Krooniline kuulmislangus

Pikaajaline (üle kolme kuu) kuulmislangus – normaalse kuulmisläve langus – on meditsiiniliselt määratletud kui krooniline kuulmislangus või krooniline hüpoakuus.

Epidemioloogia

Mõnede teadete kohaselt mõjutab krooniline ühe või teise astme kuulmislangus enam kui 5% maailma elanikkonnast ja peaaegu 50% juhtudest on põhjuseks liigne kokkupuude müraga. Ainuüksi USA-s põhjustab liigne müra – kõrvaklappide, helipleierite, arvutite ja mobiilsete vidinate kasutamise tõttu – püsivaid kuulmiskahjustusi 12,5%-l lastest ja noorukitest.

Keskkõrvapõletikust tingitud kuulmislangus esineb 12-15% juhtudest ja kuulmisnärvipõletikku umbes 5-6% juhtudest.

Ligi kolmandik 65–75-aastastest inimestest ja enam kui pooled üle 75-aastastest eakatest kannatavad seniilse kuulmislanguse all.

Põhjused krooniline kuulmiskaotus

Kuulmislangus võib esineda erinevatel põhjustel, mille hulka kuuluvad kõrvapõletik ja otolarüngoloogia:

• Kokkupuude müraga -krooniline akustiline trauma, mis viib töömüra hüpoakusiani;
• Sisekõrva struktuuride kokkupuude erinevate mürgiste ainetega;
• liim võieksudatiivne keskkõrvapõletik, sama hästi kuikrooniline mädane keskkõrvapõletik, kroonilise keskkõrvapõletiku ja kuulmislangusega koos kõrva helijuhtivate struktuuride kahjustusega, mis on enam kui pooltel juhtudest etioloogiliselt seotud; [1], [2], [3]
• kroonilinelabürindiit (sisekõrva põletik) bakteriaalse, viirusliku või posttraumaatilise päritoluga;
• tsüstilise massi olemasolu;keskkõrva kolesteatoom;
• otoskleroos;
• Trummiõõne armistumine ja degeneratiivsed muutused - tümpanoskleroos;
• sisekõrva endolümfaatiline hüdrotseel -Meniere'i tõbi;
• VIII kraniaalnärvide paari neuriit (põletik)prevertebraalne-kohleaarne närv;
• vestibulaarne schwannoma võikuulmisnärvi neurinoom;
• Kuulmislangus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. [4]

Loe ka:

• Kuulmiskaotuse põhjused
• Kuulmiskaotuse põhjused

Vanusega seotud krooniline kahepoolne kuulmislangus, see tähendab kahepoolne seniilne kuulmislangus areneb labürindi verevarustuse halvenemise tõttusisekõrvast (isheemia või stenoseeriva ateroskleroosi tõttu).

Laste krooniline kuulmislangus võib tuleneda lapseootel ema alkoholitarbimisest; enneaegsus (sünnikaal alla 1500 g) ja enneaegne sünnitus (sageli hapnikuvaegusega imikul); sünnitrauma peas;tuuma kollatõbi (hüperbilirubineemia) vastsündinul. Vastsündinute hüperbilirubineemia korral hakkab kahepoolne krooniline kuulmislangus tekkima 40%-l üle 5-6-aastastest lastest.

Lisaks esineb kaasasündinud kromosoomianomaaliaga lastel (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark jt) märkimisväärne kuulmislangus.

• Vaata:Lapse kuulmislangus
• Kõrva arenguhäired

Riskitegurid

Kroonilise hüpoakusia tekkeriski suurendavaid tegureid on samuti palju ja nende hulka kuuluvad:

• geneetilised kõrvalekalded ja pärilik eelsoodumus;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• meningiit;
• Kõrva labürindi kahjustused süüfilise korral;
• trummikile kahjustus erineva päritoluga (sh täielik rebend);
• ajukahjustused koosoimusluu murd, mis viibsisekõrva vigastused;
• keskkõrva adenoom ja osteoom;
• Stenoseeriminekarotiidi ateroskleroos;
• ototoksiliste ravimite kasutamine: aminoglükosiidide antibakteriaalsed ained (neomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin), glükopeptiidantibiootikumid (vankomütsiin) ja makroliidantibiootikumid (erütromütsiin ja selle derivaadid), samuti lingudiureetikumid (furosemiid), nitrofuraani derivaadid (furasolidoon) ja mõned steroidsed põletikuvastased ravimid).
• Vali müra. [5], [6]

On ka perinataalseid riskitegureid, eriti TORCHS võiemakasisesed infektsioonid ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal.

Pathogenesis

Spetsialistid kaaluvad kroonilise hüpoakusia patogeneesi, võttes arvesse selle peamisi tüüpe.

Krooniline juhtiv kuulmislangus (juhtiv või transmissiivne) areneb pärast kroonilist keskkõrvapõletikku või korduvat keskkõrvapõletikku, otoskleroosi ja tümpanoskleroosi ning väliskuulmekäigu ahenemist kuulmekäigu luukasvude (eksostooside) tõttu. See võib kahjustada kuulmisluude (ossicula auditus) liikuvust, mis mõjutab negatiivselt mehaanilist süsteemi, mis edastab vibratsiooni väliskõrvast (auris externa) ja trummikilest (membrana tympani) sisekõrva (auris interna). [7]Lisateavet vt Juhtiv kuulmislangus.

Mis on krooniline sensorineuraalne kuulmislangus, tajutav või krooniline sensoneuraalne kuulmislangus ref. -Neurosensoorne (sensorineuraalne) kuulmislangus. Selle patogenees põhineb sisekõrva sisekõrva sisekõrva sisekõrva sees paikneva heli vastuvõtva aparatuuri (kuulmisanalüsaatori), aga ka prevertebraalse kohleaarnärvi (nervus vestibulocochlearis) ja esmase kuulmisajukoore (oimusagara) kahjustusel. aju. [8]Loe lähemalt materjalist -Sensorineuraalne kuulmislangus – põhjused ja patogenees

Kahepoolse seniilse kuulmislanguse mehhanism on tingitud sisekõrva sisekõrva sisekõrva peamise membraani - kortiumi (organum spirale) karvarakkude - retseptorrakkude kadumisest. Just need rakud on võimelised muutma helilainete mehaanilist liikumist närvi- (elektrilisteks) impulssideks, mis edastatakse ajju.

Mõnel juhul – näiteks krooniline keskkõrvapõletik koos keskkõrva luustruktuuride ning välis- ja sisekarvarakkude kahjustusega – esineb krooniline segakuulmiskaotus, mille puhul kuulmislangusel on juhtivaid ja neurosensoorseid elemente.

Sümptomid krooniline kuulmiskaotus

Krooniline kuulmislangus on helide tajumise ja nende helitugevuse (intensiivsuse) vähenemine. Ja esimesed hüpoakusia tunnused võivad ilmneda vajaduses vestluspartneri öeldut vahele segada ja heliallikate helitugevust suurendada (kuna kõik helid tunduvad kurdid või summutatud), samuti kõne mõistmise raskused taustamüra olemasolul.

Lisaks on kuulmislanguse sümptomiteks müra ja/või kohin kõrvas; ummistuse tunne ühes või mõlemas kõrvas, surve kõrvus ja valu teatud intensiivsuse ja sagedusega helidega (sensoneuraalset tüüpi kuulmislanguse korral); kuulmiskahjustus närimisel; ja raskusi heli suuna määramisel.

Kuulmislangus võib olla ühes kõrvas: krooniline vasakpoolne sensorineuraalne kuulmislangus või krooniline parempoolne sensorineuraalne kuulmislangus. Samuti on krooniline kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus.

Laps ei reageeri vaiksetele helidele ning tal on raskusi teiste kõne kuulmisega ja helide lokaliseerimisega.

Täpsemalt kuulmiskaotuse tajutüübi iseärasuste kohta vtSensoorne neurosensoorne (sensorineuraalne) kuulmislangus – sümptomid

Sõltuvalt kõrva poolt vastuvõetava heli tugevuse suurenemise tasemest on hüperakusia erinevad astmed: [9]

• 25-40 dB (detsibelli) – 1. astme krooniline kuulmislangus, mida peetakse kergeks ja inimene kuuleb sosinat kuni kolme meetri kauguselt ja normaalse helitugevusega kõnet nelja meetri kauguselt);
• 40-55 dB - krooniline 2. astme kuulmislangus (mõõdukas või keskmine, mille puhul normaalse helitugevusega kõnet tajutakse tavaliselt kolme meetri kauguselt ja sosinat - kuni ühe meetri kaugusel);
• 55–70 dB - mõõdukalt raske või krooniline 3. astme kuulmislangus (kui kõrva rääkimisel on kuulda sosistamist ja tavalist kõnet on kuulda mitte kaugemal kui poolteist meetrit);
• 70-90 dB - krooniline 4. astme kuulmislangus (raske, millele järgneb täielik kuulmislangus).

Tüsistused ja tagajärjed

Täiskasvanute kroonilise kuulmiskaotuse peamised tüsistused ja tagajärjed on: psühhopaatiad, isolatsiooni ja sotsiaalse isolatsiooni ilmnemine; neuroosid, depressioon. Eakatel suureneb dementsuse progresseerumise ja isiksuse halvenemise oht koos depressiooni krooniliseks muutumisega.

Kroonilise kuulmislanguse korral esineb kõnearengu hilinemine varases lapsepõlves ja/või eakohastest normidest mahajäämus ning hilisemas elus suhtlemisraskused ja psühholoogilise või vaimse tervise probleemid.

Diagnostika krooniline kuulmiskaotus

Kuulmislangust diagnoositaksekõrva uurimine jakuulmise testimine.

Instrumentaalne diagnoos hõlmab otoskoopiat, kuulmisparameetrite uurimistaudiomeetria (toonilävi ja impedants),elektrokohleograafia jatümpanomeetria, ja kolju röntgen, CT skaneerimine võikõrva ja oimusluu röntgen võetud.

Vaata ka -Kuulmislanguse diagnoosimine lastel

Diferentsiaaldiagnostika on suunatud kuulmislanguse põhjuste väljaselgitamisele. [10]

Ravi krooniline kuulmiskaotus

Sensoneuraalse kuulmislanguse korral võib ravi olla medikamentoosne ja füsioterapeutiline ravi (trummiõõne ultrafonoforees ravimlahustega).

Segatüüpi kuulmislanguse korral määratakse mikrotsirkulatsiooni parandavad ja kudede hapnikuvarustust soodustavad ravimid, nt. Betagistiin(Betaserec, Vergostin, Vestagistin), piratsetaam koos tsinnarisiiniga, samuti pentoksifülliin(Agapurin, Latrin) ja Cavinton (Vinpotsetiin).

Ravi ürtidega või õigemini ravimtaimedega soovitab võtta ajuvereringet aktiveerivat Ginkgo biloba lehe ekstrakti, nt. Bilobil kapslid .

Juhtiva hüpoakusia korral on võimalik kirurgiline ravi. Trummi membraani rekonstrueerimiseks võib teha müringoplastika (trummiplastika); ossikuloplastikateostatakse keskkõrva luuketi rekonstrueerimiseksja kui otoskleroosi põdevatel patsientidel on staabid immobiliseeritud, taastatakse helijuhtivus stapedektoomia. [11]

Raske kuulmislangusega lastele võib kuulmisnärvi stimuleerimiseks kasutada kohleaarset implantaati. Ja kahepoolse kuulmislangusega patsientidele on parim lahenduskuuldeaparaadid heli võimendavate kuuldeaparaatidega. [12]

Rohkem kasulikku teavet materjalides:

• Kuulmislangus: ravi, ennetamine ja prognoos
• Sensineuraalse kuulmislanguse ravi
• Kõrva arenguanomaaliad - Ravi

Ärahoidmine

Peamine kuulmislanguse ennetamine on minimeerida müraga kokkupuudet kõrva struktuuridega, ravida keskkõrvapõletikku ja kõiki kuulmist mõjutavaid haigusi.

Prognoos

Krooniline kuulmislangus võib areneda täielikuks kurtuseks, nii et kuulmislanguse prognoos on otseselt seotud häire etioloogiaga.

Kroonilise kuulmislanguse uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

Raamatud:

1. "Krooniline Juhtiv kuulmislangus" (Colin L. W. Driscoll, 2005) – see raamat annab ülevaate kroonilise kuulmise põhjustest ja ravist kaotus seotud juhtiva kuulmisega kaotus.
2. "Sensorineuraalne kuulmislangus: hooliv lähenemine nõustamisele" (autor Liz Cherry, 2007) - A raamat, mis hõlmab sensoorse kuulmisega patsientide nõustamise väljakutseid ja lähenemisviise kaotus.

Uurimused ja artiklid:

1. "Kuulmiskaotuse levimus täiskasvanutel Ameerika Ühendriikides" (autorid: Frank R. Lin ja autorite meeskond, 2011) – uuring, milles hinnatakse kuulmislanguse levimust täiskasvanutel Ameerika Ühendriikides.
2. "Tinnitus ja kuulmislangus vananevas elanikkonnas" (Autorid: Authors Collective, 2019) – artikkel, mis uurib kuulmislanguse ja kuulmislanguse vahelist seost vananevas elanikkonnas.
3. "Krooniline tinnitus: ravi efektiivsuse hindamine ja võrdlus" (Autorid: Authors' Collective, 2020) – uuring, milles võrreldakse erinevate kroonilise kuulmislanguse ravimeetodite tõhusust.
4. "Kroonilise tinnituse ja peapöörituse levimus" (autor. David M. Baguley, 2006) – uuring, mis käsitleb kroonilise kuulmislanguse (tinnituse) ja vertiigo levimust.
5. "Epidemiology of Tinnitus" (autorid: Charles I. Berlin ja Berthold Langguth, 2015) – ülevaade tinnituse epidemioloogiast, sealhulgas kroonilisest vormist.
6. "Krooniline tinnitus: elanikkonna epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete võrdlus kliiniliste tinnituskeskuste andmetega" (autor Patrick Landgrebe et al., 2010) – uuring, milles võrreldi andmeid kroonilise tinnituse kohta üldpopulatsiooni ja kliiniliste keskuste patsientidega.

Kirjandus

Palchun, V. T. Otorinolarüngoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / Toimetanud V. V. Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.