Tenesmus: mis see on?

Tenesmus on oluline terviseprobleemidele viitav sümptom. Need kaasnevad paljude haigustega ja vajavad põhjalikku diagnoosi. Ravi määratakse sõltuvalt häire põhjusest, seetõttu on õige diagnoosi seadmine väga oluline.

Tenesmus - seda mõistet saab kreeka keelest tõlkida kui "ebaefektiivset tungi". Selle sümptomiga võib kaasneda valulik reaktsioon või mitte. See tähistab põie või pärasoole spetsiifilist "vastust" mis tahes stiimulile ja on motoorika refleksse ergastamise tulemus. [1]

Epidemioloogia

Iga neljas inimene planeedil, olenemata vanusest, kannatab tenesmi ja ebamugavustunde pärast vaagna ja kõhuõõnes. Paljude haigustega kaasnevad väga valulikud spastilised rünnakud, mida korratakse 2-3 korda nädalas.

Arstid gastroenteroloogid ja uroloogid nimetavad tenesmust kõhuvalu järel teiseks sagedasemaks sümptomiks. Teiste erialade arstid, näiteks terapeudid, lastearstid, kirurgid, kohtavad selliseid valusaid sümptomeid iga päev.

Valdaval enamikul patsientidest on tenesmus ja kõhuvalu gastroenteroloogiliste ja uroloogiliste probleemide peamised sümptomid. Patoloogia põhjused ja areng võivad erinevates olukordades erineda. Samal ajal ei ole erineva etioloogiaga tenesmuse (lokaliseerimine, välimus, kestus, intensiivsus jne) peamised omadused spetsiifilised ja neil on sageli palju ühist, mis võib provotseerida diagnostilisi ebatäpsusi ja viia vale ravi määramiseni..

Põhjused tenesmus

Kuna rektaalset ja uriini tenesmi eristatakse, võivad nende moodustumise põhjused olla erinevad. Vaatleme neid üksteisest eraldi.

Rektaalne tenesmus ilmub selliste valulike seisundite tõttu:

• Hemorroidid (veenide valendiku laienemine veenilaiendite, põletikulise reaktsiooni või tromboosi mõjul). Hemorroidid võivad omakorda olla päriliku etioloogiaga või olla rasvumise, vähese kehalise aktiivsuse, liigse kehalise aktiivsuse, stressi jms tagajärg.
• Proktiiti (pärasoole limaskesta mõjutav põletikuline protsess) seostatakse sagedase kõhukinnisuse, helmintiaasi, prostatiidi, hemorroidide, põiepõletikuga jne.
• Sigmoidiit (isoleeritud põletikuline protsess sigmoidkäärsoole piirkonnas) - selle isheemilised ja nakkuslikud soolehaigused, kiiritushaigus, granulomatoosne enteriit ja muud soolekahjustused.
• Fekaalikivid (tihedate fekaalimasside kogunemine pärasoole luumenisse, mis kõhu uurimisel võib jäljendada kasvajaprotsessi).
• Fistulid (ilmnevad kroonilise põletikulise reaktsiooni komplikatsioonina peri-rektaalses koes, päraku taskutes või sulgurite vahelises ruumis).
• Polüübid (arvukad või üksikud kasvud limaskestades) - ilmnevad põletikulise protsessi, hüperplaasia jne kohas.
• Adenoom (healoomulise kasvu kasv, mis teatud tingimustel võib kalduda pahaloomuliseks kasvajaks).
• Adenokartsinoom (pahaloomuline haigus, mis tuleneb näärmeepiteeli rakustruktuuridest).
• Stenoos, millega kaasneb pärasoole valendiku kitsenemine põletiku, kasvajate või kaasasündinud anatoomiliste häirete tõttu.
• Periproktitiit (mädane põletikuline reaktsioon peri-rektaalses koes) on pärasoole või hemorroidide põletiku tagajärg.
• Pararektaalne lümfadeniit (lümfisõlmede põletik, kui infektsioon neisse satub). [2]

Rektaalse tenesmi vähem levinud põhjused on:

• soole tuberkuloos, enterokoliit, tüüfus, düsenteeria jne;
• seljaaju põletik, türotoksiline kriis;
• perineaalkriisi sündroom;
• seletamatu etioloogia prokpasm.

Tenesmus on iseloomulik ka ärritunud soole sündroomile, mille puhul täheldatakse vegetatiivseid häireid, düsbioosi ja närvihäireid. [3]

Kusepõie tenesmus areneb järgmistel põhjustel:

• Tsüstiit (põletikuline reaktsioon, mis on seotud nakkusetekitaja tungimisega põide) - võib esineda immuunsuse järsu nõrgenemise, söömishäirete, suhkruhaiguse jms taustal.
• Prostatiit (eesnäärmepõletik) - sageli seotud füüsilise passiivsusega, PPN-nakkustega, pikaajalise karskusega jne.
• Suurenenud ureetra kivide moodustumine - häiritud ainevahetuse, vitamiinide ebapiisava tarbimise tõttu organismi.
• Neurogeenne põis on haigus, mis on seotud kesknärvisüsteemi ja autonoomse NS talitlushäiretega.
• Günekoloogilised patoloogiad (reproduktiivorganite kasvaja või põletikulised protsessid, endometrioidsed kasvud).
• Kasvajaprotsessid väikeses vaagnas.
• Luu põletik selgroo alumistes segmentides. [4]

Riskitegurid

Tenesmuse tekkeni viivad mitmed tegurid:

• kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi rikkumine;
• väljendunud soole mikrofloora kvaliteedi rikkumine (düsbioos);
• ainevahetushäired;
• põletikulised protsessid;
• trauma kõhuõõnes, vaagnapiirkonnas, perineumis;
• ebaõige toitumine;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• psüühilised kõrvalekalded;
• hüpodünaamia, liigne füüsiline ülekoormus;
• stress, sotsiaalsed ja emotsionaalsed tegurid.

Samal ajal peetakse alatoitumist, hüpotermiat, alkoholi ja tubaka kasutamist peamisteks globaalseteks teguriteks. Sellised tegurid suurendavad muu hulgas krooniliste patoloogiate riski. Olulist rolli mängivad madalad sanitaartingimused ja hügieen, joogiks kõlbmatu vesi ja halva kvaliteediga toit. [5]

Pathogenesis

Tenesmi ilmnemise protsess on tihedalt seotud spasmide ja lihaste kokkutõmbumistega:

• siledad soolelihased (peamiselt on tegemist pärasoole ja sigmoidkäärmega);
• põie silelihaskiud.

Ärritavad tegurid põhjustavad kõhu-, perinaali- ja vaagnalihaste kontraktiilsuse suurenemist. Ühe lihasrühma samaaegse spasmi ja teise rühma (samuti sulgurite) lõdvestumise puudumise tõttu on väljaheidete või kusevedeliku eritumine märkimisväärselt keeruline. Mõnel juhul toimub väikese koguse väljaheidete "surumine". [6]

Mõnel tenesmusega patsiendil on võimalik lima, mädane või verine eritis, mis on tingitud põhihaigusest, mis kutsus esile valulike sümptomite ilmnemise.

Tenesmi ajal suureneb lihasesisene pinge, mis on ärritava toime tagajärg:

• lihaste närvipõimikutel;
• vaagnapõimiku hüpogastrilistel närvidel ja närvilõpmetel.

Üks peamisi valulikke kokkutõmbeid esile kutsuvaid tegureid on kesknärvisüsteemi funktsionaalne rike. Selline tenesmus on kaootiline ja ebaefektiivne.

Sümptomid tenesmus

Tenesmus on keha "petlik" tung, mille käigus inimene eeldab urineerimise või roojamise sooritamist, kuid tegelikult midagi sellist ei juhtu. Ainult mõnel juhul eritub väga väike kogus väljaheiteid või lima. Ebameeldivate aistingutega kaasnevad sageli valu, spasmid. Kuid seisund normaliseerub pärast tenesmuse lõppu.

Valu on häirivam perianaalses tsoonis. Sümptomid võivad järk-järgult suureneda ja seejärel järsult peatuda.

Tenesmust iseloomustavad:

• krambid ja valu alakõhus;
• intensiivne tung uriini või väljaheidete väljutamiseks;
• tungi puudumine (uriin või väljaheide ei eritu üldse või tuleb välja väga väikestes kogustes).

Kusevedelikus või väljaheites võite märgata limaskestade või mädaste eritiste olemasolu (mitte alati). Mõnel patsiendil täheldatakse erosioone päraku piirkonnas.

Esimesed märgid ei ole alati ühesugused, nad on peened või hääldatud. Näiteks tõsise tenesmuse korral tekib pärasoole prolaps ja kopsudega on perianaalses ja tupe piirkonnas võimalik sügelus. [7]

Soole tenesmus

Soole tenesmi levinum põhjus on soolepõletik. Mõnikord täheldatakse neid sümptomeid pikaajaliste seedehäiretega, väljaheidete kogunemisega sooleõõnes. Sageli muutuvad helmintid, aga ka raskesti seeditavate ja karmide toitude kasutamine (eriti liigsöömise taustal) „süüdlasteks“.

Tenesmi lokaliseerimise tüübi järgi saab määrata soole kahjustatud ala:

• naba tsoon - peensoole patoloogia;
• parempoolne niudetsoon - iileit;
• kõhu alumine segment, peamiselt vasakul küljel - jämesoole vasakpoolsed patoloogiad;
• parempoolne niudetsoon ja paremal asuvad külgmised kõhuseinad on jämesoole parempoolsed patoloogiad.

Tenesmus võib olla püsiv, kuid sagedamini on see äge, kasvab. Viimased viitavad tavaliselt ägedale protsessile, mis nõuab erakorralist arstiabi. Korduva väljendamata (valutava) tenesmuse põhjuseks on kõige sagedamini kroonilised soole- või retroperitoneaalsed patoloogiad. [8]

Rektaalne tenesmus

Tenesmus, mida sageli nimetatakse rektaalseks koolikuks, on kliiniliste ilmingute eriliik. Sellised valulikud sümptomid ilmnevad pärasoole ja läheduses asuvate elundite ärrituse taustal. Need ilmnevad väga sagedaste ja ebameeldivate tungidega väljaheidete eemaldamiseks, pärasoole ja sulgurlihase tsoonis esinevad krampide spasmid. Sellisel juhul defekatsiooni ei tehta, kuna pärasoole luumen on kas tühi või täidetud ainult teatud koguses põletikulise sekretsiooniga.

Tenesmi kõige raskemat kulgu täheldatakse düsenteeria ägedas vormis , kusjuures soolestiku alumises osas väheneb põletikuline reaktsioon. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka teiste pärasoole põletike või haavandiliste protsesside korral. 

Tenesmus koos hemorroididega

Tenesmusel on erinev diagnostiline väärtus, sõltuvalt nende ilmumise hetkest. Niisiis, valulike tungide ilmnemine enne roojamist näitab laskuva käärsoole või soolestiku sigmoidse osa kahjustust.

Väljaheidete läbimise ajal roojamise ajal tekkivad tõmbetunnetused, samuti järgnev "tühi" tenesmus, võimaldavad mõelda patoloogilise protsessi olemasolule otse pärasooles. Mõnikord juhtub seda hemorroidide, pärakulõhede jms patsientidel.

Hemorroidid on pärasoole valu sagedane põhjus. Veelgi enam, sümptomatoloogia sõltub suuresti patoloogilise protsessi asukohast. Pärasoole sisepinnal võib esineda sisekahjustusi, kuid see võib veelgi erineda - haiguse süvenedes. [9]

Hemorroidid põhjustavad erinevaid sümptomeid, alates kergest ebamugavusest kuni tugeva valuliku tenesmuse ja tromboosini. Ilmub terav või pulseeriv valu, mis võib kesta mitu päeva. Tenesmusega kaasnevad peamiselt väljaheidete eritumise raskused, perianaalse ödeemi ilmnemine, muhud päraku piirkonnas.

Valu tenesmi ajal on tavaliselt äkiline ja tugev, kestab vähem kui minut (mõnikord kauem). Selle sümptomi põhjuseks on pärasoole lihaste lihasspasmid. [10]

Tenesmusega lima

Tenesmuses fekaalide asemel lima sekretsioon näitab tavaliselt peensoole või jämesoole põletikulist protsessi. Koos lima, trombide või vereribadega võivad väljaheidetükid välja tulla.

Selliste sümptomitega patsient peaks läbima täieliku diagnostikakursuse, kuna selle valuliku sümptomiga kaasnevad paljud haigused.

Ravi määratakse sõltuvalt tuvastatud patoloogiast. Reeglina on selle põhipunktid järgmised:

• soolemotoorika normaliseerimine ja väljaheidete moodustumine;
• piisava seedeprotsessi taastamine ja toitainete omastamine;
• kahjustatud soolefunktsiooni kahjulike mõjude likvideerimine;
• tenesmi ja põhihaiguse kordumise ennetamine.

Lima ja muude patoloogiliste sekretsioonide sekretsioon koos tenesmusega on märk, mida ei saa eirata. On vaja pöörduda arsti poole, raiskamata väärtuslikku aega ise ravimiseks.

Veri tenesmusega

Verised eritused tenesmi ajal on sageli põhjustatud hemorroididest, pärasoole lõhedest, sooleseina haavandilistest protsessidest - näiteks kaksteistsõrmiksoole haavandi või haavandilise enterokoliidiga. Sageli ilmneb see sümptom pärasoole veenilaiendite taustal.

Kõige tavalisem põhjus on hemorroidid pikaajaliste hemorroidide või päraku lõhedega patsientidel.

Kui esineb sooleverejooks, täheldatakse tavaliselt verist väljaheidet .

Kui täheldatakse tumeda (peaaegu musta) värvi väljaheiteid, tähendab see, et soolestiku ülaosas on verejooks. Scarleti vere eraldumine tenesmi ajal näitab soolestiku alumise segmendi kahjustusi.

Rikkaliku või pikaajalise verekaotuse korral leitakse vastavad märgid:

• peavalu, pearinglus;
• müra peas, kõrvades;
• väsimustunne, nõrkus;
• naha kahvatus, silmade all ringid;
• südametegevuse nõrkus;
• harvemini - teadvushäired, kuni minestamiseni.

Kui esineb soolestiku verejooksu tunnuseid, on hädavajalik pöörduda arsti poole. Suure verekaotusega on vajalik patsiendi hospitaliseerimine.

Kõhulahtisus tenesmusega

Normaalseks peetakse seda, kui inimene teeb roojamise 1-2 korda päevas. Kui tualetireisid toimuvad sagedamini - rohkem kui 4 korda päevas - ja väljaheidete konsistents on vedel, siis räägitakse kõhulahtisuse või kõhulahtisuse tekkimisest. See patoloogiline seisund koos tenesmusega viitab soole liikumise kiirenemisele ning toidu ja väljaheidete suurenenud liikumisele läbi soolte.

Kõhulahtisuse ilmnemine on alati seotud jämesoole motoorse ja sekretoorse funktsiooni häiretega. Kui selles seedetrakti osas on kõik normaalne, siis ei tohiks olla kõhulahtisust. Häirete arenedes motoorika suureneb, väljaheited vedelevad ja hakkavad käärsoole kaudu kiiresti liikuma. [11]

Samal ajal suureneb soole sekretsioon ja selle imendumisvõime väheneb. Kõhulahtisusega võivad kaasneda lisaks tenesmusele ka puhitus, korisevad helid ja kõhuvalu. Kõigepealt tuleks haigust eristada mürgistusest või sooleinfektsioonist.

Valulik tenesmus

Kui tenesmusega ei kaasne valu, räägivad nad lihtsalt "tühjadest" tungidest. Kuid üsna sageli ilmneb tung samaaegselt valulike aistingutega, mõnikord väga tugev. Selline sümptomite kompleks on paljudel juhtudel märk käärsoole, pärasoole või sigmoidse käärsoole patoloogiast - näiteks võime rääkida põletikulistest protsessidest, neoplasmidest, polüüpidest jne. Lisaks diagnoositakse patsientidel sageli:

• proktiit ja paraproktiit;
• Crohni tõbi ;
• hemorroidid;
• nakkusprotsessid ( salmonelloos , düsenteeria jne);
• ärritunud soole sündroom.

Mõnes olukorras on vale tenesmus oma olemuselt neurogeenne ning on neurooside ja muude sarnaste seisundite eraldi ilming. Harvadel juhtudel muutuvad need kesknärvisüsteemi haiguste tunnuseks.

Kusepõie tenesmus

Kusepõie tenesmi tunnused ja ilmingud võivad igal patsiendil erineda. Tunnused muutuvad patoloogia käigus - näiteks suurenevad need PMS-iga naistel , ilmnevad stressi või seksuaalvahekorra ajal.

Kusepõie tenesmi täiendavad tunnused on sageli järgmised:

• valu vaagnapiirkonnas või naistel päraku ja tupe vahel ning meestel päraku ja munandikotti vahel;
• sagedane urineerimine äärmiselt väikestes kogustes;
• täiskõhutunne vaagnapiirkonnas;
• ärevus, ärrituvus.

Sellised valulikud aistingud viitavad alati tõsisele terviseprobleemile. Tervikliku ravi diagnoosimiseks ja määramiseks on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Võib kuluda mõni aeg, enne kui arst valib individuaalse efektiivse ravi. Krambihoogude sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks võib välja kirjutada füsioteraapia, kui need on põhjustatud vaagnapõhjalihaste spasmist. Üks sellise ravi võimalusi on aparaat Urostim, mis kujutab endast bioloogilist tagasisidet koos vaagnapõhjalihaste elektrilise stimulatsiooniga. [12]

Tenesmus lastel

Imikutel on tenesmuse ilmnemine võimalik arengupuuduste tõttu - näiteks kui mõni soole segment on kitsenenud või pikenenud. Selliseid defekte põhjustavad sageli:

• Downi sündroom;
• naise raseduse ajal polühüdramnionid;
• diabeet naisel.

Sage tenesmus põhjustab lapsel valu, nii et ta nutab, näitab suurt ärevust, pingutab tulutult, pöörab ümber.

Vanemas eas põhjustavad laste tenesmi põletikulised ja nakkuslikud protsessid kehas, düsbioos, psühheemootilised häired. Diagnoosimisel peab arst välistama polüpoosi, divertikuloosi, soole- ja parasiitnakkuse, Crohni tõve, tuberkuloosi, dolichosigma . Mõnel juhul tekivad valulikud rünnakud neuroendokriinsete kasvajate, türotoksikoosi, diabeedi ja autonoomse diabeetilise enteropaatiaga.

Tenesmi taustal iseloomustavad lapsi sageli sellised sümptomid nagu tugev kõhuvalu, pärasoole verejooks, laktoosi-, gluteeni- ja fruktoositalumatus ning palavik. Nende märkide ilmnemisel peaks arsti poole pöördumine olema kohustuslik ja kiireloomuline.

Vormid

Tenesmus on vastavalt asukohale jagatud kahte kategooriasse:

• kuseteede;
• soolestik.
• Samuti on olemas tenesmuse käigule vastav kliiniline klassifikatsioon:
• puhitus ja kõhuvalu;
• sagedase lahtise väljaheitega;
• kõhukinnisusega.

Selline jagunemine on tinglik, kuna paljudel patsientidel on valulike sümptomite kombinatsioon või nende muutumine ühest vormist teise (näiteks defekatsiooni puudumine asendatakse kõhulahtisusega või vastupidi).

Tüsistused ja tagajärjed

Arstiabi puudumine või valesti määratud ravi on tegurid, mille tõttu tüsistused, näiteks:

• päraku- või häbeme veenilaiendid;
• pärasoole praod;
• soole obstruktsioon;
• toidu imendumise ja omastamise nõrgenemine (selle tagajärjel - aneemia, hüpovitaminoos, ainevahetushäired);
• seedetrakti ülaosa patoloogiad (näiteks gastroduodeniit).

Katsed ise ravida tenesmi - eriti valuvaigistite võtmine - võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas neid, mis kujutavad ohtu patsiendi elule. Samal ajal aitavad katsed ilma ravita “taluda” valulikku seisundit olemasoleva patoloogia kroonilisele muutumisele, haiguse raskete vormide tekkele ja elukvaliteedi halvenemisele. Seega, kui te pole oma tervise suhtes ükskõikne, peaksite kahtlaste valulike sümptomite ilmnemisel viivitamatult, eelistatavalt patoloogia algstaadiumis, pöörduma arsti poole.

Diagnostika tenesmus

Ebameeldivate sümptomite ilmnemise põhjuse kindlakstegemiseks peate kõigepealt panema diagnoosi - see tähendab leidma haiguse, mis provotseeris tenesmi.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi analüüse:

• üldine kliiniline vereanalüüs - näitab põletikulisi muutusi, aneemia olemasolu;
• vere biokeemia - võimaldab teil hinnata siseorganite tööd, aitab kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu ja ainevahetushäireid;
• coprogram (väljaheidete mikroskoopiline uurimine) - võimaldab teil tuvastada toidu seedimise mehhanismi rikked;
• varjatud vere väljaheidete uurimine - aitab tuvastada varjatud verejooksu soolestikus;
• väljaheidete külvamine ägedate nakkuslike soolekahjustuste kahtluse korral. [13]

Instrumentaalne diagnostika on samuti kohustuslik ja sisaldab järgmisi uuringuid:

• Irrigoskoopia on üks paljudest röntgendiagnostika võimalustest. Uurimisprotsess on järgmine: päraku kaudu pärasoole õõnsusse viiakse kontrast - spetsiaalne aine, millel on võime röntgenseadme monitoril selgelt visualiseerida. Protseduur võimaldab teil kaaluda põletikulise reaktsiooni olemasolu, kasvajaprotsesse ja muid tegureid tenesmi esinemisel patsiendil.
• Kolonoskoopia on soolepatoloogiate üks põhilisi diagnostika tüüpe. See aitab visuaalselt hinnata limaskesta soolekudede seisundit, kuna diagnoosimisel kasutatakse spetsiaalset kaamerat. Protseduuri ajal on võimalik teha biopsia - koeosakeste eemaldamine edasisteks laboriuuringuteks. See punkt on väga oluline, kui kahtlustate healoomulisi või pahaloomulisi kasvajaprotsesse.
• Magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat peetakse diagnoosi seadmise ja selgitamise lisameetoditeks. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad teil samm-sammult kaaluda vajalikke struktuure, määrata haiguse protsessi sügavus, levimus ja täpne asukoht. [14]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kasvajaprotsesside, ägedate sooleinfektsioonide, uroloogiliste või seedetrakti põletikuliste haigustega. Patsientidel on vaja välistada divertikuloos, pärasoolevähk, isheemiline koliit, polüpoos ja muud orgaanilised kahjustused. [15]

Ravi tenesmus

Tenesmuse ilmnemist esile kutsunud haiguse ravirežiimi töötab raviarst välja pärast lõpliku diagnoosi panemist. Ravi õigeaegne alustamine on samuti oluline, kuna see hoiab ära tüsistuste tekkimise ja kiirendab paranemist.

Peaaegu kõigil põie- ja seedetraktihaiguste korral määrab arst dieedi. Kui tenesmus kaasneb patoloogia ägeda vormiga, siis mõnda aega saab toitainekomponente manustada parenteraalselt, möödudes seedetraktist. Järk-järgult naaseb patsient tavapärasele toidule, välja arvatud toidust toidud, mis võivad provotseerida haiguse korduvat ägenemist. [16]

Põhihaiguse ravi võib läbi viia järk-järgult. Näiteks ägeda gastroenteriidi korral normaliseeritakse kõigepealt eritusfunktsioon, seejärel määratakse antibiootikumid ja pärast neid - ravimid, mis taastavad soole mikrofloora koostist, taastavad limaskudesid ja parandavad ainevahetust organismis.

Ravi kestus on erinev. Kui mõned patoloogiad on võimalik ravida 1-2 nädala jooksul, võivad teised vajada pikemat ravi. Ja kroonilised patoloogiad võivad patsiendi juurde jääda kogu eluks.

Mõnel juhul, sealhulgas kiireloomuliste ägedate seisundite korral, samuti ravimravi ebaefektiivsuse ja haiguse edasise progresseerumise korral, on näidustatud kirurgiline abi. Sekkumised võivad olla õõnsused või minimaalselt invasiivsed (laparoskoopilised), sõltuvalt patoloogia ulatusest. [17]

Ravimid

Sümptomaatiline ravi on suunatud patsiendi vabanemisele valulikest rünnakutest - tenesmusest. Reeglina määrab arst spasmolüütikumid - ravimid, mis kõrvaldavad soolestiku silelihaste spasmi, mis viib valu leevendamiseni ja soolemotoorika taastumiseni.

Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

Drotaveriin (no-shpa)	Näitab efektiivsust lihaste ja närvide päritolu tenesmis. Mõjutab seede-, sapi- ja urogenitaalsüsteemi silelihaseid. Keskmine päevane annus täiskasvanutele on 3-6 tabletti (2-3 annust). Ravi kestus määratakse individuaalselt.
Mint tabletid	Mõõduka spasmolüütilise, rahustava, kolereetilise toimega ravim. Võtke 1-2 tabletti keelealuselt (täiskasvanutele - kuni 10 tabletti päevas). Ravi kestus võib olla erinev, sõltuvalt ravimi efektiivsusest.
Papaveriin	Müotroopne, spasmolüütiline ja antihüpertensiivne ravim, mis vähendab silelihaste kontraktiilset aktiivsust. See on efektiivne koletsüstiidi, pülorospasmi, spastilise koliidi, neerukoolikute jne korral. Seda võib arsti äranägemisel manustada tablettide või intramuskulaarsete süstide kujul.
Mebeverin	Müotroopne spasmolüütikum. Toimib otse seedetrakti silelihastele, mõjutamata normaalset soolemotoorikat. See on eriti efektiivne ärritunud soole sündroomist põhjustatud tenesmuse korral. Ravimi standardannus on 200 mg kaks korda päevas koos veega. Ravikuuri jätkatakse kuni seisundi püsiva paranemiseni.

Spasmolüütikumid, mis mõjutavad otseselt seede- ja urogenitaalsüsteemi silelihaseid, "sunnivad" neid lõõgastuma, mis mõjutab samaaegselt tenesmi ja spasmide kadumist. Enamik neist ravimitest on käsimüügis, kuid neid ei tohiks võtta ilma arsti soovituseta.

Mõned spasmolüütikumid võivad lisaks sisaldada aineid, mis suurendavad väljaheite mahtu. Kui kavatsete võtta just selliseid vahendeid, on hädavajalik tagada piisav vedeliku vool seedesüsteemi. Vastasel juhul suureneb soole blokeerimise oht. [18]

Arvatakse, et piparmündikoostised vähendavad kaltsiumi imendumist lihastesse, mille tulemuseks on lihaste lõdvestumine. Kuid ärge oodake piparmündist kohest tegevust: see töötab õrnalt ja järk-järgult. Tõsi, tõsiste kahjustuste ja ägedate seisundite korral ei pruugi piparmündipreparaadid olla piisavad. Neid kasutatakse tavaliselt kergematel juhtudel.

Spasmolüütikute kõrvaltoimete hulka kuuluvad sageli peavalud, kõhukinnisus, janu ja mööduvad nägemishäired. Enamasti ilmnevad sellised soovimatud sümptomid üleannustamise korral, samuti lastel ja eakatel. 

Lisaks spasmolüütikutele võib arst välja kirjutada järgmised ravimid:

• kõhulahtisuse vastased ravimid (Loperamiid) aitavad lahtiste väljaheidete korral
• kõhukinnisuse korral kasutatakse lahtisteid (metamutsiil, metüültselluloos, kaltsiumpolükarbofiil);
• tugeva valu korral on ette nähtud tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, desipramiin, nortriptüliin), kuna need ravimid pärsivad valusignaalide juhtimist aju ja soolte vahel;
• rahustid (diasepaam, lorasepaam jne) võimaldavad teil ärevust kõrvaldada, mis võib tenesmi sümptomeid suurendada;
• soole- ja uroloogiliste infektsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid;
• probiootikume kasutatakse normaalse mikrofloora taastamiseks. [19]

Allokool soole tenesmusega

Allohol on kombineeritud kolereetiline aine, mis sisaldab looduslikke koostisosi nagu küüslauk, nõges, kuiv sapi ja aktiivsüsi. Ravimi toime põhineb selle koostise omadustel:

• küüslauk parandab soole peristaltikat, pärsib käärimisreaktsioone, kõrvaldab puhitus ja pärsib patogeense floora arengut;
• nõgesel on kolereetilised, hemostaatilised ja põletikuvastased omadused, aktiveerib seedeprotsesse, parandab neerufunktsiooni;
• kuiv sapi stimuleerib pankrease ja soolte ensümaatilist aktiivsust, emulgeerib rasvu ja parandab nende seedimist, parandab motoorikat, pärsib mädanemisreaktsioone;
• aktiivsüsi on tuntud kõhulahtisust vähendavate ja detoksifitseerivate omadustega adsorbent.

Üldiselt on Allocholil järgmine toime:

• suurendab sapi sekretsiooni, stimuleerides maksa parenhüümi sekretoorset aktiivsust;
• stimuleerib peensoole limaskesta retseptoreid;
• suurendab vere ja sapi vahelist osmootset gradienti, mis seletab niiskuse ja elektrolüütide osmootset filtreerimist sapisüsteemi;
• suurendab sapi läbipääsu, takistades nakkuse ülenevat liikumist;
• takistab sapi kolesterooli sadestumist.

Lisaks aktiveerib Allochol sapi sekretsiooni, parandab sapiteede toonust, optimeerib koletsüstokiniini tootmist.

Kuid koletsüstiidi ägenemise korral ei saa Allocholi kasutada: sellistes olukordades on näidustatud antibiootikumravi ning valu ja tenesmi korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Soole või kuseteede päritoluga tenesmusega võetakse ravimit 1-2 tabletti kuni 3-4 korda päevas pärast sööki, kuu jooksul. Seejärel lähevad nad üle skeemi, kus võetakse 1 tablett 2-3 korda päevas 4-6 nädala jooksul. Ravi positiivne tulemus leitakse tavaliselt nädala jooksul pärast ravi algust.

Kuna ravim sisaldab sapphappeid ja sellel on kolereetiline toime, saab seda kasutada, kui tenesmust seostatakse kõhukinnisuse või pankreatiidiga.

Allochol-ravi ajal ei tohiks unustada toitumise normaliseerimise vajadust: patsiendile määratakse dieet ja määratakse individuaalne toidukord.

Taimne ravi

Seedetrakti ja põie ravimtaimed võivad paljude haiguste korral valu ja tenesmi oluliselt leevendada ning olla ka selliste patoloogiate ennetamiseks nagu haavandid, enterokoliit, tsüstiit jne.

Oluline on mõista, et taimse ravimi positiivset mõju täheldatakse ainult teatud taimsete preparaatide õige väljakirjutamise korral, mida võetakse ainult arsti järelevalve all.

Kõige populaarsemateks peetakse keetmise või infusiooni lihtsamaid retsepte, kuna need on taskukohased ja neid on lihtne valmistada. Keetmised tehakse reeglina taimede koore ja risoomide põhjal ning leotised õisikute, lehestiku ja pehmete võrsete põhjal.

Infusiooni ettevalmistamiseks kogutakse eelnevalt vajalikud kogused taimi ja vett keemiseni. Toormaterjalid valatakse veega ja hoitakse kaane all umbes 45-60 minutit. Järgmisena filtreeritakse agent ja võetakse vastavalt retseptile.

Puljongi keedetakse kauem: tooraine valatakse kuuma veega ja hoitakse 10-20 minutit madalal kuumusel, seejärel eemaldatakse see tulelt ja nõutakse veel 10 minutit.

Allpool toodud proportsioonid on märgitud 1 spl. L. Köögiviljasegu 200 ml keeva vee kohta.

Tenesmuse jaoks võite kasutada järgmisi maitsetaimede segusid:

• Kalamuse juur, kolmelehine kell, koirohi, köömned (võrdsetes osades). Infusioon võetakse 1 spl. L. Pool tundi enne sööki.
• Võilille juur, koirohi, ürdi ürt (20:60:20). Infusioon võetakse 1 spl. L. 15-20 minutit enne sööki.
• Kanarbik, naistepuna, sajand, astelpaju koor, piparmündilehed (25: 25: 20: 15: 15). Infusiooni võetakse söögikordade vahel 50 ml kuni 4 korda päevas.
• Centaury, piparmündilehed (20:80). Infusioon võetakse 100-150 ml tridas päevas pool tundi enne sööki.
• Naistepuna, sajandirohi, piparmündilehed, kummeliõied, kuivatatud kummel (võrdsetes osades). Infusiooni võetakse söögikordade vahel 50 ml kuni 4 korda päevas.
• Kolmelehelised kellalehed, naistepuna ürdi, piparmündilehed, ürdi, tilliseemned (25: 30: 15: 15: 15). Valmistatakse infusioon, mida võetakse 50 ml 4 korda päevas.

Kui pärast taimse ravimi võtmist ei parane või isegi halveneb seisund, peate kindlasti nõu pidama oma arstiga.

Ärahoidmine

Tenesmi kui seedetrakti või kuseteede patoloogiate kliiniliste ilmingute ennetamine seisneb negatiivsete tegurite ja taustahaiguste mõju ennetamises. Ennetavad meetodid koosnevad järgmistest etappidest:

• halbade harjumuste kaotamine;
• regulaarne kehaline aktiivsus;
• tasakaalustatud töö- ja puhkerežiimi koostamine;
• hea kvaliteediga toit;
• enda kehakaalu kontroll, rasvumise ennetamine;
• iga-aastased ennetavad uuringud.

Tenesmuse ennetamisel on toitumise kvaliteedil suur tähtsus. Toitumisspetsialistid soovitavad järgida järgmisi toidureegleid:

• vähendada või parem - välistada alkohoolsete jookide kasutamine (siseorganite limaskesta kahjustuste vältimiseks on lubatud juua nädalas mitte rohkem kui 150 ml lahjat alkoholi);
• välistada "sooda" kasutamine;
• unusta suupisted "jooksu pealt" ja "kuiv vesi", närige toitu hästi;
• minimeerida praetud toiduainete hulka toidus, samuti suitsutatud liha, marineeritud kurke, marinaade, säilitusaineid;
• lugege hoolikalt nõude ja toodete koostist, vältige keemiliste värvainete, säilitusainete, sünteetiliste maitseainete ja aromaatsete lisanditega toitu;
• süüa rohkem taimset toitu, täisteratooteid;
• valmistada toite taimeõlidest, mitte loomadest;
• vältige liiga kuumade või liiga külmade toitude söömist (optimaalselt sooja, temperatuuriga umbes 40 ° C);
• kehtestada joogirežiim, tarbides päevas umbes 1,5 liitrit puhast vett;
• ärge üle sööge, sööge vähehaaval iga 2-3 tunni järel;
• proovige süüa iga päev samal kellaajal;
• õigeaegselt ravida hammaste ja igemete haigusi.

Toitumist ei ole vaja halvakspanuga ravida: kvaliteetsed tooted ja dieedist kinnipidamine on omamoodi ennetav alus inimese seedetrakti ja uroloogilisele tervisele.

Stress mõjutab märkimisväärselt seedetrakti ja põie funktsionaalsust. Seetõttu on oluline õppida, kuidas vältida konflikte või, nagu öeldakse, "säästa oma närve". Mõnikord tulevad appi meditatsioonipraktikad, autotreeningud, psühhoterapeudi konsultatsioonid. Sellised meetodid suurendavad ka stressikindlust:

• kvaliteetne toitumine piisava D-vitamiini tarbimisega;
• ultraviolett- ja õhuvannid;
• kehaline aktiivsus, ujumine, aeroobika, pilates;
• psühholoogia koolitused, sisekaemuse oskuste omandamine.

Lisaks on oluline arvestada, et valdaval enamusel ravimitest on kõrvaltoimeid. Seetõttu ei ole soovitatav harjutada enesega ravimist, samuti iseseisvalt kohandada ja pikendada arsti ettekirjutusi.

Näiteks tenesmi väljanägemise üks tegureid - düsbioos - on kontrollimatu antibiootikumravi, lahtistite või enterosorbentide võtmise tulemus. Ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (eriti atsetüülsalitsüülhape) mõjutavad seedetrakti limaskesta negatiivselt.

Enda tervise eest hoolitsemine ja lihtsate soovituste järgimine aitab vältida tenesmuse, aga ka muude tõsiste patoloogiate teket.

Prognoos

Sõltuvalt esialgsest patoloogiast omandab tenesmus sageli keeruka kulgu, mis mõjutab negatiivselt haiguse kestust ja halvendab oluliselt prognoosi, suurendades kahjulike tagajärgede tekkimise ohtu. Patsientide keskkonnas, kes saavad ebapiisavat ja ebaefektiivset esmast ravi või kes üldse ravi ei saa, on komplikatsioonide tõenäosus suurenenud. [20]

Haiguse keeruka kulgu ennetamise peamine mehhanism, milles märgitakse tenesmust, on integreeritud ravimeetodi kasutamine. Ravi peaks hõlmama enterosorbente, rehüdratsiooniravimeid, probiootikume ja vajaduse korral antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid. Efektiivsuse puudumisel vaadatakse raviskeem kiiresti üle ja korrigeeritakse, jälgides pidevalt statsionaarses seisundis oleva patsiendi seisundit.