Strabismus lastel

Strabismus on teist tüüpi okulomotoorse ja visuaalse süsteemi kahjustus, mille puhul üks silm kaldub ühisest fikseerimispunktist kõrvale, mis viib monokulaarsete ja binokulaarsete nägemisfunktsioonide häirdumiseni. Lisaks on strabismus psühholoogiliselt häiriv kosmeetiline defekt. Strabismuse all kannatavate inimeste professionaalsed valikud on piiratud.

Strabismus on oma olemuselt polüetioloogiline:

• refraktsioonivead (hüpermetroopia, lühinägelikkus, astigmatism); binokulaarse nägemise kaasasündinud väärarengud:
• haigused, mis põhjustavad ühe silma nägemise halvenemist või pimedust;
• okulomotoorsete lihaste kaasasündinud või omandatud parees ja halvatus;
• atüüpilised okulomotoorsed sündroomid (Duane'i, Browni, Möbiuse sündroomid jne).

Sageli on strabismus pärilik (kuni 35–40% juhtudest).

Strabismust on kahte peamist tüüpi: samaaegne ja mitte-samaaegne strabismus. Need erinevad nii kliinilise pildi kui ka patogeneesi poolest.

Kaasnev strabismus on valdavalt lapsepõlves esinev patoloogia. Üldistatud kirjanduse andmetel esineb seda 1,5–2,5%-l lastest.

Samaaegse strabismuse korral ei ole silmamotoorika lihaste funktsioonid häiritud, kuid kannatab binokulaarne juhtimisaparaat, mis väljendub vergentsimehhanismi - konvergentsi ja divergentsi - ning peenema bifiksatsioonimehhanismi - rikkumises. Binokulaarsete häirete tekkemehhanismi samaaegse strabismuse korral seletatakse võrkkesta vastavuse nähtuse ja diploopia nähtusega, mis on tingitud nägemistelje nihkest (kõrvalekaldumise ajal) ja fikseerimisobjekti kujutise projitseerimisest erinevale alale. Tänu adaptiivsetele mehhanismidele, mis avalduvad eriti kergesti lapsepõlves, kohanevad nägemis- ja närvisüsteem silmade asümmeetrilise asendiga ning kahelinägemine kõrvaldatakse funktsionaalse pärssimise teel ühes monokulaarses nägemissüsteemis. See on nägemise vähenemise (amblüoopia) põhjus pidevalt kissitavas silmas.

Sõltuvalt kissitava silma kalduvussuunast eristatakse koonduvat strabismust (esotroopiat) - kissitava silma kalduvus nina suunas, divergentset strabismust (eksotroopiat) - kissitava silma kalduvus oimu suunas; vertikaalset strabismust - ühe silma kõrvalekalle üles või alla (hüper- ja hüpotroopia). Silma väändnihete korral (vertikaalse meridiaani kalle oimu või nina suunas) räägime tsüklotroopiast (eks- ja intsüklotroopiast).

Samaaegse strabismuse korral on sagedamini esinenud konvergentset (70–80%) ja divergentset (15–20%). Vertikaalsed ja torsioonkõrvalekalded esinevad reeglina pareetilise ja paralüütilise strabismuse korral.

Strabismuse kokkusobimatud vormid hõlmavad paralüütilist, pareetilist strabismust, atüüpilisi okulomotoorseid sündroome, lihaste kinnitusanomaaliatest tingitud silmade liikuvuse piiranguid, neurogeenseid, traumaatilisi tegureid jne.

Sõltuvalt silma kõrvalekalde iseloomust võib strabismus olla ühepoolne, st monolateraalne, kui üks silm pidevalt kissitab (umbes 70% patsientidest), ja vahelduv, kui üks või teine silm kissitab vaheldumisi.

Monolateraalse strabismusega kaasneb amblüoopia ehk pidevalt kissitava silma nägemisteravuse vähenemine.

Nägemisteravuse vähenemise astme järgi liigitatakse amblüoopia järgmiselt:

• madal aste - nägemisteravusega 0,4-0,8 kissitava silmaga;
• mõõdukas - nägemisteravusega 0,2-0,3;
• kõrge aste - nägemisteravusega 0,05–0,1;
• väga kõrge aste - nägemisteravusega 0,04 ja alla selle (Avetisov ES, 1968).

Vahelduva strabismuse korral on mõlema silma nägemisteravus tavaliselt üsna kõrge ja praktiliselt sama tänu vahelduvale fikseerimisele.

Arengumehhanismi järgi jaguneb amblüoopia disbinokulaarseks amblüoopiaks, mis tekib binokulaarse nägemise halvenemise tagajärjel; refraktiivseks amblüoopiaks refraktsioonianomaaliate (ametroopia) korral, mis on prillide enneaegse või ebaregulaarse kandmise tagajärg; korrigeerimata anisometroopia (parema ja vasaku silma refraktsiooni erinevus) korral tekib akisametroopia. Refraktiivsest amblüoopiast saab üsna edukalt üle ratsionaalse ja pideva optilise korrektsiooniga (prillid, kontaktläätsed).

Silmaümbruse hägustumine (kaasasündinud katarakt, leukoom) võib olla amblüoopia põhjuseks, mida on raske ravida ja mis nõuab õigeaegset kirurgilist sekkumist (näiteks kaasasündinud katarakti eemaldamine).

Sõltuvalt kahjustatud küljest võib amblüoopia olla parempoolne, vasakpoolne või kahepoolne.

Sõltuvalt akommodatsiooni osalemise astmest strabismuse esinemises eristatakse akommodatsioonilist, osaliselt akommodatsioonilist ja mitteakommodatsioonilist strabismust.

Akommodatiivse strabismuse (15-25%) korral kõrvaldatakse hälve (silma hälve) ametroopia optilise korrektsiooniga ehk prillide pideva kandmisega. Üsna sageli taastub binokulaarne nägemine. Patsiendid ei vaja kirurgilist ravi. Mitteakommodatiivse strabismuse korral prillide kandmine hälvet ei kõrvalda ja ravi hõlmab tingimata kirurgilist etappi. Osaliselt akommodatiivse strabismuse korral vähendab prillide kandmine küll hälvet, kuid ei kõrvalda seda täielikult.

Strabismus võib olla ka püsiv või perioodiline, kui kõrvalekalde esinemine vaheldub silmade sümmeetrilise asendiga.

Ennetusmeetmete süsteem hõlmab silmaarsti läbivaatust ettenähtud vanuses, iga-aastast sihipärast tervisekontrolli ja ema tervise kaitsmist raseduse ajal. See tagab õigeaegse ravi võimaluse, mis on eriti oluline nägemisfunktsioonide kujunemise perioodil.

Paralüütiline strabismus on põhjustatud ühe või mitme silmavälise lihase halvatusest või pareesist, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest: traumast, infektsioonidest, kasvajatest jne. Seda iseloomustab peamiselt kissitava silma liikuvuse piiratus või puudumine halvatud lihase tegevuse suunas. Selles suunas vaadates tekib kahelinägemine ehk diploopia.

Paralüütiline strabismus

Kodumaises ja välismaises praktikas kasutatakse samaaegse strabismuse kompleksse ravi süsteemi. Ravi peaks algama refraktsioonivigade optilise korrektsiooni ja prillide pideva kandmisega. See tagab nägemisteravuse taastamise ja aitab strabismuse nurka kõrvaldada või vähendada.

Strabismuse ravi lastel

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]