Optiline-kiasmaalne arahnoidiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Optišokioosiaalne arahhnoidiit on sisuliselt intrakraniaalne komplikatsioon infektsioonist, mis tungib visuaalsele crossoveri ümbritsevale põhiaegsele ümbrikule. Kõige sagedasem optilis-chiasmaalse arahhnoidiidi ilmnemise põhjus on vöötohatis praeguse põletikulise protsessi sphenoidne siinus.

Toetav tegur on nende patareide ja visuaalsete kanalite suhte anomaalid. Optiline-kiseaalne arahhnoidiit, AS-i Kiselevi ja kaasautorite määratlus. (1994), see on kõige levinum arahnoidiidi aluse aju mis kliinilise pildi domineerivad nägemiskahjustusi. Kui optilis-chiasmal arahnoidiidi esineb hajusa tootmisprotsessis basaalsöötmes ajumembraanidest ja ümbritseva ajupiirkondades tähtis, mille all kannatavad peamiselt basaal peaaju paagid, kestad nägemisnärvi ja Nägemisristmik. Seega mõiste kiududega chiasmal arahnoidiidi sisaldab kahte nosoloogilised üksused - retrobulbaarneuriit ja nägemisnärvi põletik iseenesest valdkonnas nende ületamine üle ning selles teostuses toimib primaarse patoloogilist protsessi arahnoidiidi ja sekundaarne - nägemisnärvi põletik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab optilis-chiasmilist arahhnoidiiti?

Vastavalt paljud autorid, optiline chiasmatic arahnoidiidi käsitleb polyetiology haigused, mille hulgas on ära märgitud nagu harilik infektsioonid, sinus tõbi, peatrauma, perekondlik eelsoodumus jt. Vastavalt O.N.Sokolovoy jt. (1990), 58-78% kõigist juhtudest arahnoidiidi optikohiazmalnogo põhjustatud nakkusliku allergiavastase protsessid ülekaalus kaasamist raviasutuses; ninakõrvalurked.

Polyetiology optilis-chiasmal arahnoidiidi põhjuste ja erinevaid patoloogilisi vorme, mis avaldub haiguse, samuti patoloogiliste protsesside olev. Suur tähtsus selles osas anda allergia, autoimmuunhaigused protsesse, peatrauma, juuresolekul fookuskaugus infektsioonid, erinevatel põhjustel, kellel on juurdepääs ajukelmesse kolju baasi. Tulemusena Nende tegurite esinemist põletikuliste prolnferativno tootmisega protsesse ajumembraanidest ja tserebrospinaalvedelik samaaegselt söötmelisandina ja kaitsebarjääride ajus. Muutused metabolismi nendes meedia soodustab ülitundlikkust moodustatud kataboliite (autoantigeenide), invasiivse rakusisese ainevahetuse ja viib kokkuvarisemist närvirakke. Degradatsiooniprodukte ainete ja ajukelme nõiaring, suurendades üldist haiguse käigus, mõnikord toob see riik pöördumatuse. Kuna suur allergiline protsessid arenevad ämblikuvõrkkesta see võib pidada põhi substraadil tekkida ja areneda patogeneesimehhanisme optilis-chiasmal arahnoidiidi.

Aju arahhnoidiidi välimus on tihedalt seotud keha immuunsüsteemi seisundiga. Niisiis, N.S. Blagoveshchenskaya ja kaasautorid. (1988) leidsid, et peaaju rhinogenous kui olulisi muutusi arahnoidiidi immunoloogilise raku- ja humoraalset immuunsust kaasneb teisene immuunsüsteemi depressiooni või immunodefitsiidiga seisundist. Selle oluliseks rolliks on viirusnakkus. Seega leiti, et kahjustusi närvisüsteemis võib tekkida mitte ainult ägeda haiguse gripp, kuid ka selle subkliinilise, väljendatuna pikemaajalisel kokkupuutel viiruse ajuvedeliku. Vastavalt V.S.Lobzina (1983), on viimane asjaolu on põhjus nn fibroseeriv arahnoidiidi, võib mängida otsustavat rolli tekkimist kiududega chiasmal arahnoidiidi "tundmatu etioloogiaga".

Mõned tähtsust arengus optilise chiasmal arahnoidiidi, arvates paljud autorid, võib olla geneetiline eelsoodumus haiguse või selle konkreetset kuju kujul Leberi sündroom - kahepoolne nägemisteravuse vähenemine, tsentraalne skotoomid, papilli, millele järgneb täielik atroofia silmanärvide.

Optilise-chiasmaalse arahhnoidiidi sümptomid

Peamine sümptom kiududega chiasmal arahnoidiidi on terav, sageli kiiresti tulevad ähmane nägemine nii silmad tõttu bitemporal hemianopsia iseloomuliku kahjustused keskosa Nägemisristmik. Nägemisteravuse langus ja selle väljategurite muutumine optilis-chiasmaalse arahhnoidiidi korral kannatab ka värvitundlikkusega, eriti punase ja rohelise värvusega. Optilise-chiasmaalse arahhnoidiidi korral on peaaegu alati mõni põlisammaste tunnus.

Kui optilise chiasmal arahnoidiidi sageli väljendamata vaadeldud neuroloogiliste ja endokriinsete sümptomeid. Perioodiliselt seal on madala või keskmise peavalu, mõned dientsefaalsetes, hüpotalamuse ja gipofizariye sümptomeid nagu suurenenud janu, higistamine, väike palavik, halvenenud süsivesikute metabolismi, unehäirete vaheldumisega ja ärkveloleku ja teised. Kasvavate peavalud tunnistust jaotamiseks põletikuliste produktiivne proliferatsioonivastast protsessi kohta ajumembraanidest moodustumisega adhesioonid seal ja tsüstide rikkumata likööri dünaamikat. Sellisel juhul võib tekkida intrakraniaalse rõhu suurenemine.

Optilise-chiasmaalse arahhnoidiidi diagnoosimine

Diagnoos on tavaliselt algfaasis optilis-chiasmal arahnoidiidi raske. Kuid kahtlus kiudainete chiasmal arahnoidiidi peaks põhjustada kaebusi patsiendi kannatusi igasuguse põletiku ninakõrvalurgete ja leevendamisele "mahu" vaade. Selline Patsient peab koheselt läbima põhjaliku terviklik otorinolarüngoloogilise, oftalmoloogiaseadmetest ja neuroloogilise uuringu Kui ülevaatuse rentgenokraniografii suudab tuvastada märke suurenenud koljusisese rõhu ja röntgenkiirguse, CT, MRI ninakõrvalurked - esinemine patoloogilised muutused, nagu suured diagnoosimiseks nägemisnärvi-chiasmal arahnoidiidi on isegi väike parietal limaskesta turse kiilukujulise sinus või kerge loor taga raku võre labürindis ta. Kõige väärtuslikum diagnostiline meetod on pnevmotsisternografiya kellega on võimalik tuvastada tsüstiline kleepuvat protsessi basaalsöötmes peaaju tsisternid sealhulgas paagi optikusekiudude ristumistasandil, kahjustustes millest see on kas täielikult täidetud õhuga, või ülemäära paisutatud. CT meetod pozvolyaeg avastamiseks deformatsiooni erinevates paikades subarahoidaalruumi mis tuleneb tsüstide tekkele ja adhesioonid paagis optikusekiudude ristumistasandil ja olemasolu vesipea ja MRI - struktuurimuutusi ajukoe.

Eristusdiagnoos optilis-chiasmal arahnoidiidi teostati ajuripatsikasvajate ja chiasmosellar valdkond, kus kõige sagedasem sümptom, samuti ka optilis-chiasmal arahnoidiidi on bitemporal hemianopsia. Suhe gemiapopsy kasvaja milline erinevalt optilise chiasmal arahnoidiidi, mida iseloomustab see teravuse nende kontuurid ja mida iseloomustab välimuse central skotoomi. Optilis chiasmatic arahnoidiidi ka eristada aneurysms laevade peaaju arterite ringi kohal paiknevat kiilukujulise nina, mis võivad tekkida, kui paratsentraalse gemianopsicheskie kadu. Need muutused nägemisväljas võib olla raske eristada paratsentraalse veised, mis siis, kui optiline-chiasmal arahnoidiidi leidub 80-87% juhtudest. Optilis chiasmatic arahnoidiidi akuutses staadiumis tuleks eristada ka trombemboolia kavernoossiinuse ja muude protsesside lahtiselt piirkonda Nägemisristmik ja kolju alusega.

[9], [10], [11], [12], [13]

Optilise-chiasmaalse arahhnoidiidi ravi

Ravimeetodeid patsientide nägemisnärvi-chiasmal arahnoidiidi määravad selle etioloogia lokaliseerimine esmanakkust põranda-, haiguse staadiumist, sügavus patomorfoloogilisi muutusi nii struktuuri nägemisnärvi ja ümbritsev Nägemisristmik kudedes, organismi üldist seisundit, selle konkreetsed (immuunsüsteemi) ja mittespetsiifiline resistentsus . Reeglina kasutatakse haiguse debüüdi staadiumis mitteoperatiivset ravi; see ei mõjutanud või kui esmane infektsioonikoht määratakse, mitte-kirurgilist ravi kombineeritakse operatsiooni, näiteks kroonilise või etmoidit sphenoiditis - avanemiseks sine ja elimineerimise patoloogiliste sisu.

Mittekirurgilise ravi akuutses faasis: antibiootikumid, sulfoonamiidid, desensitiseerivad toimeainetest, immunomodulaatoritest ja immunomodulaatorid dehüdratsiooni meetodeid angionrotektory, antiginoksanty, vitamiinid, neurotropikumina narkootikume. Biostimulantide, steroidsete ravimite ja proteolüütiliste ravimite kasutamine ägedas faasis ei ole soovitatav protsessi üldistamise riski tõttu. Neid vahendeid kasutatakse kroonilises staadiumis või pärast operatsiooniperioodi, kui on kindlaks tehtud efektiivne väljavool sinususest. Nende eesmärk on näidustatud kirurgilise sekkumise valdkonnas intensiivse armekihi ennetamiseks. Suurema efekti saavutamiseks soovitavad mõned autorid sobivate antibiootikumide intra-karotinaalse süstimisega.

Positiivse dünaamika saavutamisel koos kompleksse põletikuvastase ravi jätkamisega on soovitav disainida neuroprotektoreid ja ravimeid, mis parandavad närvijuhtivust. Positiivsed tulemused saadakse optilise närvi perkutaanse elektrilise stimulatsiooni meetodi rakendamisest. Optilise-chiasmaalse arahhnoidiidi mitteoperatiivseks raviks on HBO ja ekstrakorporaalse ravi meetodid, eriti plasmapheeria, UFO-autohemoteraapia.

Kroonilise optilise ja chiasmaalse arahhnoidiidi korral on kompleksse toimega proteolüütiliste ensüümide kasutamine optilise-kisamaatilise piirkonna adhesioonide lahendamiseks otstarbekas. Nendeks on lekosim, mis sisaldab papaia aktiivseid proteolüütilisi aineid, chymopapaini, lüsosüümi ja proteinaaside komplekti.

Kui ravi ebaefektiivseks, mõned autorid soovitavad kasutada kiiritusravi keskendunud na optilis-chiasmal piirkonna õhu toomine subarahnoidaalse piirkonnas. Üldiselt, kui mitte-kirurgiline ravi patsientidel optika-chiasmal arahnoidiidi visuaalne paranemist esineb 45% juhtudel, teistele patsientidele tõstatab küsimuse kirurgilist ravi, muidu nad on hukule määratud progresseeruv nägemisteravuse vähenemine, sealhulgas pimedus. Vastavalt erinevate autorite tulemusena kirurgilise ravi erinevate vormide kiududega chiasmal arahnoidiidi keskmiselt 25% patsientidest, kes on puudega, nägemispuudega, nägemise paranemise ilmnemiseni, millest 50% - osaline tööjõu taastusravi. Kirurgilise ravi optimaalne aeg on esimesed 3-6 kuud pärast nägemisteravuse alanemist, sest sel ajal selgub, kas mitteoperatiivne ravi on efektiivne või mitte. Neurokirurgilist ravi tavaliselt manustatakse patsientidele, kelle nägemisteravus on alla 0,1. Operatsiooni eesmärk on vabastada nägemisnärvid ja visuaalsed crossover arahnoidsetest adhesioonidest ja tsüstidest.

Optilise-chiasmaalse arahhnoidiidi kirurgiline ravi. Optilise chiasmaalse arahhnoidiidi patsientide komplekssel ravimisel on oluline puhastada kroonilisi infektsioonipõletikke. Mis puudutab paranasaalsete siinuste sanatsiooni, siis on kahte vaatepunkti. Esimesena mainitakse, et kõik paranasaalsed siinused on dissektsioonid, mille puhul kahtlustatakse ainult minimaalset patoloogilise protsessi näitajat. Sellistel juhtudel LS Kiselev jt (1994) toimub eelistatult intranasaalse polisinusotomiyu avamise horisontaaltoestuse labürindi ülalõuaurkevalu keskelt läbi nasaalse meatus ja kiilukujulise sinus transseptal. Teise vaatepunktist lähtudes leitakse vaid ükskõik milliseid paranasaalseid siinüpsusi, kus leitakse pankrease põletiku tunnuseid. Kogemused viimastel aastatel näitab, et tuleks eelistada ennetavate avamine ninakõrvalurgete, isegi kui neid atribuute mingisugune põletik. Selle tehnika eeliseid näitavad faktid, et isegi ilmselgelt normaalse sphenoidse siinuse ja muude paranasaalsete siinuste avamine viib nägemise paranemiseni. See on ilmselt tingitud mitte ainult juhuslikult "tabas" latentse nakkuse allikaks, vaid ka heakskiidu humoraalse mõjule tulemusena paratamatu ajal verejooks, veri-ja lümfisõlmede katkestada ringlusse infektsioon tõkked murd, põhjustades stagnatsiooni optilist kiaasmaatiline piirkond.

Pärast operatsioonijärgset perioodi anti patsientidele antibakteriaalset, dehüdratsiooni ja desensibiliseerivat ravi, kasutades proteolüütilisi ensüüme ja kompleksset antineurit. Pärast hoolikat hemostaasi tõmbuvad ninatised vabalt tamponiseerima, kasutades sobiva antibiootikumi ja sulfoonamiidi suspensioonis leotatud tampone steriilses vaseliiniõlis. Järgmisel päeval eemaldatakse mõned kõige kergemini eemaldatavad tampoonid, ülejäänud eemaldatakse 2 päeva pärast. Seejärel pussid põlevad mitmesuguste antiseptikumidega, millele järgneb mitmesuguste ainete sisseviimine nendesse, kiirendades sinususe epiteeliatumist ja minimeerides selle sisepinna armistumist. Peamine mitteoperatiivne optilis-chiasmaline arahhnoidiidi ravi, mida teostavad oftalmoloogid, algab 3-4 nädalat pärast operatsiooni paranasaalsete nina kaudu. Meie arvates peaks see siiski algama 2-3 päeva pärast viimast tamponide eemaldamist käitatavatest ninastest.