Urachuse tsüst kui kaasasündinud anomaalia

Tsüstide - mitmesuguse sisuga suletud õõnsuste kujul esinevad patoloogilised koosseisud - hulgas on embrüonaalsetes struktuurides selline kõrvalekalle kui urachuse tsüst, mis esineb emakasisese arengu ajal. RHK-10 järgi on see kuseteede kaasasündinud anomaalia, kood - Q64.4

Epidemioloogia

Vähendamata urachuse jääkidega seotud patoloogiad mõjutavad mõningatel andmetel veidi üle 1% elanikkonnast ja tsüstid moodustavad kuni 30% juhtudest (samas kui täiesti avatud urachus moodustab peaaegu 48% selle anomaalia juhtudest).

Kõige sagedamini (40% juhtudest) esineb urakuse tsüst esimese kahe eluaasta lastel (umbes üks juhtum tuhande vastsündinu kohta); enam kui 30% nendest tsüstilistest koosseisudest diagnoositakse lastel vanuses kaks kuni kuus aastat ja peaaegu 24% üle seitsme aasta vanustel lastel. [1]

Eksperdid rõhutavad, et täiskasvanute urachuse anomaaliad avalduvad harva ja avastatakse juhuslikult. Veelgi enam, naistega võrreldes avastatakse urachuse tsüst meestel poolteist kuni kaks korda sagedamini. [2]

Põhjused urakuse tsüstid

Nagu omphalomesenteric (soolekollane) kanal, on ka loote kuseteede kanal, urachus, mis tühjendab põie ja ühendab selle nabanööriga, ajutine ekstraembrüonaalne (ajutine) organ. Kuna  inimese embrüo areneb,  nagu organite või struktuuride tavaliselt tagasiminekut või esineb looduslikku kustutavad (infektsioon). [3]

Urachuse anomaaliate põhjused, sealhulgas selle tsüstide moodustumine, peituvad selle embrüonaalse struktuuri mittetäielikus kasvamises, see tähendab, et need on seotud selle mittetäieliku involutsiooniga, mis viib erinevate patoloogiateni.

Seega viitab nabas (naba all või põie kohal) paiknev urachuse tsüst düsontogeneetilistele tsüstilistele koosseisudele. [4]

Riskitegurid

Tänapäeval peetakse kaasasündinud tsüstide tekkimise üldisteks riskifaktoriteks embrüogeneesi geneetiliselt määratud tunnuseid, samuti perenataalsel perioodil mesenhüümi raku- ja rakkudevahelise ainevahetuse teatavaid häireid, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi erinevate anatoomiliste kudede kudedes. Loote struktuurid. [5]

Emakasiseste anomaaliate riski suurendavate tõenäoliste teguritena peetakse järgmisi tegureid: raseduse patoloogiad, eriti hiljem platsenta küpsemisega ; keskkonna teratogeenne mõju; alkohol ja  suitsetamine raseduse ajal  jne.

Pathogenesis

Moodustumismehhanismi - urachus-tsüsti patogeneesi - seletatakse loote ekstraembrüonaalsete struktuuride moodustumise ajastuse ja järgneva anatoomilise muundamise, kõhuseina moodustumise kiiruse ja põie prolapsiga.

Niisiis on urachus allantoisi jäänused, mis moodustub raseduse kolmanda nädala paiku endodermist ja ekstraembrüonaalsest mesenhüümist. Emakasisese arengu esimestel nädalatel on see seotud embrüoga, pakkudes gaasivahetuse ja ainevahetusproduktide amnioni (amnionse põie) eritumise protsesse.

Allantoisi vähenemine selle edasise muundamisega põie esiseinast - urachusist - ulatuvaks torukujuliseks kanaliks täheldatakse embrüonaalse arengu viienda ja seitsmenda nädala vahel. Pealegi on raseduse esimesel kolmel kuul, kuna põis alles hakkab moodustuma (alates raseduse seitsmendast nädalast), see kanal avatud ja toimib nagu allantois. [6]

Raseduse teise trimestri alguses, kui loote põis hakkab vaagnaõõnde laskuma, venib urachus ja kuuendaks emakasisese arengu kuuks kaob selles olev luumen koos keskmise naba sideme moodustumisega. (keskmine nabanääre) kõhukelme ja kõhu eesmise seina põiki fastsia vahel.

Juhtudel, kui algelise torukujulise struktuuri keskosa (naba ja põie vahel) ei kasva üle, moodustub järelejäänud valendikus suletud õõnsus, mis on vooderdatud siirdepiteeliga - urachuse tsüst, mille seinad koosnevad lihastest kiud ja selle sees võib olla vedel ja koorunud epiteel. [7]

Sümptomid urakuse tsüstid

Urachuse kõrvalekalded - kui põletikku ei esine - on sageli asümptomaatilised.

Paljude jaoks võivad esimesed märgid ilmneda siis, kui see on bakteriaalselt nakatunud Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas või Streptococcus tsüstidega. [8]

Imikutel võib nabapiirkonnas esineva tsüstilise moodustumise suurus kümme korda suureneda ja see põhjustab selliseid sümptomeid nagu sagedasem urineerimine, kõhupuhitus, ebamugavustunne retroperitoneaalses ruumis, mis ilmnevad lapse ärevuse ja nutuga. Ja sellise anomaaliaga vastsündinutel muutub nabanöör märjaks ja ei parane pikka aega.

Loe ka -  tsüst lapsel: peamised tüübid, lokaliseerimine, põhjused ja sümptomid

Kui täiskasvanutel on märkimisväärne tsüsti suurus, avaldub see pideva täiskõhutundena kõhuõõnes ja kusepõie ülerahvastatusena, tekivad probleemid soolefunktsiooniga. Raseduse ajal võib urachuse tsüst avalduda naistel, kes kurdavad naba alla tõmbamise valusid, mida liikumine raskendab.

Tsüstid võivad avaneda läbi nabas oleva fistuli ning nende sisu võib väljuda ka  nabast väljuvana .

Põletikulise tsüstiga ilmnevad naba alla kõhuvalud (eriti rasked roojamise ajal) ja palavik; naba lähedal asuv ala muutub punaseks ja võib paisuda; võimalik valu urineerimise ajal ja / või hematuria (veri uriinis). [9]

Uurali mädane tsüst võib puruneda - koos mädase eksudaadi vabanemisega naba kaudu või põie või kõhuõõnde sattumisel. Esimesel juhul täheldatakse püuuriat ja teisel on peritoniidi oht  .

Tüsistused ja tagajärjed

Tsüsti nakatumine ja selle põletik on täis tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi, eriti selle suppureerimist, mida mainiti eespool, samuti naba fistuli moodustumist.

Mädase eksudaadi pikaajalise väljavoolu tagajärg võib olla  naba omfaliit .

Tsüstide pikaajaline komplikatsioon on pahaloomuline kasvaja, mille esinemissagedus kliiniliste andmete kohaselt ei ületa 0,01%.

Diagnostika urakuse tsüstid

Diagnoos algab kõhu seina uurimise ja palpatsiooniga. Bakteriaalse infektsiooni kontrollimiseks võib välja kirjutada ka vere- ja uriinianalüüsid.

Urachuse tsüstilise moodustumise instrumentaalne diagnostika viiakse läbi pildistamismeetodite abil: kõhuõõne sonograafia (ultraheli) ja kõhu suprapubiline piirkond (põis), kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Samuti tehakse tsüstograafiat.

Urahhütsüst visualiseeritakse ultrahelil madala ehhogeensusega kõhu välise massi kujul, mis paikneb naha ja kõhu eesmise seina vahel, naba all - piki kõhu keskjoont. Põletikulise tsüsti sisu võib tunduda lünklik.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mesenteria või vitelliini kanali tsüsti, hernia - naba- või eesmise kõhu seina, kusepõie või iileumi divertikulaariga (Meckeli diverticulum), vaagnaelundite põletikuga.

Ravi urakuse tsüstid

Reeglina ei vaja asümptomaatilise urachuse tsüsti olemasolu meditsiinilist sekkumist. Teine asi, kas see suureneb või kaasnevad mõned sümptomid. Ja kolmas olukord on see, kui tsüst muutub põletikuliseks. Ja kahel viimasel juhul on ravi vajalik. [10]

Ja see on kirurgiline ravi, mis seisneb tsüsti tühjendamises ja  eemaldamises  (väikeste suuruste korral - laparoskoopiliselt). [11], [12]

Ärahoidmine

Praeguseks on loote kuseteede kaasasündinud anomaalia ennetamine võimatu.

Prognoos

Urachuse tsüsti pikaajalist prognoosi - kui see ei nakatu - peetakse soodsaks.