Peptiline haavand

Haavandtõbi on peptiline seedetrakti limaskesta defekt osa, tüüpiliselt maos (maohaavad) või algusosale kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole haavandid), mis tungib lihaste kiht. Peaaegu kõik haavandid on põhjustatud Helicobacteri infektsioonist või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Peptilise haavandi sümptomid hõlmavad tavaliselt põletikulist valu, mis sageli pärast söömist väheneb. "Peptilise haavandi" diagnoos on kindlaks tehtud Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) endoskoopia ja uurimisega . Haavandtõbi Ravi on suunatud mahasurumisel happesust tappes H. Pylori (kui kontrollimist infektsioon) ja va mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Haavandi suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni mitu sentimeetrit. Haavand erineb erosioonist kahjustuse sügavuses; Erosioon on pinnapealne ja ei mõjuta lihaskihti. Haavand võib areneda igas vanuses, sealhulgas lapsepõlves ja lapsepõlves, kuid see on kõige levinum keskmise vanusega inimestel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab peptiline haavand?

Helicobacter pylori ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hävitavad limaskesta normaalse kaitsekihi ja häirivad selle regenereerimist, muutes limaskesta happelisemaks. Helicobacter pylori nakkus esineb 80-90% -l kaheteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel ja 70-90% maohaavanditega patsientidest. Kui Helicobacter pylori likvideerimiseks vaid 10-20% patsientidest on kordumise maohaavandid võrreldes 70% korduvad haavandite ravis patsientidel, keda raviti ainult ravimeid, mis pärsivad happesust.

Suitsetamine on haavandite ja nende komplikatsioonide tekke riskitegur. Lisaks leevendab suitsetamine haavandite tervenemist ja suurendab tagasilangemise ohtu. Haavandite kordumise oht korreleerub päevas suitsetatavate sigarettide arvuga. Kuigi alkohol on mao sekretsiooni tugev stimulant, ei ole mõõdukate alkoholikoguste ja haavandite paranemise arengu või aeglustumise vahel kindel seos. Väga vähestel patsientidel esineb gastriini ülitundlikkus (Zollinger-Ellisoni sündroom).

Pere ajalugu on võimalik tuvastada 50-60% -l kaheteistsõrmiksoole haavanditega lastel.

Peptilise haavandi sümptomid

Peptilise haavandi sümptomid sõltuvad haavandi paiknemisest ja patsientide vanusest; paljudel patsientidel, eriti eakatel, sümptomeid ei esine ega esine. Valu on kõige sagedasem sümptom, tavaliselt on see epigasmist piirkonnas piiratud ja väheneb toiduga või antatsiididega söömisel. Seda valu kirjeldatakse kui põletust ja agonistlikku ning mõnikord näljahäda. Haavandite kulg on tavaliselt krooniline ja korduv. Ainult umbes pooled patsiendid omavad tavalisi sümptomeid.

Mao haavandite sümptomid ei kattu sageli saadud tulemustega (nt söömine mõnikord tugevdab, kuid ei vähenda valu). See kehtib eriti püloorsete haavandite puhul, mis on sageli seotud turse ja armistumisega põhjustatud stenoosi (nt puhitus, iiveldus, oksendamine) sümptomid.

Kaksteistsõrmikuhaavandid põhjustavad reeglina maost püsivat valu. Kõhuvalu pole hommikul pärast ärkamist, kuid ilmub hommikul keskelt, kaob pärast söömist, kuid taastub 2-3 tunni pärast. Valu, mis ilmneb öösel, on väga tüüpiline kaksteistsõrmiksoole haavanditele. Vastsündinutel võib perforatsioon ja veritsus olla kaksteistsõrmiksoole haavandi esimene ilming. Verejooks võib olla ka haavandi esimene ilming hilisemas lapseeas ja varases lapsepõlves, kuigi diagnoosimise võti võib olla sagedane oksendamine ja kõhuvalu.

Peptilise haavandi tüsistused

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Verejooks

Mõõduka ja raske verejooks on peptilise haavandi kõige sagedasem komplikatsioon. Seedetrakti verejooksu sümptomiteks on hematomees (värske verega oksendamine või "kohvipaksu" tüüp); verevool väljaheitega (melena); nõrkus, ortostaatiline kokkuvarisemine, minestamine, janu ja higistamine.

[13], [14], [15]

Läbistamine (piiratud perforatsioon)

Peptiline haavand võib tungida läbi mao seina. Kui liimimisprotsess takistab sisu sisenemist kõhuõõnde, ei esine vaba läbitungimist ja tekib piiratud perforatsioon. Siiski haavandi saab idanevad kaksteistsõrmiksoole haavandite ja tungi piiratud ruumi külgneva (väiksemad õõnsuse) või mõnele muule elundi (nt., Pankrease). Valu võib olla intensiivne, pidev, kiirguda teiste kehaosade peale kõhuga (tavaliselt spin korral kaksteistsõrmiksoole haavand tungimine kõhunääre) ja sõltuvad muutust kehaasendit. Diagnoosi kinnitamiseks on tavaliselt vaja kõhuõõne skriinimist või MRI-d. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on kirurgiline ravi näidustatud.

Vaba perforatsioon

Vaba kõhuõõnde perforatsioon peptiline haavand asub tavaliselt kaksteistsõrmiksoole eesmise seina või, harvemini, maos. Patsiendil tekib äge kõht sümptomite kompleks. Epigastilises piirkonnas on järsult tugev pidev valu, mis levib kiiresti kogu kõhupiirkonnas, sageli muutub see kõige paremini paremas alumises kvadrandis ja aeg-ajalt kiirgub ühte või mõlemast õlast. Patsient seisab tavaliselt liikumatuna, kuna isegi sügav hingamine suurendab valu. Kõhupallatsioon on valus, määratakse peritoneaalsed sümptomid, kõhuõõne lihased on pingul (pesuplaat), soolestiku peristaltika on vähenenud või puudub. Võib tekkida šokk, mida väljendab südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja uriini tootmine. Sümptomid võivad eakatel või agoniseerivatel patsientidel, samuti glükokortikoidide või immunosupressantidega patsientidel olla vähem väljendunud.

Diagnoos kinnitatakse radioloogiliselt, kui diafragma või vabas kõhuõõnes on tuvastatud vaba õhk. Kere vertikaalses asendis eelistatakse rindkere ja kõhu radiograafiat. Kõige informatiivsem on rindkere külgmine radiograafia. Patsiendi tõsise seisundi korral ja püstiasendis olevate radiograafiaravimite võimatuse korral on näidatud kõhupiirkonna külgmised uuringud. Vaba gaasi puudumine ei välista diagnoosi.

Hädaolukorda kirurgiline sekkumine on vajalik. Mida kauem on operatsiooni viivitus, seda prognoos on ebasoodsam. Kui operatsioonil on vastunäidustatud, on alternatiiviks pidev nasogastriline aspiratsioon ja laia spektriga antibiootikumid.

Väljalaskeava kõhu stenoos

Stenoos võib olla tingitud armistumisest. Spasm ja põletik haavandite piirkonnas võivad põhjustada evakueerimise häireid, kuid nad langevad konservatiivsele ravile. Sümptomiteks on korduv suur higistamine, mis esineb peamiselt päeva lõpus ja sageli 6 tundi pärast viimast söögikorda. Söögiisu kaotamine püsiva puhitus või üleujutamise tunne pärast söömist näitab väljaheitekesta stenoosi. Pikaajaline oksendamine võib põhjustada kehakaalu langust, dehüdratsiooni ja alkaloosi.

Kui patsiendi anamnees on seotud stenoosiga, võib füüsiline läbivaatus, maosisalduse aspiratsioon või röntgeni uuring kinnitada mao säilimist. Pritsimise müra, mis on kuulda rohkem kui 6 tundi pärast söömist või aspiratsiooni rohkem kui 200 ml vedeliku või toidujäägiga pärast selle vastuvõtmist eelmisel päeval, kaasneb maosisalduse viivitus. Kui maosisalduse aspiratsioon viitab viivitusele, tuleb mao tühjendada ja teha mao endoskoopia või fluoroskoopia, et määrata kindlaks mõjutatud piirkond, stenoosi põhjus ja määr.

Turse või spasm pyloric kanali haavandi mao olla nasogastriline alanemise aspiratsiooni ja allasurumist happesuse (nt., / In H ₂ blokaatorid). Dehüdratsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired pikaajalise oksendamise või pikaajalise nasogastrilise aspireerimise tõttu vajavad kiiret diagnoosi ja parandust. Prokineetilisi aineid ei näidata. Reeglina lahendatakse evakueerimise rikkumise nähtused 2-5 päeva jooksul pärast ravi. Ulatuslik obstruktsioon võib olla haavandite peptilise löömise tulemus ja see lahendatakse püloori kanali endoskoopilise ballooni laienemisega. Erijuhtudel on näidatud kirurgiline ravi obstruktsiooni eemaldamiseks.

Peptilise haavandi ägenemine

Haavandite kordumist põhjustavad tegurid hõlmavad ebatõhusat ravi Helicobacter pylori'ga, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist ja suitsetamist. Harvemini võib põhjustada gastriinoomi (Zollinger-Ellisoni sündroom). Aasta jooksul on Helicobacter pylori täielik hävitamine alla 10% ja kaksteistsõrmiksoole haavandite retsidiiv, kuid infektsiooni püsimise korral üle 60%. Seega tuleb H. Pylori suhtes uurida patsiendi, kellel on haiguse kordumine, ja pärast infektsiooni kinnitamist jälle uuesti ravikuuri.

Kuigi pikaajalise ravi H ₂ blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid või misoprostoolgi vähendab kordumise oma ühist kasutamist selleks otstarbeks, ei soovitata. Kuid vajavatele patsientidele manustamisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohalolekul maohaavandid, on kandidaadid pikaajalise ravi, samuti patsientidel, kellel on suur haavand või eelmise perforatsiooni või verejooksu.

Kõhu vähk

Helicobacter pyloriga seotud haavanditega patsientidel on tulevikus pahaloomulisuse oht 3-6 korda kõrgem. Teise etioloogia haavandite pahaloomulisuse risk ei ole suurenenud.

Peptilise haavandi diagnoosimine

"Peptilise haavandi" diagnoosimist võib eeldada hoolikalt anamneesi kogumisega ja kinnitada endoskoopiaga. Empiiriline ravi on sageli ette nähtud ilma lõpliku diagnoosita. Ent biopsia või tsütoloogilise uuringuga endoskoopia võimaldab diferentseerida mao ja söögitoru kahjustusi lihtsate haavandite ja maohaavandi vahel. Mao vähk võib omada sarnaseid märke ja see tuleks välja jätta, eriti üle 45-aastastel patsientidel, kellel on kaebused kaalukaotuse või ekspresseeritud, mitte-ravitavate pepsi haavandi sümptomite kohta. Kaksteistsõrmikuhaavandite pahaloomuline kasvu on haruldane, seega pole selles piirkonnas tavaliselt kahjustuste biopsia vajalik. Endoskoopiat võib kasutada ka H. Pylori nakkuse lõplikuks diagnoosimiseks, mida tuleb uurida haavandi tuvastamisel.

Kui mitmesse haavandid puhul ebatüüpiline lokaliseerimine (nt., Postbulbarnye osakonda), samuti ebaefektiivsust raviks, kaalukaotus või raske kõhulahtisuse peaks olema teadlik pahaloomuline sekretsiooni gastriini ja Zollinger-Ellisoni sündroom. Nende patsientide seerumi gastriini taset tuleb hinnata.

[16], [17], [18], [19], [20],

Peptilise haavandi ravi

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi võimaldab tuvastada Helicobacter pylori likvideerimist ja maohappesuse vähenemist. Kaheteistkümnest kõhupiirkonnast tingitud haavanditega on eriti oluline östrogeenide seedeelundite summutamine.

Happe allasurumise meetodid hõlmavad paljusid ravimeid, millest enamik on küllaltki tõhusad, kuid erinevad kulude, ravi kestuse ja annuse mugavuse poolest. Lisaks võib kasutada preparaate, millel on limaskestade vastu kaitsvaid omadusi (nt sukralfaat), samuti hapetootmist vähendavaid kirurgilisi manipulatsioone.

Peptilise haavandi lisamine

Suitsetamine peaks välistama ja alkoholi tarbimine katkestatakse või ainult piiratud koguses lahjendatud kujul. Puuduvad põhjendatud tõendid selle kohta, et dieediga vastavus soodustab haavandite kiiremat paranemist või takistab selle kordumist. Sellega seoses soovitavad paljud arstid välja jätta ainult toiduained, mis põhjustavad stressi.

[21], [22]

Peptilise haavandi kirurgiline ravi

Uimastiravi kasutuselevõtuga vähenes järsult peptilise haavandi kirurgilise ravi vajavate patsientide arv. Kirurgilise ravi näited hõlmavad perforatsiooni, stenoosi, sügavat või korduvat verejooksu ja sümptomite säilimist, mida ei saa ravida.

Peptiliste haavandite kirurgiline ravi on suunatud mao sekretsiooni vähendamisele, mis on tihti kombineeritud mao kuivendamisega. Soovitatav operatsioon kaksteistsõrmiksoole haavand - väga selektiivne (proksimaalne) või parietalnokletochnaya vagotomy (toiming hõlmab denervatsioon mao keha säilitades innervatsiooni lukutikoopas, mis välistab vajaduse äravool operatsiooni). Selles protseduuris on väga madal suremus ja välistatakse tüsistused, mis on seotud resektsiooni ja traditsioonilise vagotoomiaga. Muud kirurgilisi tehnikaid, mis vähendavad Happeproduktsiooni hulka antrumectomy, gemigastrektomiyu, mao resektsioon ja subtotaalne gastrektoomia (st 30-90% resektsioon distaalses osas maos). Need on tavaliselt kombineeritud varrevagotoomiga. Resektsioon või sekkumise tehnikaid kaasata stenoos äravool kõhuga operatsioon gastroduodenostomii (Billroth I) või gastronesteostomy (Billroth II).

Peptiliste haavandite kirurgilise ravil tekkinud rikkumiste areng ja iseloom sõltuvad operatsiooni tüübist. Pärast eemaldamist operatsiooni 30% patsientidest tõsised sümptomid sealhulgas kaalulangus, seedehäired, aneemia, dumping sündroom, reaktiivne hüpoglükeemia, iiveldus ja oksendamine, rikkumiseks läbipääsu kordumine ja haavandi.

Kaalukaotus on tüüpiliselt subtuba gastrektoomia puhul; patsient piirab dieeti kiire küllastumise tunnetuse tõttu (väikese kõhunaha tõttu), dumpingu sündroomi ja teiste postprandiaalsete sündroomide tekkimise võimaluse. Väikese kõhu tõttu võib tekkida lõhkemistunne või ebamugavustunne isegi siis, kui võetakse väike kogus toitu; patsiendid on sunnitud sööma vähem, kuid sagedamini.

Kardiovaskulaarse möödaviiguse põhjustatud seedetrakti häired ja steatorröa, eriti Anastomoosi moodustamisel vastavalt Billroth II-le, võivad kaasa aidata kaalukaotusele.

Aneemia omadus (tavaliselt tingitud rauapuudus, kuid aeg-ajalt, sest vitamiini puudus B ₁₂ põhjuseks on kahjustunud sisefaktoris või bakteriaalse infektsiooni) puhul Billroth II operatsioone; Samuti võib areneda osteomalaatsia. Lisaks soovitatakse lihasesiseselt vitamiini B kõikidele patsientidele pärast kõigi gastrektoomia, kuid võib kasutada ka patsientidel pärast subtotaalne gastrektoomia kahtluse korral vaeguse vitamiin B ₁₂.

Dumping-sündroom areneb pärast operatsiooni maos, eriti pärast resektsiooni. Nõrkus, pearinglus, higistamine, iiveldus, oksendamine ja südamepekslemine tekivad varsti pärast söömist, eriti pärast hüperosmolaarset toitu. Seda nähtust nimetatakse varase dumping mille põhjus on ebaselge, kuid on tõenäoliselt tingitud selle arengut autonoomse reaktsioonis väheneb veresoonesisese mahu ja saagis vasoaktiivsete peptiidide peensoolest. Tavaliselt on mahtu vähenenud toit efektiivne, kuid sagedasem toitumine ja süsivesikute kasutamise piiramine.

Reaktiivne hüpoglükeemia või hilise dumpingu sündroom (teise sündroomi vorm) areneb mao kõhu süsivesikute kiire evakueerimise tõttu. Vere glükoosisisalduse kiire tõus stimuleerib suures koguses insuliini vabanemist, mis põhjustab sümptomaatilist hüpoglükeemiat mitu tundi pärast allaneelamist. Soovitatav valkudega rikastatud, süsivesikute puudulik toitumine ja piisav kalorsusega toit (sagedased toidud, kuid väikestes annustes).

Läbipääsu häired (sealhulgas gastrotoos ja bezoar moodustumine) võivad taas tuleneda mao motiilsuse vähenemisest III faasis, mis muutub pärast antrumektoomiat ja vagotoomiat. Kõhulahtisus on eriti iseloomulik vagotoomiat, isegi ilma resektsioonita (püroloplastika).

Haavandite kordumine toimub 5 ... 12% -l pärast väga selektiivset vagotoomiat ja 2 ... 5% pärast resektsiooni. Kordumise haavandite diagnoositud endoskoopia ning vajab ravi prootonpumba inhibiitorite või H ₂ blokaatorid. At taastekke haavandid on vaja hinnata täielikuks vagotomy uuring maosekretsioon, antibakteriaalset ravi Helicobacter pylori ja uurimine taset gastriini seerumit kahtlustatakse Zollinger-Ellisoni sündroom.

Ravimid kõrge happesusega

Happesust vähendavaid ravimeid kasutatakse peptiliste haavandite, gastroösofageaalse reflukshaiguse ja mitmesuguste gastriidivormide korral. Mõned ravimid on kasutusel raviskeemides H. Pylori nakkuse raviks. Preparaadid hõlmavad prootonpumba inhibiitorid, H ₂ blokaatorid, antatsiidid ja prostaglandiinid.

Prootonpumba inhibiitorid

Need ravimid on tugevad H2, K-ATPaasi inhibiitorid. See ensüüm, mis asub parietaalrakkude apikaalses sekretoorne membraanis, mängib olulist rolli H (prootonite) sekretsioonis. Need ravimid võivad täielikult happe tootmist blokeerida ja neil on pikk toimeaeg. Nad aitavad kaasa haavandite paranemisele ja on samuti H. Pylori likvideerimise meditsiinilise kompleksi olulised komponendid. Prootonpumba inhibiitorid on H ₂ -blokaatorite kasulikud alternatiivid enamikes kliinilistes olukordades tegevuse ja efektiivsuse kiiruse tõttu.

Prootonpumba inhibiitorid, eranditult suukaudseks manustamiseks hõlmavad omeprasool, lansoprasool, rabeprazole esomaprasooli ja pantoprasooli. Omeprasool Vene Föderatsioonil on süstelahus. Tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavandid kohaldatud omeprasooli 20 mg suukaudselt üks kord päevas 1 või 30 mg lansoprasooli po 1 kord päevas 4 nädala jooksul. Komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandid (m. E. Rohkete haavandite, verejooksu haavandid, haavandeid üle 1,5 cm või haavandi Raske kliiniline kulg) rohkem ravitavad suuremates annustes narkootikume (40 mg omeprasooli üks kord päevas 1, 60 mg lansoprasooli kord päevas 1 või 30 mg kaks korda päevas). Maohaavandid vajavad ravi 6-8 nädala jooksul. Gastriit ja GERD vajavad ravi 8-12 nädala jooksul; GERD nõuab lisaks pikaajalist säilitusravi.

Pikaajaline ravi prootonpumba inhibiitoritega põhjustab gastriini taseme tõusu, mis põhjustab enterokromafiinisarnaste rakkude hüperplaasia. Siiski ei ole sellist ravi saanud patsientidel mingeid tõendeid düsplaasia või pahaloomuliste kasvajate arengu kohta. Mõnedel patsientidel võib B12-vitamiini malabsorptsioon tekkida.

H2-blokaatorid

Need ained (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin suukaudse ja intravenoosse manustamise ja nisatidiin suukaudne) on konkureeriv inhibeerimine H ₂ histamiiniretseptoritega ja seega pärssida gastriini stimuleeritud maohappe sekretsiooni proportsionaalselt vähendades maomahla mahu. Histamiini stimuleeritud pepsiini sekretsioon on vähenenud.

H2-blokaatorid imenduvad seedetraktist hästi ja nende toime algab 30-60 minutit pärast allaneelamist ja aktiivsuse tipp on 1-2 tundi hiljem. Ravimite intravenoosne manustamine soodustab kiiremat toimet. Ravimite toime kestus on proportsionaalne annuse ja manustamisajaga 6 kuni 20 tunni jooksul. Eakatel patsientidel tuleb annuseid vähendada.

Kaksteistsõrmikuhaavandite korral on suukaudne manustamine enne une või pärast 800 mg tsimetidiini õhtusööki 300 mg ranitidiini, famotidiini 40 mg või 300 mg nisatidiini üks kord päevas 6-8 nädala jooksul efektiivne. Maohaavandite korral võib sama režiimi määrata, kuid see kestab kauem kuni 8-12 nädalat, nii et öine happe sekretsioon muutub vähem tähtsaks ja ravimite hommikune kasutamine võib olla sama efektiivne või tõhusam. Täiskasvanud annuseid võib manustada lastele, kes kaaluvad üle 40 kg. Selle massi alla on suukaudne annus: ranitidiin 2 mg / kg iga 12 tunni järel ja tsimetidiin 10 mg / kg iga 12 tunni järel. GERD-ga kasutatakse H2 antagonistid peamiselt valu leevendamiseks. Gastriidi efektiivne ravi saavutatakse famotidiini või ranitidiini suukaudse manustamise teel 8 ... 12 nädala jooksul.

Tsimetidiin on tühised antiandrogeenseid efekti, põhjustades pöörduva günekomastia ja harva erektsioonihäired pikaajalisel kasutamisel. At vähem kui 1% patsientidest, kes said intravenoosselt kõik H2 sagedamini eakatel patsientidel esineda muutused vaimses seisundis, kõhulahtisust, löövet ravimi palavik, lihasvalu, aneemia, siinusbradükardiat ja hüpotensioon.

Tsimetidiin ja vähemal määral ka teisi H ₂ blokaatorid suhelda mikrosomaalsetel P450 ensüümi süsteemi ja võib aeglustada ainevahetust muid ravimeid, eemaldatav süsteemi kaudu (nt., Fenütoiin, varfariin, teofülliin, diasepaam, lidokaiin).

Antatsiidsus

Need ained neutraliseerivad maohappe ja vähendavad pepsiini aktiivsust (mis väheneb, kui maosisaldus on üle 4,0). Lisaks sellele absorbeerivad mõned antatsiidid pepsiini. Antatsiidid võivad häirida teiste ravimite imendumist (nt tetratsükliin, digoksiin, raud).

Antatsiidid vähendavad sümptomeid, soodustavad haavandite paranemist ja vähendavad kordumise ohtu. Need on suhteliselt odavad, kuid neid tuleks kasutada kuni 5-7 korda päevas. Haavandi paranemisega seotud antatsiidide optimaalne režiim on 15-30 ml vedelikku või 2-4 tabletti 1 ja 3 tunni jooksul pärast iga sööki ja enne magamaminekut. Antatsiidide kogu ööpäevane annus peaks andma 200-400 mEq neutraliseerimisvõimet. Siiski on peptilise haavandi ravis kasutatavad antatsiidid asendatud happesust pärssivate ravimitega ja seetõttu kasutatakse neid ainult lühiajaliseks sümptomaatiliseks raviks.

Üldiselt on olemas kaks tüüpi antatsiidid: imenduvad ja ei imendu. Absorbeeruvad antatsiidid (nt Na bikarbonaat, Ca karbonaat) võimaldavad kiiret ja täielikku neutraliseerimist, kuid võivad põhjustada leeloosi ja seda tuleks kasutada ainult lühikese aja jooksul (1 või 2 päeva). Imendumata antaksiidid (nt alumiinium või magneesiumhüdroksiid) põhjustavad vähem süsteemseid kõrvaltoimeid ja on eelistatumad.

Alumiiniumhüdroksiid on suhteliselt ohutu toimeaine ja seda kasutatakse tavaliselt antatsiidina. Kroonilise kasutamise korral tekib mõnikord fosfaadipuudus seedetrakti alumiiniumfosfaadi seondumise tõttu. Alkoholiküsimustes suureneb fosfaadi puuduse oht alatoitumusega ja neeruhaigusega patsientidel (sh hemodialüüsi saavatel patsientidel). Alumiiniumhüdroksiid põhjustab kõhukinnisust.

Magneesiumhüdroksiid on tõhusam antatsiid kui alumiinium, kuid võib põhjustada kõhulahtisust. Kõhulahtisuse vähendamiseks sisaldavad paljud antatsiidid magneesiumi ja alumiiniumi sisaldavate antatsiidide kombinatsiooni. Kuna väikeses koguses magneesiumit imendub, tuleb neeruhaigusega patsientidel magneesiumi preparaate tarvitada ettevaatusega.

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandiinid

Teatavad prostaglandiinid (eriti misoprostool) pärsivad happe sekretsiooni ja suurendavad limaskesta kaitset. Sünteetiline prostaglandiinide derivaate kasutatakse peamiselt vähendada vigastamise riski limaskesta mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Patsiendid, kellel on suur risk mittesteroidsete ravimite haavandid (m. E. Vanema patsientidega ja haavandeid haavandite või komplikatsioonide haavandite raviks glükokortikoidi) näitab kasutamist misoprostoolgi 200 mg suukaudselt 4 korda päevas koos toiduga koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite. Sagedased kõrvaltoimed misoprostoolgi - soolekramp ja kõhulahtisust, täheldati 30% patsientidest. Misoprostooli - võimas aborti ja selle rakendamine on absoluutselt vastunäidustatud fertiilses eas naistel, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid.

Sukralifaat

See ravim on sahharoos-alumiinium kompleks, mis dissotsieerub happelises keskkonnas maos ja moodustab tõkkega üle põletikuliseks piirkond, kaitstes seda mõju happe pepsiin ja sapisoolade. See ravim inhibeerib ka pepsiini substraadi koostoimet, stimuleerib prostaglandiinide limaskesta tootmist ja seob sapiteede sooli. See ei mõjuta hapet ega gastriini sekretsiooni. Sucralfaat mõjutab ehk haavandilise limaskesta troofikat, mis võib olla tingitud kasvufaktorite seostumisest ja nende kontsentratsioonist haavandi piirkonnas. Sukralfaadi süsteemne imendumine on tühine. Kõhukinnisus on täheldatud 3-5% patsientidest. Sukralfaat võib seonduda teiste ravimitega ja häirida nende imendumist.