Farüngoskoopia

Neelu uurimise standardprotseduuri - farüngoskoopia - teostab otolarüngoloog selle seisundi kindlakstegemiseks ja haiguste diagnoosimiseks.

Farüngoskoopia tüübid

Sõltuvalt neeluosade  - ülemise (nina), keskmise (suu kaudu) või alumise (kõri) - uurimise lokaliseerimisest on  olemas farüngoskoopia tüübid.

Orofarüngoskoopia, ülemine farüngoskoopia või mesofarüngoskoopia hõlmab suuosa - orofarünki - uurimist.

Ninaosa (ninaneelu) ja selle distaalsete osade uurimist nimetatakse epifarüngoskoopiaks või tagumiseks rhinoskoopiaks, mis võib olla kaudne ja sirge.

Hüpofarüngoskoopiaga (nn kaudne larüngoskoopia) uuritakse neelu alaosa - hüpofarünks, see tähendab kõri.

Tänapäeval tehakse farüngoskoopiat ka farüngoskoopi abil, mis on elektrooniline fiiberoptiline seade, mis on varustatud kaameraga, mis edastab pildi kuvarile. Kaasaegne endoskoopiline farüngoskoopia võimaldab uurida neelu kõiki osi ja hingamisteede ülaosa. Näiteks võimaldab selle rakendus välja selgitada norskamise ja obstruktiivse uneapnoe anatoomilised põhjused   ning otsustada, kuidas sellest probleemist lahti saada.

Menetluse tähised

Farüngoskoopia on neelu uurimise lahutamatu osa  ja selle käitumise näidustusteks võivad olla kaebused: higistamine ja kurguvalu (raskendab neelamine); tükk (võõrkeha) tunne kurgus ja neelamisraskused; kähedus või nina; kuivus ja põletus ninaneelus; hingamisraskused nina kaudu.

Samadel juhtudel, samuti ägedate hingamisteede haiguste ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, tehakse lapsele farüngoskoopia.

Loetletud sümptomite esinemine on iseloomulik paljudele neelu ägedatele ja  kroonilistele haigustele ning ilma visuaalse uurimiseta on võimatu tuvastada patsiendi kaebuste tõelist põhjust.

Kui kahtlustatakse otolarüngoloogilist haigust, avastatakse farüngoskoopia abil neelu limaskestal ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid, samuti mandlite patoloogiad, probleemid häälepaeltega, stenoos ja kõri neoplasmid. 

Ettevalmistus

Enne farüngoskoopia tegemist ei ole ettevalmistus vajalik.

Tehnika farüngoskoopia

Kõige tavalisem otolarüngoloogide, terapeutide ja lastearstide teostatav farüngoskoopia on orofarüngoskoopia ja selle uuringu läbiviimise tehnika on lihtne.

Arst vajab farüngoskoopia spaatlit ja head valgustust. Nina-nina-kurguarstid kasutavad kunstlikku valgustust ja helkurit - ümmargust peeglit, mis peegeldab valgust, mille keskel on auk.

Patsient peaks oma suu lahti tegema (ja hingama läbi nina), mille järel arst surub spaatliga keele tagumise osa alla ja uurib orofarünki, palatinaarkaare ja mandlite seinu. Vajutades palatinaalse mandli (mandli) kaarele, kontrollitakse selle krüptide sisu olemasolu. Ja selleks, et tõsta külgmised keelelised-supraglottilised voldid neelu paremaks visualiseerimiseks (neelu sissepääs), samuti pehme suulae liikuvuse määra kindlaksmääramiseks, palutakse patsiendil öelda "ah-ah". [1]

Kui patsiendil on suurenenud okserefleks, pihustatakse neelu tagumist seina anesteetilise pihustiga, mis sisaldab lidokaiini.

Nina-neelu uurimisel suu kaudu - kaudne epifarüngoskoopia (tagumine rhinoskoopia) - kasutage pika käepidemega erineva läbimõõduga ninaneelu peegleid ja spaatlit. Samuti võib ninaneelu uuringuid läbi viia läbi nina - otsese epifarüngoskoopia abil, kasutades painduvat endoskoobi, enne selle sisseviimist ravitakse nina limaskesta anesteetilise lahusega. Sel viisil viiakse läbi adenoidide farüngoskoopia - neelu (adenoidi) mandl, mis asub ninaneelu tagumises seinas  .

Neelu alaosa farüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia) läbiviimise algoritm erineb mõnevõrra juba mainitud uuringutüüpidest. Kaudse (peegel) hüpofarüngoskoopia korral kasutatakse kõripeeglit ja uuring viiakse läbi suust välja ulatuva keelega, mis on kinni hoitud ja kergelt ettepoole tõmmatud (marlisalvrätiku abil saab seda teha arst või täiskasvanu patsient). Arst fokuseerib valguse eesmiste helkuritega ja tutvustab kõri peeglit. Otsese hüpofarüngoskoopia jaoks kasutatakse Directoscope'i peeglit. [2]

Mõnede haiguste farüngoskoopilised tunnused

Pharyngoscopy jaoks  stenokardia (äge tonsilliit)  visualiseerib limaskesta seinad keskosas neelu (mida sageli nimetatakse kurgu), nibu (kurgunibu) ja mandlid.

Katarraalse kurguvalu farüngoskoopiliste tunnuste hulka kuuluvad: palatinaalsete mandlite väljendunud punetus ja suurenemine, võlvide turse, fokaalsete infiltraatide või fibriinkile olemasolu mandlitel.

Follikulaarse stenokardia kõige iseloomulikumad farüngoskoopilised tunnused: mandlite ja võlvide, mandlite lohu ja pehme suulae hüperemia ja turse; mandlitel on suur hulk ümardatud kollakasvalgeid (tikupea suurused) lümfoidfolliikulid.

Lakunaarse tonsilliidi selged farüngoskoopilised nähud avalduvad mandlite sama hüperemia ja turse kujul, samuti kollakasvalge tahvli olemasolu ja mäda akumuleerumiseni nende lakuunidesse (krüptidesse).

Ägeda farüngiidi / kroonilise farüngiidi ägenemise farüngoskoopilised nähud  on intensiivne hüperemia ja neelu limaskesta (sageli mandlid, kaared ja uvula) tursed ja mandlitel seroosne naast.

Neelu abstsessi farüngoskoopilisi tunnuseid   - mäda kogunemist neelu ruumi neelu ülemise ja keskmise osa tasemel - saab visualiseerida neelu tagumise seina limaskesta ja selle väljaulatuva osa fookusepunetusena. Kui retrofarüngeaalne abstsess paikneb hüpofarünki tasemel, viiakse diagnoos läbi kaela röntgenikiirgus või CT.

Protseduuri vastunäidustused

Spetsialistid märgivad selle diagnostilise protseduuri vastunäidustusi nagu neelu anatoomilised kõrvalekalded, epilepsia ägedas staadiumis, kurgu verejooks.

Tüsistused pärast protseduuri

Tavaliselt ei ole pärast kõri uurimist tagajärgi ega komplikatsioone. Kuid pole välistatud allergia kohaliku tuimestuse suhtes, samuti reaktsioon oksendava neelu refleksi kujul - kui spaatliga sisestati liiga sügavale ja see mõjutas glossofarüngeaalse närvi poolt innerveeritud keele juurt.

Arvustused

Arstide ja patsientide ülevaated farüngoskoopia kui otolarüngoloogia kliiniliste uuringute peamise objektiivse meetodi kohta kinnitavad selle olulist rolli erinevate haiguste diagnoosimisel.