Silmakontroll koos külgmiste (fokaalsete) ja valgustatud valgusega

Meetod on ette nähtud silmaümbruse esiosa väikeste muutuste tuvastamiseks.

Uuring viiakse läbi pimedas toas, kus patsiendi vasakule ja esiküljele paigaldatud laualambil on näo tasemel 40-50 cm. Kontrollimiseks kasutage oftalmoloogilisi loupe 13,0 või 20,0 dioptri jõuga. Arst asub patsiendi vastas, tema jalad on viimaste jalgade vasakpoolsed. Siis võtab arst oma parempoolse suurendusklaasi, muudab patsiendi pea valgusallikaks ja suunab valguskihi silmamuna. Lupu tuleks vahele panna valgusallika ja patsiendi silma pidades silmas selle fookuskaugus (7-8 või 5-6 cm), nii et valguskiired läbivast klaasist, keskenduvad kindlale, läbima kontrolli eesmise osa silmamuna. Selle ala selge valgustus võrreldes naabruses võimaldab üksikute struktuuride üksikasjalikumat uurimist. Seda meetodit nimetatakse külgmiseks, sest luubik asub silma küljel.

Uuringus sklera pöörata tähelepanu oma värvi ja seisund vaskulaarne muster. Tavaliselt on sklera valge, nähtavad on ainult konjunktiivi anumad , sarvkesta ümbritsevate anumate väikseim võrgustik ei ole nähtav.

Sarvkestas on läbipaistev, läikiv, sile, peegeldav, sfääriline. Tavaliselt pole sarvkesta oma laevu. Sarvkesta kaudu on näha silma eesmine kamber, mille sügavus on küljelt paremini nähtav. Sarvkesta ja iirise kergete reflekside vaheline kaugus määrab eesmise kambri sügavuse (tavaliselt on selle sügavus keskel 3-3,5 mm). Esikülje niiskuse täitmine on tavaliselt täiesti selge. Mõnede haiguste korral võib see sisaldada nina, verd, eksudaadhelbeid. Arvestades vikerkesta läbi sarvkesta, pange tähele, et ei ole muutusi värvi ja mustri olemasolu jäme kandmisel pigmendi, pigmendi seisundi hindamiseks velje laius ja paindlikkust õpilase. Iirise värvus sõltub sellest pigmendi kogusest ja on helesinine kuni tumepruun. Iirimaa värvuse muutumist saab tuvastada, võrreldes selle teise silma iirise värvi. Pigmendi puudumisel on iirise värv läbipaistev, see on punase värvi tänu koroidi (albino) läbipõlemisele. Iirise pitsarnane välimus on kinnitatud selle trabekulaarsele ja lakunurstruktuurile. Selles eristuvad selgelt õpilaste ja juurte (tsiliaarsete) tsoonid. Õpilase serval on pruun piir, mis on osa iirise sisemisest pigmendilõigust, mis on välja kujunenud selle esipinnal. Vanusega on see piir depigmenteerunud.

Külgvalgustuses on õpilane musta ringina määratletud. Õpilase eksamit saab läbi viia kolme meetodi abil: papilloskoopia, papilloomatomeetria ja papillograafia, kuid kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt kahte esimest.

Uuring õpilase suuruse (laiuse) määramiseks viiakse tavaliselt läbi valgusküllases ruumis, samas kui patsient paistab arsti peal kaugelt. Pöörake tähelepanu õpilase kuju ja asendile . Tavaliselt on õpilane ümmargune ja patoloogilistes tingimustes võib olla ovaalne, kallutatud, ekstsentriline. Selle suurus varieerub sõltuvalt valgustusest 2,5-4 mm. Heledas valguses saab õpilane kokku, kuid laieneb pimedas. Õpilase suurus sõltub patsiendi vanusest, tema murdumisest ja majutamisest. Õpilase laiust saab mõõta millimeetri joonlaua abil, täpsemalt papillomeedi abil.

Õpilase oluline omadus on selle reaktsioon valgusele, eristada kolme tüüpi reaktsioone: otsene, sõbralik, reaktsioon lähenemisele ja elamisele.

Otsese reaktsiooni kindlaksmääramiseks: esiteks mõlemad silmad kaetakse peopesadega 30-40 sekundit ja seejärel avanevad omakorda. Sellisel juhul näitab silma avamine pupilli kitsendamist silma sisenevale valgusele.

Sõbralikku reaktsiooni kontrollitakse järgmiselt: ühe silma avamise katmise ajal jälgin teise reaktsiooni. Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades valgustust oftalmoskoopist või pilu laternast. Ühe silma avamisel laieneb teise silma õpilane ja kui see avaneb, siis see kitseneb.

Õpilase vastust konvergentsile ja majutusele hinnatakse järgmiselt. Patsient vaatab kõigepealt kaugusesse ja vaatab seejärel mõne lähedase objekti (pliiatsi ots, oftalmoloogi käepide jms), mis asub 20-25 cm kaugusel sellest. Sellisel juhul on mõlema silma õpilased koonilised.

Läbipaistev kristalliline lääts uuringus, kasutades külgvalgustuse meetodit, ei ole nähtav. Kindlaksmääratud hägususe valdkonnad määratakse, kui need asuvad pinnakihtides: kui katarakt täiseni jõuab, muutub õpilane valgeks.

Läbiva valguse kontrollimine

Seda meetodit kasutatakse optiliselt läbipaistvate silma (sarvkesta, eesmise kambri, läätse, klaaskeha huumorite ) uurimiseks . Arvestades, et sarvkesta ja eesmise kambri saab põhjalikult kontrollida külgmise (fookusvalgustusega) valgusega, kasutatakse seda meetodit peamiselt läätse ja klaaskeha uurimiseks.

Valgusallikas on paigaldatud (pimendatud ruumis) patsiendi taga ja vasakule. Õige silma külge kinnitatud peegli silmaarsti abiga suunab arst peegli valguse peegelduse patsiendi silma õpilasesse. Üksikasjalikuma uuringu puhul peaks õpilase esmakordselt ravimite abiga laiendama. Kui valguskiir tabab, hakkab pupill hakkama punaseks, mis on tingitud veresoonte membraani peegeldumisest (peajoon). Konjugeeritud fookuste seaduse järgi langevad mõned peegeldunud kiirid arsti ette silma kaudu avasesse oftalmoloogiasse. Juhul, kui kiirte põhjas peegelduvas tees on fikseeritud või ujuva läbipaistmatus, tekib fooni ühtlase punase sära taustal erinevates kujundites fikseeritud või liikuvaid tumedaid koosseise. Kui külgvalgustuses ei ole sarvkesta ja eesmise kambri läbipaistmatust kindlaks määratud, on läbiva valguse tuvastatud koostised läätse või klaaskeha müra. Klaaskeha läbipaistmatus on liikuv, nad liiguvad ka siis, kui silmamuna on ikka veel. Objektiivi pilud on fikseeritud ja liiguvad ainult siis, kui silmamuna liigub. Objektiivi läbipaistmatus sügavuse määramiseks palutakse patsiendil kõigepealt üles otsida, seejärel alla. Kui hägusus on esiplaatides, liigub see valgustatud valguses samas suunas. Kui läbipaistmatus on tagumises kihis, liigub see vastupidises suunas.