Ühtlane straibism

Sõltumatu strabismus (esotroopia, manifesting convergent strabismus) võib olla sõbralik või paralüütiline. Sõbraliku lähenemisega straibismiga täheldatakse horisontaalvaate erinevates asendites kõrvalekaldeid nurgas 5 ° C juures. Paralüütilise koonduva straibismiga on erineva vaateväljaga läbipaine nurk muutunud sissetungi või piirangute tõttu erinev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lähenemise strabismuse tüübid

Hõlmav koonduv straibismus

• Murdumisnähtused lähenevad kokku
  • täielikult kohandatav
  • osaliselt sobiv
• Mittefraktsiooniline koonduv straibism
  • ülemäärane lähenemine
  • majutuse nõrkusega
• Erinevad koonduvad straibismid

Mitteaküpiline koonduv straibism

• essenialnoe infantiilse
• mikrotroopiline
• põhiline
• ülemäärane lähenemine
• lähenemise spasm
• lahknevuste puudulikkus
• kõrvalekallete halvatus
• sensoorne
• sekundaarne
• terava alusega
• tsükliline

Hõlmav koonduv straibismus

Visuaalses tegevuses toimuvad lühikestel vahemaadel mõlemad protsessid - majutus ja konvergents. Majutus on protsess, kus silm keskendub tihedalt asetsevale objektile, millega kaasneb läätse kõveruse muutus. Samal ajal ühendatakse silmad eesmärgiga saavutada objekti bifovaal fikseerimine. Mõlemad protsessid (majutus ja konvergents) on kvantitatiivselt seotud objekti kaugusega ja neid iseloomustab suhteliselt püsiv suhe omavahel. Muutused AK / A-indeksis on mõne koonduva straibismuse välimuse peamine põhjus.

Tulekindlate majutuskohtade lähendamine

AK / A indeks ei muutu, koonduv strabismus on füsioloogiline vastus ülemäärasele hüpermetroopiale. Tavaliselt vahemikus +4,0-7,0 dioptrit. Sellisel juhul kaasneb kaugema objekti fokusseerimisel vajaliku eluruumiga pinge, mis suurendab patsiendi negatiivse sulandumise taset. Kontroll on kaotatud, on ilmne koondunud straibismus. Straubingu nurga erinevus koos lähedaste ja kaugemate objektide fikseerimisega on väike (tavaliselt <10 D). Strabismus ilmneb 2,5-aastaselt (6 kuult kuni 7 aastani).

1. Hüpermetroopia optiline korrektsioon kõrvaldab täieliku elastne koonduv strabismus täielikult.
2. Osaliselt pehmendav koonduv straibism väheneb optilise korrektsiooniga gynometropia, kuid ei ole täielikult kõrvaldatud.

Mitte-paindumatu maatriksi koonduv straibism

AK / L kõrge indeksi tõttu, kus eluruumide suurenemisega kaasneb märkimisväärse günekteroopia puudumisest tulenev lähenemise suurenemine. On olemas 2 tüüpi:

Lähenemise ülejääk. Seda iseloomustab:

AK-i suurenenud indeks AK / A (majutus on normaalne, lähenemine on tugevnenud).

• Tavaline majutuskoha lähedal.
• Läheduses asuva objekti fikseerimiseks on silmade õige paigutus kauge objekti fikseerimisel, koonduv strabismus.

Häiritud eluruumidega (hüpoakommodatsioon). Seda iseloomustab:

• Suur A / A indeks, mis on tingitud A vähenemisest (nõrk majutus vajab täiendavaid jõupingutusi, millega kaasneb suurenenud lähenemine).
• Lähima majutuskoha eemaldamine.
• Asukoha objekti kindlaksmääramisel on vaja täiendavat majutust, mis toob kaasa lähenevuse.

Kombineeritud kombineeritud straibism

Hüpermetroopia ja AK / A kõrge indeks võib kombineerida, viia kaugema objekti fikseerimiseni ja lähedal asuva objekti fikseerimiseks märkimisväärselt suurendada läbipainde nurka (> 10 D). Kõrvalekaldumist kauge objekti fikseerimisel korrigeeritakse tavaliselt prillidega, ümbritseva objekti fikseerimisel säilib koonduv strabismus, kui seda ei korrigeeri bifokaalidega.

Kohanemisvõimelise koonduva straibismuse ravi

Mitterakendamise kõrvalekaldeid tuleks korrigeerida, nagu eespool kirjeldatud. Kuni 6-aastastele lastele soovitatakse refraktsiooni täielikku korrektsiooni, mis ilmnes retinoskoopia ajal tsükloplangias. Kohandava refraktiivsusega koonduva strabismusega korral kõrvaldab see korrektsioon nurga lähimate ja kaugemate objektide fikseerimisel. Pärast 8 aastat tuleb retinoskoopiat teha ilma tsükloplėagia (ilmne hüpermetroopia) ja määrata maksimaalne talutav pluss korrigeerimine.

Bifokaal-klaasid on ette nähtud elastseks koonduvaks straibismiks (kõrge AK / A-indeks). Nad hõlbustavad majutust (ja järelikult ka kohanduvat lähenemist), võimaldades lapsel läheduses asuva objekti kinnitamisel säilitada bifovelli fikseerimine ja õige silmade asukoht. See saavutatakse minimaalse pluss korrektsiooniga. Bifokaalide kõige mugavam vorm on siis, kui jaguneva vagina mööda õpilase alumist serva. Alumiste läätsede tugevust tuleks vanusega järk-järgult vähendada: varases noorukieas on soovitatav minifunktsioonidega prillid vahetada. Nägemist korrigeerimise lõpetamise lõplik prognoos on seotud AK / A indeksiga, samuti gynermetropia ja astigmatismiga. Punktid võivad olla vajalikud ainult tihedate objektidega töötamisel.

Miootikumidega ravi võib lühikese elueaga laste puhul, kellel on suur AK / A indeks, mis ei soovi prille kandma. Eko-jodaadi jodiidi 0,125% esialgne annus või pilokarpiin 4% - 4 korda päevas 6 nädalat päevas. Ravi efektiivsusega vähendatakse jõudu ja sagedust järk-järgult minimaalse efektiivsusega annuseks. Ecotiopaati poolt põhjustatud tsüstide moodustumist iirisil saab vältida, kui fenüülepsipiinfriini samaaegselt manustatakse 2,5% 2 korda laiskuses. Miootika ravi mehhanism on "perifeerse" majutuse stimuleerimine (st tsiliaarse lihase stimuleerimine suuremal määral kui kolmanda kraniaalse närvi paari toime). Vajalik on väiksem eluruumide pinge ja mahuline lähenemine on vähem indutseeritud. Võimalikud kõrvaltoimed - hägune nägemine kaugema objekti fikseerimisel.

Amblüoopia ravi on äärmiselt oluline ja see peab eelnema kirurgilisele korrigeerimisele.

Pärast amblüopia ravi on näidustatud kirurgiline korrektsioon, kui prillid ei kõrvalda täielikult kõrvalekaldeid. Kirurgilise sekkumise põhimõte on sisekõrguse lihaste nõrgenemine; lihased, mis vastutavad lähenemise eest.

• Mõlemas silmas sümmeetrilise nägemisteravusega patsientidel tehakse sisemise lihase kahenädalane langus, kui kõrvalekalduva objekti fikseerimine on kaugemal kui kaugus.
• Kui ei ole olulist vahet nurga väärtuse kindlaksmääramisel tihe ja palju objekte ja sama nägemus nii silmad, mõned kirurgid täita kombineeritud sekkumise resektsioon mediaalne ja lateraalne sirglihaseid, samas kui teised eelistavad kahepoolsete majanduslangus mediaalse sirglihaseid.
• Amblüoopilise silma taandumine toimub amblüoopia jääkidega patsientidel.

[6], [7], [8], [9]

Olulised infantiilsed raputad juuksed

Eriti infantiilne koonduv strabismus on idiopaatiline, areneb tervislike imikute esimestel kuuel elukuudel, kui puuduvad murdumisnähtused ja silma liikuvuse piirangud.

Sümptomid

• Nurk on tavaliselt suur (> 30 D) ja konstantne.
• Enamik patsiente, et vahelduv fikseerimine - esmase positsiooni ja parema silma fikseerimine rist - nähes vasakul (joonis 16636.), Vasak silm - nähes paremale (joonis 16.63a.). See võib anda valet muljet röövimiste kahepoolsetest kõrvalekalletest, nagu ka VI kollaste närvipaaride kahepoolses halvatuses. Kuid röövimist saab tavaliselt tõestada "nuku pea" manööverdamise või lapse pöörlemise abil. Kui see on raske, avaneb mõne tunni ühekülgne oklusioon mõne teise silma võime röövimiseks.
• Nistageemi manifest on tavaliselt horisontaalne, manifestatsiooni korral võib see olla latentse või manifestiga varjatud.
• Murdumisnäitaja vastab lapse vanusele (umbes +1,5 dioptrit).
• Optokineetilise nüstagmi asümmeetria.
• Madalama kaldkriipsu hüperfunktsioon võib esialgu tekkida või areneda hiljem.
• Lahjendatud vertikaalne kõrvalekalle esineb 80% -l patsientidest 3 aasta jooksul.
• Binokulaarse nägemise arendamise vähene potentsiaal.

Diferentsiagnostika

• Kuuenda kraniaalse närvi paari kaasasündinud kahepoolne paralüüs, mida võib eespool nimetatud meetodite põhjal välja jätta.
• Nägemisorgani orgaanilise patoloogia tõttu põhjustav sensioonne koonduv strabismus.
• Nüstagmumi blokaadi sündroom, kus horisontaalset nistageemi pärsib konvergents.
• Syndrome Duane I ja III tüüpi.
• Mobiuse sündroom.
• Fikseeritud strabismus.

Esimesed ravitoimingud

Ideaaljuhul peaks silmapaistmike õige positsioon saavutama kirurgilise sekkumisega 12 kuu vanuselt või veidi hiljem - kahe aasta jooksul alles pärast amblüoopia eemaldamist või olulisi refraktsioonihäireid. Esiteks toimub sisemine rektuslihaste kahepoolne majanduslangus. Suurtel nurkadel võib majanduslangus olla 6,5 mm või rohkem. On vaja arvestada madalama kaldkriipsu lihase kombineeritud hüperfunktsiooniga. Vastuvõetav tulemus on jäänud koonduv strabismus 10 päeva jooksul ", mis on seotud perifeerse fusiooniga (võitleb diploopiaga) ja kesksele supressioonile (võitleb segadusega). Selline jääk väike nurk on piisavalt stabiilne isegi siis, kui lapsel pole bifoveaalset fusiooni.

Järelkontroll

1. Hüpokorrektsioon võib nõuda sisemise rektuslihase korduvat majanduslangust või ühe või mõlema välimise rectus-lihase resektsiooni.
2. Alumine kaldus lihase hüperfunktsioon võib areneda hiljem, kõige sagedamini - kuni 2-aastaseks. Sellega seoses tuleb vanematele hoiatada, et hoolimata esialgsest häid tulemusi võib olla vajalik hilisem kirurgiline ravi. Esialgu on kirurgiline ravi ühepoolne, kuid sageli 6 kuu jooksul on vaja kirurgilist sekkumist ja teist silma. Alumise kaldu lihase nõrgendamise eesmärgil on müootoomia, mükoektoomia ja resektsioon.
3. Erinev vertikaalne kõrvalekalle võib esineda mitu aastat pärast esmast kirurgilist korrektsiooni, eriti nüstagmiga lastel. Seda iseloomustab järgmine:
   • Tõusmine ülespoole silma, kui ahjukambri all on väljavooluava või kui on tegemist tähelepanu häiretega.
   • Kui klapp eemaldatakse, liigub kahjustatud silm allapoole, ilma et see liiguks vastassuunas.

Seega DVD-l ei kohaldata Heringi seadust. Kõrvalekalle on tavaliselt kahepoolne ja võib olla asümmeetriline. Kirurgiline ravi on näidustatud kosmeetilistel põhjustel. Ülemine sirgjooneline retsept Fadeniga või ilma selleta ja / või madalam kudede liikumine on DVD-s sageli kasutatav sekkumine, kuigi täielik korrektsioon saavutatakse harva.

Ambloopia areneb aja jooksul 50% juhtudest.

Majutuskomponenti võib kahtlustada, kui pärast operatsiooni on silma positsioon korrektne või peaaegu õige, ja siis toimub ümberkujundamine. Sellega seoses on tekkivate majutuskomponentide korrigeerimiseks vaja kõigis lastel refraktsiooni uuesti läbi vaadata.

[10], [11], [12], [13], [14]

Põhiline koondav straibism

Sümptomid

• Murdumisnähtude olulisi rikkumisi pole.
• Sama nurk lähedal ja kaugel asuvate objektide fikseerimisel.

Ravi on kirurgiline.

[15], [16], [17],

Lähenemise ülejääk

Sümptomid

• Murdumisnähtude olulisi rikkumisi pole.
• Ortoforia või väike esophoria kaugema objekti fikseerimisel.
• Ezoforiya kinnise objekti fikseerimisel normaalsel või madalal indeksil AK / A.
• Tavaline lähim majutuskoht.

Ravi: sisekõrguse lihaste kahepoolne langus.

Tsükliline silmamotoorne spasm

Esineb perioodiline nähtus, mis tavaliselt on hüsteeriline, kuid võib olla orgaaniline geneeze (trauma või tagajärannne koljuosa) turse.

Sümptomid rünnaku ajal:

• Ezotropka tänu toetatud lähenemisele.
• Vale lühinägelikkus, mis on tingitud majutuse spasmist.
• Kahepoolne mioos.

Ravi tsüklopleagiliste ravimitega ja bifokaalidega.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ebapiisav lahknevus

Streib terved noored.

Sümptomid

• Regulaarne või püsiv esotroopia kaugema objekti fikseerimisel.
• Minimaalne kõrvalekalle lähedal asuva objekti või selle puudumise korral.
• Täielik kahepoolne röövimine.
• Negatiivsete fusioonvarude vähendamine.
• Neuroloogilise haiguse puudumine.

Ravi: prismatiline korrektsioon spontaansele taastumisele ja ebaõnnestumiste korral - väliste rekto-lihaste kahepoolne resektsioon.

Erinevuste halvatus

Võib avalduda igas vanuses. Vaja on diferentsiaaldiagnostikat VI paari kraniaalse närvi ühepoolse või kahepoolse halvatusena. Erimeelsuse halvatus on iseloomulik:

• Selline koonduv straibism, mis ei muutu või väheneb väljastpoolt vaadatuna, erinevalt kraniaalse närvi paari halvatusest VI.
• Negatiivseid fusioonvarusid on oluliselt vähendatud või puuduvad.
• Sellega võivad kaasneda neuroloogilised haigused, näiteks pea- trauma, intrakraniaalsete mahukate koosseisude ja tserebrovaskulaarsete häirete tagajärjel.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sensorne koonduv strabismus

Põhjus touch koonduv kissitama on ühepoolne nägemisteravuse vähenemine, mis takistab või kõrvaldades fusiooni, näiteks, katarakt, nägemisnärvi atroofia või hüpoplaasia, toksoplasmoos retinohorioidite või retinoblastoom.

Lülisammastega laste puhul on vaja uurida põhjakestaid müdriaasia all .

Sekundaarne koonduv straibism

Sekundaarne koonduv straibism järgneb eksootilise liigse korrigeerimise järel. Kui kõrvalekalle ei ole väga suur, tuleb kirurgilist korrektsiooni edasi lükata mitu kuud, kuna spontaanne paranemine võib tekkida.

Akustiliselt tekkis koonduv strabismus

Tõsiselt tekkinud koonduv straibism tekib siis, kui koonduva straibismuse või mikrotroopia dekompensatsioon tekib äkki. Patsient kaebab kahekordset nägemist. Oluline on välistada VI paari kraniaalsete närvide halvatus või kõrvalekalde halvatus.

[30], [31], [32], [33], [34]

Tsükliline koonduv straibism

Tsükliline konvergentne straibism on väga haruldane seisund, mida iseloomustab 24-tunnine kestvus vahelduvate avalduvate koonduvate strabismuste ja ortoforidega. See seisund võib kesta kuude ja aastate jooksul ning lõppkokkuvõttes viib läbi pideva koonduva strabismuse, mis nõuab kirurgilist ravi.

[35], [36], [37], [38]