süfiliitiline kahjustuste neelu väljenduvad põletikulist reaktsiooni ainult servad palatine kaared või Pehmesuulae. Põhireegel on teostada diagnoosi süüfilise seroloogiliste testide kõigi haiguste suu limaskesta ja neelu, sõltumata nende näiliselt "ohutu" välimus.

Kolmanda taseme süüfilis tekib pärast 3-4 aastat (mõnikord 10-25 aastat) patsientidel, kes ei ole saanud käesoleva perioodi jooksul on täies ulatuses raviks. Seda perioodi iseloomustab koldeid nahk, limaskestad ja siseorganite (vistseraalne süüfilis, mis väljendub kõige sagedamini süfiliitiline aortiidi), luu- ja närvisüsteemi - neurosüüfilise (süfiliitiline meningiit, amyelotrophy, progresseeruv paralüüs ja teised.). Tüüpiline morfoloogilised element kindla ajavahemiku süüfilise on naha välimust, limaskesta ja teistes kudedes madala tihedusega struktuurid (konarusi) või suured (gummas), kalduvus jaotus ja haavandid. Tertsiaarne süüfilis kurgus võib esineda kolmes kliinilises-patoloogilised vormid: klassikalise kummine, hajusa sifilomatoznoy ja varajase haavandiline serpeptiformnoy.

Hummivorm läbib 4 etappi:

1. tihe ja valutu süüfilise moodustumise etapp, palpeatsioon hästi diferentseerunud ja ümbritsevatele kudedele mitte joodetud, herneseibi suurus nutrulisteks;
2. pehmendamise etapp, mille käigus 2-3 nädalat või mitu kuud sifiidi (kummi) keskel moodustub nekroosivöönd, mis tekitab kõikumise tunnet;
3. igeme haavandumise etapp ja selle sisu läbimurre väljapoole; haavand on järskude ääristega sügav ümarad õõnsused, lagunenud kudede jääkidega kaetud ebaühtlane põhi;
4. lamamisprotsessi läbi granuleerimiskoe moodustumise.

Gunma võib paikneda neelu tagant seinal, mandlilõhedel, pehme taevas, jättes kudede defekti.

Kõhutükkide kumm on poolkera kujuga, see haavub kiiresti ja jätab maha keha põhja ümarad läbi perforatsiooni, sageli hävitab selle. Sellisel juhul on nina avatud nina ja vedel toit. Kõva mao gumaan areneb aeglasemalt ja toob kaasa kaelarakkude hävitamise, jättes ninaõõnde laia kursi taga. Negatiivsete mandlite kaotamine põhjustab selle täielikku hävimist ümbritsevate kudede hõivamisega ja neelu järgneva märkimisväärse rütmihäirega. Kolmanda taseme puhul puudub spetsiifiline adenopaatia, aga kui tekib piirkondlik lümfadeniit, siis näitab see neelupõletiku kahjustatud piirkondade sekundaarne nakkus.

Kõva ja pehme sööda Gumma on sagedamini hajus difuusne infiltraat, harvemini piiratud kummilisena kasvaja kujul. Moodustamise protsessis pundunud infiltratsiooni algab märkamatult ja valutult paksenemise ja pakkimine Pehmesuulae, mis kaotab liikumisvõime, muutub jäik ja ei reageeri tüüpiline liikumise heli hääldus "L". Infiltratsioon omandab tsüanootsikpunase värvuse ja on selgelt eristunud järelejäänud modifitseerimata limaskesta taustast. Tulevikus pehme palmikumm laguneb kiiresti, süvendades sügavaid ja teravalt välja toodud haavandeid ja perforatsioone. Kõva mao luude lüüumine toimub difuusse või piiratud süüfilise osteoperiostiidi kujul, põhjustades luude kudede nekroosi ja sulatamist ning taeva perforatsiooni. Destruktiivsed muutused pehmes ja kõvas mahjas põhjustavad mitmeid funktsionaalseid häireid, mis hõlmavad neelamisraskusi, ninakinnisust ja pehme palmi blokeerimisfunktsiooni rikkumist.

Puudumisel ravi varajases on edasise hävitamise pehmete kudede ja luude moodustumise neelu: täielik hävitamine põhja ninaõõne mandlid, palatine kaared, keele jne lüüa kärbumiste protsessi suurtes veresoontes (nt lingvaalseid arteri sisemiste ja väliste karotiidseid uplink palatine arteri. , samuti toonsillaararter) põhjustab nrofuznüümi, tihti surmavat verejooksu.

Pärast tervendav haavandiline kahjustuste kummine moodustunud tihe armid ja adhesioonid erinevates suundades vahel neelu seinte, neelu ja Pehmesuulae, mis viib sageli stenoosi või täieliku neelu selle atreesia, mille tulemuseks on kare funktsionaalsete häirete nõudes täiendavaid plastist operatsiooni. Armid pärast sügavat haavandid moodustatud taga kurgus, on iseloomulik tähekujuline ja põhjustavad raske atroofiline neelupõletik. Fusion Pehmesuulae tagapoolsusega neelu seina viib osalise või täieliku dissotsiatsioon orofaarünksis et ninaneelus, mille tulemuseks on häiritud hingamist ja neelamist teo düsfoonia tekib suletud ninna. Esinemise armistumist ninaneelu augud sluhvovy torud põhjustab häireid ja selle funktsioonidega asjakohaste kuulmishäired.

Difuusne süüfilatoomne vorm on süüfilise kolmanda perioodi jooksul kõige levinum neelupõletiku kahjustus. Seda iseloomustavad mitmed neelu kahjustused, mis on nende arengu eri etappidel ja järgneval mitmel raamiprotsessil. Esialgses etapis võib seda vormi võtta granulomatoosse hüpertroofilise farüngiidi või Isamberti tõve korral, mida täheldatakse kõri valulikku tuberkuloosi arenenud vormidega patsientidel. See vorm esineb kehatemperatuuri ja piirkondliku lümfadeniidi suurenemisega. Rinnanäärme kartsinoomi puhul võib esineda ulatuslikum sfüütiline haavand, mille puhul on täheldatud varem metastaasi emakakaela lümfisõlmedesse.

Varajase kujul süüfilis neelu (Syphylis tubero-haavandilise serpiginosa) esineb väga harva ja seda iseloomustavad samaaegse välimuse syphilides iseloomulik sekundaarsed ja tertsiaarsed süüfilis, seega on ulatuslik pindmised haavandi roomajate paiknevad põhiliselt piki serva Pehmesuulae ja kurgunibu.

Kõik eespool nimetatud neelupõletiku süüfilise vormid jätavad maha ulatuslikud rütmihäired, mis toovad kaasa selgeid funktsionaalseid kõrvalekaldeid nii neelamise kui ka hääle ja kõne moodustamise suhtes.

[7], [8], [9], [10], [11],

Neelu süüfiidi ravi

Neelupõletiku süüfilise ravimine viiakse läbi koos üldise spetsiifilise raviga naha ja suguhaiguse osakonnas vastavalt spetsiaalsetele protseduuridele vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud juhistele.

Neelu süüfilise prognoos

Prognoos värske vormid süüfilis ja õigeaegne ravi algust elu on soodsad, kuid selle mõju paljude oluliste ülesannete, eriti närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused, mis süfiliitiline nakkuse määratakse otseselt, võib viia sügava puudega patsientide ja enneaegset surma.