Perikoronariit

Hammaste tekkimisel tekib selline odontogeenne põletikuline haigus nagu perikoronariit. Põhimõtteliselt kehtib see kolmandate molaaride kohta, mis purunevad kõige viimasena - 17 aasta pärast - ja paljude jaoks on see protsess läbi käimas mitmesuguste komplikatsioonidega. Perikoroniit - osaliselt lõigatud hamba ümber asuvate pehmete kudede põletik ja infektsioon - on sageli seotud mõjutatud kolmanda püsiva molaariga. Muud kaasnevad seisundid hõlmavad hambakaariese teket, külgneva hamba juurte resorptsiooni ning harva ka tsüstide ja kasvajate teket. 

Epidemioloogia

Perikoronariidi levimus 20–29-aastaselt ulatub Euroopa hambakirurgide statistika kohaselt 80% -ni ja 67% -l selle haigusega patsientidest ilmneb hammaste sügav nakkuslik kahjustus koos levimisega emakakaela lümfisõlmedesse ja isegi paranasaalsetesse siinustesse. [1]

90% -l 20-aastastest patsientidest tuvastavad hambaarstid vähemalt ühe tarkusehamba, mis pole pursanud ega osaliselt pursanud.  [2]Muide, peaaegu 2% inimestest ei lõika üldse kolmandat molaari. Naised (62,7%) põevad perikoroniiti sagedamini kui mehed (37,3%).  [3], [4]

Ligikaudu 40% kõigist välja tõmmatud hammastest on tarkusehambad, mille purse põhjustas perikoronariiti.

Põhjused perikoronariit

Igemekoe põletiku peamised põhjused osaliselt puhkenud “tarkusehamba” võra ümber - perikoroniit või  perikoroniit  - nakkus, mille fookus moodustub hamba kinnipidamise ajal perikoronaarses ruumis (hiline purse), selle düstoopia - kui see on täielikult või osaliselt kaetud igeme limaskestaga (nn kapuuts) - hamba operculum), samuti juhul, kui hamba idu asub algselt valesti igemete sees ega saa oma kohta hambaauku asetada.

Tarkusehamba perikoronariit areneb täiskasvanutel tavaliselt alalõua kolmanda molaari närimisel, mis võib kasvada teise molaari ja teiste hammaste suhtes terava ja täisnurga all, suu põse või suuõõne suunas. Väga sageli esineb kolmanda alumise molaari ümbritsevate kudede ummistus, ülemise lõualuu närimishambad.

On selge, et laste perikoronariiti ei saa tarkusehammastega seostada ja nagu kliiniline praktika näitab, on lapse mis tahes hammaste ümbritsevate kudede põletik üsna harv nähtus. Kõige sagedamini (umbes 36% juhtudest) kaasneb põletik hammaste hambumisega lastel pärast 10–11-aastast teist madalamat alalist molaari.

Riskitegurid

Peamised riskifaktorid on kehv suuhügieen ja osaliselt purunenud hammaste puhastamise raskused. See viib hamba katva igemekatte alla naastude, toidujäätmete ja bakterite kogunemiseni, luues tingimused valulike põletike tekkeks.

Hammaste arengu kõrvalekaldeid , samuti ülemiste hingamisteede ägedate või krooniliste nakkuste esinemist, mis mõne teate kohaselt esineb enam kui 40% perikoronariidi juhtudest, peetakse eelsoodumuseks . [5]

Pathogenesis

Kõigil juhtudel on purskava hamba krooni ümber asuva igemekoe põletiku patogenees tingitud peamiselt anaeroobsest mikroobsest floorast, mis areneb distaalses perikoronaalses ruumis - ideaalne koht bakterite aktiivseks kasvuks ja paljunemiseks. [6]

Reeglina on bakterid (sealhulgas kohustuslikud), näiteks Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, otseselt seotud põletikulise protsessi ja hammaste muutumisega. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ja Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Pealegi ei sõltu perikoronariidi morfoloogiline pilt nakkuse tüübist, vaid põletikulise protsessi omadustest, mis võivad olla kas pealiskaudsed (katarraalne) või sügavamad (hõlmates pehmeid kudesid) - mädased ja haavandilised (koos limaskestade erosiooniga).

Sümptomid perikoronariit

Periokoroniidi sümptomid ei avaldu korraga. Esimesed märgid on põletikulise ödeemi teke ja valulike aistingute ilmumine lõualuus, mis üsna kiiresti võimenduvad ja võivad levida kõrvapiirkonda ja submandibulaarsesse tsooni.

Sümptomite ulatus võib ulatuda kergest, kergest valust kuni ägeda või tuikava valu, punetuseni, turseni, mädadeni, piiratud suu avamiseni, palavik, lümfadenopaatia, halitoos, neelu kahjustus ja süsteemne tokseemia. [9]

Jirapuni ja Aurasa tehtud uuringu kohaselt liigitati perikoroniidiga seotud sümptomid valude hulka, 35,3%; tursed 21,7%; ebamugavustunne toidu söömisel - 3,6%; mäda eritus 3,0%; ja muud sümptomid, 1,3% (näiteks trismus, kurguvalu ja lümfadeniit).

Turse toob kaasa ajutise ja ajutise liigese osalise ummistuse, põhjustades raskusi suu täielikuks avamiseks (trismus) ja valu närimisel.

Põletik võib olla äge, alaäge ja krooniline; paljudel juhtudel kaasneb põletikulise protsessiga mädase-nekrootilise eritise moodustumine, mis vabaneb hambakrooni katva limaskesta alt ja see on mädane perikoroniit.

Äge perikoronariit avaldub hamba ümbritsevate kudede, samuti suulae ja osaliselt neelu punetuse ja tursena); palavik; äge tuikav valu (närimisel halvem); düsfaagia (neelamisraskused). Ägeda mädane periocoronaritis iseloomustab raske hüpertermia; kahjustatud piirkonna limaskesta veritsus; halitoos (pahur hingeldus) ja mäda vabanemine kõhuõõnde; valu levik kogu lõualuu ja kurgu piirkonnas. Võib esineda emakakaela lümfisõlmede suurenemist ja põletikku.

Subakuutne perikoronariit erineb ägedast vormist trismuse ja rohkem lokaliseeritud valu puudumisel.

Krooniline perikoroniit põhjustab kudede ja nende hüperemia lokaalset turset; perioodiline tuim (valutav) valu; purskavale hambale lähima põse limaskesta osa leotamine; halitoos ja ebameeldiv maitse suus; submandibulaarsete lümfisõlmede hellus (palpatsiooniga).

Tüsistused ja tagajärjed

Peaksite teadma, et periokoroniit võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi, sealhulgas:

• tonsilliit; [10]
• periglotaalne abstsess;
• peritonsillaarne mädanik;
• parempoolne voog ;
• piirkondlik lümfadenopaatia (submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede põletik);
• neelu ruumi ja suuõõne põhja flegmon (Ludwigi tonsilliit);
• parodondi põletik;
• põletiku levimine igemete periosteumi koos periostiidi arenguga.

Diagnostika perikoronariit

Hambaarstide jaoks pole suuõõne uurimisel periokoronariidi diagnoosimine keeruline: hambad ja igemed.

Lõikamata  hammaste visualiseerimiseks ja ravitaktika määramiseks tehakse instrumentaalne diagnostika: röntgenograafia või ortopantomograafia  ortopantomogrammidega - panoraampilt kõigist hammastest ja nende vahel olevatest hammastest.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika aitab diagnoosi selgitada juhtudel, kui patsiendil on follikulaarne tsüst või lõualuu eksostoos, igemete või süljenäärme turse.

Ravi perikoronariit

Perikoronariidiga patsientide ravitulemused sõltuvad haiguse vormist ja ravimeetodist. [11] Perikoronariidi ravi hõlmab kõhukelme ruumi puhastamist, mädade kuivendamist, kahjustatud piirkonna kuivendamist, töötlemist antiseptikumidega, fotodünaamilist ravi metüleensinisega. [12]

Põletiku leevendamiseks on ette nähtud β-laktaamantibiootikumid (Amoksitsilliin, Clavamitin jne) või Metronidasool; MSPVA-d, näiteks Ketonal või Ibuprofeen, aitavad valu ja põletiku vastu  . 

Antibiootikumide suhtes tundlikkuse testide tulemused näitavad, et amoksitsilliin ja pristinamütsiin on kõige tõhusamad ravimid kontrollitud tüvede ja eriti aeroobseteks klassifitseeritud tüvede vastu. Metronidasool üksi või koos spiramütsiiniga, amoksitsilliin annuses 4 mg / l ja pristinamütsiin on kõige tõhusamad ravimid kohustuslike anaeroobsete bakterite vastu. Viimase ravimi efektiivsus kinnitab selle väärtust ägedatel juhtudel ja pärast teistest antibiootikumidest loobumist. [13], [14] 

Hambaarstid ei võta arvesse mitte ainult põletiku astet ja nakkuse raskust, vaid ka purskuva hamba positsiooni. Ja pärast põletikulise protsessi ägeda faasi lõppu viiakse läbi üks hambakirurgilistest protseduuridest. Kui hamba asend on normaalne, on selle krooni vabastamiseks ja täielikuks purskamiseks vajalik perikoronariidi ekstsisioon, see tähendab operarektoomia (tava- või laser), mille käigus eemaldatakse igeme limaskesta klapp osaliselt lõigatud hamba kohal.

Samuti tehakse perikoronarotoomia (perikoronarektoomia) - kapoti ekstsisioon perikoronariidi ajal koos haava antiseptilise raviga ja selle äravooluga. Mõlemal juhul on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Ja kui hamba asukoht on ebanormaalne, pöörduge ekstraheerimise poole -  tarkusehamba eemaldamine . [15]

Perikoronariidi ravi kodus viiakse läbi suu loputamisega soolase lahusega lauasoolast, salvei, tammekoori, piparmündi, farmaatsia kummeli lilledest, ingverijuurest, samuti lahusest, millele on lisatud mõni tilk 10% alkoholisisaldusega taruvaiku. [16]

Ärahoidmine

Hammaste põletikuliste haiguste ennetamisel on võtmeteguriks hammaste põhjalik harjamine ja suuhügieeni reeglite järgimine, samuti arstiabi õigeaegne kättesaadavus. [17]

Prognoos

Perikoronariit ravitakse, kuid selle ravi kestuse prognoos sõltub suuresti nakkusliku põletiku raskusest ja patsiendi immuunsussüsteemist.

Väiksema põletiku ja korraliku ravi korral võib selle täielikuks peatamiseks kuluda mitu päeva või nädal. Rasketel juhtudel või perikoronariidi tüsistuste tekkimisel võib taastumine võtta kauem aega ja vajada täiendavat ravi.