Äge bronhiabi takistus

Alam-hingamisteede obstruktiivsed häired tekivad hingetoru kõhu, suurte ja keskmise bronhide keele taseme hingetoru liikumise tõkestamise tagajärjel.

Patoloogilised seisundid ja haigused, millega kaasneb bronhoobstructiivne sündroom:

• bronhiaalastma;
• äge või korduv obstruktiivne bronhiit;
• bronhioliit;
• südamepuudulikkus;
• krooniline obstruktiivne bronhiit;
• kopsupõletik;
• mürgitus fosforit söövitavate ainetega;
• trahheobronhiia puu kasvaja kahjustused.

Mõningatel juhtudel (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit) bronhiaalhäireid läbilaskvust domineerivad kliinilise pildi tõbi, samas kui teised (kopsupõletik) - siirduda peidetud, kuid avaldavad märkimisväärset mõju käigus põhihaiguse ja määrata kindlaks esinemise komplikatsioone.

Bronhia obstruktsiooni patogeneetilised mehhanismid:

• bronhide silelihaste spasm;
• bronhide puu limaskestade ödeem, mille tagajärjel võib põie vedeliku transduktsioon läbi viia bronhide luumeniks;
• lima hüpersekretsioon;
• bronhide valendikuid katvad kopsud;
• bronhiilide kokkukukkumine, mis on tingitud nende survest väljastpoolt pundunud alveoolide poolt;
• bronhiaalne düskineesia.

Enamikul juhtudel on bronhide läbilaskvuse teket tingitud kõigist mehhanismidest, kuid igal patsiendil on nende erikaal erinev, mis selgitab kliinilise pildi mitmekesisust.

Hüpercnia valitseb esimeste kolme eluaastate lastel vanemate lastega - bronhospastilise komponendiga.

Development of obstruktsiooni tasandil bronhioolide avaldub väljahingamise hingeldus, vilistav high tone taustal kohaliku nõrgenemine hingetõmbega tõsine rikkumine veregaasianalüsaatoriga.

Obstruktiivne bronhiit ja bronhioliit

Enamikul juhtudel põhjustab obstruktiivne bronhiit ja bronhioliit viiruslikku infektsiooni koos allergilise komponendiga. Eraldage respiratoorne süntsütiaalviirus, paragripp, rinoviirus. Hiljuti on klamüüdia ja mükoplasmaalsete infektsioonide roll suurenenud. Erinevalt obstruktiivsest bronhiidist mõjutavad bronhioliiti väikesed bronhid ja bronhiidid. Bronhiilid läbimõeldud; läbilaskvus on tõsiselt häiritud, nagu ka bronhiaalastmahaiguse korral.

Obstruktuv bronhiit on tüüpiline lastele, bronhioliit - peamiselt lastel esimestel elukuudel.

Haigus algab äkki ja see avaldub hüpertermia, hingeldus, ärevus.

Hingamisteede nägemisel osaleb abiliit.

Kopsude löökpillidega, pakitud heli; Kuuldes kõrvaklatsatsioone, kuulake paljusid niiskeid, enamasti väikesi mullivarju.

Bronhioliidi loomulik tagajärg on hüpoksia (55-60 mm Hg), ainevahetus ja hingamishaigus. Hingamispuudulikkuse tase bronhioliidil määratakse Fletcheri skaalal.

Ägeda bronhioliidi raskusaste

Kriteeriumid	0 punkti	1 punkt	2 punkti	3 punkti
BHD 1 min	Alla 40	40-50	51-60	Üle 60.
Raske hingamine	Ei	Veidi	Ainult väljahingamisel	Väljahingatava ja inspiratsiooni abil MspSS (, 1
Inspiratsiooni ja aegumise suhe	2,5: 1	1.3: 1	1: 1	Vähem kui 1: 1
Abivahendite hingamislihaste osalemine	Ei	Kahtlemata	Mõõdukas	Väljendatud

Vahend esmaabi ägeda bronhiaalobstrukstiooni sündroom - sissehingamise salbutamool (2-6 aastat - 100-200 g, 6-12 - 200 g, rohkem kui 12 aastat - 200-400 g) või ipratropiumbromiid (2-6 aastat - 20 mcg, 6-12 aastat - 40 mikrogrammi, üle 12 aasta - 80 mikrogrammi) mõõdetud aerosoolinhalaatoriga või nebulisaatoriga. Ehk kasutamist Ühendatud bronhospazmolitika - ipratropiumbromiid + fenoterooliga (kuni 6 aastat - 10 cap, 6-12 aastat - 20 Cap üle 12 aasta -. 20-40 cap). Väikelaste sissehingamiseks kasutage vahepealset õhukambrit. Kui suurendades ägeda hingamispuudulikkuse manustada hormoonid (prednisooni 5,2 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt) ja korrata inhalatsiooni bronhospazmolitika (ipratropiumbromiid + fenoterooliga ipratroopiumbromiid). Piirates inhalatsiooni näitab kasutuselevõtu 2,4% 4 mg / kg intravenoosselt aminofülliiniga aeglaselt 10-15 minuti isotooniline naatriumkloriidi lahus. Kohustuslik hapnikuravi 40-60% hapnik, infusioonravi. Raske äge hingamispuudulikkus ja ebaefektiivne hingamine, trahhea intubatsioon, 100% -lise hapniku lisaventilatsioon.

Bronhiaalastma äge rünnak

Bronhiaalastma äge rünnak - äge või järk-järgult halvenev ekspiratoorne lämbumine. Kliinilised ilmingud: düspnoe, spastiline köha, vilistav hingamine või vilistav hingamine. Ägeda astma iseloomustab vähendatud väljahingatava õhu avaldumisvorme vähenemine FEV1 (forsseeritud väljahingamismaht ühes sekundis) ja väljahingatava õhu kiiruse tipp ajal spiromeetriat.

Ravi suurus sõltub ägenemise raskusastmest.

Lastel esineva bronhiaalavastase rünnaku raskuse hindamise kriteeriumid

Sümptomid	Kerge rünnak	Tõsine rünnak	Tõsine rünnak	Hingamise peatamise oht (Stofus asthmaticus)
Füüsiline aktiivsus	Salvestatud	Piiratud	Sunnitud positsioon	Puudu
Kõne kõne	Salvestatud	Piiratud; individuaalsed fraasid	Kõne on raske	Puudu
Teadvuse valdkond	Mõnikord ärritus	Ärkamine	Erutus, äre, paanika "	Segasus, hüpoksiline või hüpoksü-hüperkapnia kooma
Hingamise sagedus	Hingamine kiireneb	Ilmselgelt Ekspiratoorne õhupuudus	Tugevalt väljendatud Ekspiratoorne õhupuudus	Tachüpnea või bradüpnea
Abiks olevate lihaste osalemine, süvendi tagasitõmbamine	Ootamatult väljendatud	Väljendatud	Tugevalt väljendatud	Paradoksaalne torako-kõhu hingamine
Hingeldamine	Tavaliselt lõualuu lõpus	Väljendatud	Tugevalt väljendatud	Mute kopsu ", hingamisteede puudumine
Südame löögisagedus	Suurenenud	Suurenenud	Suurenenud järsult	Vähenenud
FEV1, PEFb% normaalselt või patsiendi parimad väärtused	> 80%	50-80%	<50% normist	<33% normist
PО2	N	> 60 mm Hg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaC02	<45 mmHg	<45 mmHg	> 45 mmHg.	> 45 mmHg.

Algorithm bronhiaalastma kerge rünnaku raviks

Bronhodilataatori sissehingamine mõõdetud aerosoolinhalaatori või nebulisaatoriga.

Kasutatud ravimid

Salbutamool (beeta ₂ -adrenomimetik lühitoimelistena); üksikannus inhalaatori 100-200 mikrogrammi kohta, nebulisaator - 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebulat).

Ipratroopiumbromiid (M-anticholinergic); ühekordne annus läbi DAI 20-40 mikrogrammi (1-2 annus), 0,4-1 ml läbi nebulisaatori.

Ipratroopiumbromiidi ja fenoterooli kombineeritud valmistamine; ühekordne annus 0,5-1 ml läbi nebulisaatori, 1-2 annust DAD abil (50 μg fenoterooli + 20 μg ipratroopiumbromiidi).

20 minuti järel hinnake patsiendi seisundit. Manustatava ravi efektiivsuse kriteeriumid on düspnoe vähenemine, mitu kuiva hingeldust kopsudes ja maksimaalse ekspiratoorse voolukiiruse suurenemine. Halvasti väljendatud positiivse dünaamika korral määratakse bronhodilataatori korduv annus; efektiivsuse puudumine - hinnake uuesti bronhiaalastma rünnaku raskusastet ja korrigeerige vastavalt seisundile ravi.

Algorithm mõõduka bronhiaalastmahaiguse raviks

1-2 bronhodilaatorid toota inhaleerimislahuseid kaudu nebulisaatoriga või ingyalator: Solbutamol 2,5 mg (2,5 ml), ipratroopiumbromiidi fenoterooliga + 0,5 ml (10 cap) lastel vanuses 6 ja 1 ml (20 tilka) lastel üle 6-aastane 5-10 minuti jooksul. Rakendatud inhaleeritavad glükokortikosteroidid: 0,5-1 mg budesoniidi Nebula, parenteraalselt 1-2 mg / kg prednisolooni. Ravi hinnatakse 20 minuti pärast. Ebarahuldav toime - bronhodilataatori, glükokortikoidi korduv annus. Puudumisel mõõtmisklapiga atomiseerija või pihustit kasutatud aminofülliiniga 4-5 mg / kg intravenoosselt aeglaselt 10-15 minuti isotooniline naatriumkloriidi lahus. Kõrvaldamise järel kopsu- või srednetyazhologo rünnaku peab jätkuma raviks beeta ₂ -adrenomimetikami iga 4-6 tunni järel 24-48 tundi temperatuuril srednetyazholom sobivad võimalikud tõlkimise pikenenud bronhodilaatorid (beeta ₂ -adrenomimetiki, metüülksantiinid) enne normaliseerimine kliiniliste ja funktsionaalseid parameetreid. On vajalik välja kirjutada või korrigeerida põhiline põletikuvastane ravi.

Algoritm bronhiaalastma raske rünnaku raviks

Kasutatud (beeta ₂ -adrenomimetiki 20 minutit 1 tund, seejärel iga 1-4 tunni või pikki pihustamisaega.

Eelistatult kasutada nebulisaatoriga: 2,5 mg salbutamooli või ipratroopiumbromiidi fenoterooliga + 0,5-1 ml, 0,5-1 mg budesoniidi, süsteemne glükokortikosteroidid - 60-120 mg prednisolooni või veenisiseselt 2 mg / kg PO. Kui patsient ei saa luua väljahingamise tippvoolu, epinefriini manustada subkutaanselt annuses 0,01 ml / kg või 1 mg / ml, maksimaalne annus 0,3 ml. Puudumisel inhalatsioonitehnikaid (saadaval dosaatorinhalaatori ja nebulisaatoriga) või ebapiisava toime 2,4% aminofülliiniga veenisiseselt aeglaselt 20-30 minutit, seejärel (vajadusel) veenisiseselt 6-8 h Hinnake ravi efektiivsust :. At rahuldava tulemuse (osariik paranemist, suurendavad väljahingatava õhu kiiruse tipp, S 0 ₂ ) kasutatakse nebulisaatoriga iga 4-6 tunni järel 24-48 tundi, süsteemne glükokortikosteroidid 1-2 mg / kg iga 6 tunni tagant; mitterahuldav millal (. ägenemine ei suurene väljahingatava õhu kiiruse tipp, S 0 ₂ ) - taaskehtestamise süsteemne glükokortikosteroidid 2 mg / kg intravenoosselt, intramuskulaarselt [kumulatiivselt kuni 10 mg / kghsut) või per os alla ühe aasta - 1-2 mg / kghsut), 1-5 aastat - 20 mg / päevas üle 5 aasta -20-60 mg / päevas; aminofülliiniga - veenisiseselt pidevalt või fraktsiooniliselt iga 4-5 tunni järelevalve all teofülliini kontsentratsiooni veres.

Pärast kõrvaldamise rünnaku bronhodilaatorid manustada iga 4 tunni: P ₂ agonistide lühiajaliste meetmete 3-5 päeva, võimalikku üleviimist pikatoimelised bronhodilaatorid (beeta ₂ -adrenomimetiki, metüülksantiinid); süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt, intramuskulaarselt või 3-5 päeva jooksul 1-2 mgDkgsut) enne bronhi obstruktsiooni peenestamist. Alusravi korrektsioon kortikosteroididega suureneva annusega 1,5-2 korda.

Astmaatilise seisundi ravi algoritm

Kohustuslik hapnikuravi on 100% hapnik, vererõhu jälgimine, hingamisharjumused, südame löögisagedus, pulssoksümeetria. Prednisoloon 2-5 mg / kg või deksametasoon 0,3-0,5 mg / kg intravenoosselt; epinefriini 0,01 ml / kg subkutaanselt või 1 mg / ml (maksimaalne annus kuni 0,3 ml). Kui toimet ei kasutata 2,4% 6,4 mg / kg Lv aminofülliiniga 20-30 min, millele järgnes laiendi annus 0,6-0,8 mgDkghch) isotoonilise lahuse ja 5% glükoosi lahust naatriumkloriidi (1 : 1). Suurenenud hüpoksia nõuab intubatsiooni, ventilatsiooni, infusioonravi glükoossoolade lahustega annuses 30-50 ml / kg kiirusega 10-15 tilka minutis.

Hingamisteede välised kehad ja aspiratsiooni sündroom

Võõrkeha võib osaliselt või täielikult häirida hingamisteede läbilaskvust.

Kliinilised obstruktsiooni tunnused:

• ebaefektiivne köha;
• inspiratoorne düspnoe koos abistava lihasega; osalemine nina tiibade hingamisel;
• vilisev hingamine;
• strateegia;
• naha ja limaskestade tsüanoos.

Võõrkehade hääletamine

Enamjaolt aspireeritud võõrkehad satuvad bronhidesse ja ainult 10-15% jäävad kõri või suuõõne tasemele ja neid saab uurimisel eemaldada. Alati toimiv negatiivne tegur on aeg, mis on möödunud alates püüdlusest. Iseseisva grupina on välja toodud võõrkehad, mis on seotud suurte ohtudega elule ja kliiniku eripära. Enamikul nendest kehadest on sile pind (seemnest arbuus, päevalill, mais, herned). Kui köha, naermine, rahutu, liiguvad nad kergesti trahheobronhiaali puu sisse, õhuvoolud viskavad need otsa, ärritavad tõelisi häälelüliteid, mis sulguvad koheselt. Sel hetkel kuuldakse (isegi kaugel) võõrkeha hõõrumist, mis on seotud suletud sidemetega. Mõnikord jääb hääletusruum pahkluu sisse ja põhjustab lämbumise rünnaku. Ballotimisorganite salakavalus seisneb selles, et patsiendi aspiratsiooni ajal kogeb enamikel juhtudel lühiajalist lämbumisrõõmu, siis mõne aja pärast tema seisund paraneb. Pikenenud vokaaljuhiste spasmiga on võimalik surmaga lõppenud tulemus.

Fikseeritud võõrkehad

Hingetoru fikseeritud võõrkehadega patsientide seisund võib olla raske. Äkki on köha, hingamine on kiirenenud ja raskendatud, on rindkordlast sobivate kohtade haaramine, väljendub akrotsüanoos. Laps üritab võtta seisukoha, mis hõlbustab hingamist. Hääl ei muutu. Löökpillidega, karpide heli kogu kopsu pinnale; Kõrvakukulatsioonil hingamine nõrgeneb võrdselt mõlemalt poolt. Väga ohtlikud on hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas fikseeritud välised kehad. Hingamise ajal võivad nad liikuda ühel või teisel viisil ja sulgeda peamist bronhi sissepääsu, põhjustades selle täielikku sulgemist kopsu atellekaasi arenguga. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund, õhupuudus ja tsüanoos kasvavad.

Emeetika masside hingamine esineb tihti lastel, kes on kooma, anesteesia ajal, mürgituse või teiste põhjuste põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooni all, st juhtudel, kui köhahaigus on katki. Toidu hingamist jälgitakse peamiselt esimeste 2-3-kuuliste laste lastel. Pärast toiduga kokkupuutumisel massiga hingamisteede arendab reaktiivsed limaskesta turse, liitub toksilised hingamisteede turse (Mendelson sündroom) aspiratsiooni happelise maomahlaga reaktiivse paikne turse. Kliinilised ilmingud on kiiresti kasvav asfiksia, tsüanoos, väljendunud laryngo- ja bronhospasm ning vererõhu langus.

Hoolimata elavat kliinilist pilti, mis näitab võõrkeha aspiratsiooni tõenäosust, on diagnoosimine keeruline, sest enamikul hääletamisel võõraste kehadega on füüsilised andmed minimaalsed.

Hädaabi - võõrkeha kõige kiire eemaldamine, bronhide spasmide ja bronhiilide kõrvaldamine. Lapsed kuni 1 aasta, kohaldatakse 5-8 lööki tagaküljel (lapse panna kätte täiskasvanud kõhu all pea keha), siis pöörake lapse ja teha mõned löögid rinnus (alumisel kolmanda rinnaku tasandil ühe sõrmega alla rinnanibu). Vanemad kui 1 aasta vanused lapsed sooritavad Heimlichi vastuvõttu (kuni 5 korda), istudes istuva või alalise lapse taga. Kui võõrkeha on nähtav, ekstraheeritakse see räbus, pintsetid, Migilli pintsetid; oksendamine, toiduse jäägid eemaldatakse orofarünks imetamise teel. Pärast hingamisteede vabastamist on 100% hapnik varustatud maskiga või hingamisteede kott.

Vahetu sekkumine ei ole näidustatud osalise hingamisteede obstruktsiooni korral (naha normaalne värvus ja köha reflektsioon). Sõrmeuuringud ja võõrkeha eemaldamine lastele pimesi on vastunäidustatud, kuna võõrkeha on võimalik sissepoole liigutada täieliku obstruktsiooni tekkimisega.

Avariiolukorras antakse patsiendile voolamise pea otsa langetav asend. Niipea kui võimalik, takistuse kõrvaldamiseks tehakse trahhea ja bronhide sisu hingetoru intubatsioon ja aspiratsioon. Endotrahheaaltoru täispuhutav mansett kaitseb hingamisteed korduvat oksendamist. Efektiivse spontaanse hingamise puudumisel tehakse ventilatsioon. Läbi toru viiakse 50 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust hingamisteedesse, seejärel eemaldatakse see vaakumiga. Protseduuri korratakse mitu korda kuni hingamisteede täielikuks puhastamiseks. Intubeerimise piiranguga tehakse konükootoomia, küütüroid-sideme punktsioon, suure kaliibriga kateeter või hingetoru punktsioon koos 2-3 suure läbimõõduga nõelaga. 100% -lise hapnikuga oksügeenteraapia.

Hospitaliseerimine on kohustuslik isegi võõrkeha eemaldamisel, transport on alati istumisasendis.

Kopsu turse

Kopsuturse - patoloogilise suurenemine vedeliku hulka ekstravaskulaarsest kopsu-, arendades hüdrostaatilise rõhu suurenemise tõttu kopsuarteri veresoonte vähendamiseks vereplasmas onkootiline rõhul; suurendada veresoonte läbilaskvust, intradermaatilist rõhku ja vere ümberjaotumist suurest kuni väikese vereringe ringi.

Kopsuturse tüübid:

• kardiogeenne;
• mittekardiogeenne.

Lastel on sageli esineb vähem kopsuturse tingitud järsk tõus alarõhk rindu, kui neustranonnoy hingamisteede obstruktsiooni taastamist spontaanse hingamise pärast see peatub ja pikenenud elustamist, aspiratsiooni, raske hüpoksia (kapillaaride suurenenud läbilaskvus), uppumine. Kardiogeenne turse lastel areneb koos vasaku vatsakese puudulikkus põhjustatud mitraalklapi vead, rütmihäired, müokardiit, liigset hüdreerimist tõttu liigse vedeliku ravi.

Kliinilised tunnused: õhupuudus, köha verise rögaga.

Aukutamise korral - märjalt roosikest, mõnikord mullides hinge. Tahhükardia muutub tahhüarütmiaks, südame rütmihäire; Hingeldamine koos rindkere nõuetele vastavate kohtade tagasitõmbamisega. Uurides avastavad need jalgade turseid, laiendades südame piire.

Oluline näitaja on CVP suurenemine (15-18 cm vett).

Arendab hingamisteede ja metaboolse atsidoosi.

Kopsuödeemi ravi algab patsiendile kõrgendatud positsiooni andmisega (tõsta voodi pea otsa). Sisestage furosemiid annuses 1-2 mg / kg intravenoosselt efektiivsuse puudumisel, korrigeerige sissejuhatust pärast 15-20 minutit; prednisoloon 5-10 mg / kg. Kohustuslik hapnikuravi 40-60% hapnik, läbi 33% alkoholi; iseseisev hingamine positiivse rõhu tingimustes lõppemise lõppedes. Juhtudel, kui läbiviidud meetmed on ebaefektiivsed - üleminek kunstlikule ventilatsioonile positiivse rõhu korral väljahingamisel; Üle 2-aastastele lastele manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 1% trimeperiidiini (0,1 ml / eluaastat). Haiglaravi intensiivravi osakonnas.

Ägeda intrapleursuse pinge sündroom

Spraiused pinged pleuraõõnes arenevad spontaanse või traumaatilise stressi pneumotooraksi, valede meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel. Spontaanne pneumotooraks võib esineda ilmselt terve lapsega, kellel on bronhiaalastma, pneumoonia, tsüstiline fibroos, bronhekstaasia.

Pneumotooraks iseloomustab äkiline, kiiresti kasvav õhupuudus ja tsüanoos, rinnavalu, raske tahhükardiat paradoksaalne pulss, hüpotensioon, keskseinandi nihe tervislik lisand. Surm tekib mõne minuti pärast pärast ägedat hüpoksiat, elektromehaanilist dissotsiatsiooni.

Hädaabi alustatakse 100% -lise hapnikuga hapnikuraviga. Peaürituseks ajal pinges õhkrinna - punktsiooni rinnaõõnt ning "lamava" kehaasend narkoosi all (2,1% novokaiinille 0,5 ml) teises interkostaalselt eesosas või keskelt aksillaarjoonele ülemise serva juures põhihaiguse ribi. Vedeliku (veri, pöst) eemaldamiseks toimub punktsioon keskmises aksillaarjoones viiendas intercostilises ruumis. Kui patsient on teadvuseta, pole anesteesia sooritatud. Nõela eemaldamisel surutakse naha ümber punktsiooniga sõrmedega ja töödeldakse liimi abil.

Klapi pneumotoraksa töötlemise meetmed - Bylau järgi passiivne äravool.

[1], [2], [3], [4], [5],