Ambloopia

Üheks kõige sagedamini esinevad sensoorsed häired monolaarses straibismuses on amblüopia, st nägemisnähtude funktsionaalne vähenemine tänu oma tegevusetusele, mittekasutamisele.

Tavaliselt on fikseerimine foveal. Mitte-tsentraalne fikseerimine võib olla parafoorne, makulaarne, paramähklik ja ketas (perifeerne), kusjuures pilt langeb võrkkesta ekstsentrilisele osale.

[1], [2], [3]

Amblüoopia põhjused

Mehhanismi kohta amblüoopiaga saab strabismic, t. E. Tekkivad tulemusena rikutakse binokulaarvaade, mida on täheldatud kõõrsilmsuse, kui kõrvalekalle silmad osaleda visuaalse teo väheneb suurel määral või peegeldustegur, mis on tingitud viivitused nimetamiseks ja vahelduva prillides koos refraktsioonishäire, tekitades hägusa pilt basseinis.

Korrigeerimata anisometroopia korral esineb anisometroopne amblüoopia. Refraktsiooni amblüoopiat saab edukalt lahendada ratsionaalse ja püsiva optilise korrektsiooni abil (prillid, kontaktläätsed).

Hägustumist silma meedia (kaasasündinud kae, kae), võib põhjustada amblüoopiaga ebaselged, on raske ravida, õigeaegse kõrvaldamise mis vajab operatsiooni (nt kaasasündinud katarakti, sarvkesta siirdamist).

[4], [5], [6], [7]

Amblüoopia sümptomid

Ambloopia võib olla ühe- ja kahepoolne.

Amblüoopiaga väheneb ka värvide ja kontrastitundlikkus.

Kui paratamatu esineb STRABISM diploopia, nagu pilt squinting silma langeb erinevuse võrkkesta osa, kuid tänu adaptiivse mehhanismid nägemis- närvisüsteemi kohandub asümmeetriline silmade asendist, ja seal on funktsionaalne summutamise pärssimine või "neutraliseerimise" [terminoloogiat LI Sergievsky (1951)], pildid nõtke silma. Kliiniliselt väljendub see funktsionaalse skotomi tekkimisel. Erinevalt tõsi veised, orgaanilised täheldatud kahjustuste orel nägemine, funktsionaalne skotoomid kõõrsilmsuse olemas ainult siis, kui mõlemad silmad lahti ja kaob, kui binoklid fikseerimine (kui teine silm on kaetud). Funktsionaalne skotoomi on sensoorse kohandumise vorm, vabastades varikujutiste, mis esineb kõige kaasuva STRABISM.

Kui ühepoolne squint, püsiva skotomi olemasolu nõtke silma viib püsivat nägemise langust. Alternatiivse strabismuse korral ilmneb skotomeel vaheldumisi paremal või vasakul silmal, sõltuvalt sellest, milline silm on hetkel niitmine, nii et amblüpia ei arene.

Üks sõbralik straubismiga meelepärase kohanemise vorm on võrkkesta ebanormaalne vastavus või asümmeetriline binokulaarne nägemine. Diplopia kaob tänu nn vale makula välimusele. Fikseeriva silma keskosa ja nööppakna võrkkesta segmendi vahel on uus funktsionaalne seos, mille puhul pilt langeb hälbe (silmade kõrvalekalde) tõttu. See vorm kohanemise esineb väga harva (5-7% patsientidest) ja ainult väikeste nurkade strabismuse (mikrodeviatsiyah) kui paindub võrkkesta osa silmad orgaaniliselt ja funktsionaalselt veidi erinev Kesk lohk. Straibismuse suurte nurkade korral, kui pilt tabab võrkkesta tundliku perifeerset osa, ei ole võimalik selle koostoimet fikseeriva silma väga funktsionaalse keskmise fossa vahel.

Ambloopia kraadid

Vähendades peegeldub nägemisteravuse liigituse E. C. Avetisova, isoleeritud amblüoopiaga vähest - koos nägemisteravuse squinting silma 0,8-0,4, keskmise - 0,3-0,2, kõrge - 0,1 0 05, väga kõrge - 0,04 ja alla selle. Suure astmega amblopiaga kaasneb tavaliselt niisutamise silma visuaalse fikseerimise rikkumine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Amblüoopia klassifikatsioon

Amblüoopiat - ühepoolne või kahepoolne (enam) vähendati maksimaalset korrigeeritud nägemisteravus vormikohaselt nägemise puudus ja / või patoloogiliste binokulaarset väärtpaberid puudumisel orgaanilisest patoloogiast silma ja nägemisnärvi rada.

1. Disbünokulaarne (straibismiline) amblüopia areneb patoloogilistes binokulaarsetes ühendustes, kus lükatakse silma pikaaegne monokulaarne supressioon. Nägemise langus on iseloomulik isegi vägivaldse fikseerimisega.
2. Anisometropiline amblüopia tekib refraktsiooni erinevusega> 1 sfääriline dpt. Anomaalsed binokliühendused tekivad siis, kui teineteise peale asetsevad on erinevalt keskendunud ja fokuseerimata visuaalne kujutis (aniseikonium). Samuti toimub ühtne nägemise puudumine, kuna esineb fuzzy image pidev projektsioon. See on tihti kombineeritud mikrostringismiga ja seda võib kombineerida düsbinoskulaarse amblüoopiaga.
3. Amblootsiatõbi tekib visuaalse puudumisega ja võib olla ühepoolne või kahepoolne. Selle põhjuseks võib olla optilise andmekandja (katarakt) läbipaistmatus või kolmanda astme ptoos.
4. Isometropiline amblüoopia tekib siis, kui puudub ühtne nägemine. Kahepoolne amblüoopia on tavaliselt tingitud sümmeetrilisest refraktsioonihäiretest, kõige sagedamini hüpermetroopiaga.
5. Meridionaalne amblüopia esineb ühe meridiaani visuaalse puudumisega ja võib olla ühepoolne või kahepoolne. Põhjus on korrigeerimata astigmatism.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Amblüoopia diagnoosimine

Nägemisteravus. Orgaaniliste muutuste puudumisel näitab korrigeeritud nägemisteravuse erinevus kahes või enamas joonisel amblüoopiat. Ambuliopiaga nähtav nägemine ja üksikute optotüüpide nägemisteravuse uuring on kõrgemad kui joon. See "tõrjumise" nähtus võib esineda ja on normaalne, kuid väljendub amblüopiaga.

Neutraalse tihedusega filter võimaldab teil kaudselt diferentseerida amblüopiaga seotud orgaanilisest patoloogiast tingitud vähenenud nägemust. Filtri abil vähendatakse nägemisteravust normis kahe rida abil. Seda kasutatakse järgmistel juhtudel:

• nägemisteravuse määramisel parandusega;
• nägemisteravuse määramisel
  silma ees paigaldatud filtri abil ;
• kui nägemisteravus filtri kasutamisel ei vähene, tähendab see amblüoopiat;
• kui nägemisteravust filtri kasutamisel vähendatakse, eeldatakse, et tegemist on orgaanilise patoloogiaga.

Nägemisteravuse määrati sinusoidi difraktsioonivõre (st võime eristada erinevaid difraktsioonivõre ruumsagedustes), kõige kõrgem nägemisteravuse optotypes määrati Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ambloopia: ravi oklusiooniga, pleoptics ja karistamine

Tundlik periood, mille kestel amblüoopia ravi on efektiivne, on 7-8 aastat difenikulaarse amblüoopia korral ja 11-12 aastat anisometroopseks amblüoopiaks.

Pleoptika on oftalmoloogia osa, mis arendab amblüoopia ravimeetodeid, mis mõjutavad umbes 70% straibismust põdevatel lastel. Amblioopia ravimise peamine ülesanne on saada nägemisteravust, mis võimaldab binokulaarset nägemist. Seda tuleks pidada nägemisteravuseks, mis võrdub 0,4 protsendipunktiga ja kõrgemal. Amblüoopia raviks läheb pärast prillide kandmist.

Amblüoopia peamised meetodid hõlmavad otsest oklusiooni, ravi negatiivse järjestikuse kujutise kasutamisega, lokaalse "silmistumise" stimuleerimist võrkkesta keskmise fossa valgusega.

Oklusioon - ühe silma nägemise väljalülitamine. Juhtivate silmade pideva väljalülitamise eesmärk on saavutada mõlema silma sama nägemisteravus ja ühepoolse kibuvitsuse muutmine vaheldumisi. Selline ravi viiakse läbi vähemalt neli kuud.

Kõige tõhusam ravimeetod on terve silma sulgemine amblüopilise silma visuaalse koormuse suurendamiseks. Sulgurite (kogu päeva või perioodiliselt) kandmise viis sõltub patsiendi vanusest ja amblüoopia määrast. Mida noorem on patsient, seda kiiremini paraneb, kuid samal ajal suureneb ka terve silma puhul amblüoopia oht. Sellega seoses on raviprotsessis vajalik kontroll mõlema silma nägemisteravuse üle. Mida suurem on nägemisteravuse oklusiooni määramisega, seda lühem on okulerri kandmise aeg. Kui nägemisteravus ei suurene 6 kuu jooksul. Siis on ebatõenäoline, et ravi on tõhus.

Negatiivse järjestikuse kujutise kasutamine on see, et silma tagapoolse silmapiiri valgustamisel valgustatakse samaaegselt ka uveaalide tsoon palliga. Selle tulemusena ilmub järjestikune visuaalne kujutis, mis katteobjekti järgi on keskvälja.

Kohalik "pimestav" light ärritust keskse lohus võrkkesta stimuleeritakse lohus kerge flash lamp või heelium-neoon laser, sisestatakse süsteemi suur bezrefleksnogo silmapeeglit.

Orthoptics - binokulaarse nägemise areng. Niipea, kui ravi või operatsiooni mõjul tekib ortoforia, kui amblüopilise silma nägemisteravuse tase on 0,4 ja kõrgem, tuleb see viia biosokulaarse nägemuse arendamiseks pleoptics harjutusi. See töötlemine toimub haploskoopiliste seadmetega - sünoptophorid.

Synoptophor on täiustatud stereoskoop. See koosneb kahest okulaariga torust, mille kaudu iga silm on kujutatud joonisega. Kui patsiendil on võimalus tühjendada esemete foveaalpilte, viiakse sünoptoporfi harjutuste arendamine läbi.

Kui pärast pleoptoortoopsete harjutuste kompleksi ei kao straibism ära, siis saavad nad kasutada kirurgilist ravi. Mõnedel juhtudel (tavaliselt suurte kõhulahtisuste korral) võib kirurgiline sekkumine eelneda pleoptoortootoopsele ravile.

Karistamine on alternatiivne meetod, mille puhul visioon on parem kui nägemine atropiini paigaldamisel silma häguseks. Meetod võib olla efektiivne madala astme (6/24 ja kõrgemal) amblüoopia ravimisel, kui seda kombineeritakse hüpermetroopiaga. Karistamine ei põhjusta oklusiooni nii kiiresti kui võimalik ja on efektiivne ainult siis, kui normaalse silma nägemine peenise tingimustes on allpool amblüoopia nägemisteravust, vähemalt lähiümbruse objekti kinnitamisel.

[29], [30], [31], [32], [33]