Häälepaelte parees: põhjused, sümptomid, diagnoos

Kõne inimühiskonnas on peamine suhtlusvahend, mis aitab kaasa kõrgemate vaimsete funktsioonide arendamisele: mõtlemine, tähelepanu, mälu jne. Imikueast alates õpime mõistma ja taasesitama helisid, sõnu, fraase. Need ühised signaalid ja nende konfiguratsioonid hõlbustavad inimestevahelist suhtlemist. Kaasaegne inimene ei mõtle isegi sellele, kuidas saate oma mõtteid, suhteid, emotsioone muul viisil väljendada, nii et need oleksid teistele arusaadavad ja aitaksid suhteid luua. Pole üllatav, et igasugune hääleaparaadi patoloogia (näiteks häälepaelte parees), mis jätab inimese ilma normaalse verbaalse (kõne) suhtluse võimalusest, on täna tõsine probleem ja mitte ainult meditsiiniline.

Natuke anatoomiat

Pole saladus, et kõne on inimese oluline tunnusjoon, mis eristab teda teistest loomamaailma esindajatest. Tema kõneaparaat on keeruline struktuur, mis hõlmab erinevate funktsionaalsete süsteemidega seotud organeid. Kõneseade koosneb kahest osast: keskne ja perifeerne. Perifeerne osakond sisaldab:

• kuuldeaparaat (välis-, kesk- ja sisekõrv), mis võimaldab meil kuulda helisid ja kõnet,
• kõneaparaat (hingamis-, hääle- ja artikulatsiooniaparaat), mille abil saame teha erinevaid helisid, moodustada erinevaid helikombinatsioone ja sõnu.

Kõneaparaadi keskosa hõlmab aju kõnetsoone ja närvikiude, mis edastavad impulsse kesknärvisüsteemist heli tootmisega seotud perifeersetesse hingamis- ja kõneorganitesse, aga ka vastupidises suunas. See annab meile võimaluse mitte ainult hääldada üksikuid helisid, vaid ka kontrollida nende hääldust, analüüsida ja moodustada teatud helide (sõnade) ahelaid, millega me tähistame konkreetset eset, toimingut, omadust jne.  [1]

Hääleaparaadi aluseks on kõri, mis koosneb kõhrest ja lihastest ning on kaetud limaskestaga. Kõri ülemises osas, mis põhimõtteliselt on heligeneraator, moodustab selle sisemine kest 2 voldi, mis koosneb lihasest ja kiulisest sidekoest. Voldikute sidekoeosi nimetatakse häälepaelteks, kuigi enamasti viitab see termin häälepaeltele, s.t. M lihast ja nende sidekoe osa.

Tänu kõri liigeste liigutustele, elastsete lihaste ja neid innerveerivate närvikiudude olemasolule võib häälekurdude kude kokku tõmbuda ja venida. Selle tagajärjel muutub häälepaelte pinge ja nende vahelise lõhe suurus, väljahingatava õhuvoolu mõjul tekib häälepaelte (nii kogu nende massi kui ka üksikute osade) vibratsioon ja kostab heli. Moodustub erinev tonaalsus.

Häälepaelad muudavad kõneaparaadi keskosast tulevate närviimpulsside mõjul oma asendit ja pinget. Impulsid lähevad mööda närvikiude. On selge, et igasugune kesknärvisüsteemi ja hääleaparaati ühendavate närvide kahjustus mõjutab kindlasti heli hääldamise kvaliteeti.

Epidemioloogia

Ja kuigi statistika kohaselt pöörduvad enamasti inimesed, kelle elukutse on seotud vajadusega palju rääkida: õpetajad, dispetšerid, teadustajad jne, inimeste poole kadunud või käheda hääle pärast , on oluline mõista, et suur koormus häälepaelad pole kaugeltki ainus rikkumise põhjus.hääle teke. Pealegi räägime sel juhul lihtsast pöörduvast pareesi tüübist, mis on seotud verevarustuse rikkumisega (sidemete ülepinge tõttu võivad väikesed kapillaarid lõhkeda, lähedaste pehmete kudede toitumine halveneb, kõri lihaste toon ja häälepaelad vähenevad). 

Uuringute kohaselt on 60% häälepaelte pareesist seotud kõri, söögitoru või kilpnäärme neoplasmidega ja sama lokaliseerimisega kirurgiliste operatsioonidega. Ja esiteks on operatsioonid kilpnäärmel. Ebakindla etioloogiaga idiopaatilist pareesi diagnoositakse 20% juhtudest ja tavaliselt on haiguse tegelik põhjus viirusnakkus. Närvikahjustustest tingitud parees neurokirurgiliste operatsioonide ja neuroloogiliste patoloogiate ajal esineb 5% juhtudest. Aju, kurgu, hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused põhjustavad hääleaparaadi häireid 4-5%-l. [2],  [3], [4]

Benninger jt. Arvutati, et kahepoolne häälepaelte halvatus võib olla seotud kirurgilise traumaga 44% juhtudest, pahaloomuliste kasvajatega 17% juhtudest, sekundaarne hingetoru intubatsiooni tõttu 15% juhtudest, neuroloogiline haigus 12% patsientidest ja idiopaatiline põhjused 12 juhul. % juhtudest. [5]

Seega saab selgeks, et häälepaelte parees on multifaktoriaalne patoloogia, mis nõuab haiguse põhjuste põhjalikku uurimist ja tuvastamist. Ainult nii saab arst mõista tekkinud fonatsioonihäire (heli tekitamise) mehhanismi ja määrata sobiva ravi (sümptomaatiline ja suunatud haiguse põhjuse likvideerimisele) .

Põhjused häälepaelte parees

Parees on hääleaparaadi funktsioonide osaline kaotus, mida võib pidada iseseisvaks haiguseks või esineda teiste patoloogiate taustal. Kõige sagedamini täheldatakse sellist fonatsiooni rikkumist põletikulise iseloomuga kõrihaiguste taustal:

• Larüngiit - kõripõletik, mis on tingitud nakkuse negatiivsetest mõjudest, kõri limaskesta ärritus sissehingatavate kemikaalide või suuõõnde sisenevate hapete kaudu (sealt võivad nad siseneda kõri alumistesse osadesse) koos reflukshaigusega, häälepaelte ülepinge valju vestluse, karjumise, vokaalitundide ajal... Põhjusteks võivad olla ka traumaatilised vigastused, põletikulise protsessi levik alumistest või ülemistest hingamisteedest kõri limaskestale, kasvajad kaelas ja mediastiinumis, vanusega seotud lihastoonuse langus, mille tagajärjel satub toit hingamisteedesse ja võib põletikku esile kutsuda. [6]
• Larüngotrahheiit on kõri ja sellega külgnevate hingetoru esialgsete osade põletik. Tavaliselt on see nakkusliku iseloomuga (sagedamini viiruslik, harvem bakteriaalne) ja esineb nina, kurgu, bronhide ja kopsude nakkus- ja põletikuliste haiguste komplikatsioonina. Kuigi ei saa välistada haiguse allergilist olemust.

Põletikuga kaasnevad alati ainevahetushäired (kudede turse), hüperemia (limaskesta punetus vereringehäirete tõttu) ja selle tagajärjel kõri lihaste toonuse vähenemine. Pole üllatav, et ülaltoodud patoloogiatega kaasneb hääle karedus või kähedus, selle tugevuse vähenemine ja kui te haiguse ajal ei hoolitse, siis hääle täielik puudumine või sosistav kõne. [7]

• Kõri kõhre kondroperikondriit koos häälepaelte pareesiga on põhilise foneerimisorgani kõhrekoe põletikuline haigus. Haigusele on kõige vastuvõtlikumad krikoid- ja arütenoidkõhred, mille külge on kinnitatud häälepaelad. [8] Häälemuutusi täheldatakse sel juhul paralleelselt neelamisakti rikkumisega. Infektsiooni nimetatakse haiguse põhjuseks. See võib olla oportunistlikud ja patogeensed bakterid, viirused, mis tungivad ja aktiveeruvad kõri kudedesse torke- ja püstolhaavade, põletuste, hingamisteede haiguste, siseinfektsioonide (tuberkuloos, süüfilis, kopsupõletik, tüüfus), erüsipellade tagajärjel. Mõnikord areneb kõri kondroperikondriit pärast kurgu nüri traumat komplikatsioonina pärast operatsiooni ja terapeutilisi manipuleerimisi (intubatsioon, bronhoskoopia, trahheotoomia, söögitoru katkestamine jne). [9] Mõnel juhul kutsus haiguse esile vähi kiiritusravi, mis vähendas organismi vastupanuvõimet nakkustele. [10] Kui haigus on alanud, ei pruugi hääl iseenesest taastuda. 

Riskitegurid

Mis tahes hingamisteede nakkushaigust (ARVI, gripp, kurguvalu, bronhiit, põletik ja kopsutuberkuloos, difteeria), samuti ajuinfektsioone (meningiit, meningoentsefaliit) ja seljaaju (poliomüeliit) võib pidada selliste komplikatsioonide riskifaktoriteks nagu parees häälepaeladest.

Heli tootmise häireid saab diagnoosida seedetrakti teatud nakkuslike patoloogiatega (näiteks kui kõhutüüfuse tekitaja mõjutab hingamisteid, täheldatakse häälemuutusi, see muutub kähedaks, sumbuks, sageli täheldatakse botulismi korral nina nina ), tüüfus, rasked kraniaalvigastused, seljaaju ja aju kohalike tühimike teke (syringobulbia), süüfiline infektsioon, tserebraalparalüüs.

Neuromuskulaarse autoimmuunpatoloogiaga, mida nimetatakse müasteeniaks, võib häälepaelte parees tekkida kõripiirkonna lihaste tugeva pinge tõttu (pikaajaline või vali vestlus, söömine jne). Raske poliomüosiidi (vöötlihaste põletikuline kahjustus) korral võivad kaela ja kõri pehmed koed põletikuliseks muutuda, millega kaasneb nende funktsionaalsuse osaline rikkumine (nõrgenemine, toonuse vähenemine).

Häälepaelte lihaste funktsionaalsuse rikkumine võib olla seotud aju vaskulaarsete häiretega (aju veresoonte ateroskleroos, ajuinsult), kasvajaprotsessidega selles (kõnekeskuste lähedal ja närvide läbipääsu eest) kõri innervatsioon) ja neurokirurgilised operatsioonid (näiteks vaguse närvi osalise kahjustusega tuumadega). Häälepaelte parees pärast operatsiooni, mis on põhjustatud vaguse närvi (selle tuumade ja harude) kahjustusest, on haruldane komplikatsioon, mis esineb 5-6 patsiendil 100-st.

Häälepaelte pareesi üks levinumaid põhjusi on kasvajaprotsessid kaelas ja mediastiinumis, mis suruvad kokku närvid, mis juhivad impulsse hääleaparaadi perifeersesse ossa, ja kõritrauma, kui tupe närv või selle oksad on kahjustatud: korduv ja alumine kõri närv. Kõige sagedamini räägime kõri korduva närvi kahjustusest, mis on võimalik kilpnäärme kirurgiliste sekkumistega, intubeerimisega, õlavarre põimiku blokeerimisega redeli meetodil, kõri välise traumaga. [11]

Korduva närvi kokkusurumine ja degeneratsioon on võimalik erinevate rindkere organite haigustega. Vagusnärvi oksad, mis lähevad vastupidises suunas (rindkere organitest neelu ja kõri), on otseses kontaktis paljude elutähtsate organitega (süda, kopsud, söögitoru, mediastiinum, kilpnääre). Mis tahes patoloogilised moodustised ja protsessid nende elundite kudedes võivad:

• vajutage närvile (aordi aneurüsm, membraanipõletik või südamekambrite laienemine, kasvajad, struuma, kopsupõletik koos nende suurenemisega, eksudatiivsed ja katkised protsessid rinnakelmeõõnes)
• või põhjustada selle hävitamist (onkoloogilised haigused: söögitoruvähk, pahaloomulised protsessid kilpnäärmes, mediastiinum jne).

Korduvat närvi võivad kokku suruda ka laienenud lümfisõlmed (emakakaela, peribronhiaalne, mediastiinumi). [12]

Häälepaelte suurenenud koormus ja külma õhu sissehingamine suu kaudu provotseerivad neelu ja kõri kudede põletikulisi haigusi, mille puhul nende verevarustus ja funktsionaalsus on häiritud. Identset olukorda täheldatakse väga tolmuse õhu, suitsu, söövitavate kemikaalide sissehingamisel, samuti keha raske mürgituse korral. Sellisel juhul diagnoositakse larüngiit, millel on tüsistus häälepaelte pareesi kujul.

Kuna kõneaparaadi perifeerne osa on otseselt seotud kesknärvisüsteemi tegevusega, võivad selle töö kõik häired mõjutada heli tekitamise protsessi negatiivselt. Häälepaelte pareesi võib täheldada psühhopaatia, hüsteeriliste rünnakute, neurooside (näiteks asteno-neurootiline sündroom), neurotsirkulatoorse düstoonia korral (see on ka vegetatiivne-vaskulaarne või VSD). Mõnikord kaob inimeste hääl või nõrgeneb stressi või tugeva psühho-emotsionaalse šoki tagajärjel närvilisus. [13]

Teine äärmiselt haruldane kahepoolse korduva kõri närvihalvatuse põhjus on Guillain-Barré sündroom (GBS), mis on kõige levinum omandatud demüeliniseeriv neuropaatia. Kuigi Guillain-Barré sündroom väljendub klassikaliselt sügavate kõõluste reflekside kadumisena koos kasvava lihaste halvatusega, võivad lisaks perifeersetele närvidele mõjutada kraniaalnärve. GBS võib esineda ka hingamispuudulikkuse sündroomiga, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni, südame rütmihäirete teket ja hemodünaamilist ebastabiilsust. [14]

Pathogenesis

 Häälepaelte pareesiks nimetatava haiguse patogeneesi keskmes  on just närvide juhtivuse rikkumine (vagusnärv ja selle oksad), mida mööda impulsid lähevad kõri kudedesse, sealhulgas lihaskoesse häälepaeltest. See tähendab, et me räägime hääleaparaadi innervatsiooni rikkumisest, mis on selle lihaste toonuse vähenemise põhjus ja kajastub hääle tugevuses, kõlavuses, tämbris. Need logopeedilised rikkumised on ühendatud ühe nime all - düsfoonia ja hääle täieliku puudumise korral räägivad nad afooniast. [15], [16]

Häälepaareesil ja selle tagajärgedel ei ole soo- ega vanuselist eelistust. See patoloogia võib esineda võrdse tõenäosusega meestel, naistel, lastel. [17]

Sümptomid häälepaelte parees

Arvestades asjaolu, et häälepaelte parees on kõneaparaadi funktsionaalsuse multifaktoriline kahjustus, võib kahtlustada, et eri tüüpi patoloogiate sümptomite kombinatsioonid võivad märgatavalt erineda. Tegelikult, kui loobuda põhihaiguse sümptomitest (ja lõppude lõpuks täheldatakse kõri lihas-ligamentoorse aparatuuri nõrgenemist juba olemasolevate tervisehäirete taustal), on kõigil juhtudel nähtav konkreetne kliiniline pilt.

Häälepaelte pareesi esimesteks märkideks on tavaliselt hääle muutused (selle kõlavus, tämber, tonaalsus) ja hingamisprobleemid. Neid sümptomeid võib väljendada erineval määral. Sidemete ühepoolse pareesiga tulevad esile ebameeldivad häälemuutused. Ta muutub ebatavaliseks, kähemaks, kurdiks, kähedaks. Sageli märgitakse hääle karedust, helide ebatavalist kõristamist vestluse ajal.

Kiire väsimus, kui on vaja palju rääkida, mis on seotud pingega väljahingamisel (heli tekib väljahingamisel), seletatakse samade hääle muutustega. Heli ja sõnade moodustamine inimeses toimub refleksitasandil. Olles õppinud rääkima, ei mõtle me enam sellele, kuidas seda või teist heli taasesitada. Kuid pareesiga muutuvad helid, nende heli muutub ebatavaliseks, nii et inimene peab hääleaparaati tugevamalt pingutama, et taastada hääletoonilisus ning hääldada helisid ja sõnu õigesti. See toob kaasa kiire väsimuse, ebamugavustunde kõri piirkonnas ja mõnikord selle lihaste spasmi.

Hingamisprobleemid häälepaelte pareesiga on seletatavad glottide ahenemisega voldikute lihaste toonuse vähenemise tagajärjel. Fakt on see, et hingetoru pole mitte ainult foneerimisorgan, vaid ka hingamissüsteemi osa. Kui oleme vait, on need avatud ja õhk saab hingamisteedes vabalt ringlema. Häälepaelad sulguvad ainult vestluse ajal. Kui nende toon väheneb keskse kontrolli nõrgenemise või koe trofismi rikkumise tõttu, jäävad voldid suletuks või ei avane täielikult isegi vaikuseprotsessi ajal, mis on õhuvoolu takistuseks.

Häälepaelte ühepoolse pareesiga, mis tekib siis, kui nende innervatsioon on ühelt poolt häiritud, ei teki erilisi hingamisprobleeme. Normaalselt toimiv vokaal võimaldab moodustada tühiku, mis on piisav õhu vabaks läbimiseks ja heli tekitamiseks, isegi kui see on mõnevõrra moonutatud. Mõne kuu pärast muutuvad heli hääldamise vead vähem märgatavaks, kuna kahjustatud voldi kaotatud funktsioon kompenseeritakse terve voldi normaalse toimimise tõttu, mis töötab nüüd kahe jaoks.

Aga kui rääkida kahepoolsest pareesist, on olukord mõnevõrra erinev. Mõlema poole glottide kitsendamine on juba tõsine probleem hingamisel, sisse- ja väljahingamine on inimesele raske. See on eriti märgatav füüsilise koormuse ajal, kui tekib õhupuudus või elav vestlus (inimene räägib hingetõmbega, teeb sageli peatusi, et õhku sisse võtta, sissehingamine ja väljahingamine on ebatavaliselt lärmakad).

Lisaks muutub nõrkade häälepaelte korral võimatuks enamiku ja mõnikord isegi kõigi kõnehelide hääldamine. Sellisel juhul räägib patsient kas sosinal või väljendab end žestidega (afoonia). Tõsi, häälitsemise täielik puudumine pareesi ajal on äärmiselt haruldane, erinevalt häälepaelte halvatusest, kui heli hääldamise ja hingamise võimalused sõltuvad täielikult kahjustatud sidemete asendist. Seega võib kahepoolne halvatus suletud sidemetega põhjustada äkilist lämbumist ja patsiendi surma.

Hoolimata asjaolust, et kõri ei ole seedesüsteemi organ, on paljudel neelu vahetus läheduses häälepaelte pareesiga patsientidel raskusi toidu neelamisega. Kui häälepaelte funktsionaalsuse nõrgenemine on kombineeritud epiglotti innervatsiooni rikkumisega, mis blokeerib söögikorra ajal kõri sissepääsu, suureneb toidu sattumise oht hingamisteedesse: suureneb kõri ja hingetoru, mis võib samuti põhjustada lämbumist.

Häälepaela ühepoolse pareesiga võib kaasneda teiste läheduses asuvate elundite (keele, huulte) funktsionaalsuse vähenemine ja düsfaagia  (neelamishäired), mis on tingitud närvide kahjustamisest, mis vastutavad erinevate pea- ja elundite innervatsiooni eest. Kaela. Nii et vagusnärv (või pigem paar närvi) juhib impulsse ajust kõhuõõnde ja selle oksad vastutavad mitte ainult liigeseaparaadi, vaid ka teiste pea-, kaela-, rindkere- ja kõhuõõnde. See närv sisaldab nii motoorseid kui ka sensoorseid kiude, seega võib selle kahjustusega kaasneda nii organite motoorse funktsiooni rikkumine kui ka nende tundlikkuse vähenemine (tuimus).

Kui vagusnärv ja selle oksad on kahjustatud, kaotab kesknärvisüsteem osaliselt või täielikult kontrolli oma kehaosa (eriti kõri ja suuõõne) toimimise üle, seetõttu ei võimalda teadlikud jõupingutused seda parandada heli tootmise protsess lühikese aja jooksul.

Funktsionaalse pareesiga, mis esineb ebastabiilse psühho-emotsionaalse seisundiga inimestel, võib kliiniline pilt olla mõnevõrra erinev. Selles ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid, mis on sageli subjektiivsed. Enamikul juhtudel on need sümptomid palju nõrgemad kui patsiendid neid kirjeldavad. Patsiendid võivad kurta higistamise ja kurguvalu, kõditamise või põletustunde üle, klombi tekkimise kurgus jne, samuti peavalu, unehäireid, suurenenud ärevust, mis ei ole otseselt pareesile tüüpilised.

Vormid

Erinevad põhjused, mis põhjustasid häälepaelte pareesi, tingisid pareesi klassifitseerimise sõltuvalt neid põhjustavatest teguritest. Seega jagunevad heli tootmise häired (düsfoonia) tavaliselt orgaanilisteks ja funktsionaalseteks. Orgaanilised juhtumid hõlmavad põletikuliste haiguste, häälepaelte piirkonnas esinevate neoplasmide ja liikumishäirete (eriti kõri- ja häälepaelte parees ja halvatus) põhjustatud hääleaparaadi düsfunktsiooni juhtumeid.

Kui põletiku tunnuseid pole, on häälepaelte kuju ja värvus normaalsed, kuid esineb häälehäireid, räägivad otolariinoloogid funktsionaalsest düsfooniast, mis on põhjustatud aju erutus- ja pärssimisprotsesside ebaõigest seosest või funktsionaalsetest psühhogeensetest häiretest.

Varem oli tavaks jagada häälepaelte ja kõri parees kahte tüüpi:

• müogeenne (müopaatiline)
• neurogeenne (neuropaatiline).

Müogeenne hõlmas muutusi kõri lihaskoe sisemistes kihtides, mida kutsusid esile põletikulise protsessi äge ja krooniline kulg, hääleaparaadi ülepinge, joobeseisund jne. Verevarustuse ja lihaste toitumise häired. Paresis, mis on põhjustatud häälepaelte lihaste nõrkusest nende innervatsiooni rikkumise tõttu (kokkusurumine, kahjustus, närvide düsfunktsioon), peetakse neuropaatilisteks. [18]

Tänapäeval omistavad mõned teadlased häälepaelte müopaatilise pareesi hüpotoonilise tüüpi funktsionaalsele düsfooniale ja peavad seda ajutiseks fonatsiooni rikkumiseks, mis taastatakse lokaalse toimega lihastele. Ja otseselt kõri parees peetakse ainult neid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud tupe närvi ja selle harude aktiivsuse rikkumisega, st. Neurogeensed patoloogiad.

Pareesi neuropaatilised vormid võivad olla nii orgaanilised kui ka funktsionaalsed, s.t. Mis tulenevad neuropsühholoogilistest häiretest. Orgaanilised häired jagunevad kesk- ja perifeerse päritoluga patoloogiateks.

Keskhaiguse parees, mis on põhjustatud ajuhaigustest ja sellel tehtavatest operatsioonidest, moodustab vaid 10% koguarvust. Nende hulka kuuluvad: ajukoore kahjustus, kortikaalsed tuumarajad (närvikiudude kimbud, mis edastavad impulsse kraniaalnärvide motoorsetesse tuumadesse, antud juhul räägime peamiselt kiududest, mis lähevad vaguse närvi närvikeskustesse) või otse ise selle närvi tuumad, mis paiknevad pikliku medulla piirkonnas. Need tekivad ajuisheemia, kasvajate, tõsiste peavigastuste, nakkuslike ja põletikuliste protsesside tagajärjel ajus ja seljaajus. Häälepaelte funktsionaalset nõrkust saab diagnoosida ajuhalvatusega, hulgiskleroosiga või neurokirurgiliste sekkumiste käigus tekkinud vigade tagajärjel.

Perifeerse päritolu parees tekib närvide kahjustuse tagajärjel, mis edastavad teavet ajust sidemetele ja vastupidi. Vagusnärvi oksad on just sellised närvid. Põhjused: närvi trauma, selle kokkusurumine erinevate neoplasmide ja rindkere, lümfisõlmede suurenenud organite poolt, vähkkasvajate metastaaside idanemine jne.

Samuti on kaasasündinud ja omandatud parees. Esimesel juhul provotseerib patoloogiat kõneaparaadi erinevate osade moodustumise rikkumine sünnieelsel perioodil (infektsioon, mürgistus, rase naise vitamiinipuudus varases staadiumis, lootekahjustus) või sünnitrauma. Põhjustas imiku kõneseadme perifeerse osa innervatsiooni rikkumise. Hääleaparaadi omandatud nõrkus on teiste patoloogiliste protsesside tagajärjed või komplikatsioonid või hääleaparaadi ülekoormuse tulemus, kuigi enamikul juhtudel räägime mitmete provotseerivate tegurite mõjust korraga, näiteks aktiivne vestlus ja külma õhu sissehingamine, häälepaelte lihaste ülepinge olemasoleva kesknärvisüsteemi rikkumise taustal jne.

Häälepaelte parees võib olla kas ühepoolne (peetakse kõige tavalisemaks ja seda iseloomustab parema või vasaku häälepaela kahjustus) või kahepoolne,  [19] kui see mõjutab mõlemat häälepaela. Hoolimata erinevatest põhjustest ja teguritest, mis võivad põhjustada parema või vasaku häälepaela pareesi,  [20] peetakse ühepoolset patoloogiat vähem ohtlikuks, kuna see on peamiselt helistamise ja sellega seotud psühholoogiliste probleemide rikkumine. 

Sidemete kahepoolse nõrgenemisega, mis areneb komplikatsioonina pärast kaela- ja kilpnäärmeoperatsioone, trauma, intubatsiooni, neurodüstroofsete ja neuromuskulaarsete haiguste taustal, ei räägi me lihtsalt helitugevuse rikkumisest, vaid ka hingamisfunktsiooni patoloogia, mida peetakse eluohtlikuks olukorraks...

Tüsistused ja tagajärjed

Inimkõne on võimalus täieõiguslikuks ja põhjalikuks suhtlemiseks oma liigi teiste esindajatega, võimalus edastada oma mõte arusaadaval kujul ja saada kasulikku teavet teistelt inimestelt. Foneerimishäiretega inimesed (erinevatel põhjustel) ei näita kellegi teise kõnest arusaamise vähenemist, kuid suutmatus oma mõtteid selgelt ja arusaadavalt väljendada muutub kindlasti tõsiseks psühholoogiliseks probleemiks. See on eriti märgatav, kui inimese kutsetegevus esitab nõudmisi heale produktsioonile.

Käheda häälega õpetajal on raske rääkida ja õpilaste tähelepanu juhtida, mis toob kaasa distsipliini rikkumise ja esitatava materjali arusaadavuse. Logopeed ilma helide selge häälduseta ei suuda oma hoolealuseid korralikult rääkima õpetada. Düsfooniaga lauljal pole õigust üldse tööd alustada, millega kaasneb teatud rahulolematus võimude ja sponsorite poolt. Seega ei piira häälepaelte parees ja sellest tulenev häälefunktsiooni kahjustus mitte ainult normaalse suhtlemise võimalusi, vaid võib põhjustada ka inimese puude, eriti kahjustusega seotud düsfunktsiooni korral (düstroofsed protsessid, hooletu resektsioon), mis on sageli pöördumatu iseloomuga.

Düsfoonia ei mõju lastele kõige paremini, eriti kui selline häire tekkis varases nooruses, kui laps alles kõnet valdab. Mida kiiremini probleem lahendatakse, seda vähem on sellel tagajärgi. Lõppude lõpuks on väljakujunenud valesid stereotüüpe helide hääldamise kohta hiljem väga raske muuta, hoolimata taastatud häälefunktsioonist. See tekitab raskusi suhtlemisel ja sõnade mõistmisel, õppematerjali mõistmisel. [21]

Eriti raske on inimestel, kelle hääl kaob üldse. Nad muutuvad praktiliselt tummaks, säilitades kuulmise ja kõne mõistmise. See seisund on enamiku patsientide jaoks psühholoogiliselt raske: nad tõmbuvad tagasi, püüavad kontakte piirata, langevad depressiooni.

Nakkus-põletikuliste haiguste või neuropsühhiaatriliste häirete põhjustatud parees on tavaliselt pöörduv ja sobiva ravi korral taastatakse hääl kiiresti. Kuid patsiendid ei otsi alati erilist abi, eeldades, et haigus läheb iseenesest ja nad käivitavad patoloogia. Kuid mida kauem puuduvad häälepaelad hapnikust ja toitainetest, seda raskem on neil haigusest taastuda. [22]

Neuropsühhiaatriliste häirete täielik ravi on võimatu ilma spetsialistide (psühholoog, psühhiaater) osaluseta ja ilma kesknärvisüsteemi stabiliseerimiseta võib hääle tagasitulekut oodata väga pikka aega.

Diagnostika häälepaelte parees

Häälepaelte parees on patoloogia, millel võivad olla täiesti erinevad, mitteseotud põhjused. Selle välised ilmingud düsfoonia (afoonia) kujul võivad vähe öelda nende tegurite kohta, mis viisid hääle moodustumise halvenemiseni. Jah, ja ainult selle põhjal diagnoosi panna on liiga vara, sest häälepaelte lihaste nõrkus ei teki iseenesest. Seda tuleks pidada olemasolevate patoloogiate ja elundite funktsionaalsete muutuste komplikatsiooniks, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest, infektsioonist, joobeseisundist, närvikahjustustest operatsiooni ajal jne.

Need. Düsfooniat, mis on just sidemete pareesi peamine sümptom, peetakse iseseisvaks haiguseks ainult üksikjuhtudel. Näiteks vastsündinute häälepaelte nõrkusega. Kuid ka sel juhul on see pigem emakasiseste häirete kauge tagajärg, mis tõi kaasa sellised kõrvalekalded lapse arengus.

Enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid arstide poole mitte niivõrd düsfoonia enda pärast (välja arvatud see, et sellel on väljendunud vorm või kui inimene kasutab häält töövahendina), vaid seoses hingamis- ja neelamishäiretega, kahtlustades, et neil on kardiopulmonaalsed haigused, difteeria, kurguvalu, laudjas (lapsel) jne. Mõnel juhul diagnoositakse ootamatult paralleelselt põhihaigusega häälepaelte parees, mille kohta tuleb arstiga suhelda (see on sageli hingamisteede haiguste, endokriinsete patoloogiate, kasvajaprotsesside, südamehaiguste, söögitoru jne).

Mis iganes see oli, kuid hääle moodustumise rikkumise diagnoosimine ja selle protsessi põhjuste väljaselgitamine algab arsti külastamisega. Esiteks pöörduvad patsiendid terapeudi poole, kes otsustab, kas ta saab ise diagnoosi panna (näiteks kõri- ja hingamissüsteemi nakkus- ja põletikuliste haiguste düsfoonia korral) või vajab kitsaste spetsialistide abi: otolaringoloog, neuropatoloog, neurokirurg, psühhiaater, pulmonoloog, endokrinoloog jne. Kui me räägime düsfooniast hääleaparaadi lihaste ülekoormuse taustal, võib osutuda vajalikuks konsulteerida ja aidata helistajat, kelle poole pöörduvad tavaliselt professionaalselt vokaaliga tegelevad inimesed.

Esialgsel visiidil arsti juurde põhinevad spetsialistid patsiendi kaebustel, kõri visuaalsel uurimisel ja anamneesi uurimisel. Teave varasemate ja olemasolevate haiguste kohta, käimasolevad kirurgilised sekkumised võimaldavad teil kiiresti olukorras navigeerida ja kitsendada düsfoonia, hingamispuudulikkuse ja düsfaagia võimalike põhjuste ringi, mis on häälepaelte pareesi ilmingud. Seega viitab kalduvus psühhogeensetele patoloogiatele funktsionaalset pareesi ning rindkere, mediastiinumi, südame, kilpnäärme, söögitoru operatsioone ja neurokirurgilisi sekkumisi võib pidada tupe või korduva närvi orgaanilise kahjustuse võimalikuks põhjuseks..

Kuid sellest teabest ei piisa. Laboratoorsed testid ei saa ka patoloogia kohta selget pilti avaldada. Nende abiga (vereanalüüs) saab määrata ainult põletikuliste protsesside olemasolu organismis ja mõningaid ainevahetushäireid (näiteks glükoositaseme tõus diabeedi korral).

Pahaloomuliste haiguste kahtluse korral ette nähtud spetsiaalsed testid (biopsia ja biopsia histoloogiline uurimine) võimaldavad ainult pahaloomulist kasvajat eristada healoomulisest, kuid ei näita, et häälepaelte ja heli talitlushäireid põhjustas neoplasm tootmine.

Häälepaelte ja kõri pareesi diagnoosimisel mängib instrumentaaldiagnostika otsustavat rolli. Kõige lihtsam ja kättesaadavam meetod, mida otolaringoloogid kasutavad, on larüngoskoopia - kurgu ja kõri uurimine instrumentidega. Kaudse larüngoskoopia jaoks on sellised instrumendid valgustuseks peegel ja esilatern. Otsene larüngoskoopia viiakse läbi, kasutades patsiendi kõri (nii diagnostilist kui ka terapeutilist) sisestatud larüngoskoopi, mis võimaldab visualiseerida nii häälekurdusid kui ka kõri sisemust. [23]

Larüngoskoopia võimaldab tuvastada põletikulisi koldeid, kõri limaskesta muutusi, väikseid ja suuri verevalumeid, mis on tavalise uurimise ajal nähtamatud. Seda saab kasutada häälepaelte seisundi hindamiseks: nende asukoht hingamise ja foneerimise ajal, patoloogilised muutused liikumises, värv, kuju, glottide suurus.

Häälepaelte vibratsiooni olemuse määramiseks kasutatakse elektroonilist stroboskoopi. See võimaldab teil hinnata häälepaelte kõikumiste olemasolu või puudumist heli taasesituse ajal, olemasolevate sageduse ja amplituudi kõikumiste ühtlust ja sünkroonsust, paljastada sidemete mittetäielik sulgemine, kottide kuju jne.

Uuringu suurema objektiivsuse huvides võib ette kirjutada video -larüngoskoopia või video -larüngostroboskoopilise uuringu, mis võimaldab kuvada monitoril kõri suurendatud pilti, seda fikseerida, dokumenteerida teavet edasiseks aruteluks spetsialistide vahel.

Glottograafia on suhteliselt uus meetod hääle fonatsiooniliste omaduste uurimiseks. Glottograaf on seade, mis tekitab ülikõrge sagedusega voolusid ja mõõdab takistust, kui need voolud läbivad kõri. Praegust tugevust muutes saab hinnata häälepaelte funktsionaalsust. Seadme monitoril näete kõverat, mida tervetel inimestel iseloomustab tsüklilisus ja üksikute tsüklite ühtlus. Erinevate patoloogiate korral on kõveral teatud kõrvalekalded: perioodilisust rikutakse, võnkumisfaase ei määrata, ilmuvad spetsiifilised hambad. [24]

Kui arst tuvastab häälepaelte sulgumatuse, ühe (või mõlema) liikuvuse piiramise, muid kõrvalekaldeid, mis viitavad lihaskoe puudulikkusele või ebapiisavale närviregulatsioonile, suunatakse patsient täiendavale uuringule. Kasutatakse meetodeid, mis aitavad hinnata kõri lihaste kontraktiilsust (elektromüograafia) ja neuromuskulaarse ülekande tunnuseid (elektroneurograafia). Tõsi, elektromüograafia ei anna piisavalt teavet häälekurdude vibratsiooni kohta ja viitab kõri pareesile, mida saab kombineerida häälepaelte nõrgenemisega, ning neurograafia on asjakohane ainult neurogeense olemuse korral. Patoloogia ja see määratakse pärast neuroloogiga konsulteerimist. [25]

Kui kahtlustatakse tsentraalse päritoluga pareesi (bulbar, mis on seotud pikliku medulla patoloogiatega, kus asub vaguse närvi tuum või kortikaalne, mis on seotud ajukoore ja selle radade kahjustusega), uurige põhjalikult aju struktuurid kasvajate, hemorraagiate, degeneratiivsete protsesside esinemiseks. Selline uuring on võimalik aju arvutusliku või magnetresonantstomograafia abil, samuti aju struktuuride skaneerimise (MSCT) abil, mis viiakse läbi trauma korral, et tuvastada arenguhäired, ägedad verejooksud. [26],  [27], [28]

Kui arst kahtlustab häälepaelte perifeerset pareesi, s.t. See, mis on põhjustatud vagusnärvi okste kokkusurumisest teel hääleaparaati, on ette nähtud ülevaade rindkere röntgenist, keskseinandi või söögitoru tomograafia, südame, kilpnäärme ultraheli diagnostika.

Kõri röntgen ja tomograafia aitavad hinnata elundi üldpilti, kuid ei võimalda häälepaelte liigutuste olemust kindlaks teha, seetõttu on sellised uuringud asjakohasemad kasvajate ja degeneratiivsete protsesside avastamiseks kõri kudedesse või selle lähedale. [29], [30]

Kui patsiendi uurimisel ei ilmne morfoloogilisi muutusi (häälepaelte struktuur ja kuju on normaalsed, ei leita organismis orgaanilisi häireid, mis võivad mõjutada heli hääldusfunktsiooni), järeldab arst, et parees võib olla funktsionaalne. Sellisel juhul ei ole üleliigne konsulteerida psühholoogi ja psühhiaatriga, viia läbi psühholoogilisi teste võimalike psühho -emotsionaalsete häirete diagnoosimisega.

Diferentseeritud diagnoos

Erilist tähelepanu pööratakse diferentsiaaldiagnostikale, sest häälepaelte pareesi või halvatust on palju lihtsam diagnoosida kui selle põhjust kindlaks teha. Hääle uimastamist ja kähedust võib täheldada nii hingamisteede patoloogiate puhul, mis on tavaline olukord ja mis ei vaja spetsiifilist ravi (sageli piisab kurguvalu raviks standardsetest protseduuridest), kui ka neuroloogiliste häirete korral, mida saab tuvastada ainult abi spetsiaalsetest instrumentaaluuringutest. Seetõttu mängib patoloogia tegeliku põhjuse ja pildi kindlakstegemisel olulist rolli eri suundade arstide kogukond.

Häälepaareesi tuleb eristada häälepaela halvatusest. Esimesel juhul räägime häälte voldikuid innerveerivate närvide funktsioonide mittetäielikust kadumisest, s.t. Nende funktsionaalsuse nõrgenemise kohta. Häälepaelte halvatuse korral puudub innervatsioon, mida võib näha mikrolagingoskoopiaga (kõri limaskesta nihkumine häälekurdude lihaste madala tooni tõttu) ja elektroglottograafiaga.

Vajadus eristada müopaatilisi ja neurogeenseid patoloogiaid on seotud erinevate lähenemisviisidega erinevate etioloogiate haiguste ravis. Ja mõnel juhul räägime mitte niivõrd häälepaelte, vaid artikulatsiooniaparaadi innervatsiooni rikkumisest. Patoloogia põhjused võivad olla samad (närvide kahjustus või kokkusurumine), kuid lisaks vagusnärvile on sel juhul ka glossofarüngeaalse ja hüpoglosaalse närvi patoloogia (nende perifeersed osad ja tuumad, mis paiknevad pikliku medulla piirkonnas). Peetakse. Samuti on teatud helide vale hääldus, hääle tugevuse ja tämbri muutus.

Ärahoidmine

Diagnoos "häälepaelte parees" kõlab kuidagi ähvardavalt, mistõttu võib jääda mulje, et räägime kõneseadme tõsisest, pöördumatust patoloogiast. Tegelikult sõltub haiguse prognoos ja selle ravi lähenemine haiguse tõsidusest.

Müopaatilist pareesi, mis areneb larüngiidi ja teiste hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste komplikatsioonina või häälepaelte liigse koormuse tagajärjel, on üsna lihtne ravida lihtsate meetoditega ja see möödub ilma tagajärgedeta. Pöördumatuks ei peeta ka hääleaparaadi funktsionaalseid häireid, mis tulenevad stressist ja närvihäiretest. Kõnefunktsioon taastatakse psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerumisel (mõnel juhul kaob see ka ilma ravita).

Enamikul neurogeense pareesi juhtudest õnnestub patsiendil hääl tagasi anda ja hääldus korrigeerida, kuid häälevõimete taastamine pole enam kõne all. Veelgi enam, mõnel patsiendil jäävad hääldusvead ka tulevikus ning määratakse kindlaks teatud raskused hääleaparaadi omamisel. Raskete orgaaniliste häirete korral, mida on raske ravida, täheldatakse pikka aega häälefunktsiooni langust, mis põhjustab häälepaelte lihaste atroofiat ja püsivaid hääldushäireid. [31]

Häälepaelte töö rikkumiste ennetamine on teie hääle hoolikas suhtumine, kurgu ja hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi, säilitades normaalse närvi- ja endokriinsüsteemi.

Lapsepõlves esineb düsfoonia tavaliselt larüngiidi taustal, seega peaksid vanemad pöörama suurt tähelepanu sellele, et laps ei kuumeneks enne õue minekut üle, ei joo jäävett, ei püüa kasutada jääpurikaid jäätisena, räägib vähem külm jne. Juba noorest peast on vaja arusaadaval kujul lastele selgitada, kuidas selline hoolimatus võib lõppeda, sest ainult teadlikkus oma tegevuse ohtlikest tulemustest toimib paremini kui lihtsad õpetused ja karistused.

Täiskasvanud on sageli hoolimatud, millist õhku me hingame. Tolmustes tingimustes, keemiatehastes, laborites ja töökodades töötades ei järgita alati hingamisaparaatide kaitse nõudeid. Kuid ärritavad ained võivad kergesti mõjutada nii hingamis- kui ka hääleaparaadi funktsionaalsust, mis muudab kõne olemust ja selle võimeid. Nõue kanda respiraatoreid, puuvillase marli sidemeid ja muid kaitsevahendeid tuleneb vajadusest kaitsta hingamissüsteemi ja hääle moodustumist, mis on inimesele eluliselt vajalikud. See on paljude haiguste, sealhulgas kõri ja häälepaelte pareesi ennetamine, mille puhul täheldatakse düsfooniat või afooniat.

Teatud elukutsetega inimestel, eriti õpetajatel, kelle hääl on noorema põlvkonna õpetamisel ja harimisel määrav tegur, koos kogu oma sooviga ei õnnestu kaugeltki alati häälepaelte tervist säilitada. Sel juhul tuleb rõhku panna häälepaelte pareesi komplikatsioonide ennetamisele, s.t. Düstroofsed protsessid hääleaparaadi pikaajalise düsfunktsiooni tagajärjel. Haiguse ägedal perioodil on parem hoolitseda ja vähem rääkida, mis aitab sidemetel kiiremini taastuda. Vastasel juhul võib hääle taastamine võtta kaua aega ja pealegi peate olema valmis, et sellel on hiljem mõned ebameeldivad omadused.

Patoloogia, mida nimetatakse "häälepaela pareesiks", varajane diagnoosimine on hääleaparaadi (ja ka teiste sellega seotud süsteemide) tõhusa ravi ja hääle taastamise võti. Seetõttu tuleks arsti poole pöörduda esimeste fonatsioonihäirete tunnuste korral: hääle tämbri ja kõlavuse muutus, selle tugevus, rütm, eriti kui need tekivad operatsioonijärgsel perioodil või orgaaniliste ajuhaiguste taustal. Kuid ka müopaatilist pareesi ei saa kergelt ravida, sest hääleaparaadi pikaajaline düsfunktsioon, põletikuliste haiguste korral hääleaparaadi kudede hingamis- ja toitumishäired võivad provotseerida degeneratiivsete protsesside arengut, mis mõjutavad hääle kvaliteeti, suhtlemist funktsiooni ja patsiendi elu tervikuna.